Die Röntgenuntersuchung im Kindesalter: Technik und Indikation

323 Pages·1979·21.943 MB·German

by  Prof. Dr. Klaus-Dietrich Ebel, Prof. Dr. Eberhard Willich (auth.)

Klaus-Dietrich Ebel . Eberhard Willich
Die Rontgenuntersuchung
im Kindesalter
Technik und Indikation
Unter Beriicksichtigung der Nuklearmedizin
und der kranialen Computertomographie
Mit einem Beitrag tiber Ultraschalldiagnostik
von R. D. Schulz
Geleitwort von Prof. Lutz Schall
Zweite, neubearbeitete und erweiterte Auflage
Mit 301 Abbildungen
Springer- Verlag
Berlin Heidelberg New York 1979
Prof. Dr. KLAUS-DIETRICH EBEL, Chefarzt der Rontgenabteilung
des Kinderkrankenhauses der Stadt Koln,
Amsterdamer Str. 59
5000 Koln
Prof. Dr. EBERHARD WILLICH, Wiss. Rat, Direktor der Rontgenabteilung,
Zentrum fUr Kinderheilkunde der Universitiit,
1m Neuenheimer Feld 150
6900 Heidelberg
ISBN-13: 978-3-642-67032-9 e-ISBN-13: 978-3-642-67031-2
DOI: 10.1007/978-3-642-67031-2
OP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek; Ebel, Klaus-Dietrich: Die R6ntgenuntersuchung
im KindesaIter : Technik u. Indikation / Klaus-Dietrich Ebel ; Eberhard Willich. - 2. Auf!. - Berlin,
Heidelberg, New York: Springer, 1978.
NE: Willich, Eberhard:
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© by Springer-Verlag Berlin· Heidelberg 1968 and 1979.
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1979
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Satz, Druck und Bindearbeiten: G. Appl, Wemding
2123/3130-543210
Geleitwort ZUl' ersten Auflage
Monographien und Handbuchbeitrage iiber padiatrische Rontgenologie, spe
ziell Rontgendiagnostik, sind im deutschen Sprachraum fast ausnahmslos von
Kinderklinikem geschrieben. Vielleicht kommt aus diesem Grund die Technik
der Rontgenuntersuchung beim Kind oft zu kurz. Der tagliche Umgang mit
Kindem aller Altersgruppen lieB die entstehenden altersbedingten Schwierig
keiten mit der dem Kinderarzt gelaufigen Routine iiberwinden. Diese Alltags
aufgabe diinkte ihnen nicht mitteilenswert. Andererseits waren dem Kinder
arzt die Forderungen der Strahlenhygiene und die technischen Daten oft nicht
gelaufig genug, urn geniigenden Schutz von Patient und Haltepersonal zu ge
wahrleisten, namentlich aber strahlenbelastende Fehlaufnahmen zu ver
meiden.
Hier will das Buch, des sen Verfasser Facharzte fi.ir Kinderheilkunde und
Rontgenologie sind, eine Liicke schlieBen. Aufgrund langjahriger Tatigkeit an
den Rontgenabteilungen groBer Kinderkliniken, die auch eine kinderchirurgi
sche Abteilung einschlieBen, wurden eigene Erfahrungen verarbeitet und alle
einschlagigen Untersuchungsmethoden besprochen. So entstand eine zuverlas
sige Unterlage fi.ir die Technik der Rontgenuntersuchung yom Neugeborenen
bis zum Pubeszenten.
Neu ist die ausfiihrliche Behandlung der Indikationen zu den einzelnen Unter
suchungsverfahren, die so recht den notwendigen engen Kontakt zwischen
Kliniker und Rontgenologen unterstreicht.
1m Interesse des kranken Kindes mag man nur wiinschen, daB dies Buch nicht
nur seinen Weg in die Rontgenabteilungen der Kinderkliniken findet, sondem
dariiber hinaus in die Hand jedes Rontgenologen kommt, der mit Kindem zu
tun hat, ja jedes Kinderarztes, der rontgenologische Hilfe anfordert.
Bremen, im Marz 1968 LUTZ SCHALL t
ehem. Direktor der
Stadt. Kinderklinik Bremen
Vorwort zur zweiten Auflage
Die yom Verlag angeregte 2. Auflage unseres Buches machte eine griindliche
Dberarbeitung erforderlich. Ein Teil der geschilderten Untersuchungsmetho
den konnte entfalIen, bei anderen haben sich inzwischen Abwandlungen und
Erganzungen bewahrt. Getreu der. urspriinglichen Konzeption behieIten die
einfachen und tagtaglich angewendeten Verfahren den Vorrang; es war jedoch
erforderlich, eine groBere Zahl von Spezialmethoden auch eingreifenderer Art,
vor all em auf dem Gebiete der Angiographie, in das Werk aufzunehmen, da sie
mit Erfolg und zunehmend auch im Kindesalter zur Anwendung kommen.
