Die Technik der Blutgruppenuntersuchung für Kliniker und Gerichtsärzte: Nebst Berücksichtigung ihrer Anwendung in der Anthropologie und der Vererbungsund Konstitutionsforschung

100 Pages·1929·5.756 MB·German

by  Dr. Fritz Schiff (auth.)

Die Technik
der Blutgruppenuntersuchung
fUr KIiniker und Gerichtsarzte
Nebst Beriicksichtigung ihrer Anwendung
in der Anthropologie und der Vererbungs
und Konstitutionsforschung
Von
Dr. Fritz Schiff
AbteUUDgsdirektor am Stldtiscben Krankenbaus
im Friedricbshain-Berlin
Zweite, vermehrte Auflage
Mit 32 zum Teil farbigen Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
1929
ISBN 978-3-662-27402-6 ISBN 978-3-662-28889-4 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-28889-4
Alle Kechte, insbesondere das der Übersetzung
in fremde Sprachen, vorbehalten.
Copyright 1929 by Springer-Verlag Berlin Heidelberg
Ursprünglich erschienen bei Julius Springer Berlin 1929
Vorwort.
AnlaB zu einer besonderen Darstellung der Technik der Blut
gruppenuntersuchung war fiir mich seinerzeit der unmittelbare
erschiitternde Eindruck eines Transfusionsunfalls. Er hiitte
sich wahrscheinlich vermeiden lassen, wenn schon damals die
Auffassung allgemein gewesen ware, daB die LANDsTEINERsche
Reaktion wie jede andere serologische Probe ein gewisses MaB an
theoretischen Kenntnissen und praktischer Erfahrung verlangt. Die
Entwicklung der letzten Jahre hat gezeigt, daB die kleine Schrift
ihren Hauptzweck - in dieser Richtung ein Mahner zu sein und
gleichzeitig die Ausfiihrung wirklich zuverlassiger Untersuchungen
zu erleichtern - erfiillt hat. Sowohl bei praktisch-klinischen wie
bei wissenschaftlichen Untersuchungen wird jetzt der Technik
viel mehr Aufmerksamkeit geschenkt, als das im allgemeinen
noch vor wenigen Jahren der Fall war, und damit diirfte auch die
Periode der Verwirrung, welche unzulangliche Angaben u. a. auf
dem Gebiet der Blutgruppenvererbung und der Frage der Blut
gruppenkonstanz herbeigefiihrt haben, ihrem Ende zugehen.
Die Einzelheiten der Technik habe ich so darzustellen ver
sucht, daB sich praktisch danach arbeiten laBt. Die scheinbare
Einfachheit der Reaktion moge nicht dariiber hinwegtauschen,
daB fiir schwierigere Aufgaben - dazu gehoren alle gerichtlichen
Untersuchungen mit EinschluB der Blutfleckdiagnose - eine
griindliche serologische V orbildung notwendig ist, die nicht allein
an den Blutgruppen orientiert sein darf.
Die zweite Auflage ist in allen Abschnitten durchgesehen und
erganzt worden. Dem wichtigsten Fortschritt auf serologischem
Gebiet, der Auffindung der neuen Faktoren M, N und P von
LAND STEINER und LEVINE, wurde ein besonderer kurzer Abschnitt
gewidmet.
Bei der Darstellung der Vererbungstheorien ist aus Griinden
der Objektivitat und "Obersichtlichkeit auch die Annahme der
Faktorenkoppelung beriicksichtigt worden; fiir die praktische
Anwendung halte ich es aber in "Obereinstimmung mit OLUF
THOMSEN U. a. fiir zulassig und zweckmaBig, die BERNSTEINSche
Erbformel zugrunde zu legen.
IV Vorwort.
Fiir die allgemeine Technik konnten experimentelle Unter
suchungen mit herangezogen werden, fiir deren Forderung ich
der Notgemeinschaft der Deutschen Wissenschaft zu Dank ver
pflichtet bin.
Dem gerichtlich-medizinischen Teil wurde als Anhang eine
Zusammenstellung amtlicher Veroffentlichungen beigegeben; sie
erganzen die serologischen Anweisungen dieser Schrift durch Rat
schlage nach der verwaltungstechnischen Seite hin. Auch ab
gesehen von ihrem praktischen Nutzen diirften diese Anweisungen
- die ersten ihrer Art - fiir einen groBeren Leserkreis Interesse
bieten.
