Die Wiederbelebung der Atmung: Beatmungsmethoden ohne Hilfsgerät Wirksamkeit, Erlernbarkeit und physische Belastung

99 Pages·1968·4.5 MB·German

by  Privatdozent Dr. med. Hans Nolte (auth.)

Anaesthesiology and Resuscitation
Anaesthesiologie und Wiederbelebung
Anesthesiologie et Reanimation
28
Editores
Prof. Dr. R. Frey, Mainz . Dr. F. Kern, St. Gallen
Prof. Dr. O. Mayrhofer, Wien
Hans Nolte
Die Wiederbelebung der Atmung
Beatmungsmethoden ohne Hilfsgerat
Wirksamkeit Erlernbarkeit und physische Belastung
J
Mit 29 Abbildungen in 58 Einzeldarstellungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1968
Privatdozent Dr. med. HANS NOLTE
Chefarzt des Institutes fUr Anaesthesiologie
Kreis- und Stadt-Krankenhaus Minden/Westf.
ISBN-13: 978-3-540-04044-6 e-ISBN-13: 978-3-642-99933-8
DOl: 10_1007/978-3-642-99933-8
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der Warenzeichen- und Markenschurz-Geserzgebung als frei zu betrachten wiiJ:en und daher von
jedermann benutzt werden diirften.
Titel Nr. 7384
Fur Kirsten
Danksagung
Ich danke dem Direktor des Physiologischen Instituts der Universitat
Mainz, Herrn Prof. Dr. Dr. G. THEws, und dem Direktor des Instituts
fUr Medizinische Statistik und Dokumentation der Universitat Mainz,
Berrn Prof. Dr. Dr. S. KOLLER und seinem Mitarbeiter, Herrn Dr. J. Du
DECK fUr die wertvolle Beratung und Untersrutzung bei der Durchfiihrung
der Untersuchung.
Den Kollegen Dr. E. NEUMANN und Dr. TH. FLOTER, den Anaesthesie
schwestern RUTH HOENICKE und URSULA SCHMEHL und den Medizinisch
technischen Assistentinnen, Fraulein R. BOLLWAGE und Frau H. WETZ
danke ich fiir ihre bereitwillige und geduldige Assistenz.
Der Stiftung Volkswagen-Werk, der Deutschen Lebens-Rettungs
Gesellschaft, dem Deutschen Roten Kreuz und den entsprechenden Dienst
stellen der Bundeswehr danke ich fUr die freundliche Bereitstellung der
erforderlichen Mittel und technischen Bilfe.
Dem Direktor des Instituts fiir Anaesthesiologie der Universitat Mainz,
Berrn Prof. Dr. R. FREY und seinen Mitarbeitern danke ich dafiir, daB sie
es mir ermoglichten, diese Untersuchung in den Raumen des' Instituts und
vor aHem zeitlich durchfiihren zu konnen.
Minden, Marz 1968 H. NOLTE
Geleitwort
Unter den lebensrettenden SofortmaBnahmen kommt der Wieder
belebung durch kiinstliche Beatmung eine besondere Bedeutung zu. Kann
infolge eines Unfallereignisses die spontane Atmung eines Menschen nicht
mehr oder nur noch in unzureichendem MaBe aufrechterhalten werden,
dann fiihrt der arterielle Sauerstoffmangel zunachst zu einem Funktions
ausfall und dann zu einer irreparablen Schadigung der Zellen im Zentral
nervensystem. Diesem Zelltod gilt es durch eine effektive kiinstliche Be
atmung zuvorzukommen, wobei eine schnelle Normalisierung der arteriellen
Blutgaswerte angestrebt werden muB.
In der vorliegenden Monographie wird zum ersten Mal der Versuch
unternommen, die Effektivitat der verschiedenen bekannten Wiederbele
bungsverfahren fUr die Atmung unter streng wissenschaftlichen Kriterien
zu beurteilen. Zwar wurden bereits friiher VentilationsgroBen und in ein
zelnen Fallen auch arterielle Blutgaswerte fUr die Beurteilung herangezogen,
die Ergebnisse reichten aber nicht aus, um die oft polemisch gefUhrte Aus
einandersetzung um das beste Beatmungsverfahren zu entscheiden. Die
Frage stellte sich mit besonderer Eindringlichkeit, als das Verfahren der
Atemspende (Mund-zu-Mund-Beatmung oder Mund-zu-Nase-Beatmung)
eingefUhrt wurde. Wahrend diese Methode in der arztlichen Praxis in
steigendem MaBe zur Anwendung gelangte, hielten einzelne Rettungs
organisationen noch an den bislang geiibten manuellen Thorax-Druck
verfahren fest.
