Dissoziative Störungen und Konversion PDF
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Fiedler Dissoziative Störungen und Konversion BELTZ Psychologie Verlags Union ____________Peter Fiedler___________ Dissoziative Störungen und Konversion Peter Fiedler Dissoziative Störungen und Konversion PsychologieVerlagsUnion Anschrift des Autors: Prof. Dr. Peter Fiedler Psychologisches Institut der Universität Heidelberg Klinische Psychologie und Psychotherapie Hauptstr. 47-51 69117 Heidelberg Lektorat: Gerhard Tinger Wissenschaftlicher Beirat der Psychologie Verlags Union: Prof. Dr. Walter Bungard, Lehrstuhl Psychologie I, Wirtschafts- und Organisationspsychologie, Universität Mannheim, Schloß, Ehrenhof Ost, 68131 Mannheim Prof. Dr. Dieter Frey, Institut für Psychologie, Sozialpsychologie, Ludwig-Maximilians-Universität München, Leopoldstr. 13, 80802 München Prof. Dr. Emst-D. Lantermann, Universität Kassel, GH, FB 3, Psychologie, Holländische Straße 56, 34127 Kassel Prof. Dr. Rainer K. Silbereisen, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Institut für Psychologie, Lehrstuhl für Entwicklungspsychologie, Am Steiger 3, 07743 Jena Prof. Dr. Hans-Ulrich Wittchen, Max-Planck-Institut für Psychiatrie, Kraepelinstraße 10, 80804 München Besuchen Sie uns im Internet: http://www.beltz.de Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Umschlaggestaltung: Dieter Vollendorf, München Satz: Reproduktionsfähige Vorlagen des Autors Druck und Bindung: Druckhaus Beltz, Hemsbach © 1999 Psychologie Verlags Union, Weinheim ISBN 3-621-27446-4 Gespräch unter Freunden, belauscht Forscher: Mehr aus ideologischen denn aus vernünftigen Gründen setzt ihr euch kaum mit empirisch begründeten Theo rien psychischer Störungen auseinander. Ihr müßt aufpassen! Ohne Rückbindung eurer Metatheorie an das empirisch und experimentell begründete Wissen gerät die Psychoanalyse end gültig ins Aus. Psychoanalytiker: Ach weißt du, mein Lieber. Du bist nicht der erste. Totgesagt haben die Psychoanalyse schon viele ... Forscher:... eben! Inhaltsverzeichnis 1 Einführung ........................................................................................................................................... 1 Dissoziative Störungen .............................................................................................. 2 Konversionsstörungen ............................................................................................... 4 Persönlichkeitsstörungen ........................................................................................... 6 Vortäuschung und Simulation ................................................................................... 8 Aufbau des Buches ..................................................................................................... 9 2 Bedeutungswandel der Hysterie-Diagnose: kurze Geschichtsschreibung bis zur Dissoziation ............................................................... 11 2.1 Hystera auf der Wanderschaft ......................................................................................... 12 2.2 Hysterie versus Hypochondrie ........................................................................................ 17 2.3 Somnambulismus und Hypnose ...................................................................................... 20 2.4 Nervenleiden ................................................................................................................... 24 2.5 Psychische Stigmata ........................................................................................................ 29 2.6 Bewußtseinsspaltung und multiple Persönlichkeit ........................................................ 32 2.7 Verdrängung und Abwehr ............................................................................................... 35 Ödipus fixiert Hystera: Ende einer langen Wanderschaft ........................................ 35 Faszinierende Szenarien: Hystera löst sich auf ....................................................... 36 2.8 Dissoziation: Oszillation des Bewußtseins? .................................................................. 39 3 Klassifikation dissoziativer Störungen: Stand der Konzeptentwicklung .................................................................................................. 41 3.1 Beginn einer nach wie vor „aktuellen“ Kontroverse ..................................................... 41 3.2 Dissoziation und posttraumatische Belastungsverarbeitung .......................................... 43 Kurzzeitige dissoziative Störung ................................................................................ 45 Akute Belastungsstörung ............................................................................................ 45 Posttraumatische Belastungsstörung ........................................................................ 47 Anpassungsstörung .................................................................................................... 50 3.3 Dissoziation: Verdrängung oder nicht-intentionale Autoregulation? .................................................. 51 Abwehr/Verdrängung oder Dissoziation? ................................................................ 52 Autoregulative oder gestörte Traumaverarbeitung? ................................................ 53 3.4 Konversion: Dissoziation oder Somatisierung? .................................................................................. 55 Die Auflösung des Hysterie-Komplexes im DSM-IV ................................................ 57 Vm Inhaltsverzeichnis 4 Dissoziative Phänomene heute: Kontinuum zwischen „Normalität“ und „Störung“ ........................................................ 61 4.1 Normale und alltägliche dissoziative Phänomene ...................................................... 63 Absorption, Suggestibilität und Trance .................................................................. 63 Depersonalisation und Derealisation ..................................................................... 65 Amnestische Phänomene .......................................................................................... 66 4.2 Dissoziatives Kontinuum .............................................................................................. 66 Exkurs: Sind Störungen der Impulskontrolle dissoziative Störungen? ................................ 70 4.3 Die Protektionshypothese ............................................................................................. 71 4.4 Besonderheiten dissoziativer Störungen ....................................................................... 73 Gefühl des Losgelöstseins von Erfahrung (Detachment) ....................................... 73 Deutliche Wechsel der Wahrnehmung und Erinnerungsfähigkeit .......................... 75 Wahmehmungs-, Empfindungs- und Bewegungsstörungen (Konversion) ............. 