Die Bezeichnungsweise der Blutgruppen ist nach den Vor
schlagen des Volkerbundes einheitlich durchgefiihrt worden; der
Ersatz von IX und fJ fur die Serumagglutinine durch "anti-A"
und "anti-B" entspricht den Vorschlagen der Hygienekommission
des Volkerbundes fur die Testsera.
Auf Literaturangaben habe ich auch in dieser Auflage ver
zichtet. Es moge genugen, auf die umfangreiche Literatur
zusammenstellung in den Biichern von LATTES (Die Individualitat
des Blutes, deutsche Ausgabe, Berlin: Julius Springer 1925) und
HIRSZFELD (Konstitutionsserologie, Berlin: Julius Springer 1928)
hinzuweisen. Neueste Literatur findet sich bei LANDSTEINER1
und LEVINE2, speziell fur die Technik sei auf OTTENBERG3,
LATTES4, SACHS und KLOPSTOCK5 verwiesen.
Berlin, im Januar 1929. Fritz Schiff.
1 LANDSTEINER, in: The newer knowledge of Bacteriology and Im
munology, S.892. Chicago. 1928.
2 LEVINE, Ergebnisse der Inneren Medizin und Kinderheilkunde.
Bd. 34. 1928.
3 OTTENBERG, George Blumer Edition of Billings Forchheimer
Therapeusis of Internal Disease Vol. II, 215,NewYork,Appleton & Co. 1924.
4 LATTES, Abderhaldens Handbuch der bioI. Arbeitsmethoden.
Abt. 13, Teil 2, S.719. 1927.
5 SACHS und KLOPSTOCK, Methoden der Hamolyseforschung, Urban
und Schwarzenberg 1928.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
I. Die theoretischen Grundlagen der Blutgruppen-
bestimmung (Landsteinersche Reaktion [LaR]). . . .. 1
A. Durch Isoantikorper nachweisbare Gruppenunterschiede. (Die
klassischen vier Blutgruppen Landsteiners) . . . . . .. 1
1. Isohamagglutination . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
2. Unterscheidung zweier Blutarten auf Grund direkter Mischung 2
3. Unterscheidung zweier Blutarten auf Grund der Gruppen-
einteilung des menschlichen Blutes. . . . . .. .. 3
4. Grundlagen der Gruppeneinteilung . . . . . . . . . .. 3
5. Grundsiitze fur die Bestimmung der Blutgruppe. . . .. 5
a) Gruppenbestimmung mit Hilfe bekannter Sera . . .. 5
b) Gruppenbestimmung mit Hille bekannter Blutk6rperchen 6
c) Gruppenbestimmung mit Hille von Blutk6rperchen und
Serum einer einzigen bekannten Gruppe . . . . . .. 6
6. Konstanz der Blutgruppe . . . . . . . . . . . . . .. 7
7. Vererblmg der GruppenzugehOrigkeit . . . . . . . . .. 7
B. Nur durch Immunsera nachweis bare Gruppenunterschiede.
(Die Faktoren M, N, P \-on Landsteiner und Levine) 12
II. Die Technik der Blutgruppenuntersuchung 14
A. Allgemeine Technik . . . . . . . . . . . . . 14
1. Das Testblut. . . . . . . . . . . . . . . 14
a} Die Auffindun!! der Testtypen A und B . 14
IX) Das erstmalige Aufsuchen der Testtypen 14
p) Die Erganzung des Vorrates an Testblut 16
b) Auswahl der geeignetsten Testproben . . 17
IX) Auswahl starker Testsera . . . . . . 18
{1) Auswahl empfindlicher Blutkorperchen 19
c) Aufbewahrung des Testblutes 20
IX) Serum . . . . . . . 20
{1) Blutk6rperchen . . . 21
2. Das zu untersuchende Blut 21
a) Blutentnahme . . . . . 22
~) Yenenpunktion . . . 22
(J) Entnahme aus dem Ohrliippchen 22
b) Das Blutserum . . . . . . . . . 23
c) Die Blutk6rperchen . . . . . . . 23
3. Technik der Serum-Blutk6rperchenmischung 24
a) Die Reagensglasprobe als Methode der Wahl 24
IX) Das Zentrifugieren 26
{1) Die Reagensglaser . 26
y) Temperatur. . . . 27
VI Inhaltsverzeichnis.
