Die Untersuchungsmethoden

517 Pages·1920·27.982 MB·German

by  Dr. E. Landolt (auth.), E. Landolt (eds.)

HANDBUOH DER
GESAMTEN AUGENHEILKUNDE:
BEGRUNDET VON A. GRAEFE UND TH. SAEMISCH
FORTGEFUHRT VON C. HESS
HERAUSGEGEBEN UNTER MITARBEIT VON
C. ADAM-BERLIN, TH. AXENFELD-FREIBURG I. B., K. BEHR-KIEL, BERN
HEIMER-WIENt, A. BIELSCHOWSKY-MARBURG, A. BIRCH-HIRSCHFELD
KONIGSBERGI.PR., A. BRUCKNER-BERLIN, R. CORDS-KoLN, A. ELSCHNIG
PRAG, O. EVERSBUSCH-MuNCHEN t, A. FICK-ZURICH, B. FLEISCHER
TUBINGEN, E. FRANKE-HAMBURG, S. GARTEN-LEIPZIG, W. GILBERT-MuNCHEN,
ALFR. GRAEFE-HALLEt, R. GREEFF-BERLIN, A. GROENOUW-BREsLAu,
K. GRUNERT-BREMEN, O. HAAB-ZURICH, L. HEINE-KIEL, E. HERING
LEIPZIGt, E. HERTEL-BERLIN, C. VON HESS-MuNCHEN, E. VON HlPPEL
GOTTINGEN, J. HIRSCHBERG-BERLIN, F. HOFMANN-MARBURG A. L., J. VAN
DER HOEVE-LEIDEN, J. IGERSHEIMER-GOTTINGEN, E. KALLIUS-BRESLAu,
J. KGLLNER-WURZBUR~1 A. KRAEMER-SAN-DIEGOt,E. KRUCKMANN-BERLIN,
H. KUHNT-BoNN, R. KUMMELL-ERLANGEN, E. LANDOLT-PARIS, F. LAN
GENHAN-HANNOVER, H. LAUBER-WIEN, TH. LEBER-HEIDELBERGt, G. LENZ
BREsLAu, W. LGHLEIN-GREIFswALD, F. MERKEL-GOTTINGEN, J. VON MICHEL
BERLINt, I. W. NORDENSON-UPSALA, M. NUS~B~UM-BoNNt, E. H. OPPEN
HEIMER-BERLIN, A. PETERS-RoSTOCK, A. PUTTER-BoNN, M. VON ROHR
JENA, R. SALUS-PRAG, TH. SAEMISCH-BoNNt, H. SATTLER-LEIPZIG, C. H.
SATTLER JUN.-KoNIGSBERG I. PR., G. VON SCHLEICH-TUBINGEN, H. SCHMIDT
RIMPLER-HALLE A./S.t, L. SCHREIBER-HEIDELBERG, OSCAR SCHULTZE
WURZBURG, R. SEEFELDER-INNsBRucK, H. SNELLEN JUN.-UTRECHT, K. STAR-'
GARDT-BoNN, W. STOCK-JENA, A. voN"SZILY SEN.-BuDAPEST, A. VON
SZILY-FREIBURG I. B., W. UHTHOFF.-BRESLAU, H. VIRCHOW-BERLIN,
A. WAGENMANN-HEIDELBERG, K. WESSELY-WURZBURG, M. WOLFRUM-
LEIPZIG
VON
TH. AXENFELD A.. ELSCHNIG
UND
DRITTE, NEUBEARBEITETE AUFLAGE
BERLIN
VERLA.G VON JULIUS SPRINGER
1920
DIE
UNTERSUCHUNGSMETHODEN
ERSTER BAND
BEARBEITET VON
E. LANDOLT
UNTER MITWIRKUNG VON :F. LANGENHAN
MIT 205 TEXTFIGUREN UND 5 TAFELN
BERLIN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1920
ISBN 978-3-7091-5806-7 ISBN 978-3-7091-5815-9 (eBook)
DOIlO.10071978-3-7091-5815-9
Alle Rechte, insbesondere das der Übersetzung, vorbehalten.
