Dokumentationsverfahren in der Herzchirurgie

205 Pages·1995·9.464 MB·German

by  Dr. E. Bruckenberger (auth.), Prof. Dr. A. Krian, Prof. Dr. H. H. Scheld (eds.)

Dokumentationsverfahren in der Herzchirurgie
A. Krian · H. H. ScheId
Herausgeber
Dokumentations
verfahren
in der
Herzchirurgie
U nter Mitarbeit von
N. Roeder und M. Ieibmann
Anschriften der Herausgeber:
Prof. Dr. A: Krian
Herzzentrum KWK Duisburg
Klinik fUr Thorax- und Kardiovaskularchirurgie
Gerrickstr. 21
47137 Duisburg
Prof. Dr. H. H. ScheId
Klinik- und PoIiklinik fUr Thorax-, Herz- und Gefaschirurgie
Westfiilische Wilhelms-U niversitat
Albert-Schweitzer-Str. 33
48149 Munster
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Dokumentationsverfahren in der Herzchirurgie / A. Krian; H. H. ScheId, Hrsg.
Unter Mitarb. von N. Roeder und M. Jeibmann. - Darmstadt: Steinkopff, 1995
ISBN-13: 978-3-642-93686-9 e-ISBN-13: 978-3-642-93685-2
DOl: 10.1007/978-3-642-93685-2
NE: Krian, Arno [Hrsg.]; Roeder, Norbert
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© 1995 by Dr. Dietrich Steinkopff Verlag, GmbH & Co. KG, Darmstadt
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1995
Verlagsredaktion: Jens Fabry - Herstellung: Heinz J. Schafer
Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg
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lichung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im
Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von
jedermann benutzt werden diirften.
Satz: H. Vilhard, Brombachtal
Gedruckt auf saurefreiem Papier
Vorwort
Eine sorgfiiltige Dokumentation ist nieht nur rur den Herzehirurgen ein innerstes An
liegen, urn die Qualitiit der Patientenversorgung zu gewahrleisten und zu steigern. Sie
ist in allen Bereiehen der Medizin wichtig. Der Gesetzgeber hat mit einer Reihe ein
sehneidender, nieht negierbarer Vedinderungen die Arztesehaft bedaeht: Zu nennen
sind hier das Gesundheitsstrukturgesetz (GSG) mit seinen ab 1996 giiltigen Fallpau
sehalen und Sonderentgelten, die neue Gebuhrenordnung ab 1994 und die neue Fas
sung der Weiterbildungsordnung seit 1994. Diese zum Teil neuen, zum Teil verander
ten Strukturen verlangen, daB aueh wir Arzte uns mit diesen Themen befassen
mussen, aueh wenn ihnen - streng genommen - die Wissensehaftliehkeit abgeht.
Die Anderungen in der Krankenhausfinanzierung sowie die steigenden Anspriiehe in
der Reehtsspreehung bezuglieh der Dokumentationspfliehten legen es unverziehtbar
nahe, sieh intensiv mit diesen Fragen und Problemen auseinanderzusetzen. Die Aus
weitung von Diagnostik und operativer Therapie erfordert die Festlegung von Quali
tiitsstandards bzw. Leitlinien. Neben der bestmogliehen Qualitiit sind wir angehalten,
aueh die Notwendigkeit einer operativen MaBnahme exakt zu begriinden. Ziel jegli
eher Qualitiitssieherung - so aueh in unserem Faehgebiet - ist es, ein hohes Niveau
von Diagnostik und Therapie zu erreiehen und zu erhalten: Dies im einzelnen im
Hinbliek auf Indikationsstellung, perioperative MorbidWit und Letalitiit sowie die
Kurz- und Langzeitergebnisse.
Eine Qualitiitssicherung entwiekelt Standards bzw. Leitlinien, sie stellt fest, inwie
weit diese Standards errullt werden, und sie muB unerwunsehte Abweiehungen korri
gieren. Dabei ist es nieht die Frage, wer einen bestimmten Standard nieht errullt,
sondern warum ein bestimmter Standard nieht errullt wird. Wenn wir zukiinftig auf
die Festlegung solcher Standards verziehten, ist anzunehmen, daB sie uns von nieht
kompetenter Seite aufgezwungen werden. Wir aIle, die wir Herzehirurgie betreiben,
sind gehalten, die Ergebnisse unserer MaBnahmen kritisch zu prufen und sie mit de
nen anderer zu vergleiehen; dies gilt rur den nationalen wie den international en
Raum. Im einzelnen stehen Fragen naeh der Effektivitiit (wurde rur den einzelnen Pa
tienten das bestmogliehe Ergebnis erzielt?), der EfJizienz (hatte das gleiehe Resultat
mit geringeren Kosten erreieht werden konnen?) und der Akzeptanz (war der Patient
mit der Behandlung zufrieden?) im Zentrum des Interesses.