Eine objektive Klarung der Frage nach der Leistungsfahigkeit der
genannten Verfahren ist nur moglich, wenn wahrend der Beatmung die
arteriellen Blutgaswerte als entscheidende BeurteilungsgroBen unter
moglichst praxisnahen und fUr alle Methoden gleichartigen Bedingungen
fortlaufend ermittelt werden. Von dieser Konzeption ausgehend, hat der
Verfasser die experimentellen Untersuchungen nach einem sorgfaltig aus
gearbeiteten Plan durchgefiihrt. Dabei zeigte sich, daB die arteriellen O2-
Drucke bei der Atemspende im Mittel hoher liegen als bei der Anwendung
der manuellen Verfahren (nach HOWARD-THOMSEN, SILVESTER-BROSCH
oder HOLGER NIELSEN). Nach einer Periode des Atemstillstandes steigen
auBerdem 02-Druck und 02-Sattigung mit Einsetzen der Beatmung bei den
erstgenannten Methoden schneller an, als das bei den Thorax-Druckver
fahren der Fall ist. Der kritische Zeitraum der arteriellen Hypoxie kann also
durch die Atemspende verkiirzt werden. Besonders alarmierend ist jedoch
der Befund, daB in Einzelfillen manueller Beatmung der arterielle 02-Druck
x
Geleitwort
und die arterielle 02-Sattigung nach einem anfanglichen geringen Anstieg
wieder absinken, urn schlieBlich diejenigen kritischen Werte zu unter
schreiten, bei denen irreparable Schaden im Zentralnervensystem auftreten
konnen. Trotz lege artis durchgefUhrter Beatmung wiirde in diesen Fallen
der Tod wahrend der "lebensrettenden MaBnahmen" eintreten. Die Er
gebnisse der gesamten Untersuchung lassen nur den einen SchluB zu: Den
Methoden der Atemspende (Mund-zu-Mund-Beatmung oder Mund-zu
Nase-Beatmung) ist vor den manuellen Verfahren der Vorzug zu geben.
Die Monographie ist allen denjenigen, die sich von Berufs wegen mit
lebensrettenden SofortmaBnahmen zu beschaftigen haben, besonders zu
empfehlen. Dies gilt nicht nur fUr Arzte und speziell fUr Anaesthesiologen
sondern ebenso auch fUr die in Lebensrettungsorganisationen an verant
wortlichen Stelle Tatigen. Eine iibersichtliche Einfiihrung erleichtert dem
Nichtfachmann den Zugang zur Problematik der Beurteilung von Wieder
belebungsmaBnahmen.
Professor Dr. med. Dr. rer. nat. G. THEWS
Direktor des Physiologischen Institutes
der Universitat Mainz
Inhalt
I. Allgemeine Bedingungen fUr eine ideale Beatmungsmethode 1
II. Die gegenwiirtige Problematik der Lehre und Ausbildung in der
Wiederbelebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
III. Die zu untersuchenden Methoden der Wiederbelebung der Atmung
ohne Hilfsgerat. . . . . . . . . 15
A. Die Atemspende. . . . . . . . 15
1. Die Mund-zu-Nase-Methode . 16
2. Die Mund-zu-Mund-Methode. 17
B. Die Methode nach HOWARD-THOMSEN 19
C. Die Methode nach HOLGER NIELSEN . 20
D. Die Methode nach SILVESTER-BROSCH 22
IV. Untersuchungen tiber die Effektivitat verschiedener Methoden der
Wiederbelebung der Atmung ohne Hilfsgerat . 24
A. Versuchsanordnung . . . . . . . . . 24
B. Untersuchungsmethodik . . . . . . . 28
C. Methoden der statistischen Auswertung. 30
D. Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . 32
E. Diskussion der eigenen Ergebnisse im Vergleich zu friiheren
Untersuchungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 57
V. Untersuchungen tiber die Laientauglichkeit verschiedener Methoden
der Wiederbelebung der Atmung ohne Hilfsgerat 60
1. Belastung. . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2. Erlernbarkeit . . . . . . . . . . . . . . . 68
3. Diskussion des Problems der Laientauglichkeit 76
VI. SchluBfolgerungen 77
VII. Zusammenfassung 78
VIII. Summary 80
Literatur . . . 82
I. Allgemeine Bedingungen fiir eine ideale
Beatmungsmethode
Ein ideales Beatmungsverfahren flir die Erste Hilfe soUte folgende
BedingungelJ. ~rf}i,llen:"
1. Freie Atemwege;
2. ausreichende Lungenventilation und wirksamer Gasaustausch (Effek-
tivitat) ;
3. jederzeit kontrollierbarer Beatmungseffekt;
4. Kombinierbarkeit mit auBerer Herzmassage;
5. Unschadlichkeit fUr den Beatmeten;
6. universelle und sofortige Anwendbarkeit;
7. Unabhangigkeit von Hilfsmitteln;
8. Laientauglichkeit;
a) Zumutbarkeit flir den Laienhelfer in asthetischer und hygienischer
Hinsicht;
b) gute Lehrbarkeit, leichte Erlernbarkeit;
c) geringer Energieaufwand fUr den Beatmer.