Copyright 1920 by Julius Springer in Berlin.
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1920
Inhaltsverzeiehnis.
Seite
I. Die Allgellleillbesichtigung des Patienten (E. Landolt) . . . .. 1-4
II. Die Untersuchung del' Refraktion und del' Akkollllllodation des
Auges (E. Landolt). . . . . . . . 1,-233
Gullstrands Dioptrieenrechnung. . . . . . . . . . . . . . . 4-54
Die Bestimmung der Refraktion des Auges ...... . 51,-198
Subjektive Methoden del' Refraktionsbestimmung . 65-99
Optometrie mit Hilfe einer einzigen Konvexlinse . . . . 81
Optometer, beruhend auf dem Prinzip des Galiliiischen Fernrohres 87
Optometer, beruhend auf del' Messung von Zerstreuungskreisen 89
Bestimmung del' Refraktion mit Hilfe del' chromatischen Aber-
. ration des Auges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
ObJektive Methoden del' Refraktionsbestimmung .... 99-168
Bestimmung der Refraktion mittels des aufrechten Augenspiegel-
bildes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Bestimmung del' Refraktion mittels des umgekehrten Augen
spiegelbildes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,108
Die Parallaxe bei der Refraklionsbestimmung. . . . . 114
Objektive Optometrie mIt Hilfe des Pupillenleuchtens (Kore-
skopie odeI' Skiaskopie) ........... . 118-168
Die Bestimmung des Astigmatismus ........ . 168-198
Subjektive Methoden zul' Bestimmung des Astigmatismus 174-186
Objektive Methoden zur Bestimmung des Astigmatismus 186-197
Die Bestimmung del' Akkommodation 197--209
Das Arbeitsglas . .................... . 209
Die Presbyopie. ..................... . 213
Die Bestimmung des Verhiiltnisses zwischen Akkommodation und
Konvergenz . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 215
Del' Einflu13 des Abstandes konvexer Leseglaser auf die Einstellung
del' Augen ........................ . 217
Literaturverzeichnis zur Bestimmung del' Refraktion und Akkommo-
dation des Auges 1) • • • . • . . • • . • • • • • • . 219-233
1) Die Literaturverzeichnisse dieser Ausgabe des Handbuches sind die Fort
setzung del' in der vorigen Ausgabe enthaltenen. Frilhere Werke sind in dieselbe
nur dann aufgenommen, wenn die Autoren derselben im Texte erwiihnt werden.
VI Inhaltsverzeichnis.
Seite
Ill. Ophthalmoskopie (E. Landolt und F. Langenhan) . 234-19!
L Allgemeiner Teil (E. Landolt) ....... .
~34-!89
Die Beleuchtung des Augengrundes . . . . . . . i36
Das Zustandekommen des ophthalmoskopischen Bildes i40
1. Das aufrechte Bild . . . . . . . . .
~40
II. Das umgekehrte Bild . . . . . . . . . . . . . i44
Die VergroJ3erung der Augenspiegelbilder . . . . . !46
Die Vergro13erung bei der Untersuchung im aufrechten Bilde !49
Die Vergro13erung des umgekehrten Augenspiegelbildes 259
Berechnung der Vergro13erung des aufrechten Augenspiegelbildes
nach Gullstrand . . . . . . . . . . . . . . . . . .
~67
Mikrometrie des Augengrundes . . . . . . . . . . . .
~71
Das ophthalmoskopische Gesichts- oder Beobachtungsfeld
~75
A. Das Gesichtsfeld des aufrechten Augenspiegelbildes 275
B. Das Gesichtsfeld des umgekehrten Augenspiegelbildes . ~S3
Das ophthalmoskopische Beleuchtungsfeld . . . . .
