Die Rehabilitation von Wirbelsaulengestorten

152 Pages·1983·4.223 MB·German

by  Univ. Doz. Dr. Hans Tilscher, Dr. Manfred Eder (auth.)

Manuelle Medizin
H. Tilscher M. Eder
Die Rehabilitation von
Wirbelsäulengestörten
Zweite, völlig neubearbeitete Auflage
Mit 74 Abbildungen und 20 Tabellen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Univ. Doz. Dr. Hans Tilscher
Orthopădisches Spital, SpeisingerstraBe 109
A-1130 Wien
Dr. Manfred Eder
Lehrbeauftragter fiir Chirotherapie der Universităt Graz
SchOnaugasse 4, A-8010 Graz
Die erste Auflage erschien im
Verlag fiir Medizin Dr. Ewald Fischer, Heidelberg
unter dem Titei:
H. Tilscher, Die Rehabilitation von WirbelsăulengestOrten
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Tilscher, Hans: Die Rehabilitation von WirbelsiiulengestOrten/H.Tilscher;
M.Eder.-2. Aufl.-Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1983.
(Manuelle Medizin). 1.Aufl. im Veri. fiir Medizin Fischer, Heidelberg
1. Aufl. u. d. T.: Die Rehabilitation von WirbelsiiulengestOrten
ISBN 978-3-540-12515-0 ISBN 978-3-662-00617-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-00617-7
NE: Eder, Manfred
Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, ins
besondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, der Entnahme von Abbildun
gen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder iihnlichem
Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur
auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergiitungsanspriiche des§ 54,
Abs.2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", Munchen,
wahrgenommen.
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1983
Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1983.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem
Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme,
dal3 solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetz
gebung als frei zu betrachten wiiren und daher von jederrnann benutzt werden
diirften.
Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikations
forrnen kann vom Verlag keine Gewiihr iibemommen werden. Derartige Anga
ben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literatur
stellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
2119/3140-543210
Vorwort
Als Vorläufer der vorliegenden Monographie wirkte unter dem glei
chen Titel ein kleines Büchlein. Anläßlich eines eher zufälligen
Zusammentreffens der Autoren mit dem Verantwortlichen des
Springer-Verlages, Herrn. Dr. Graf-Baumann, kam es zu Gesprä
chen über eine eventuelle Neuauflage, wobei sich die Intentionen
beider Stellen über eine Inhaltserweiterung deckten. Außer dem Ti
tel hat das vorliegende Endprodukt allerdings nur mehr wenige Par
allele zu den seinerzeitigen Ausführungen aufzuweisen. Nicht nur
der Umfang, sondern auch der gesamte Aufbau wurde völlig neu
konzipiert, mit dem Ziel, die gestörte Wirbelsäule unter Aspekten zu
betrachten, die abseits gewohnter Denkschemata das Krankheitspo
tential Achsenorgan in die In- und Umwelt integriert. Daß sich dar
aus eine vom Üblichen abweichende Themengestaltung ergab, ge
schah nicht aus dem Bestreben, sich um jeden Preis vom Herge
brachten zu distanzieren, sondern ist das Resultat eines langjährigen
Befassens mit den Problemen der gestörten Wirbelsäule in For
schung, Lehre und v. a. bei der täglichen Konfrontation mit dem Pa
tienten im medizinischen Alltag.
Die Autoren hoffen, über die gebotene Betrachtungsweise die ge
gebene Problematik und resultierende Rehabilitationsfragen so dar
gestellt zu haben, daß daraus die generelle Anregung erwächst, auch
die üblicherweise weniger gewürdigten Störfaktoren und verbunde
ne therapeutische Konsequenzen in die Rehabilitationsbemühun
gen einzubeziehen.
Allen jenen, die in ideeller und materieller Hinsicht zum Werden
der Monographie beigetragen haben, sowie dem Verlag für die den
Wünschen der Autoren entsprechende Buchgestaltung sei abschlie
ßend herzliehst gedankt.
Graz, Wien im Mai 1983 H. Tilscher
M.Eder
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung . . . . . . . . . 1
2 Unbeeinflußbare Faktoren 7
2.1 Der Konstitutionsfaktor . 7
2.2 Angeborene und irreversible Veränderungen . 10
2.3 Biometeorologische Störfaktoren 12
2.4 Der Faktor M . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3 Beeinflußbare körperliche Faktoren . . . . . . . . . . . . . 18
3.1 Schmerzgeschehen . . . . 18
3.2 Statik und Haltung . . . . 23
3.3 Strukturelle Störfaktoren 25
3.4 Stoffwechselfaktoren 30
3.5 Fokalgeschehen . . . 34
3.6 Entzündungsfaktoren 48
3.7 Der Faktor Psyche .. 50
4 Beeinflußbare Umweltfaktoren . 52
4.1 Beruf und Arbeit . 52
4.2 Sport ...... . 60
4.3 Alltagsnoxen . . . 66
4.4 Iatrogene Störfaktoren . 69
5 Der therapeutische Weg 73
5.1 Manuelle Medizin 73
5.1.1 Diagnostik . . . 74
5.1.2 Therapie ..... 87
5.2 Neuraltherapie . . 97
5.3 Therapiemaßnahmen über die Hautrezeptoren 108
5.4 Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
VIII Inhaltsverzeichnis
5.5 Krankengymnastische Rehabilitation 112
0
Therapeutisches Reiten 126
506 0 0
Diätetische Rehabilitation 128
507 0 0 0 0 0 0 0
6 Synopse 138
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Literaturverzeichnis 140
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Einleitung
Ehrenfels-Kriterium
Systemgesetze und Kybernetik
Stabilität und Stufenfunktion
Reafferenzprinzip und Regelkreis
Informationsgeschehen im Organismus
Die Wirbelsäule als System
Das Computerbild von L. D. Harrnon
"Ein Ganzes ist mehr als die Summe seiner Teile".