Die Nuklearmedizin muBte ihrer Bedeutung entsprechend wesentlich ausfiihr
licher und detaillierter dargestellt werden; dies solI dazu beitragen, daB diese
Methoden endlich (vor allem als Funktionsdiagnostik) fUr padiatrische Frage
stellungen voll genutzt werden.
Umwalzende Neuerungen haben die Ultraschalldiagnostik und noch mehr die
Computertomographie in der morphologischen Diagnostik gebracht. Ihre Inte
gration in die Gesamtheit der »abbildenden Methoden« einschlieBlich der kon
ventionellen Rontgendiagnostik und der Nuklearmedizin ist noch im Gange.
Die Erfahrungen in der Ultraschalldiagnostik wurden von R. D. SCHULZ zu
sammengetragen; bei der Computertomographie muBten wir uns mit einer
Schilderung des Prinzips und Hinweisen auf die Indikationen begniigen.
Durch diese neuen technischen Moglichkeiten werden manche konventionelle
Rontgenuntersuchungen und auch manches nuklearmedizinische Verfahren an
Bedeutung verlieren; dies ist vor allem schon fUr die Pneumenzephalographie
deutlich geworden. Wir haben trotzdem aIle bisher gebrauchlichen Untersu
chungsmethoden beibehaIten, auch weil gerade bei seltener werdender An
wendung dieses Kompendium als Hilfe wilIkommen sein mag.
Fiir den Kinderradiologen, der selten aIle wichtigen und leider sehr aufwendi
gen technischen Moglichkeiten zur VerfUgung haben wird, besteht die wesent
liche Aufgabe, ja die Verpflichtung, die Indikationen zu ihrer Anwendung zu
beherrschen und diese in der sachlich gebotenen Reihenfolge durchzusetzen.
Bei der Schilderung einiger Spezialmethoden durften wir die bereitwillig zur
Verfiigung gestellte Hilfe besonders erfahrener Kollegen in Anspruch nehmen,
denen wir zu besonderem Dank verpflichtet sind:
Herrn Professor Dr. G. BEDUHN, Wetzlar,
Herrn Professor Dr. P. GEORGI, Heidelberg,
Herrn Professor Dr. H. WIENERS, KOln,
Herrn Priv. Doz. Dr. Kl. WIEDEMANN, Heidelberg,
Herrn Dr. J. A. BLIESENER, KOln,
Herrn Dr. F. LoHKAMP, Heidelberg,
Frau Chefarztin Dr. N. SCHWEDER, Bremen.
VIII Vorwort zur zweiten Auflage
Weiterhin danken wir folgenden Kollegen, die uns R6ntgenbilder fiir die
zweite Auflage zur Verfiigung stellten:
Herrn Professor Dr. G. FRIEDMANN, KOln (Abb. 79),
Herrn Professor Dr. P. GERHARDT, Heidelberg (Abb. 239, 240, 249),
Herrn Professor Dr. K. ZUM WINKEL, Heidelberg (Abb. 246),
Herrn Dr. DIANKOV, Sofia (Abb. 243),
Frau Dr. E. KOLIHOVA, Prag (Abb. 187),
Herrn Dr. H. FENDEL, Miinchen (Abb. 244).
Die Verfasser schulden ihren Mitarbeiterinnen Dank fUr vielfache RatschUige.
und Hinweise bei der Abfassung dieses Buches. Besonderer Dank gilt wie
derum Fraulein RENATE MAYER (KOln) fiir ihre unermiidliche, verstandnisvolle
und kritische Mitarbeit. Herzlicher Dank gebiihrt auch den Sekretiirinnen
Frau URSULA BARBKNECHT (Heidelberg) und Frau MARTINA GOLDHAUSEN
(K6ln) fiir das miihevolle Schreiben zahlloser Entwiirfe bis zu den druckreifen
Manuskripten.
Der Verlag ging wiederum groBziigig auf unsere Wiinsche bei der Neugestal
tung des Buches und der Oberarbeitung und Erweiterung des Bildmateriales
ein.
KOln/Heidelberg, im Herbst 1978 Die Verfasser
Einleitung
Der allgemeine Teil gibt in den Kapiteln I-IV eine detaillierte Darstellung aller
erforderlichen und moglichen MaBnahmen, die eine optimale Untersuchungs
technik des Kindes bei minimaler Strahlenbelastung erlauben. Dabei konnten
auch neue, fUr Kinder entwickelte Untersuchungsgerate beriicksichtigt werden.