~85
2. Der Ophthalmoskopie spezieller Teil (E. Landolt und
F. Langenhall) . 289-375
Die Lichtquelle
~89
Der Spiegel. . . 293
Die Hilfsgliiser . 296
Der Gang der Augenspiegeluntersuchung . 299
Von den Augenspiegeln im speziellen 309
Demonstrationsaugenspiegel . . . . . . . 319
Augenspiegel fiir zwei Beobachter . . . .
3~1
Augenspiegel fUr drei bzw. vier Beobach ter. 324
Die reflexlose Ophthalmoskopie (F. Langenhan) 3M
Thorners Methoden der reflexlosen Ophthalmoskopie 3!7
H. Wolffs reflexlose Ophthalmoskopie. . . . . . . . 334
Gullstrands Methoden der reflexlosen zentrischen und azentrischen
Ophthalmoskopie. . . . . . _. . . . 337
Binokulare Ophthalmoskopie. . . . . . 344
Binokulare reflexlose Ophthalmoskopie . 346
Autophthalmoskopie. . . . . . . . . . 349
Die Untersuchung des Auges unter Wasser. 351
Die Untersuchung der brechenden Medien des Auges mit auffallen-
dem und durchfallendem Lichte. . . . . . . . . . . 354
Die Bestimmung des Ortes von Triibungen in den brechenden
Medien des Auges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Die Bestimmung der Lage von Gebilden des Augengrundes . . . a6!
.Kiinstliche Augen« und .Augenphantome« fiir ophthalmoskopische
und ophthalmologische Ubungszwecke. . . . . . . . . . . . 365
Die Photographie des Augenhintergrundes (F. Langenhan) ... 368-378
Thorners Vorrichtungen zur Photographie des Augenhinter-
grundes·. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
H. Wolffs Verfahren zur Photographie des Augenhintergrundes 373
Dimmers Photographie des Augenhintergrundes 375
Literaturverzeichnis zur Ophthalmoskopie . . . . . . . . . . . 378-392
Inhaltsverzeichnis. VII
Seite
IV. Ophthalmodiaphanoskopie (F. Langenban) .. 392-<24
Direkte sklerale Durchleuchtung der Augenhiillen 393
Augendurchleuchtungslampen . . . . . . . . . 394
Durchleuchtungsbefunde am normalen Auge. . . 397
Klinische Verwendung der diaskleralen Durchleuchtung 404
Indirekte diasklerale Durchleuchtung des Auges von der Mundhohle aus 440
Technik der Durchleuchtung des Augenhintergrundes . . . . . 413
Klinische Verwertung der indirekten Durchleuchtung des Auges 417
Literaturverzeichnis der Diaphanoskopie. . . . . 421-424
". Die Bestimmung der Sehscharfe (E. Landolt). 425-507
Definition der Sehscharfe im allgemeinen. . . . 425
Die Sehscharfe in der Praxis. . . . . . . . . . U8
Die praktische und die physiologische Sehscharfe 431-432
Die absolute bzw. scheinbare Sehschiirfe . . . . 433
Gullstrands Berechnung der absoluten und der naturlichen Sehscharfe 440
Die Bestimmung der Sehscharfe in der Praxis. 447
Die Ma13einheit der Sehschiirfe . 448
Das Priifungsobjekt . . . . . . . . . . . . 452
Das Normalsehzeichen. . . . . . . . . . . 459
Die Bestimmung des Grades der Sehschiirfe. 464
Die Bezeichnung del' auf einer Probetafel enthaltenen Sehschiirfegrade 473
Die Progression der auf einer Probetafel enthaltenen Sehschiirfegrade 475
Die Beleuchtung der Probetafel. . . . . . 477
Die Prufung der Sehscharfe fUr die Nahe . . . . . . 483
Die Leseproben . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Literaturvel'zeichnis del' Bestimmung del' Sehschal'fe. 492-507
Kapitel I.
Die Untersuchungsmethoden.
Von
Dr. Edmund Landolt
in Paris.
1. Abteilung.
Mit 205 Textfiguren und 5 Tafeln.
