Die Virushepatitiden: Infektionsgefährdung in Beruf und Umwelt

221 Pages·1998·15.962 MB·German

by  Dr. med. Peter Czeschinski (auth.)

Die Virushepatitiden
Infektionsgefahrdung
in Beruf und Umwelt
Die Virushepatitiden
Infektions gefahrdung
in Beruf und Umwelt
P. Czeschinski
~ Springer Fachmedien Wiesbaden GmbH
Die Deutsehe Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Czeschinski, Peter:
Die Virushepatitiden : Infektionsgefăhrdung in Beruf und Umwelt /
P. Czesehinski. - Wiesbaden : DUV, Dt. Univ.-Verl., 1998
(DUV : Medizin)
ISBN 978-3-663-05410-8 ISBN 978-3-663-05409-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-663-05409-2
Dr. med. Peter Czesehinski
Westfălisehe Wilhelms-Universităt
Institut fiir Arbeitsmedizin
(Direktorin: Univ.-Prof. Dr. med. Ute Witting)
DomagkstraBe 11
48149 Mtinster
Alle Reehte vorbehalten.
© Springer Fachmedien Wiesbaden 1998
Ursprlinglich erschienen bei Deutscher Universităts-Verlag GmbH, Wiesbaden 1998
Das Werk einsehlieBlieh aUer seiner Teile ist urheberreeht
lieh geschiitzt. Jede Verwertung auBerhalb der engen Gren
zen des Urheberreehtsgesetzes ist ohne Zustimmung des
Verlages unzulăssig und strafbar. Das gilt insbesondere fiir
Vervielfăltigungen, Ubersetzungen, Mikroverfilmungen
und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronisehen
Systemen.
http://www.duv.de
Konzeption und Realisation: Jiirgen Weser, Giitersloh
Herstellung: Giitersloher Druekservice GmbH, Gtitersloh
Gedruckt auf săurefreiem Papier
lSBN 978-3-663-05410-8
Inhaltsverzeichnis
1. Vorwort ........................................................................................... 12
2. Einieitung ....................................................................................... 14
2.1 Viren ais Krankheitserreger ............................................................ 14
2.2 Die Virushepatitiden ....................................................................... 14
2.3 Reaktionen des menschlichen Immunsystems auf Viruskontakte .. 15
3. Die Hepatitis A ............................................................................... 16
3.1 Die Hepatitis A - was ist das? ........................................................ 16
3.1.1 Das Hepatitis-A-Virus .................................................................... 16
3.1.2 Eigenschaften des Hepatitis-A-Virus ............................................. 18
3.1.3 Geographische VerbreitunglEpidemioiogie .................................... 18
3.2 Die Hepatitis-A-Erkrankung .......................................................... 20
3.2.1 Die moglichen Ubertragungswege der Hepatitis A
(Infektionsmodus) ........................................................................... 20
3.2.2 Von der Infektion zur Krankheit (Inkubationszeit) ......................... 21
3.2.3 Die akute Hepatitis-A-Erkrankung (akute Infektion) ..................... 21
3.2.4 Extrahepatische Manifestationen der Hepatitis A .......................... 22
3.2.5 Laborbefunde bei einer akuten Hepatitis-A-Erkrankung ............... 23
3.2.6 Therapie der Hepatitis A ................................................................. 24
4. Die Hepatitis B ............................................................................... 25
4.1 Die Hepatitis B - was ist das? ........................................................ 25
4.1.1 Das Hepatitis-B-Virus .................................................................... 25
4.1.2 Eigenschaften des Hepatitis-B-Virus .............................................. 26
4.1.3 Geographische Verbreitung/Epidemioiogie .................................... 27
4.2 Die Hepatitis-B-Erkrankung ........................................................... 29
4.2.1 Die moglichen Ubertragungswege der Hepatitis B
(Infektionsmodus) ........................................................................... 29
4.2.2 Von der Infektion zur Krankheit (Inkubationszeit) ......................... 30
5
lnhaltsverzeichnis
4.2.3 Die akute Hepatitis-B-Erkrankung (akute Infektion) ..................... 30
4.2.3.1 Laborbefunde bei einer akuten Hepatitis-B-Erkrankung ............... 32
4.2.4 Die chronische Hepatitis-B-Erkrankung (chronische Infektion) .... 33
4.2.4.1 Die chronisch-persistierende Hepatitis B ....................................... 33
4.2.4.1.1 Laborbefunde bei einer chronisch-persistierenden Hepatitis B ...... 34
4.2.4.2 Die chronisch-aggressive Hepatitis B ............................................ 34
