Dissertação de Mestrado Jaqueline Abel - versão final (1) PDF
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Universidade Federal Fluminense Faculdade de Medicina Programa de Pós-graduação em Ciências Médicas CARGA DE DOENÇA DAS INFECÇÕES PRIMÁRIAS DE CORRENTE SANGUÍNEA EM PACIENTES ADMITIDOS EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO Jaqueline Abel da Rocha Niterói Novembro/2016 JAQUELINE ABEL DA ROCHA CARGA DE DOENÇA DAS INFECÇÕES PRIMÁRIAS DE CORRENTE SANGUÍNEA EM PACIENTES ADMITIDOS EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO Dissertação submetida ao Programa de Pós- graduação em Medicina Clinica da Universidade Federal Fluminense como parte dos requisitos necessários à obtenção do Grau de Mestre. Área de concentração: Ciências Médicas. Orientadora: Profª Dra. Ianick Souto Martins Co-orientador: Prof Dr. Wildo Navegantes de Araújo Niterói Novembro/2016 R672 Rocha, Jaqueline Abel da Carga de doença das infecções primárias de corrente sanguínea em pacientes admitidos em um hospital universitário / Jaqueline Abel da Rocha.- Niterói: 2016. 57 f. Orientador: Ianick Souto Martins. Coorientador: Wildo Navegantes de Araújo Dissertação (Mestrado em Ciências Médicas)- Universidade Federal Fluminense, Faculdade de Medicina, 2016. 1. Infecção Hospitalar. 2. Efeitos Psicossociais da Doença. 3. Circulação Sanguínea. I. Título. CDD 616.9 JAQUELINE ABEL DA ROCHA CARGA DE DOENÇA DAS INFECÇÕES PRIMÁRIAS DE CORRENTE SANGUÍNEA EM PACIENTES ADMITIDOS EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO Dissertação submetida ao Programa de Pós- graduação em Medicina Clinica da Universidade Federal Fluminense como parte dos requisitos necessários à obtenção do Grau de Mestre. Área de concentração: Ciências Médicas. Aprovado em: ___ / ___ / ___ BANCA EXAMINADORA ____________________________________________________________________ Prof ____________________________________________________________________ Prof ____________________________________________________________________ Prof Niterói Novembro/2016 AGRADECIMENTO Inúmeros são meus motivos para agradecer, que dádiva! Primeiro, a Deus, que desenhou cuidadosamente o cenário das minhas conquistas. A começar pela minha família... Aos meus pais queridos, Narciso e Sueli, que são meus exemplos máximos de amor, carinho, honestidade. Que apesar de não terem tido as mesmas oportunidades que eu, me ensinaram o valor do estudo, me incentivaram sempre e lutaram junto comigo por cada conquista alcançada. Aos meus irmãos (Marcelo, Alex e Ana Cláudia), às minhas avós (Laura – in memoriam – e Ilza), aos meus tios e tias (Luci, Marília, Odete, Neuza, Virgílio, Walsir, Osvaldo – in memoriam) obrigada por comporem a base forte da nossa família tão linda. Às minhas queridas professoras do ensino médio, Terezinha e Andréia, obrigada por acreditarem e contribuírem para o meu sonho de ser médica. Aos queridos amigos que foram se somando ao longo dos anos e que contribuem, cada um a sua maneira, para o meu bem-estar e equilíbrio nessa caminhada. Em especial, à Fernanda, minha grande companheira, que tanto me ajudou para a conclusão do meu mestrado. Aos queridos colegas de projeto, Natália, Suzana e Ana Sheila, obrigada pelo trabalho em equipe na coleta e alimentação do banco de dados. Ao meu coorientador, Wildo, obrigada pelo incentivo e ajuda de sempre. À minha querida orientadora e amiga, Ianick, obrigada pela confiança e pelo seu exemplo e entusiasmo contagiantes pela pesquisa. “Em tudo, dai graças, porque esta é a vontade de Deus em Cristo Jesus para convosco” - 1 Tessalonicenses 5:18. RESUMO As infecções primárias de corrente sanguínea (IPCS) estão entre as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) mais frequentemente adquiridas no ambiente hospitalar. Essas infecções aumentam o tempo de internação, o custo e a mortalidade intra- hospitalar. No entanto, o impacto deste agravo em perda de saúde permanece desconhecido. Método: foi conduzida uma coorte de IPCS com comprovação microbiológica (IPCS-CM) com objetivo de estimar a carga de doença das IPCS-CM detectadas no Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), de dezembro de 2013 a dezembro de 2014. Os anos de vida perdidos por morte prematura e os vividos sem condições plenas de saúde foram calculados conforme metodologia do Global Burden of Disease de 2010. O DALY (Disabilty-ajusted Life Year) foi calculado através de planilha da Organização Mundial de Saúde (OMS). Resultados: o DALY das IPCS-CM foi 20,44/1000 pacientes internados. Os anos de perdidos por morte prematura (YLL) contribuíram com a maior fração do DALY (YLL = 20,42/1000), comparado com os anos vividos sem condições ideais de saúde (YLD = 0,02/1000). Quando comparadas as infecções por microrganismos multirresistentes com aquelas por germes multissensíveis, as infecções por multirresistentes contribuíram mais para o DALY (multirresistentes: 13,42 DALYs/1000; multissensíveis: 7,18 DALYs/1000; DALY GAP: 6,24/1000). Conclusão: esses resultados demonstram através da elevada carga de doença o impacto em perda de saúde das IPCS-CM, principalmente naquelas infecções causadas por microrganismos multirresistentes. Palavras-chave: carga de doença, infecção primária de corrente sanguínea. ABSTRACT Central line-associated bloodstream infections (CLABSI) are among the most often health care associated infections (HAIs) acquired in the hospital. CLABSI increase the length of stay, cost and hospital mortality. However, its impact on health loss remains unknown. This study was a cohort of CLABSI episodes in order to estimate the burden of CLABSI detected in a Brazilian public university-affiliated hospital from December 2013 to December 2014. The Disability-adjusted Life Year (DALY) was calculated based on the Global Burden of Disease methodology of 2010, through Excel spreadsheet of the World Health Organization (WHO). The DALY of CLABSI in HUAP was 20.44 / 1,000 inpatients. The Years of Life Lost due to premature death (YLL) contributed with the largest DALYs fraction (YLL=20.42/1,000), when compared with the Years Lost due to Disability (YLD) (YLD=0.02/1,000). Multiresistant infections contribute more to the DALY than those caused by non-multiresistant agents (multiresistant: 13.42 DALYs/1,000; non-multiresistant: 7.18 DALYs/1,000; DALY GAP: 6.24/1,000). These results demonstrate the great impact on loss of health due to CLABSI caused by multiresistant microorganisms. Keywords: burden of disease; bloodstream infection; catheter related infection LISTA DE FIGURAS E TABELAS Figura 1. Expectativa de vida por faixa de idade para o cálculo do Years of Life Lost (YLL) 23 Figura 2. Dias vividos sem condições ideais de saúde. Situação A: coleta da hemocultura precedendo início da antibioticoterapia. Situação B: início da antibioticoterapia precedendo a coleta da hemocultura. ............................................................................................................... 