Die Therapiegeschichte der Depression und die Einführung der antidepressiven medikamentösen ...

353 Pages·2014·7.37 MB·German

Medizinische Hochschule Hannover

Institut für Geschichte, Ethik und Philosophie in der Medizin

Die Therapiegeschichte der Depression und
die Einführung der antidepressiven
medikamentösen Therapie in der BRD im
Zeitraum von 1945-1970

INAUGURALDISSERTATION
zur Erlangung des Grades eines Doktors der Humanbiologie
- Doctor rerum biologicarum humanarum -
(Dr. rer. biol. hum.)

vorgelegt von

Peter Ansari

aus Hamburg

Hannover 2013
Angenommen vom Senat der Medizinischen Hochschule Hannover am 23.06.2014

Gedruckt mit freundlicher Genehmigung der Medizinischen Hochschule Hannover

Präsident: Prof. Dr. med. Christopher Baum

Betreuer: Prof. ’in Dr. rer. nat. Brigitte Lohff

Referent: Prof. ’in Dr. rer. nat. Brigitte Lohff

Korreferent: PD Dr. med. Anke Bramesfeld

Korreferent: Prof. Dr. med. Detlef Dietrich

Tag der mündlichen Prüfung vor der Prüfungskommission: 23.06.2014

Prof. Dr. Dipl.-Psych. Uwe Hartmann

Prof. ’in Dr. rer. nat. Brigitte Lohff

PD Dr. med. Anke Bramesfeld

Prof. Dr. med. Detlef Dietrich
Für meine liebe Frau Sabine Ansari. Für ihre Ermutigung,
Beratung, Geduld und ihre Bereitschaft sich einzuschränken.
„Zart Gedicht, wie Regenbogen,
wird nur auf dunklen Grund gezogen;
Darum behagt dem Dichtergenie
Das Element der Melancholie.“
J. W. Goethe (1815) Sammlung Sprichwörtlich
Inhaltsverzeichnis