Der als Ehrenfels-Kriterium bekannte Satz kann als Leitmotiv auch jene Gedan
kengänge anführen, die zum Verständnis komplexer medizinischer Abläufe erfor
derlich sind. Das Sammeln von Daten, Details und Statistiken bleibt eine unbestrit
tene Notwendigkeit, wird aber erst sinnvoll, wenn über ein Ordnungsprinzip aus
Teilen ein Ganzes·, aus einem Haufen loser Bausteine ein funktionsfähiges Bauwerk
erwächst. Die Elemente Kraft und Stoff formten das vergangene Weltbild. Das ei
gentlich Verbindende aber, jenes Element, das Energie und Materie erst sinnvoll
zusammenwirken läßt, das Phänomen der Organisation, hat eben erst begonnen,
unsere Vorstellungswelt zu reformieren. Die Ganzheit, die wir suchen und deren
Strukturen wir analysieren, repräsentiert sich stets als System und gehorcht den Ge
setzmäßigkeiten einer offenen Ordnung, deren tragende Säulen Informationsüber
mittlung und Schaltprinzipien bilden. Grundlegendes dazu verdanken wir demjun
gen Wissensgebiet der Kybernetik (Wiener 1969), die als Wissenschaft der Steuer
mechanismen bezeichnet werden kann. In Verbindung mit den Systemgesetzen
eröffnet sie Erkenntnisse, die in ihrer Elementarität so herausragend sind, daß Ma
ruyama (1978) nicht zu Unrecht die Einführung biokybernetischen Denkens als den
größten Bewußtseinsschritt bezeichnet hat, den die abendländische Welt seit den al
ten Griechen aufweisen kann.
Das Denken in Systemen ist es also, das gleichfalls den weiteren Schlüssel zum
Zugang biologischer Komplexe eröffnet und das, unter Einbeziehung kyberneti
scher Regeln, auch die Basis der Ausrichtung der vorliegenden Monographie lie
fern soll.
Im Bereich medizinischer Probleme stehen ausschließlich extrem komplexe Sy
steme zur Überlegung, wobei die Komplexität nicht von der Zahl der beteiligten
Elemente, sondern vom Reichtum ihrer Beziehungen abhängt (Wieser 1959). Fer
ner müssen Systeme die überleben, offen, anpassungsfähig und wandelbar sein,
denn Überleben bedeutet mehr als bloßes vegetieren und schließt Weiterentwick
lung, Entfaltung und Evolution in sich ein. Dieses Offensein sowohl in Richtung
der Untersysteme als auch letztlich zum Superkomplex des Systems unserer Welt
2 Einleitung
läßt sich grob vereinfacht auf die Konstruktion des Regelkreisgeschehens zurück
führen. Die Verflechtung untereinander im Zustand eines stabilen Fließgleichge
wichtes kennzeichnet die Regelkreise komplexer Systeme, ihre intelligente Organi
sation ist das eigentlich Geheimnisvolle. Das stabile Fließgleichgewicht der Regel
kreise erlangt in den Supersystemen der 3. Kategorie, zu der praktisch die hier medi
zinisch interessierenden ohnehin gehören, eine Eigenschaft, die als Ultrastabilität
bezeichnet wird. Sie garantiert Ersatzschaltungen der Untersysteme, die im Fall von
Störungen in weitem Maß das vorgegebene Milieu des Systems zu erhalten versu
chen. Der Ablauf der notwendigen Kompensationsmechanismen erfolgt dabei
nach dem Prinzip der Stufenfunktion, die die Fähigkeit der Anpassung mit der des
Wahlvermögens verbindet, wobei das System entlang einerneuen Variablen den al
ten stabilen Zustand Zurückzugewinnen versucht. Der Gesamtablauf, das Zusam
menwirken von Feedbacksignalen und Stufenfunktion zum Zweck der Stabilisie
rung, wird auch als Homöostase bezeichnet.
Das Wirkungsgefüge des Regelkreises und seiner Feedbackmechanismen, die ja
weithin als bekannt anzusehen sind, können aus dem Schema und dem zugehörigen
Text rekapituliert werden (Abb.1).