Eingegangen am 8. November 1913.
I. Die Allgemeinbesichtigung des Patienten.
Von
Dr. E. Landolt.
Kein Teil des menschlichen Korpers ist so vielen und genauen Unter
suchungsmethoden zugangJich wie das Sehorgan. Nichtsdestoweniger pflegen
wir, ehe wir mit Ophthalmometer und Ophthalmoskop dem leidenden Auge
zu Leibe gehen, den Patient en im allgemeinen einer aufmerksamen Betrach
tung zu unterwerfen.
Wir beobachten denselben erst in einer gewissen Entfernung; lassen
ihn dann auf uns zukommen und sich ungezwungen vor uns hinstellen
oder setzen. - Hierauf richten wir ihn gerade, geben namentlich dem ge
wohnlich etwas schief gehaltenen Kopf seine normale Stellung und be
ginnen die Untersuchung der Augen; auch jetzt wieder erst auf eine gewisse
Entfernung, das eine mit dem anderen vergleichend, die beiden in ihren
gegenseitigen Beziehungen betrachtend. Dann erst wenden wir uns zur
Untersuchung der einzelnen Teile derselben.
Alles dies mag sehr rasch vor sich gehen, hat aber fiir die Stellung
der Diagnose die gro£te Bedeutung.
Eine Menge der wichtigsten Krankheitszeichen entgehen demjenigen,
der, seiner Sache vermeintlich sicher, oder yom Patient en geleitet, sich
sofort dem als das kranke bezeichneten Auge zuwendet, dem anderen wenig,
dem Allgemeinerscheinen keine Aufmerksamkeit schenkend.
Bedenken wir nur, wie viele Augenleiden herriihren von allgemeinen
Erkrankungen, die dem davon Befallenen ihren Stempel aufzudriicken selten
ermangeln! So Skrophulose, Syphilis, Diabetes, Nephritis, Tabes, die mannig
faltigsten Erkrankungen des Gehirns, und Nervensystems, usw.
Handbuch der Augenheilkunde. 3. Auf!. 2. Teil. I. Kap.
2 I. E. Landolt, Die Untersuchungsmethoden.
Die verschiedenen Amblyopien und Amaurosen bedingen einen ganz
verschiedenen Ausdruck des Patienten. Ein an Sehnervenatrophie Erblin
deter betritt unseren Konsultationsraum in durchaus anderer Weise, als ein
an beiderseitigem Star Leidender, oder ein Simulant.
Intoxikationsamblyopiker erfreuen sich nicht selten eines sehr aufge
weckten Humors, der von dem bekummerten Zustande anderer Halbblinder
betrachtlich absticht. Ja, es lam sich sogar eine chronische Entzundung
von einer akuten, ein Geschwur der Hornhaut von der durch einen Fremd
korper erzeugten Reizung, schon auf gro£e Entfernung, durch das Auftreten
des Patienten unterscheiden.
Die so wichtigen und nieht immer leieht zu analysierenden Motilitats
storungen bedingen Mufig eine ganz eharakteristisehe Kopfhaltung, ja einen
eigentumliehen Gang, und sind von dem kaum zu verstehen, der sieh nur
mit dem einzelnen Auge beseMftigt; beruhen sie doeh auf der SWrung des
Zusammenwirkens der beiden Augen.
Auch Ortsveranderungen, wie Vortreten oder Verlegung eines Auges in
der Vertikalebene, konnen, am Anfang wenigstens, nur dureh den Vergleich
der beiden Augen miteinander erkannt werden.
Dasselbe gilt fur viele andere Eigenschaften der Augen, wie Farbung
der Iris, Weite und Beweglichkeit der Pupille, die, an und fur sieh niehts
Absolutes besitzend, erst dureh den gegenseitigen Vergleich beider Augen
richtig gewiirdigt werden konnen.
