Die Regierung der HIV-Infektion: Eine empirischgenealogische Studie

435 Pages·2010·2.082 MB·German

by  Katrina Pfundt (auth.)

Katrina Pfundt
Die Regierung der HIV-Infektion
Katrina Pfundt
Die Regierung
der HIV-Infektion
Eine empirisch-
genealogische Studie
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1. Auflage 2010
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© VS Verlag für Sozialwissenschaften | GWV Fachverlage GmbH, Wiesbaden 2010
Lektorat: Katrin Emmerich / Tilmann Ziegenhain
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Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier
Printed in Germany
ISBN 978-3-531-17095-4
Für meine Eltern:
Adriana Lais und Heimar Pfundt
Danksagung

Diese Arbeit hätte ohne die Hilfe und Unterstützung anderer, ihrer Bereitschaft
zu Diskussion, Kritik und Gedankenaustausch, ihren vielfältigen Anregungen,
Hinweisen und Aufmunterungen nicht entstehen können. Sie ermöglichten mir
diese lange Zeit, die nicht nur von Freude und Interesse an der Arbeit, sondern
auch von Fragen und Zweifeln begleitet war, durchzustehen.
Ich möchte mich dafür bei meinen Freundinnen und Freunden, meinen Kol-
leginnen und Kollegen, meiner Familie und Prof. Dr. Marianne Pieper bedanken.
Darüber hinaus gilt mein ganz spezieller Dank meinen Interviewpartnerinnen.
Diese Studie beruht auf ihren Geschichten; auf ihrem Schmerz mit einer Infekti-
on leben zu müssen, die in unserer Gesellschaft als Stigma gilt. Sie beruht auf
ihrer Bereitschaft mir davon zu erzählen, mir Einsicht in ihr Leben und ihre Er-
fahrungen, Gedanken und Gefühle zu geben.
Inhaltsverzeichnis