Widmung. ......................................................................................................... iii
1. Zusammenfassung ........................................................................................ 1
2. Material und Methoden ................................................................................ 5
2.1 Aufbau der Akten ............................................................................................. 7
2.2 Parameter der Auswertung ............................................................................... 7
2.3 Die operationalisierten Parameter der Untersuchung ......................................... 8
2.3.1 Diagnosen: .......................................................................................... 8
2.3.2 Suizidversuche, Suizide und Todesfälle .................................................. 9
2.3.3 Akut und Langzeitbereich ..................................................................... 9
2.3.4 Intervention / Medikamente ................................................................. 9
2.3.5 Vorgehen bei der statistischen Auswertung ........................................ 10
3. Historische Einleitung .................................................................................1 1
3.1 Antike Theorien der Melancholie - Ursprung der Melancholie .......................... 11
3.1.1 Die Melancholie im Corpus Hippocratricum ......................................... 12
3.1.2 Antike Autoren bis 200 nach Christus ................................................. 17
3.1.3 Antike Therapien der Melancholie ...................................................... 21
3.1.4 Die erste philosophische Aufwertung der Melancholie (Antike) ............ 23
3.2 Melancholie im Mittelalter .............................................................................. 25
3.2.1 Die zweite philosophische Aufwertung der Melancholie in der
Frührenaissance und Renaissance ....................................................... 29
3.2.1.1 Der Kupferstich Melencolia I von Albrecht Dürer (1514) ................. 30
3.2.2 Therapien im Mittelalter ..................................................................... 32
3.3 Die Melancholie in der frühen Neuzeit (ab 1500) ............................................. 34
3.3.1 Anfänge eines neuen medizinischen Erklärungsmodells für psychische
Erkrankungen in Deutschland ............................................................. 38
3.3.2 Ein neuer Mechanismus für die Erklärung psychischer Erkrankungen
in Schottland ...................................................................................... 39
3.3.3 Ein neuer Mechanismus für die Entstehung psychischer Erkrankungen . 40
3.3.4 Der Ursprung des Begriffs „Depression“ ............................................. 45
3.4 Psychiatrie um 1800 ....................................................................................... 50
3.4.1 Somatiker und Psychiker in Deutschland ............................................. 56
3.4.2 Therapien und Diagnose der Melancholien ab 1800: ........................... 57
3.4.3 Die Akademisierung der Psychiatrie .................................................... 58
3.4.4 Therapien bei den „Somatikern“ Nasse und Jacobi ............................. 63
3.4.5 Die Veränderung des medizinischen Konzepts der Melancholie
(von der Melancholie zur Depression) ................................................. 68
3.4.6 Das manisch-depressive Irresein von Emil Kraepelin ............................ 76
3.4.7 Die Auflösung des Begriffs Melancholie im Werk von Kraepelin ........... 79
3.5 Das Zeitalter der Sedierung (1870 – 1913) ..................................................... 84
3.5.1 Die Opiumkur (der melancholisch Erkrankten) ..................................... 87
3.5.2 Johanniskraut .................................................................................... 89
3.5.3 Hyoscyamin und Scopolamin .............................................................. 90
3.5.4 Bromkalium [heute: Kaliumbromid] .................................................... 91
3.5.5 Chloralhydrat (das erste vollsynthetische Beruhigungsmittel) ............... 94
3.5.6 Paraldehyd (Paracetaldehyd) .............................................................. 95
3.5.7 Dauerbäder ........................................................................................ 96
3.5.8 Barbiturate ........................................................................................ 98
3.6 Psychiatrische Patienten im ersten Weltkrieg: Vorläufer der Schocktherapien .. 99
3.6.1 Neurolues, Paralyse ............................................................................ 99
3.6.2 Fiebertherapien ................................................................................ 100
3.6.3 Schlafkuren ...................................................................................... 102
3.6.4 Schock-Therapien ............................................................................. 104
3.6.4.1 Insulinkoma ................................................................................ 105
Ausweitung der Indikation auf depressive Patienten: ..................................... 110
3.6.4.2 Cardiazol-Schock ......................................................................... 111
Ausweitung der Cardiazol-Schock-Indikation auf depressive Patienten ........... 114
Urheberschaftsstreit zwischen Sakel und Meduna ......................................... 114
Kombination von Cardiazolschock und Insulinbehandlung ............................. 116
3.6.4.3 Elektrokrampftherapie (EKT) ........................................................ 117
Ausweitung der Indikation der EKT ............................................................... 123
3.6.4.4 Überprüfung der Schockverfahren ................................................ 124
3.7 Zweiter Weltkrieg ......................................................................................... 126
3.8 Diagnostik psychiatrischer Erkrankungen: Das Triadische System:
Endogen – Exogen - Psychogen .................................................................... 127
3.8.1 Endogene Erkrankungen .................................................................. 127