SchlieBlich wurde auch das Problem von Leistungszahl und Personalbedarf in
der Kinderradiologie kurz behandelt.
Nuklearmedizinische Methoden sind am Ende der entsprechenden Organkapi
tel zu finden, die Computertomographie wird im AnschluB an das Kapitel
Schadel und Zentralnervensystem erwahnt, die Technik der Ultraschalldiagno
stik bildet den letzten Abschnitt des Buches. In den speziellen Kapiteln werden
jeweils die Indikationen fur Computertomographie und Ultraschalldiagnostik
- soweit sie sich jetzt schon verbindlich angeben lassen - aufgefUhrt.
Urn eine ubersichtliche Darstellung nicht zu beeintrachtigen, sind die Litera
turangaben im Text sehr knapp bemessen, dafur findet sich am SchluB ein
ausfiihrliches Literaturverzeichnis, das nach Kapiteln und Methoden entspre
chend der Reihenfolge im speziellen Teil geordnet ist.
Die Beriicksichtigung vieler Arbeiten mit diagnostischen Themen war erfor
derlich, weil sie auch technische Angaben enthalten. Die Wiedergabe von Be
lichtungstabellen ist problematisch, weil die Werte meist nicht direkt iibernom
men werden konnen. Wir haben deshalb auf die Angabe von Belichtungsdaten
verzichtet.
InhaItsverzeichnis
Aligemeiner Teil ................... .
I. Die Strahlenhygiene bei def Rontgenuntersuchung 2
II. Spezielle Untersuchungsgerate fur die Kinderradiologie 8
III. Die Ruhigstellung des Kindes zur Rontgenuntersuchung 11
1. Einfache MaBnahmen zur Beruhigung ..... 11
2. Die mechanische Ruhigstellung . . . . . . . . . 11
3. Die medikamentose Ruhigstellung (Sedierung und Narkose) 17
IV. Leistungsbewertung in der Kinderradiologie 20
Spezieller Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
I. Rontgenuntersuchung des Schadels und des Zentralnervensystems 22
Allgemeines 22
A. Untersuchungen ohne Kontrastmittel . . . . . . 22
Obersichtsaufnahmen des Schadels in 2 Ebenen 22
1. Sagittaler Strahlengang, fronto-okzipital 22
2. Sagittaler Strahlengang, okzipito-frontal 23
3. Seitlicher Strahlengang ...... . 24
4. Halbaxial, fronto-okzipital .... . 25
5. Submento-vertikal (Basisaufnahme) 26
6. Schadelkalotte tangential 26
7. Sella turcica . . . . . . . . 26
8. Schadelnahte ...... . 28
Aufnahmen des Schlafenbeines 28
9. Felsenbein mit Warzenfortsatz nach SCHULLER 29
10. Felsenbein mit Warzenfortsatz Ilach ROSSMANN 30
11. Felsenbein nach STENVERS . . 31
12. Felsenbein nach E. G. MAYER .... 32
Aufnahmen des Gesichtsschadels . . . . 32
13. Nasennebenhohlen, okzipito-frontal 32
14. Gesichtsschadel halbaxial, okzipito-frontal 34
15. Gesichtsschadel axial, vertiko-submental nach lANKER 34
16. Nasenbein im seitlichen Strahlengang 35
17. Brillenaufnahme .................. . 36
18. Sehnervenloch nach RHESE ............. . 36
19. Obersichtsaufnahme des Oberkiefers, okzipito-frontal nach
CLEMENTSCHITSCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
20. Oberkiefer nach CLEMENTSCHITSCH, Frontzahnbereich 38
21. Oberkiefer, Seitenzahnbereich ....... . 38
22. Oberkiefer halbaxial, enoral, Frontzahnbereich 38
23. lochbein tangential nach CLEMENTSCHITSCH .. 39
XII Inhaltsverzeichnis
24. Unterkiefer (Kiefergelenke und Kieferaste nach
CLEMENTSCHITSCH) .•••...• 39
25. Unterkiefer schrag nach DARUNG . . . . 39
26. Unterkiefer am »hangenden Kopf« ... 40
27. Kiefergelenk, modifiziert nach SCIfijLLER 41
28. Unterkiefer mit Mundboden axial, enoral nach
CLEMENTSCHITSCH • • 42
29. Zahnaufnahmen . . . . 42
30. Panoramix-Aufnahme . 42
31. Schichtuntersuchungen 42
B. Untersuchungen mit Kontrastmitteln 43