Einleitung..........................................................................................................13
1 Der theoretische Rahmen.........................................................................25
1.1 Von der Zentrierung zur Dezentrierung des Subjekts.........................25
1.1.1 Die Zentrierung des Subjekts......................................................27
1.1.2 Soziologische Subjektkonzeptionen im Kontext
der Metaphysik...........................................................................31
1.1.3 Die Dezentrierung des Subjekts..................................................33
1.1.4 Strukturalismus und Poststrukturalismus....................................38
1.1.5 Die Projekte Foucaults................................................................45
1.2 Das Gouvernementalitätskonzept.......................................................50
1.2.1 Das Pastorat als Matrix der Gouvernementalität.........................54
1.2.2 Die Konzeptionalisierung von Macht als Führung......................62
1.2.3 Die Konstituierung der politischen Regierungstätigkeit.............65
1.2.4 Die Biopolitik.............................................................................70
1.2.5 Die Selbstführung.......................................................................76
1.2.6 Die „Sorge um sich selbst“.........................................................79
1.2.7 Das „Erkenne dich selbst“...........................................................83
1.2.8 Das Instrumentarium der Gouvernementalitätsanalyse...............88
2 Der methodologische und methodische Rahmen...................................93
2.1 Die Methodologie des „narrativen Interviews“:
Kritik, Tansformationen und Verortung.............................................95
2.2 Der methodische Rahmen.................................................................100
2.2.1 Der Zugang zum Feld...............................................................100
2.2.2 Die Interviewsituation...............................................................102
2.2.3 Das Sample...............................................................................104
2.2.4 Der Auswertungsprozess..........................................................105
2.2.5 Triangulation der Perspektiven.................................................108
3 Die Rationalitäten der Biopolitik...........................................................111
3.1 Die liberale Gouvernementalität.......................................................112
3.2 Die Rationalität des Vorsorgestaats..................................................120
3.3 Die Rationalität des Neoliberalismus................................................127
4 Die Regierung der HIV- Infektion im medizinischen Kontext............137
4.1 Die Diagnose.....................................................................................139
1 0 Inhaltsverzeichnis
4.1.1 Die Rationalität des HIV-Antikörpertests.................................140
4.1.1.1 Rechtliche und historische Hintergründe
der „informierten Zustimmung“...........................................140
4.1.1.2 Der HIV-Test als Konstruktion von Besonderheit...............144
4.1.1.3 Der HIV-Test als „Wahrheitsdispositiv“..............................145
4.1.1.4 Der „Test“ vor dem Hintergrund biopolitischer Debatten....147
4.1.1.5 Die biopolitische Formierung aktueller Gesetze..................150
Das Transfusionsgesetz.....................................................................151
Das Infektionsschutzgesetz...............................................................155
Fazit..................................................................................................156
4.1.2 Die Suche nach der Diagnose...................................................158
4.1.2.1 Die Testdurchführung bei körperlichen Veränderungen......158
4.1.2.2 Die Testdurchführung im Zusammenhang einer
„Risikoevaluation“...............................................................162
4.1.2.3 Die Testdurchführung im Kontext der Blutspendepraxis.....164
4.1.2.4 Fazit......................................................................................164
4.1.3 Die Diagnosemitteilung durch den Arzt...................................165
4.1.3.1 Die Diagnosemitteilung bei fremdinitiierter
Testdurchführung.................................................................165
4.1.3.2 Diagnosemitteilung und „Risikoevaluation“ bei
selbstinitiierter Testdurchführung........................................168
4.1.4 Die Diagnose als Schock..........................................................170
4.1.5 Die Diagnosemitteilung an andere............................................172
4.1.6 Die (mangelnde) Beratung nach der Diagnosemitteilung:
Selbstverhältnisse in der Nähe des Todes.................................175
4.1.6.1 HIV = Tod............................................................................175
4.1.6.2 Die Technologie der Prognosen...........................................180
4.1.7 Selbstkonstituierungen zwischen Responsabilisierung und
Schicksal...................................................................................183
4.1.7.1 Die Transmission als vermeidlich Vermeidbares.................185
4.1.7.2 Selbstpositionierungen jenseits der Selbstverantwortung....190
Verantwortungszurechnung und Geschlecht.....................................191
Die Transmission jenseits einer autonomen Subjektposition............192
4.2 Die Regierung der Antiretroviralen Therapie (ART)........................194
4.2.1 Die medizinische Wissensproduktion zur antiretroviralen
Therapie....................................................................................195
4.2.2 Die Technologie der Werte.......................................................199
Zusammenfassung............................................................................209
4.2.3 Die Einnahmepraxis..................................................................210
4.2.3.1 Die positive Wirkung der Medikamente..............................210
Inhaltsverzeichnis 11
4.2.3.2 Die Ablehnung der ART: Die Einnahmepraxis als
Reglementierung der Lebensführung...................................212
4.2.3.3 Die Unterbrechung: Therapiepausen oder
die Einnahmepraxis zwischen Krankheitsbegrenzung
und Reglementierung der Lebensführung............................215
4.2.3.4 Die Aufrechterhaltung der Einnahmepraxis:
Selbstregulierungen..............................................................219
Einnahmeschwierigkeiten im Kontext der Resistenzbildung............220
4.2.3.5 Zwischen „Versuchskaninchen“ und „Testperson“:
Die Einnahme als unkallkulierbare Praxis...........................228
Die Ablehnung einer ART................................................................229
Die Befürwortung der ART..............................................................232
4.3 Die Regierung der Untersuchungs- und Behandlungspraktiken.......235
4.3.1 Identifizierung und Behandlung der Nebenwirkungen.............236
4.3.2 Die paternalistische Führung....................................................240
4.3.3 Die „partnerschaftlich-dialogische“ Führung............................244
4.3.4 Die selbstverantwortliche Patientin...........................................247
5 Das Sagbare und das Sichtbare.............................................................253
5.1 Die Rationalität der Geständnispraktiken.........................................257
5.1.1 Die Diffundierung der Geständnisse.........................................259
5.1.1.1 Die Institutionalisierung der Beichtpflicht...........................259
5.1.1.2 Geständnisse in der juridischen Praxis.................................261
5.1.2 Die Transformation der Geständnisse.......................................263
5.2 Die Situation Diskreditierbarer.........................................................264
5.2.1 Die Regierung des Sagbaren.....................................................265
5.2.1.1 Geständnisse im medizinischen Kontext..............................266
5.2.1.2 Geständnisse gegenüber signifikanten Anderen...................269
Informationssteuerung bei Post-Stigma-Beziehungen......................271
Informationsmanagement bei Ante-Stigma-Beziehungen................276
Das Geständnis als strategisches Mittel............................................282
5.2.1.3 Geständnisse im Arbeitsbereich...........................................286
5.2.1.4 Auswirkungen der Geheimhaltung.......................................291
Psychische und körperliche Auswirkungen der Geheimhaltung.......292
Soziale Effekte der Geheimhaltung..................................................293
5.2.2 Die Regierung des Sichtbaren: Der Umgang
mit Stigmasymbolen.................................................................294
5.2.3 Fazit: Geständnispraktiken im Kontext der Biomacht..............299
5.3 Die Situation Diskreditierter.............................................................301
5.3.1 Die HIV-Infektion zwischen Stigma und Hilfe.........................302
5.3.1.1 Im medizinischen Kontext...................................................302
1 2 Inhaltsverzeichnis
5.3.1.2 Im Arbeitskontext.................................................................308
5.3.1.3 Signifikante Andere.............................................................316
5.3.1.4 Fazit......................................................................................320
5.3.2 Die HIV-Infektion als Normalität.............................................323
5.3.2.1 Die Normalisierung des Verhaltens anderer.........................323
5.3.2.2 Informationskontrolle...........................................................335
5.3.2.3 Die Thematisierung..............................................................340
5.3.2.4 Norm und Normalisierungsverfahren im Kontext
der Biomacht........................................................................341
6 Biographische Transformationsprozesse..............................................345
6.1 Körperliche Materialisierungsweisen als Transformationsagenten...345
6.1.1 Regulierungspraktiken..............................................................346
6.1.2 Einschränkungen: „Seit meiner Infektion ist das alles nicht
mehr drin“.................................................................................352
6.1.3 Der Ausstieg aus der Erwerbstätigkeit......................................354
6.2 Stigmatisierung und Endlichkeit als Transformationsagenten..........364
6.2.1 „Ich wollte auch immer die gute Frau sein“..............................365
6.2.2 „Irgendwie bin ich durch die Krankheit wieder gesund
geworden“.................................................................................373
7 Die Regierung der HIV-Infektion..........................................................381
Die medizinische Regierung der HIV-Infektion ......................................381
Das Sagbare und das Sichtbare.................................................................398
Biographische Transformationsprozesse..................................................406
8 Fazit..........................................................................................................411
Literaturverzeichnis.......................................................................................423
Einleitung