Aueh durfen wir die Frage nieht unbeantwortet lassen, welche Aufwendungen wir
unter bestimmten Umstiinden zu bringen willens sind. Konnen und wollen wir in je
dem Fall alles mediziniseh Maehbare einsetzen, oder gibt es Grenzen bezuglieh Al
ter, organiseher (z.B. zerebraler) Leistungsfahigkeit oder Art der Erkrankung? Es ist
rur uns aueh z.B. nieht vorstellbar, daB - wie vorgesehlagen - dureh die alleinige
Umverteilung im Medizinbereieh bei gedeekeltem Budget keine Abstriehe bei den
Leistungen erfolgen mussen. Es ist eine Illusion zu glauben, daB man teuren medizi
nisehen Fortsehritt bei einer immer alter werdenden multimorbiden Bevolkerung
nieht mehr anwenden moehte. Wenn denn Einsehrankungen unabdingbar sind, so
kann dies nieht der Mediziner allein entseheiden, sondern die gesamte Gesellsehaft
ist gefordert. Bereits jetzt ist in Universitiits- und GroBklinika ein Trend zu verspu
ren, wonaeh, urn Kosten zu sparen, der Patient mogliehst raseh an diese Einheiten
weitergeleitet wird. Man wird zur Kenntnis nehmen mussen, daB eine Trennung in
VI Vorwort
~~~--------------------------------------------------------
lukrative und dejizitare Patientenversorgung aus gesundheitspolitischer Sicht nicht
die Lasung des Kostenproblems bedeutet. Hier wird unter anderem die Bedeutung
einer sorgfaltigsten Dokumentation sichtbar. Nur mit einer derartigen Hilfe wird den
groBen klinischen Zentren die Rechtfertigung haherer Kosten als Folge der Vedinde
rungen im Kostenprofil gelingen.
Das Echo auf den im Februar 1995 in Munster veranstalteten Workshop scheint
zu belegen, daB die aktuellen Fragen zur Dokumentationspflicht unter Beriicksichti
gung der gesetzlichen Vorschriften wie auch hinsichtlich des Informationsbedarfs
uber bereits praktizierte Lasungsmaglichkeiten im Sinne von Klinikinformationssy
stemen breites Interesse finden. So lag es nahe, die relevanten Beitrage auch durch
schriftliche Publikation einem maglichst groBen Kreis zuganglich zu machen.
Ausdriicklich danken machten wir an dieser Stelle allen Referenten, die auch die
zusatzliche Muhe einer schriftlichen Uberarbeitung ihrer Beitrage auf sich nahmen;
den beteiligten Mitarbeitern beider Kliniken, insbesondere den Herren Dres. Roeder
und leibmann; dem Steinkopff Verlag - hier insbesondere Frau Ibkendanz und
Herrn Fabry - fUr die Kooperation und Aktiviilit bei der Zusammenstellung des
Bandes und nicht zuletzt der Industrie, die durch ihren Support die DurchfUhrung
und Publikation derart wichtiger Tagungen uberhaupt ermaglicht.