4.2.4.2.1 Laborbefunde bei einer chronisch-aggressiven Hepatitis B ........... 34
4.2.5 Hepatitis-B-Virustrager (Carrier) ................................................... 35
4.2.6 Interpretation serologischer Marker ............................................... 36
4.2.7 Das Risiko weiterer Erkrankungen ................................................. 37
4.2.7.1 Zweitinfektion mit dem Hepatitis-D-Virus .................................... 38
4.2.7.2 Chronische Lebererkrankungen ...................................................... 38
4.2.7.3 Die Leberzirrhose ........................................................................... 38
4.2.7.4 Das primare hepatozellulare Karzinom .......................................... 39
4.2.7.5 Extrahepatische Manifestationen .................................................... 39
4.2.8 Therapie der Hepatitis B ................................................................. 41
5. Die Hepatitis C ............................................................................... 42
5.1 Die Hepatitis C - was ist das? ........................................................ 42
5.1.1 Das Hepatitis-C-Virus .................................................................... 42
5.1.2 Eigenschaften des Hepatitis-C-Virus .............................................. 43
5.1.3 Geographische Verbreitung/Epidemiologie .................................... 44
5.2 Die Hepatitis-C-Erkrankung ........................................................... 44
5.2.1 Die moglichen Ubertragungswege der Hepatitis C
(Infektionsmodus) ........................................................................... 44
5.2.2 Von der Infektion zur Krankheit (Inkubationszeit) ......................... 46
5.2.3 Die akute Hepatitis-C-Erkrankung (akute Infektion) ..................... 46
5.2.3.1 Laborbefunde bei einer akuten Hepatitis-C-Erkrankung ............... 46
5.2.4 Die chronische Hepatitis-C-Erkrankung (chronische Infektion) .... 47
5.2.4.1 Die chronisch-persistierende Hepatitis C ....................................... 47
5.2.4.1.1 Laborbefunde bei einer chronisch-persistierenden Hepatitis C ...... 47
5.2.4.2 Die chronisch-aggressive Hepatitis C ............................................ 48
5.2.4.2.1 Laborbefunde bei einer chronisch-aggressiven Hepatitis C ........... 48
5.2.5 Hepatitis-C-Virustrager (Carrier) ................................................... 48
5.2.6 Das Risiko weiterer Erkrankungen ................................................. 49
5.2.7 Therapie der Hepatitis C ................................................................. 50
6. Die sonstigen Virushepatitiden ....................................................... 51
6
Inhaltsverzeichnis
7. Berufliche und soziale Probleme einer Hepatitis-Infektion ........... 53
7.1 Psychosoziale Auswirkungen, Sexualpartnerschaft,
Familienleben ................................................................................. 53
7.2 Tatigkeitseinschrankungen ............................................................. 54
8. Infektionsgefahren im Beruf.. ......................................................... 56
8.1 Berufe im Gesundheitswesen ......................................................... 56
8. 1.1 ArztelA rztinnen .............................................................................. 60
8.1.2 Krankenpflegepersonal ................................................................... 62
8.1.3 Pflegepersonal in Einrichtungen flir geistig Behinderte und
der Altenpflege ............................................................................... 65
8.1.4 Zahnarzte/Zahnarztinnen und zahnarztliche Hilfsberufe ............... 67
8.1.5 Beschaftigte in medizinischen Laboratorien .................................. 68
8.1.6 Sonstige medizinische Berufsgruppen ........................................... 69
8.2 Berufe im Sozialdienst ................................................................... 70
8.2.1 Kindergartner/Kindergartnerinnen, Erzieher/Erzieherinnen .......... 70
8.2.2 Lehrer/Lehrerinnen, Betreuer/Betreuerinnen von Kinder-
und Jugendgruppen ......................................................................... 72
8.2.3 SozialarbeiterlSozialarbeiterinnen .................................................. 74
8.3 Beschaftigte der Polizei, des ]ustizvolIzugs- und Rettungs-
dienstes sowie der Feuerwehr ......................................................... 75