5 Hauptelemente beherrschen den Funktionsablauf im Regelkreis:
1. Rege/größe. Sie ist gleichzusetzen mit dem eigentlichen Funktionsziel im System.
2. Regler. In ihm wird die eintreffende Information (Input) über den Istwert mit
dem Sollwert verglichen. Wenn nötig beeinflußt ein korrigierender ausströmen
der Impuls (Output) die Regelgröße.
3. Meßfiihler. Er liegt in der Regelstrecke und erfaßt den aktuellen Istwert im Sy
stem.
4. Stellglied. Als ausführender Teil der Steuerung und Empfänger des Output
gleicht es die Istwerte an die Sollwerte an.
5. Rückkoppelung (Feedback). Für den Regelkreis als Ganzes ist die Rückwirkung
vom Ausgang des Reglers über die Regelstrecke auf seinem Eingang unter Um
kehrung der Wirkung der charakteristische Vorgang. Jeder positive Informa
tionserfolg auf der Ausgangsseite führt zu einem konträren negativen Effekt am
Führungsgröne
Übertragung
-des Istwertes
Übertragung
/der Stellgröne
Abb. 1. Regelkreis
Einleitung 3
Reglereingang, der als negativer Feedback bezeichnet wird. Man hat es hier also
einmal damit zu tun, daß ein negatives Ereignis positive Auswirkungen besitzt.
Unterbleibt hingegen die Verpolung der rückgeführten Wirkung, dann liegt ein
positiver Feedback vor und aufklingende Reaktionen führen zur Instabilität des
Systems, die Regelung pervertiert sich über einen Aufschaukelungseffekt zur Re
gelkatastrophe. Um eine Grundstabilität des Regelkreises abzusichern, sind in
komplexen Systemen D-Anteile (Glieder mit differentieller Empfindlichkeit)
zwischengeschaltet, welche neben den Absolutwerten von Störungen auch die
Änderungsgeschwindigkeiten berücksichtigen. Darüber hinaus verlangt die er
wünschte Flexibilität komplexer Systeme eine Variationsbreite der Sollwerte
über eine zentrale superpanierte Steuerung, wobei die periphere Regelung der
zentralen Vorgabe angepaßt wird (Folgeregler). Extrem komplexe biologische
Systeme sind dementsprechend in zahlreiche Steuerebenen gegliedert und folgen
einem Hierarchieprinzip, das unmittelbar lebensnotwendige Schaltungen vorran
gig einsetzt.
Die Integrierung der bisherigen Aussagen in die zu beschreibende medizinische
Materie läßt das Nervensystem (NS) als komplexestes aller Systeme und Zentrum
biokybernetischer Aktivitäten in den Vordergrund treten. Das fundamentale Ele
ment seiner Organisation liegt im Reafferenzprinzip (Holst u. Mittelstaedt 1950),
nach dem die Rückmeldung des Erfolges einer bestimmten Leistung in das Steuer
zentrum den weiteren Verlauf der Leistung bestimmt. Wir haben es hier also wie
derum mit dem klassischen Rückkoppelungseffekt des Regelkreisgeschehens zu
tun. Die im NS ablaufenden Impulsfolgen haben aber, und das macht die Durch
schaubarkeit schwerer, immer die Wahl verschiedener Bahnen und vieler Schaltele
mente. Die Gestaltung nervöser Abläufe und resultierender Leistungen ist somit
keine starre, sondern eine wandelbare, und Voraussagen über Ereignisse im System
beschränken sich auf den Wahrscheinlichkeitsbereich einer statistischen Ordnung.
Erkennbar sind Input und Output, für die inneren Vorgänge bleibt das Bescheiden
auf den Blackboxbegriff der Kybernetik gewahrt.
Wesentlich erweitert sich jedoch die Betrachtungsmöglichkeit physiologischer
oder pathophysiologischer Reaktionen, wenn in den Funktionskreis Materie
Energie und Steuerung, der von Wolff (1967) erstmalig auch für vertebrologische
Probleme als Basis vorgeschlagen wurde, sozusagen als 4. Dimension die Zeit ein
bezogen wird. Erst die Verknüpfung von räumlich und zeitlicher Ordnung schafft
für die Informationsvermittlung die Grundlage, den Nachrichtengehalt zu kodie
ren. Die Nachrichtenvermittlung im NS bedient sich ja nur eines einzigen Weges,
nämlich der Variation von Impulsfrequenzen. Daraus sowie aus der differenten
Nervenleitgeschwindigkeit der einzelnen Faserarten (A-, B-, C-Fasern), also deut
lich zeitabhängig, rekrutieren sich die Nachrichtenmuster. Der Zeitfaktor bedingt
des weiteren, daß der Informationsgehalt einer Nachricht nicht allein durch den
Alles-oder-Nichts-Charakter der Einzelimpulse im binären Sinn bestimmt wird,
sondern sich über Impulsfolgen in einen Analogiemechanismus auflöst.
Als weitere Variationsmöglichkeit der Informationsvermittlung wirkt darüber
hinaus der sog. Elektrotonus (Sherrington 1906; Aldrian 1947), das konstant vor
handene elektrische Feld, das als 2. Schicht die nervösen Aktivitäten über Intensi
tätsschwankungen fördert oder hemmt.