Duisburg - Munster, Oktober 1995 Professor Dr. med. A. Krian
Professor Dr. med. H. H. ScheId
Inhaltsverzeichnis
Vorwort ........................................................ v
Fallpauschalen und Sonderentgelte in der Herzchirurgie unter dem neuen
GSG
Bruckenberger, E. ................................................ 1
Umsetzung des neuen GSG in einem Universitatsklinikum
Gotthardt, M. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Zur Architektur von Krankenhausinformationssystemen unter Beriick
sichtigung des Gesundheitsstrukturgesetzes
Seelos, H.-J. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Das Duisburger Modell eines Kiinikinformationssystems
Jeibmann, M., M. Radu, A. Krian ................................... 25
Das "Heidelberger Modell"
Vahl, C. F., U. Herold, G. Thomas, U. Tochtermann, P. Schweiger, I. Carl,
S. Hagl, HVDM-Study Group. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Das Miinsteraner EDV-Dokumentationssystem
RoederN., M. Weyand, M. C. Deng, M. Fugmann, H. H. Scheid........... 53
Qualitatssicherung in der Herzchirurgie
Jaster, H.-J., P. Kalmar, E. Struck. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Follow up - Notwendigkeit und Methodik
Kalmar, P., E. Irrgang, T. Gieschen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Zur Organisation des Follow up im Rahmen der Qualitatssicherung Herz
chirurgie: Bremer Vorgehen
Leitz,K.H., W.Roske, N. Tsilimingas................................ 81
Integriertes Datenmanagement in der Herzchirurgie
Schillings, H., H. Dalichau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Dokumentation in der Herzchirurgie - Detizite der Primm-daten
Struck, E., G. Rupp, W. Huber, K. Chryssagis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Optimierte Erstellung des Operationsberichtes in der Herz-, Thorax- und
Gefafichirurgie
w.,
Maatz, A. Mumme, G. Walterbusch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 101
EDV-gestiitzte Leistungserfassung und Dokumentation in der Herz-,
Thorax- und Gefafichirurgie
Priifer, D., A. Pretschner, J. Oelert, P. Adzessa, H. Oelert. . . . . . . . . . . . . . . .. 105
tiber 10 Jahre EDV-Erfahrung in der Herzchirurgie unter BAlK
Skupin, M., R. Wagner, P. Satter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 107
vrn Inhaltsverzeichnis
8-Kanal Me6datenerfassungssystem fiir die Intensivstation: Ein erster
Schritt zur umfassenden papierlosen Dokumentation
Zurbriigg, Ho Ro, B. Schmidt 131
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Konzept einer problemorientierten elektronischen Krankenakte fiir die
Herzchirurgie
Adelhard, K., D. Holzel 139
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klinik Software - LOsung "von der Stange" oder eigene Entwicklung?
Schulte, Ho D., Eo Godehardt, Do Godehardt, Mo Klein, J. Kunert,
Ho Ho Schmitt 147
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Datenerfassung in der Transplantationsambulanz
Abraham, Co, B. Hausen, K. Pethig, Ro Rhode, Tho Wahlers 151
000000000000000
Der Einsatz des Klinik-Informationssystems GISI in der Herzchirurgie
Bochum
Buchwald, Do, Ko Klak, Ao Laczkovics 157
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Patientendokumentationsverfahren in der Herzchirurgie der Stiidtischen
Kliniken Oldenburg
Claus, Mo, F. Siclari, J. Siefker, Ho van Ratingen 163
000000000000000000000000
Das Klinikinformationssystem des Herzzentrums Brandenburg
Graser, M B. Schubel 169
0, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vorteile der Client/Server-Architektur zur Dokumentation in der Herz
chirurgie
Haehnel, J. Co, F. Sebening 171
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
On-line-Erfassung in der Herzchirurgie
Haisch, Go, F. Isgro, W. Saggau 175
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
On-line-Datenerfassung in der Herzchirurgie
Irrgang, Eo, Po Kalmar 181
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anwendung des modifizierten Cleveland-Score in einer herzchirurgischen
Klinik
Kondruweit, Mo, No Roeder, Mo Co Deng, D. Middelberg, D. Hammel,
Ho Ho ScheId 185
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000000000000000000000000000000
Datenbankorientiertes Dokumentenmanagement unter Windows 3.1
Loher, Ao, F. Scheid, No Roeder, Ho Ho Scheld 189
00000000000000000000000000
Ein Computernetzwerk als Informationssystem zur perioperativen Patien
tenbehandlung, praoperativen Risikoabschatzung, Qualitiitssicherung und
Unterstiitzung von administrativen und wissenschaftlichen Aufgaben in der
Herzchirurgie
NoUert, Go, C. Schmitz, L. Weinbeer, Co Weinhold, B. Reichart 191
000000000000
Das ASKTffiS-Softwaresystem
Krian, Tho, Mo Radu, Mo Jeibmann, Ao Krian 195
00000000000000000000000000
Papierloses Patientenmanagement und Dokumentation in der Herz
chirurgie: Von der Warteliste bis zur ambulanten Nachkontrolle - Eine
umfassende Multi-User-LOsung
Schmitz, Ho J., Do Eo Birnbaum 201
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Autorenverzeichnis.