30 Figura 3. Descrição das hemoculturas positiva e das infecções de corrente sanguínea avaliadas para inclusão no estudo.............................................................................................................. 35 Figura 4. Distribuição do DALY (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade) e do “DALY-gap” por faixa de idade e sexo das infecções primárias de corrente sanguínea com comprovação microbiológica. ................................................................................................... 43 Figura 5. Distribuição do DALY/1000 (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade) e do “DALY-gap”/1000 das infecções primárias de corrente sanguínea com comprovação microbiológica por faixa de idade e sexo comparadas infecções por agentes multirresistentes e multissensíveis. A= população total; B= sexo masculino; C= sexo feminino .......................... 44 Figura 6. Distribuição do DALY/1000 (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade) e do “DALY-gap”/1000 das infecções primárias de corrente sanguínea com comprovação microbiológica por faixa de idade e sexo comparadas infecções por MRSA e MSSA. A= população total; B= sexo masculino; C= sexo feminino. .......................................................... 44 Figura 7. Distribuição do DALY/1000 (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade) das infecções primárias de corrente sanguínea com comprovação microbiológica comparando os diferentes grupos de agentes etiológicos por sexo e faixa de idade. A=sexo masculino; B=sexo feminino. C=”DALY-gap” da população total tendo S.aureus como comparador ................... 45 Tabela 1. Incidência e letalidade dos episódios de infecção primária de corrente sanguínea por faixa etária e sexo. ..................................................................................................................... 36 Tabela 2. Análise estratificada por gênero das características dos pacientes e dos episódios de infecção primária de corrente sanguínea com comprovação microbiológica incluídos no estudo. ........................................................................................................................................ 37 Tabela 3. Frequência dos agentes etiológicos isolados nos 59 episódios de infecção primária de corrente sanguínea com comprovação microbiológica incluídos no estudo......................... 38 Tabela 4. Análise das características clínicas e epidemiológicas dos episódios monomicrobianos de infecção primária de corrente sanguínea com comprovação microbiológica estratificada conforme os agentes etiológicos. ................................................. 39 Tabela 5. Análise das características clínicas e epidemiológicas dos pacientes com infecção primária de corrente sanguínea monomicrobiana com comprovação microbiológica estratificada conforme os agentes etiológicos. .......................................................................... 40 Tabela 6. Análise das características clínicas e epidemiológicas dos episódios de infecção primária de corrente sanguínea com comprovação microbiológica estratificada conforme o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos dos agentes isolados. ....................................... 41 Tabela 7. Análise das características clínicas e epidemiológicas dos pacientes com infecção primária de corrente sanguínea com comprovação microbiológica estratificada conforme o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos dos agentes isolados. ....................................... 41 Tabela 8. Descrição dos DALY, YLD e, YLL das infecções primárias de corrente sanguínea com comprovação microbiológica estratificados por grupo de gentes etiológicos e perfil de sensibilidade aos antimicrobianos. ............................................................................................ 42 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária CDC Centers for Disease Control and Prevention CID Código Internacional de Doença DALY Disabilty-ajusted Life Year DALY-gap Disabilty-ajusted Life Year gap EARSS European Antimicrobial Resistance Surveillance System EUA Estados Unidos da América GBD Global Burden of Disease HD Hemodiálise HUAP Hospital Universitário Antônio Pedro HUAP-UFF Hospital Universitário Antônio Pedro da Universidade Federal Fluminense ICS Infecção de Corrente Sanguínea ICS-CM Infecção de Corrente Sanguínea com Comprovação Microbiológica INICC International Nosocomial Infection Control Consortium IPCS Infecções Primárias de Corrente Sanguínea IPCS clínica Infecções Primárias de Corrente Sanguínea sem Comprovação Microbiológica IPCS-CM Infecções Primárias de Corrente Sanguínea com Comprovação Microbiológica IRAS Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde MDR Multirresistente MRSA Staphylococcus aureus resistente a meticilina MSSA Staphylococcus aureus sensível a meticilina NHSN National Healthcare Safety Network OMS Organização Mundial de Saúde SCoN Staphylococcus coagulase negativo SCOPE Surveillance and Control of Pathogens of Epidemiologic Importance
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