Seite
b) Objekttragermethoden . . . . . 27
01) Verfahren nach Moss·Lee-Vincent 27
P) Das Deckglasverfahren nach Lattes 28
4. Fehlerquellen, Kontrollen . . . . . . 28
a) Falschlich positive Ablesungen 29
b) Falschlich negative Ablesungen . . 30
c) Abweichungen vom Gruppenschema 31
B. Spezielle Technik der Blutgruppenuntersuchung 34
1. Blutuntersuchung fiir klinische Zwecke (Auswahl von
Spendern fur Bluttransfusionen oder Gewebsiiberpflanzungen 34
a) Prinzip . . . . . . . . . . . . . . . .. 34
b) Spezielle serologische Gesichtspunkte. . . . . . . . . 35
c) Anforderungen an die Technik .......... . 36
d) Ausfiihrung der Blutuntersuchung. . . . . . . . . . 37
01) Die "dreifache Probe" als Schema der vollstandigen
Untersuchung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
P) Abanderungen der Technik unter besonderen Verhalt-
nissen ............... . 42
Anhang: Die BereithaItung von Blutspendern . 45
2. Blutuntersuchung zu gerichtlichen Zwecken 49
a) Prinzip ................ . 49
b) Vorbedingung fiir die Untersuchung .. 49
c) Anforderungen an die Technik .... 49
d) Besonderheiten der Technik je nach der Beschaffenheit
des Untersuchungsmaterials. . . 50
(X) Frisches Blut . . . . . . . . . . . 50
P) Verandertes Blut . . . . . . . . . 50
e) Die speziellen Anwendungsgebiete . . . ... 59
01) Untersuchung der Herkunft einer Blutprobe . 59
P) Die Isoagglutinationsprobe bei strittiger Abstammung 61
f) Anhang: Veroffentlichungen von JustizbehOrden. 73
3. Blutuntersuchung zu anthropologischen Zwecken. . 77
a) Untersuchungen am Menschen ......... . 78
(X) Gesichtspunkte fiir die Beschaffung des Materials 78
P) ~<\nforderungen an die Technik 79
,,) Ausfiihrung der Untersuchung .... . 79
~) Verwertung der Ergebnisse ...... . 81
b) Untersuchungen an Affen ....... . 85
4. Die Blutgruppenuntersuchung als Hilfsmittel der Ver-
erbungs- und Konstitutionsforschung. . 86
a) Allgemeine Gesichtspunkte . . . . . 86
b) Ausfiihrung der Untersuchung. . . . 87
(X) Aligemeines. . . . . . . . . . . 87
P) Die Technik der Blutuntersuchung .. 89
Anhang: Bemerkungen uber Blutuntersuchungen an Miit-
tern und Kindem . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
I. Die theoretischen
Gr1llldlagen der Blutgruppenbestimmnng
(Landsteinersche Reaktion [LaR]) ,
A. Dureh Isoantikorper naehweisbare
Gruppennntersehiede. (Die klassisehen vier
Blutgruppen Landsteiners.)
1, Isohamagglutination,
Schiittelt man sedimentierte rote Blutkorperchen auf, so ver
teilen sie sich in der Regel einigermaBen gleichmaBig, jedes Blut
korperchen schwimmt fiir sich. N ur in besonderen Fallen haften
die Blutkorperchen mit
,- ,
ihren Fliichen in Geld
rollenform aneinander; .
wird die Fliissigkeit be .. '. , 0: o ,~ 0 o
wegt oder verdiinnt, so 00
IaOusfe, n suicnhd died iGe eldgrloeilclehn ~, .. ,,, .. .. . ,. ." , " ',0 ,0 o .
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Person, so konnen sich ·0 .. ,. o '" , ,
hier die Blutkorperchen o , • ,
ebenso gleichmaBig ver , 00 " '" .'I t ••
teilen wie im eigenen
Serum (Abb. 1). Immer Abb. 1. N i c h t agglutinierte Blutkorperchen. Blut
korperchenaufschwemmung in physiologischer Koch·
ist das aber nicht der salzlOsung. Zusatz von Serum einer Person l\I. Jedes
B1utkorperchen bleibt isoliert fiir sich.
Fall; die Blutkorperchen
bestimmter Personen treten im Serum bestimmter anderer
Menschen alsbald zu Haufchen und Klumpen zusammen, es
kommt zur Agglutination (Abb.2). Diese Agglutination ist
1
Schiff, Blntgruppenuntersuchung. 2. Auf!.
2 Die theoretischen Grundlagen der Blutgruppenbestimmung.
als Phanomen derjenigen wesensverwandt, die als Immunitats
reaktion in der bakteriologischen Diagnostik seit langem eine
groBe Rolle spielt. Da in unserem FaIle Blutkorperchen
agglutiniert werden, so bezeichnet man sie als Hamagglutination.