Dipl.-Math. C. Abraham Prof. Dr. E. Godehardt
Medizinische Hochschule Hannover Klinik flir Thorax-
Klinik flir Thorax-, Herz- u. Kardiovaskularchirurgie
und Gefa13chirurgie (Arbeitsgruppe: Biometrie)
Konstanty-Gutschow-Str. 8 Heinrich-Heine-Universitiit
D-30625 Hannover Moorenstr. 5
D-40225 Diisseldorf
Dr. Klaus Adelhard
mE-Institut flir Medizinische
Manfred Gotthardt
Informationsverarbeitung, Biometrie
Ltd. Verwaltungsdirektor
und Epidemiologie
Verwaltung der Medizinischen
Ludwig -Maximilians-U ni versitiit
Einrichtungen der WesWilischen
Marchioninistr. 15
Wilhelms-U niversitiit
D-81366 Miinchen
DomagkstraBe 5
D-48149 Miinster
Prof. Dr. Dietrich Birnbaum
Klinik der UniversWit
Klinik und Poliklinik flir Dipl.-Ing. Monika Graser
Herz-, Thorax- und Gefa13chirurgie Chefarzt Dr. sc. med. Berndt Schubel
Franz-Josef-StrauB-Allee 11 Herzzentrum Brandenburg
D-93042 Regensburg Hobrechtsfelder Chaussee 96
D-131125 Berlin
Dr. B. Bruckenberger
Leitender Ministerialrat
Krankenhausreferat im Dr. J. C. Hachnel
N iedersachsischen Sozialministerium Klinik flir Herz- und Gefa13chirurgie
Heinrich-Wilhelm-Kopf-Platz 2 Deutsches Herzzentrum Miinchen
D-30625 Hannover Lothstr. 11
D-80335 Miinchen
Dipl.-Ing. D. Buchwald
Abteilung Kardiotechnik
G. Haisch
Klinik flir Herz- und Thoraxchirurgie
Abteilung flir Herzchirurgie
Berufsgenossenschaftliche Kliniken
Klinikum Ludwigshafen
Bergmannsheil
Bremserstr. 79
U niversitiitsklinik
D-67063 Ludwigshafen
Biirkle-de-Ia-Camp-Platz 1
D-44789 Bochum
E. Irrgang
Dipl. Inform. M. Claus Universitatsklinik Hamburg-Eppendorf
Stiidtische Kliniken Oldenburg Abt. flir Thorax-, Herz-
Herzchirurgie und GefaBchirurgie
Dr. Eden-Str. 10 Martinistr. 52
D-26133 Oldenburg D-20246 Hamburg
X Autorenverzeichnis
Dr. med. H.-J. Jaster Andreas LOher
Arztekammer Nordrhein Klinik und Polik1inik fUr Thorax-,
Zentrale Projektgeschaftsstelle Herz- und GefiiBchirurgie
Qualitiitssicherung Herzchirurgie der Westfiilischen
Tersteegenstr. 31 Wilhelms-U niversitiit
D-40474 Dusseldorf Albert Schweitzer-Str. 33
D-48149 Munster
OA Dr. M. Jeibmann
Herzzentrum KWK Duisburg
Dr. med. Winfried Maatz
Klinik fUr Thorax-
Klinik fUr Herz-, Thorax
und Kardiovaskularchirurgie
und GefaBchirurgie
GerrickstraBe 21
St.-Johannes Hospital Dortmund
D-47137 Duisburg
Johannesstr. 9-13
D-44137 Dortmund
Prof. Dr. P. Kalmar
Universitiitsklinik Hamburg-Eppendorf
Dr. G. Nollert
Abt. fUr Thorax-, Herz-
Herzchirurgische Klinik
und GefaBchirurgie
Klinikum Gro6hadern
Martinistr. 52
Marchioninistr. 15
D-20246 Hamburg
D-81366 Munchen
M. Kondruweit
Klinik und Polik1inik fUr Thorax-, Dr. D. Priifer
Herz- und GefiiBchirurgie Klinik und Polik1inik fUr Herz-,
der Westfalischen Thorax - und GefiiBchirurgie der
Wilhelms-Universitiit Munster Johannes-Gutenberg-Universitiit Mainz
Albert-Schweitzer-Str. 33 Langenbeckstr. 1
D-48149 Munster D-55101 Mainz
Prof. Dr. A. Krian
Dr. N. Roeder
Herzzentrum KWK Duisburg
Klinik fUr Thorax-, Herz