3.8.2 Exogene Störungen .......................................................................... 130
3.8.3 Psychogene Krankheitsformen (psychoreaktiv, atypische Psychose) .... 132
3.8.4 Die reaktive Depression .................................................................... 133
3.8.5 Die psychogene Depression .............................................................. 134
3.9 Diagnosesysteme für depressive Störungen nach dem zweiten Weltkrieg ....... 134
3.10 Psychopharmakologie ab 1950 ..................................................................... 140
3.10.1 Historische Einleitung: Die Entwicklung der Psychopharmakologie ..... 141
3.10.2 Chlorpromazin und Reserpin ............................................................ 143
Chlorpromazin und Reserpin bei depressiven Patienten ................................. 146
3.11 Die ersten Antidepressiva: Iproniazid (Marsilid) und Imipramin (Tofranil) ........ 148
3.11.1 MAOs – Iproniazid (Marsilid) und die Nachfolgepräparate ................ 149
Nathan S. Kline (1916-1983) ........................................................................ 154
3.11.2 Trizyklische Antidepressiva ............................................................... 156
Roland Kuhn (1912 - 2005) .......................................................................... 157
3.11.3 Imipramin (Tofranil) .......................................................................... 160
Chronologie der Entdeckung der antidepressiven Eigenschaften von Imipramin
(Handelsname: Tofranil) .............................................................. 160
Prioritätsstreit: Die Behandlung von depressiven Patienten mit Imipramin ...... 162
3.12 Antidepressiva nach 1957 ............................................................................ 164
3.12.1 Iproniazid (Marsilid) und MAOs nach 1957 ....................................... 166
3.12.2 Iproniazid (Marsilid) in Deutschland .................................................. 168
3.12.3 MAO-Nachfolgepräparate ................................................................ 171
3.12.4 Imipramin nach 1957 ....................................................................... 177
3.12.5 Imipramin – die weitere Entwicklung bis 1970 .................................. 218
3.12.6 Antidepressiva in den USA und Großbritannien ................................. 225
3.12.7 Biochemische Theorien der Depression ............................................. 231
4. Ergebnisse: ...............................................................................................2 34
4.1 Verteilung der Patienten auf die Kliniken....................................................... 234
4.2 Zusammensetzung der Patienten ................................................................. 235
4.2.1 Verteilung der Geschlechter der Patienten ........................................ 235
4.2.2 Berufsgruppe ................................................................................... 235
4.2.3 Familienstand der Patienten ............................................................. 236
4.2.4 Alter der Patienten ........................................................................... 237
4.2.5 Krankheitsstatus der Patienten bei Entlassung (Outcome) ................. 239
4.2.6 Zeitliche Verteilung der stationären Aufnahmen ................................ 240
4.2.7 Suizidversuche ................................................................................. 241
4.2.8 Todesfälle in der Klinik ..................................................................... 242
4.2.9 Diagnosen der Patienten .................................................................. 243
4.2.10 Phasenhäufigkeit der depressiven Patienten ..................................... 245
4.2.11 Aufenthaltsdauer der Patienten ........................................................ 245
4.3 Behandlungen / Intervention der Patienten ................................................... 247
4.3.1 Darstellung der Therapieformen über den Beobachtungszeitraum ...... 247
4.3.2 Elektrokrampftherapien (EKT) ........................................................... 249
4.3.3 Insulinkoma-Therapien ..................................................................... 250
4.3.4 Therapien mit Neuroleptika .............................................................. 251
4.3.5 Therapien mit Antidepressiva ........................................................... 251
4.3.6 Andere Therapieformen .................................................................... 252
4.3.7 Patienten ohne medikamentöse und somatische Therapie ................. 253
4.3.8 Anwendung von medikamentösen Therapieformen ........................... 253
4.3.9 Anwendung von Antidepressiva ....................................................... 254
4.4 Fragestellungen der Arbeit und Auswertungsstrategien ................................. 256
4.4.1 Wahl der Population ........................................................................ 256
4.5 Klinikvergleich LKH Wunstorf und Wahrendorffsche Anstalten ....................... 261
4.5.1 Vergleich der demografischen Merkmale der Patienten der Kliniken .. 262
4.5.2 Vergleich der Aufenthaltsdauer der Patienten innerhalb der Kliniken. 262
4.5.3 Status bei Entlassung (Outcome) der Patienten ................................. 265
5. Diskussion: ................................................................................................ 268
5.1 Patienten der Untersuchung mit der Diagnose depressive Störung. ................ 268
5.2 Phasenhäufigkeit. ......................................................................................... 269
5.3 Suizidversuche .............................................................................................. 270
5.4 Status bei Entlassung (Outcome) ................................................................... 271
5.5 Chronologie der Aufenthalte der Patienten ................................................... 271
5.6 Dauer der Behandlung .................................................................................. 272
5.7 Veränderungen der Therapien über die Zeit ................................................... 273
5.8 Die Fragestellungen der Untersuchung .......................................................... 274