Von Iso hiimagglutina
tion spricht man, well die
Blutkorperchen durch
Serum der gleichen
" Species beeinfluBt wer
den. Die Isohamagglu
tinine, von denen hier
die Rede sein solI, sind
nicht wie die - Agglu
tinine der bakterio-
~ logischen Diagnostik
durch Immunisierung
entstanden, sondern sie
sind Bestandtelle des
normalenSerums, sog.
N ormalagglutinine.
Neben den norma
Abb_ 2. Agglutinierte BlutkOrperchen. Die gleiche
len Isoagglutininen gibt
Blutkorperchenauischwemmung wie in Abb. 1, aber
nach Zusatz von Serum einer Person N. Die Blut- es noch andere Iso
korperchen liegen in Hiiuichen.
antikorper (z. B. Lysine,
Opsonine), die aber fUr die Praxis der Blutgruppenuntersuchung
auBer Betracht bleiben konnen.
2. Unterscheidung zweier Blutarten auf Grund direkter
Mischung.
Die Erscheinung der Isohamagglutination erlaubt es unter
Umstanden, den Nachweis zu fiihren, daB zwei Blutproben trotz
auBerlicher Gleichheit doch von ungleicher serologischer Be
schaffenheit und verschiedener Herkunft sein miissen. Da eine
"Autoagglutination", eine Verklumpung von Blutkorperchen
durch das eigene Serum unter normalen Versuchsbedingungen
nicht vorkommt, so kann die Verschiedenheit zweier vom Men
schen herriihrender Blutproben im allgemeinen dann erkannt
werden, wenn die Blutkorperchen der einen Probe durch das
Blutserum der anderen agglutiniert werden. Es geniigt hierzu
also, die beiden Blutproben unter geeigneten Versuchsbedingungen
miteinander reagieren zu lassen (Prinzip der direkten Reak
tion).
Unterscheidung zweier Blutarten des menschIichen Blutes. 3
3. Unterseheidung zweier Blutarten
auf Grund der Gruppeneiliteilung des mensehliehen Blntes.
LANDSTEINER hat gezeigt, daB im Auftreten der Isoagglu
tinationserseheinungen GesetzmaBigkeiten bestehen, welehe eine
Vergleiehung und unter Umstanden eine Unterseheidung zweier
Blutproben erlauben, ohne daB eine direkte Misehung der Proben
stattfindet. Man kann jedes mensehliehe Blut nach seinem Ver
halten in Isoagglutinationsversuchen in eine von vier Gruppen,
die sog. "Blutgruppen", einreihen.
Versehiedenheit der Blutgruppe bedeutet ungleiche sero
logische Besehaffenheit; man kann in diesem Fall voraussagen,
daB bei direkter Mischung Agglutination eintreten wiirde.
Gleiehheit der Blutgruppe bedeutet gleichartiges Verhalten
im Isoagglutinationsversuch und Ausbleiben von Agglutination
bei direkter Misehung.
Blutproben versehiedener Gruppen mussen stets von ver
schiedenen Personen stammen, Blutproben der gleichen Gruppe
konnen von ein und derselben Person herriihren, brauchen es
aber nieht.
4. Grundlagen der Grnppeneinteilnng.
Die Einteilung alier Mensehen in vier Blutgruppen ergibt sieh
nach LANDSTEINER aus der Annahme, daB es zwei versehiedene
Blutkorpereheneigenschaften oder isoagglutinable Substanzen
gibt. Diese Substanzen, die gewohnlieh mit den Buchstaben
symbolen A und B bezeichnet werden, konnen einzeln oder ge
meinsam vorkommen oder aber beide gleiehzeitig fehlen. Be
zeichnen wir das gleiehzeitige Fehlen von A und B mit ,,0",
so haben wir die vier Mogliehkeiten:
1. Blutkorpereheneigensehaft 0,
2. Blutkorpereheneigensehaft A,
3. Blutkorpereheneigenschaft B,
+
4. Blutkorpercheneigensehaften A B.
Diesen vier Mogliehkeiten entspreehen die sog. vier Blut
gruppen, die jetzt nach internationaler Ubereinkunft kurz mit
den ebengenannten Buchstabensymbolen bezeiehnet werden, also
°
° A B AB
Die Blutgruppen und A sind bei uns die haufigsten, sie
finden sich etwa zu je 40 %, die Gruppen B und A B verteilen
sich zu rund je 15°% u nd 5% auf den Rest der Bevolkerung.
Die Blutgruppe :ist eh.arakterisiert dureh die Unempfind
lichkeit ihrer Blutkorpercht;n gegeniiber jegliehem Isoagglutinin.
1*