32. Die lumbale Pneumenzephalographie 43
33. Die fraktionierte Pneumenzephalographie mit Tomographie
und Durchleuchtungskontrolle 48
34. Die Ventrikulographie ........... 49
35. Die positive Ventrikulographie ....... 50
36. Die Darstellung des Subduralraumes mit Luft 51
37. Die Myelographie . . . . . . . . . . . . . 53
38. Nuklearmedizinische Untersuchungen des
Zentralnervensystems . . . 54
39. Die zerebrale Angiographie . . . . . . . . 56
40. Orbitale Phlebographie .......... 56
41. Die Darstellung der Nasenhohlen mit Kontrastmittel 57
42. Die Sialographie . . . . . . 58
43. Computertomographie 60
II. Rontgenuntersuchung des Skelets 64
Allgemeines ....... 64
Zur Untersuchungstechnik 64
A. Obere Extremitat mit Schultergiirtel 65
1. Ganze Hand dorso-ventral 65
2. Hand seitlich und schrag (Zitherspielerstellung) 66
3. Einzelne Finger ................ 66
Unterarm mit Handgelenk 66
4. Unterarm mit Handgelenk dorso-ventral bzw. ventro-dorsal 67
5. Unterarm mit Handgelenk seitlich 67
Ellenbogengelenk . . . . . . . . . . . 68
6. Ellenbogengelenk antero-posterior 68
7. Ellenbogen seitlich ........ 68
Oberarm und Schultergelenk ..... 69
8. Oberarm mit Schultergelenk antero-posterior 69
9. Oberarm seitlich . . . . . . . . . . . . . . . 69
10. Oberarm mit Schultergelenk axial . . . . . . 70
11. Vergleichende Aufnahmen der Oberarm-und Schultergelenke
in drei verschiedenen Positionen .......... 72
12. Transthorakale Aufnahme des Oberarmes im Sitzen 74
Schulterblatt .......... 74
13. Schulterblatt antero-posterior 74
14. Schulterblatt tangential 75
15. Schliisselbein ..... 75
16. Stemoklavikulargelenke 76
Inhaltsverzeichnis XIII
B. Knochemer Thorax, Wirbelsaule und Becken 77
17. Brustbein seitlich 77
18. Brustbein postero-anterior 78
19 Rippen ......... . 78
Halswirbelsaule . . . . . . . . 79
20. Halswirbelsaule antero-posterior 79
21. Darstellung der ersten 3 Halswirbel 80
22. Halswirbelsaule, seitlicher Strahlengang 81
23. Halswirbelsaule schrag ..... 82
Brustwirbelsaule 83
24. Brustwirbelsaule antero-posterior 83
25. Brustwirbelsaule seitlich . . . . . 84
26. Brustwirbelsaule schrag . . . . . 86
27. Lendenwirbelsaule, Kreuzbein und SteiBbein 86
28. Funktionsaufnahmen der Wirbelsaule . . . 86
Becken mit Hiiftgelenken . . . . . . . . . . . . 88
29. Becken mit Hiiftgelenken antero-posterior . 88
30. Funktionsaufnahmen nach ANDREN und v. ROSEN 89
31. Becken schrag 91
C. Untere Extremitat 91
Hiiftgelenk und Schenkelhals 91
32. Hiiftgelenk in Abduktion und Beugung nach LAUENSTEIN 91
33. Azetabular-Iateral-Projektion nach DARLING und SHURTLEFF 93
34. Schenkelhals axial . . . . . . . . . . . . . . 94
35. Bestimmung des Antetorsionswinkels und des
Schenkelhalsschaftwinkels nach RrPPSTEIN 95
Oberschenkel . . . . . . . . . . . 97
36. Oberschenkel antero-posterior 97
37. Oberschenkel seitlich ..... 98
Kniegelenk 100
38. Kniegelenk in Beugung nach FRIK 100
Patella ............... . 101
39. Patella antero-posterior oder postero-anterior 101
40. Patella tangential ...... . 101
Unterschenkel 101
41. Unterschenkel antero-posterior 102
42. Unterschenkel seitlich 102
FuB und Sprunggelenk 103
43. Sprunggelenk antero-posterior 103
44. Sprunggelenk seitlich 103
45. FuB antero-posterior 103
46. FuB schrag . . . . . . 104
47. FuB seitlich ..... 105
48. Rontgenuntersuchung bei FuBdeformitaten 105
49. Calcaneus axial ............ . 105
50. Arthrographie des Hiiftgelenkes 106
51. Vakuum-Arthrographie des Hiiftgelenkes 108
52. Skeletszintigraphie .......... . 108