Klinik fUr Thorax-
und GefiiBchirurgie
und Kardiovaskularchirurgie
der Westfiilischen Wilhelms-U niversitiit
Gerrickstra6e 21
Albert-Schweitzer-Str. 33
D-47137 Duisburg
D-48149 Munster
Thorsten Krian
Prof. Dr. H. H. ScheId
Herzzentrum KWK Duisburg
Klinik fUr Thorax-, Herz
Klinik fUr Thorax-
und GefiiBchirurgie
und Kardiovaskularchirurgie
der Westfiilischen Wilhelms-U niversitiit
Gerrickstra6e 21
Albert-Schweitzer-Str. 33
D-47137 Duisburg
D-48149 Munster
Prof. Dr. K. H. Leitz
Abt. fUr Thorax-, Herz- Dipl.-Ing. Heinz Schillings
und GefiiBchirurgie Abteilung Medizinische Informatik
Krankenhaus Links der Weser Georg-August-Universitiit Gottingen
Senator-Wessling-Stra6e 1 Robert-Koch-Str. 40
D-28277 Bremen D-37075 Gottingen
Fallpauschalen und, Sonderentgelte
in der Herzchirurgie unter dem neuen GSG
E. Bruckenberger
Krankenhausreferat im Niedersiichsischen Sozialministerium Hannover
Abrechnung vor 1993
Grundsatzlich wird der Aufwand fUr eine Herzoperation mit Hilfe der Herz-Lun
gen-Maschine (HLM) aus einem Sonderentgelt zuziiglich einem allgemeien Pflege
satz vergiitet. In Ausnahmefillen gab es eine ausschlieBliche Finanzierung iiber einen
allgemeinen Pflegesatz oder iiber Fallpauschalen. Sowohl das S~mderentgelt als auch
der allgemeine Pflegesatz werden in jedem herzchirurgischen Zentrum von den Ver
tragsparteien (Krankenhaus und Krankenkassen) krankenhausindividuell vereinbart
und von der zustiindigen LandesbehOrde genehmigt.
Der allgemeine Pflegesatz schwankte 1993 zwischen den 61 Herzzentren zwischen
248,45 und 685,87 DM, das Sonderentgelt zwischen DM 13 912 und DM 25046.
Legt man fUr eine Herzoperation mit HLM das Sonderentgelt sowie einen zehntiigi
gen stationaren Krankenhausaufenthalt zugrunde, betrugen die daraus entstehenden
Kosten zwischen DM 19 980 und DM 30747. Die durchschnittlichen Kosten fUr eine
Herzoperation mit HLM lagen 1993 so gesehen in Deutschland bei DM 25 363. In
drei herzchirurgischen Zentren wurde eine Fallpauschale zwischen DM 19747 und
DM 22 800 vereinbart.
Die stark unterschiedlichen allgemeinen Pflegesatze und Sonderentgelte der 61
herzchirurgischen Zentren Deutschlands im Jahre 1993 sind aus den folgenden Tabel
len 1 bis 16 ersichtlich.
Thbelle 1. Pflegesiitze und Sonderentgelte der Herzzentren in Baden-Wiirttemberg
Land Ort. Krankenhaus onderentgelte (li 6 BPf1V)
Allgem, Herzop. Herzop, PTCA Link herz-
Pf1ege- m. o. in D~ kath.-
satI. HLM HLM Unters.
in DM* in DM in DM in DM ab
BW Bad Krozingen,
Benedikt-Kreuz-Zentr, 508,89 17091 17091 6300 1.1.93
BW Freihurg, Uniklinik 577,47 22835 13 902 7392 1.1.93
BW Heidelberg, UnikJinik 524,59 22931 13882 7359 1.1.93
BW Stuttgart,
Sana-Herzchirurgi che Klinik 418,50 25046 12323 1.1. 93
BW Stuttgart,
Robert-Bo ch-Krankenhau 414,69 25019 8335 1.1.93
BW Tiibingen, Uni-Klinik 589,33 22811 13905 7326 1.1.93
BW Ulm, Uniklinik 512,65 22867 13940 7345 1.1. 93
* ausg\eich bereinigte Jahre pflege iitze