8.3.1 Polizeibeamte/Polizeibeamtinnen ................................................... 76
8.3.2 ]ustizvolIzugsbeamtel]ustizvollzugsbeamtinnen ........................... 79
8.3.3 RettungsassistentenlRettungsassistentinnen (Rettungssanitaterl
Rettungssanitaterinnen) .................................................................. 81
8.3.4 Feuerwehrleute ............................................................................... 83
8.3.5 MitarbeiterlMitarbeiterinnen der Hilfsdienste ................................ 84
8.4 Berufe mit Ilingerem Auslandsaufenthalt ....................................... 86
8.4.1 EntwicklungshelferlEntwicklungshelferinnen ............................... 87
8.4.2 Militarangehorige im Auslandseinsatz ........................................... 88
8.4.3 Andere Berufe mit Auslandstatigkeiten .......................................... 90
8.5 Personal der Reise- und Touristikbranche ...................................... 91
8.5.1 Fliegendes Personal der Fluggesellschaften
(PilotenlPilotinnen, Stewards/Stewardessen) ................................. 93
8.5.2 Personal von Reiseveranstaltern
(Reisebegleiter/Reisebegleiterinnen, Reiseleiter/Reiseleiterinnen,
Animateurel Animateurinnen) ......................................................... 94
8.5.3 Personal von Busunternehmen mit Fernreisen, Zugbegleiter ......... 95
8.6 Ver- und Entsorgungsberufe/Reinigungsberufe .............................. 96
7
Inhaltsverzeichnis
8.6.1 Kanalreiniger/Kanalreinigerinnen, Kanalarbeiter/Kanal-
arbeiterinnen ................................................................................... 97
8.6.2 Klarwerksarbeiter/KHirwerksarbeiterinnen .................................... 99
8.6.3 DeponiearbeiterlDeponiearbeiterinnen, Arbeiter/Arbeiterinnen
in Kompostier- und Abfallsortieranlagen ..................................... 101
8.6.4 MiillwerkerlMiillwerkerinnen, StadtereinigerlStadte-
reinigerinnen ................................................................................. 102
8.6.5 Personal von Waschereien ............................................................ 104
8.6.6 Reinigungspersonal ...................................................................... 106
8.7 Friseur-, Kosmetik- und Korperpflegeberufe ............................... 108
8.7.1 FriseureIFriseurinnen .................................................................... 109
8.7.2 Kosmetiker/Kosmetikerinnen, Hand- und FuBpfleger/Hand-
und FuBpflegerinnen ..................................................................... 110
8.8 Installations-und Klempnerberufe ............................................... III
8.8.1 Klempner/Klempnerinnen, Installateure/Installateurinnen .......... III
8.9 Berufe in der Nahrungsmittelherstellung ..................................... 113
8.10 Sonstige geflihrdete Berufsgruppen .............................................. 114
8.11 Ubersicht der beruflichen Hepatitis-Geflihrdungen ...................... 116
9. Infektionsgefahren in der Umwelt ................................................ 119
9.1 Intimkontakte ................................................................................ 123
9.1.1 Hepatitis-B-Geflihrdung bei heterosexuellem Kontakt ................ 124
9.1.2 Hepatitis-B-Gefahrdung bei homosexuellem Kontakt ................. 125
9.1.3 Hepatitis-B-Geflihrdung durch Prostitution ................................. 126
9.2 Hepatitis-Ubertragung von infizierten Miittern auf ihre Kinder .. 127
9.3 Familie und enge Lebensgemeinschaft ........................................ 129
9.4 Kindergarten und Schule .............................................................. 130
9.5 Auslandsreisen .............................................................................. 131
9.6 Hepatitis-Risiko als Patient bei medizinischen Behandlungen .... 132
9.6.1 Bluttransfusionen und Blutprodukte ............................................. 133
9.6.2 Hamodialyse ................................................................................. 134
9.6.3 Ubertragung durch infiziertes medizinisches Personal ................ 135
9.6.4 Medizinische Behandlungen im Ausland ..................................... 136
9.7 Gemeinschaftseinrichtungen ........................................................ 137
9.7.1 Bewohner von Behinderten- und Altenheimen ............................ 137