Zu gleieher Zeit schenken wir auch dem Gesieht unsere Aufmerksam
keit. Hoehgradige Asymmetrie desselben deutet auf Anisometropie, nament
lieh auf Astigmatismus; FacialisIahmung ermahnt uns, aueh die Funktion
der Augenmuskeln zu untersuchen usw.
Der Zustand der Nase und ihrer Nebenhohlen, der Ohren, der Zahne,
alles das hat seine Bedeutung fUr uns.
Es ist rats am , diese Allgemeinbesiehtigung - die sieh in wenigen
Minuten abtun lii£t - vorzunehmen, ehe der Patient seine Klagen vorbringt.
Man schafft sich auf diese Weise eine objektive Basis, auf welcher man seine
Diagnose sieher und rasch aufbaut. Man findet so aueh manehe Symptome,
die zwar den Patienten nicht hergefUhrt haben, und die er uns deshalb ver
sehweigt, die aber doeh friiher oder spiiter Bedeutung gewinnen Mnnen.
Handelt es sieh um Anamnese und subjektive Untersuchung, so ist es
unserer Ansieht naeh sehr wichtig, es mit dem Patienten allei n zu tun
zu haben und das Dareinreden der begleitenden Personen moglichst zu
vermeiden. Der Untersuehte ist so viel aufmerksamer, seine spontanen
Antworten, auch wenn sie unvollkommen sein sollten, geben uns wert
voller en Aufschlu£ als die Bemerkungen der AngehOrigen. Dies gilt
namentlieh von Kindern, die gewohnlich besser beobaehten als die vorein
genommenen Eltern.
E. Landolt, Die Allgemeinbesichtigung des Patienten. 3
Da die Untersuehung des Sehorganes zum groBen Teil eine subj ektive
ist, gewohnliehe Mensehen aber sehl' sehleehte Beobaehter sind, sich von
dem, was sie empfinden, nur huehst unvollkommen Rechenschaft geben, so
haIten wir es fUr wiehtig, die Patienten schon dul'ch die geforderte HaItung
auf den Ernst der Untersuchung aufmerksam zu machen. Sie sollen gerade
stehen odel' sitzen, sieh womoglieh nicht anlehnen und aufstiitzen. Nament
lich aber lassen wir uns die ohnehin schon schwierige Untersuchung nieht
durch die Dazwischenkunft dritter Personen noch erschweren. Die Be
gleitung des Patienten soIl wenigstens aus dessen Gesichtsfeld entfernt
werden und sich ruhig verhalten.
Welches auch die Untersuchung sei, der wir den Patienten zu unter
werfen haben, so ist es ratsam, dabei immer methodiseh vorzugehen. Es
empfiehlt sich dies schon zur Aufnahme der Krankengeschichte.
Wie die chirurgischen, so sollen aueh un sere optischen Instrumente
stets rein sein. Wie zur Operation, so nehmen wir uns zur Untersuchung
die notige Zeit. Lieber gar nicht, als oberflachlich untersuchen. Ein so
gewonnenes Resultat ist nur dazu angetan, uns irre zu leilen.
Andererseits ist aueh nieht zu vergessen, daB jede Untersuehung,
namentlich jede Funktionsprufung, auf die Lange ermudet. So weit durfen
wir es bei unseren Patienten nieht kommen lassen, denn die Untersuehung
eines ermudeten Auges kann begreiflicherweise kein genaues Resultat er
geben. Gewisse Funktionen, wie namentlieh die Augenbewegungen, erfordern
geradezu eine wiederholte PrUfung, ehe man zu einem sieheren Ergebnisse
gelangt. Dasselbe ist aueh fUr die Bestirpmung des Astigmatismus, ja oft
genug auch fUr die ophthalmoskopische Untersuchung geraten.
Literaturverzeichnis zur Allgemeinbesichtigung des Patienten.
1895. Gunn, M., A lecture on the external examination of the eye. Clin. Journ.
25. Dec.
W olffb er g, Uber die diagnostische Bedeutung der Augenfunktionspriifungen.