5.9 Wiederkehr der Erkrankung (Rezidiv) ............................................................ 278
5.10 Molekularbiologie und moderne bildgebende Verfahren ................................ 278
5.11 Einschätzung der pharmakologischen Möglichkeiten ..................................... 279
6. Quellen ...................................................................................................... 284
6.1 Archivalien ................................................................................................... 284
6.2 Literatur ....................................................................................................... 285
7. Anhang ...................................................................................................... 327
7.1 Wertelabels der SPSS Datei für die Auswertung der Patientenakten ............... 327
7.2 Ausführlichere Zitate .................................................................................... 330
8. Lebenslauf ................................................................................................ 340
9. Danksagung .............................................................................................. 341
10. Erklärung nach § 2 Abs. 2 Nrn. 5 und 6 der Promotionsordnung ........... 342
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Helleborus niger (die Christrose). .................................................................................. 21
Abbildung 2: Pieter Bruegel der Ältere (1525/30-1569) Sieben Laster: Die Trägheit (Disidia) Kupferstich
(1558) .............................................................................................................................................. 28
Abbildung 3: Melencolia I (1514) Kupferstich von Albrecht Dürer (1471-1528). . ................................ 30
Abbildung 4: Robert Burton: The Anatomy of Melancholy. Titelillustration von Jacob Christoph Le Blon
(1670-1741). .................................................................................................................................... 35
Abbildung 5: Ankettung eines psychisch Erkrankten (Esquirol 1838) ................................................... 50
Abbildung 6: Zwangsmaßnahmen für Geisteskranke nach Chiarugi (Zweiter Theil Fig. 1-7) ................ 52
Abbildung 7 Pinel befreit die Kranken von den Ketten. Gemälde von Charles-Louis Mullet von 1793 .. 53
Abbildung 8: J. C. A. Heinroth (1773-1843) ....................................................................................... 58
Abbildung 9: Maximilian Jacobi (1775-1858) im Jahr 1850 .............................................................. 64
Abbildung 10: Schwing- Drehmaschine nach Horn 1818. ................................................................... 66
Abbildung 11: Abbildung Sturzbad nach Horn 1818. ......................................................................... 67
Abbildung 12: Manfred Sakel (1900 – 1957) ................................................................................... 105
Abbildung 13: Ladislaus J. Meduna (1896-1964) ............................................................................. 111
Abbildung 14 Bini kontrolliert den Sitz des Mundschutz vor einer EKT Anwendung 1948 ................. 119
Abbildung 15 Acroagonine von Cerletti in einem Behälter, daneben eine Spritze. .............................. 120
Abbildung 16: Nosologische Einordnung der depressiven Störungen (nach Kielholz 1963, 1582) ...... 138
Abbildung 17: Die Hydrolyse von Isoniazid. ..................................................................................... 150
Abbildung 18: Iproniazid ................................................................................................................. 150
Abbildung 19: Eine Schwester wiegt ein sehr glückliche Tuberkulose-Patientin (1952) ...................... 152
Abbildung 20: Nathan S. Kline (1916-1983) .................................................................................... 154
Abbildung 21: Roland Kuhn (1912-2005) ........................................................................................ 157
Abbildung 22: Degkwitz: Imipraminwirkung bei Depressionen (1962) .............................................. 211
Abbildung 23: Imipramin (links) und Desipramin .............................................................................. 219
Abbildung 24: Jules Angsts Versuche zur Dauermedikation im Jahr 1969 ......................................... 223
Abbildung 25: Antidepressiva - Evaluation in Großbritannien 1965. ................................................. 229
Abbildung 26: Die chemische Synapse ............................................................................................ 232
Abbildung 27 Verteilung der stationären Aufenthalte auf die einzelnen Kliniken ............................... 234
Abbildung 28: Geschlecht der Patienten .......................................................................................... 235
Abbildung 29 Berufe der Patienten .................................................................................................. 236
Abbildung 30 Familienstand der Patienten....................................................................................... 237
Abbildung 31 Alter der Patienten zum Zeitpunkt ihrer stationären Aufnahme ................................... 238
Abbildung 32 Krankheitsstatus bei Entlassung in Prozent der ausgewerteten Fälle. .......................... 239
Abbildung 33 Chronologie der Aufenthalte der Patienten................................................................. 240
Abbildung 34 Suizidversuche pro Aufnahme .................................................................................... 241
Abbildung 35 Todesfälle in der Klinik.. ............................................................................................. 242
Abbildung 36 Diagnosen der stationär aufgenommenen Fälle .......................................................... 244
Abbildung 37 Anzahl der stationären Aufenthalte pro Patient .......................................................... 245
Abbildung 38 Aufenthaltsdauer der Patienten.................................................................................. 246