1. Freie Atemwege. Bei den vergleichenden Untersuchungen liber die
Wirksamkeit der verschiedenen Beatmungsmethoden wurde die grund
legende Bedeutung freier Atemwege erkannt, was zu einer Reihe von
Untersuchungen liber das Verhalten der oberen Luftwege bei verschiede
nen Beatmungsmethoden flihrte. Untersuchungen mit Hilfe von Rontgen
aufnahmen und anderen Methoden [3, 71, 110, 133, 134, 135] bewiesen sehr
eindrucksvoll, daB es beim TiefbewuBtlosen mit nur wenigen Handgriffen
moglich ist, fUr freie Atemwege zu sorgen. Die Untersucher konnten auch
zeigen, daB einige dieser Manipulationen obligat sind, wenn man eine
ausreichende Beatmung garantieren will.
Die folgende Obersicht erlautert das Wesentliche:
Die wichtigsten Maflnahmen zur Freihaltung der Atemwege Cnach FREY) [48]
Falsch Richtig
Kinn auf der Brust Kopf in den Nacken iiberstrecken
Kissen unter dem Kopf Kissen unter Schulter und Nacken
Unterkieferzahnreihe sinkt zuriick Unterkieferzahnreihe vorgezogen
Zungenzange, Sicherheitsnadel Mundtubus
1 Anaesthesiologie und Wiederbelebung, Band 28, Wiederbelebung
2 Allgemeine Bedingungen fur eine ideale Beatmungsmethode
Weitere Majlnahmen :
a) Esmarchscher und Kappelerscher Handgriff;
b) oropharyngealer Tubus nach Guedel aus Hartgummi;
c) nasopharyngealer Tubus, endotrachealer Tubus.
Der kleinste antero-posteriore H ypopharynxdurchmesser bei bewuBten
Personen mit mittlerer Kopfstellung betragt nach Rontgenmessungen 4,5
bis 14 mm. Die Curarisierung derselben Versuchspersonen fUhrte durch das
Erschlaffen der weichen Gewebe und besonders durch das Zuriickfallen der
Zunge zu einer erheblichen Verminderung des Durchmessers, in den
meisten Fallen sogar zu kompletter Verlegung der Luftwege [110]. Dabei
war es gleich, ob sich der Patient in Riicken- oder Bauchlage befand, ob
wohl viele Autoren fUr das Freihalten der Atemwege gerade die Bauch
lage fUr vorteilhaft hielten, da sie annahmen, daB hier die Zunge der
Schwere folgend vorfiele und so die Atemwege freigabe [5, 6, 112]. Die
Aspirationsgefahr ist in Riickenlage zweifellos groBer als in Bauchlage,
die jedoch auch keinen sicheren AbfluB von Blut, Erbrochenem und
Schleim gewahrleistet. AuBerdem ist in Bauchlage das Gesicht des Ver
ungliickten nicht jederzeit sichtbar, so daB Erbrechen und Cyanose leicht
iibersehen werden konnen. Weiterhin ist die Mundhohle schlecht zugang
lich und eine Reinigung von Fremdkorpern ist daher sehr schwierig [148].
Urn eine Aspiration zu vermeiden, sind allein die stabile Seitenlagerung
(Abb.1) und die manuelle Ausraumung der Mundhohle (wenn keine
Abb. 1. Stabile Seitenlagerung (auch NATO-Lagerung genannt)
Absaugegerate vorhanden sind) die geeigneten MaBnahmen. In dieser
Position bildet der dem Boden zugewandte Mundwinkel den tiefsten
Punkt des gesamten Tracheobronchialsystems, so daB Blut, Sekrete und
Erbrochenes leicht abflieBen konnen [78, 178, 183].