76 Dissoziierte Identitäten ............................................................................................ 77 4.5 Neuro- und biopsychologische Perspektiven ............................................................... 79 Amnestische Störungen ............................................................................................ 80 Dissoziative Störungen ............................................................................................ 84 Zustandsabhängiges Lernen .................................................................................... 88 Autosuggestion und Selbsthypnose .......................................................................... 91 Wiedererinnerung und False-Memory-Syndrom .................................................... 93 Eine entwicklungspsychologische Perspektive ....................................................... 98 Einige therapeutische Konsequenzen ...................................................................... 101 5 Dissoziative Amnesie und dissoziative Fugue ..................................................................... 104 5.1 Dissoziative Amnesie .................................................................................................... 104 Diagnose .................................................................................................................. 105 Eigenarten dissoziativer Gedächtnisstörungen ...................................................... 106 Differentialdiagnose ................................................................................................ 109 Amnesie und gewöhnliche Vergeßlichkeit .............................................................. 111 5.2 Dissoziative Fugue ........................................................................................................ 113 Diagnose .................................................................................................................. 114 Differentialdiagnose ................................................................................................ 117 5.3 Ätiologie ........................................................................................................................ 118 Dissoziative Amnesie ............................................................................................... 119 Dissoziative Fugue ................................................................................................... 121 Kritische Anmerkung zur ätiologischen Konzeptbildung ....................................... 123 5.4 Behandlungsansätze ...................................................................................................... 126 Information und Aufklärung vorab .......................................................................... 128 Die Behandlung der Amnesie .................................................................................. 129 Weitere Maßnahmen ................................................................................................ 134 6 Dissoziative Identitätsstörung vormals: Multiple Persönlichkeitsstörung ........................................................................... 136 6.1 Konzeptentwicklung ..................................................................................................... 137 6.2 Störungsbild und Diagnose ........................................................................................... 140 Wechselnde Identitäten ............................................................................................ 141 Verhaltenskontrolle und Amnesie ............................................................................ 145 Inhaltsverzeichnis IX Unterschiede und Übergänge zur Normalität ........................................................ 147 6.3 Traumatische Erfahrungen in Kindheit und Jugend .................................................... 150 6.4 Differentialdiagnose ...................................................................................................... 155 Begleitsymptomatik oder Komorbidität .................................................................. 156 Dissoziative und posttraumatische Belastungsstörungen ....................................... 157 Schizophrenie ........................................................................................................... 159 Affektive Störungen .................................................................................................. 162 Organmedizinische Erkrankung (Epilepsie) ........................................................... 166 Abgrenzung zu Persönlichkeitsstörungen ............................................................... 166 Schizotypische Persönlichkeitsstörung ................................................................... 167 Borderline-Persönlichkeitsstörung ......................................................................... 169 Vorgetäuschte Störung und Simulation .................................................................. 178 6.5 Ätiologie ........................................................................................................................ 179 Autoregulation und Selbsthypnose ......................................................................... 180 Die Rollenfluktuationshypothese ............................................................................ 187 6.6 Behandlung ................................................................................................................... 190 Vorbemerkung .......................................................................................................... 190 Ziel der Therapie: Integration ................................................................................ 192 Elemente der psychotherapeutischen Behandlung ................................................. 193 Die therapeutische Beziehung ................................................................................ 194 Exploration und Störungsanalyse ........................................................................... 195 Die Kommunikation mit verschiedenen Identitäten ................................................ 197 Kognitiv-therapeutische Strategien ........................................................................ 197 Weitere Rahmenbedingungen .................................................................................. 207 7 Depersonalisationsstörung ......................................................................................................... 211 7.1 Konzeptentwicklung ..................................................................................................... 213 7.2 Diagnostik ..................................................................................................................... 