Deutschmanns Beitrage z. Augenheilk. XVII. S. 1.
1896. Lang, The methodical examination of the eye. London. 1895.
Schwarz, 0., Die Funktionspriifung des Auges und ihre Verwertung fUr
die allgemeine Diagnostik. Fiir Studierende und praktische Arzte. I.
Leipzig, Veit & Co.
W 0 lffb erg, De la valeur diagnostique des examens fonctionnels de yeux.
Ann. d'Ocul. Fevrier 1896.
1897. Eischnig, Die Funktionspriifung des Auges fiir Studierende und Arzte.
Wien, Fr. Deutike. 1896.
1898. Snell, S., A pratical guide of the examination of the eye. London, Pentland.
1899. Dimmer, Untersuchungsmethoden. Zeitschr. f. Augenheilk. II. S.61,
Helfreich, Einige Ratschlage fiir das Verhalten des praktischen Arztes
bei Untersuchung und Begutachtung von Augenunfallen. Die arztl.
Praxis. Nr. 1.
1*
4 I. E. Landolt, Die Untersuchungsmethoden.
1899. Hoor, K., Die Augenuntersuchung des Eisenbahnpersonals. Wien. med.
Wochenschr. Nr. 3.
J en s en, E dm., Augenuntersuchungen bei alten Individuen. (Diinisch.) Hosp.
Titende. p. 151.
Lans, L. J., fIber Pupillenweite. Bericht iiber d. Verhandl. d. IX. intern at.
Ophth.-Kongr. in Utrecht. Beilageheft z. Zeitschr. f. Augenheilk. II. S.23.
So m mer, Apparat zur Pupillenmessung bei Kranken. (XXX. Jahresvers.
d. Vereins siidwestdeutsch. Irreniirzte.) Miinch. med. Wochenschr. S.1657.
1903. Barthelemy, De l'examen de l'reil au point de vue de l'aptitude au ser
vice mihtaire. Paris, Maloine.
R a d a e w, fIber die Technik einer Gesamtuntersuchung der Augen. (Bericht
d. wissenschaftl. iirztl. Versamml. im Warsch.-Ujasdowsky-Militiirspital
pro 1902). Russk. Wratsch. II. Nr. 33.
Schwarz, Die Funktionspriifung des Auges und ihre Verwertung fUr die
allgemeine Diagnostik. Berlin, S. Karger.
II. Die Untersuchung der Refraktion und der A.kkommodation
des A.uges.
Von
Dr. E. Landolt
in Paris.
Mit Fig. 1-90.
Einleitung.
Obschon es unsere Aufgabe nicht ist, eine Dioptrik des Auges zu schrei
ben, sondern nur die Untersuchungsmethoden derselben anzugeben, so diirfte
es doch angezeigt sein, vorerst auf die Umgestaltung einzutreten, welche die
Optik im allgemeinen, und die Dioptrik des Auges im speziellen, durch
GULLSTRANDS bahnbrechende Arbeiten erfahren hat (1899; 1911).
GULLSTRANDS Lehre ist zweifellos die Lehre der Zukunft. Nach der
selben hat v. HESS die Refraktion in diesem Werke behandelt. Es scheint
mir wiinschenswert, auch die Untersuchungsmethoden dem neuen Systeme
anzupassen. Nun ist aber der Ubergang von der alten, noch allgemein
gelaufigen, zu der neuen Auffassungsweise del' einschIagigen Probleme fiir
Nichtmathematiker, wie wir Ophthalmologen es heutzutage leider noch sind,
nicht ganz leicht.
So mochte ich denn versuchen, das Verhaltnis der neuen zu der alten
Auffassungs- und Ausdrucksweise, wenigstens fiir die in dieses Kapitel ein
schlagenden Probleme, in moglichst einfacher Weise darzustellen.
Fig. 1 stellt ein Strahlenbiindel dar; LL den Durchmesser seiner Basis.
Die Strahlen konvergieren nach dem auf der Achse gelegenen Punkte cp.