9.7.2 Kantinen ....................................................................................... 138
9.8 Abhangigkeit von intravenosen Drogen ....................................... 138
9.9 Insassen von Justizvollzugsanstalten ............................................ 139
9.10 Sonstige infektionsgeflihrdete Gruppen ....................................... 139
8
lnhaltsverzeichnis
10. Die Hepatitis-Infektionsprophylaxe ............................................. 141
10.1 Allgemeine SchutzmaBnahmen .................................................... 141
10.2 KorperschutzmaBnahmen ............................................................. 144
10.3 Die Schutzimpfung ....................................................................... 145
10.3.1 Die aktive Impfung gegen Hepatitis A ......................................... 146
10.3.2 Der Hepatitis-A -Impfstoff/Herstellung des Impfstoffes ............... 149
10.3.3 Die passive Immunisierung gegen Hepatitis A ............................ 149
10.3.4 Die akti ve Impfung gegen Hepatitis B ......................................... 151
10.3.5 Der Hepatitis-B-Impfstoff/Herstellung des Impfstoffes ............... 158
10.3.6 Die passive Immunisierung gegen Hepatitis B ............................ 162
10.3.7 Die kombinierte Hepatitis-A- und -B-Impfung ............................ 164
10.4 Vorgehen bei Kontakt mit infektiosem Material (Stich-,
Schnitt-, Schiirfverletzungen oder Schleimhautkontakt) .............. 164
11. Die Hepatitis-A- und -B-Impfung bei beruflicher Gefahrdung .... 166
11.1 Allgemeine rechtliche Grundlagen ............................................... 166
11.1.1 Das 7. Sozialgesetzbuch (friiher: Reichsversicherungs-
ordnung) ....................................................................................... 166
11.1.2 Das Arbeitsschutzrahmengesetz ................................................... 169
11.1.3 Das Arbeitssicherheitsgesetz ........................................................ 171
11.2 Berufsgenossenschaftliche Vorschriften, Grundsatze und
Merkblatter ................................................................................... 173
11.2.1 VBG 1 (Allgemeine Vorschriften) ................................................ 174
11.2.2 VBG 100 (Arbeitsmedizinische Vorsorge) ................................... 175
11.2.3 Berufsgenossenschaftlicher Grundsatz fiir arbeitsmedizinische
Vorsorgeuntersuchungen G 42, Infektionskrankheiten, Teil 2:
Hepatitis-A-Viren ......................................................................... 180
11.2.4 Berufsgenossenschaftlicher Grundsatz fiir arbeitsmedizinische
Vorsorgeuntersuchungen G 42, Infektionskrankheiten, Teil 3:
Hepatitis-B-Viren ......................................................................... 180
11.2.5 VBG 103 (Gesundheitsdienst) ...................................................... 180
11.2.6 Merkblatt M 613 (Aktive Immunisierung gegen Hepatitis B) ..... 182
11.2.7 Weitere berufsgenossenschaftliche Merkblatter ........................... 182
11.2.8 Das Berufskrankheitenrecht ......................................................... 183
11.2.9 EU -Richtlinien .............................................................................. 184
11.2.10 Das Bundesseuchengesetz ............................................................ 187
11.2.11 Impfempfehlungen der Standigen Impfkommission
am Robert-Koch-Institut ............................................................... 187
9
Inhaltsverzeichnis
12. Impfstrategien gegen Hepatitis A und B, nationale und
internationale Konzepte ................................................................ 189
13. Glossar .......................................................................................... 197
14. Literaturverzeichnis ...................................................................... 203
15. Stichwortverzeichnis .................................................................... 213
10
Vorbemerkung
Wir bitten die Leserinnen und Leser urn VersHindnis dafiir, daB aus Grunden der
Lesbarkeit und des Buchumfanges auf mannliche und weibliche Doppelbezeich
nungen fiir Personen im laufenden Text verzichtet worden ist. Wir hoffen, daB
durch die Gestaltung des Inhaltsverzeichnisses und der Kapiteliiberschriften deut
lich wird, daB uns die Frage der sprachlichen Gleichberechtigung bewuBt war, wir
uns aber aus o.g. Grunden fiir die vorliegende Fassung entschieden haben.
11