215 7.3 Differentialdiagnostik ................................................................................................... 217 7.4 Ätiologie ........................................................................................................................ 219 Depersonalisation und Belastungsverarbeitung ..................................................... 219 Frühere Erklärungsversuche ................................................................................... 221 7.5 Behandlung ................................................................................................................... 222 Grundprinzipien der Traumabehandlung ............................................................... 223 Therapie der Depersonalisationsstörung ............................................................... 224 Weitere Aspekte ........................................................................................................ 228 8 Konversion und Somatisierung ................................................................................................ 229 8.1 Somatoforme Störungen in der ICD-10 ....................................................................... 230 8.2 Somatoforme Störungen im DSM-IV: Unterschiede zur ICD-10 ................................ 233 8.3 Konversion: somatoforme oder dissoziative Störung? ..................................................................... 235 Konversion in der ICD-10 ....................................................................................... 236 Stiefkind Konversion ................................................................................................ 238 8.4 Somatoforme Störungen ................................................................................................ 242 Ätiologie ................................................................................................................... 243 Behandlung .............................................................................................................. 249 X Inhaltsverzeichnis 8.5 Konversionsstörung ...................................................................................................... 254 Symptombilder der Konversion ............................................................................... 256 Differentialdiagnostik .............................................................................................. 257 Ätiologie ................................................................................................................... 262 Behandlung .............................................................................................................. 273 9 Kulturabhängige und sonstige dissoziative Störungen ................................................... 282 9.1 Kulturabhängige dissoziative Störungen ...................................................................... 283 Die Beurteilung kultureller Einflußfaktoren ........................................................... 285 Trance- und Bessenheitszustände ............................................................................ 287 Amok: eine kulturabhängige Störung ? .................................................................... 299 9.2 Sonstige dissoziative Störungen .................................................................................... 303 Scheinschwangerschaft (Pseudocyesis) ................................................................ 303 Artifiziell induzierte dissoziative Störungen ........................................................... 305 Gansersyndrom ........................................................................................................ 306 10 Vorgetäuschte Störungen und Simulation ........................................................................... 308 10.1 Artifizielle und vorgetäuschte Störungen ..................................................................... 309 Konzeptentwicklung ................................................................................................. 309 Diagnostik ................................................................................................................ 312 Vorgetäuschte Störung by-proxy ............................................................................. 316 Ätiologie ................................................................................................................... 319 Behandlung .............................................................................................................. 326 10.2 Die Simulation psychischer und körperlicher Störungen ............................................ 329 Diagnostik ................................................................................................................ 330 Differentialdiagnostik .............................................................................................. 331 Kritische Anmerkung zur Kompetenz von Experten ............................................... 337 11 Epilog .................................................................................................................................................... 339 11.1 Dissoziation und Konversion: ein allgemeines Resümé .............................................. 339 Breuer und Freud (1895): dissoziative Phänomene heute ...................................... 341 11.2 Grundpfeiler der Psychoanalyse geraten ins Wanken ................................................. 344 Protektion statt Regression! .................................................................................... 344 Jenseits von „Ödipus" ............................................................................................. 345 Der Forschungsansatz ist nicht weiter akzeptierbar! ............................................. 347 Psychoanalyse: noch im Mittelfeld oder bereits im Abseits? .................................. 349 12.3 Psychotherapie: eine Zusammenfassung ....................................................................... 350 Habituation und Integration .................................................................................... 351 Multimodulare Therapie .......................................................................................... 352 The stories we live by ............................................................................................... 356 Literatur ......................................................................................................................................................... 359 Namenverzeichnis ....................................................................................................................................... 387 Sachwortverzeichnis ................................................................................................................................ 394
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