AIDS, das Acquiered Immune Deficience Syndrom – das erworbene Immun-
schwächesyndrom – ist bis heute nicht nur eine unheilbare Infektionserkrankung
mit oftmals tödlichem Ausgang, sondern auch „das Prinzip eines speziellen Dis-
kurses“ (Eirmbeter, Hahn und Jacob 1993: 35). Ein Diskurs, der neben wissen-
schaftlichen Annahmen und Kenntnissen „über Erreger, Übertragungswege,
Ansteckungsgefahren, Diagnose- und Therapieverfahren [..] einen kollektiv
unterstellten Zusammenhang von anderer Lebensform, Charakter und Gefahr,
von Schuld und Tod, von Sexualität und Bedrohung“ (Eirmbeter, Hahn und
Jacob 1983: 35; vgl. auch: Rosenbrock 1987: 2; Venrath 1994: 13, 60; Jacob
1995: 132) impliziert.
Infolge dieser Diskursivierungsweise sehen sich HIV-infizierte Menschen
nicht nur mit den Effekten der Erkrankung, sondern gleichsam mit Problemen
konfrontiert, die sich aus den Folgen der „sozialen Infektion“ (Bleibtreu-
Ehrenberg 1989: 65) ergeben. Unter diesem Begriff werden aus sozialwissen-
schaftlicher Perspektive Verhaltensweisen wie Stigmatisierungen, Diskriminie-
rungen und Ausgrenzungspraktiken subsumiert, mit denen Nicht-infizierte auf
HIV-infizierte und vermeintlich infizierte Menschen reagieren (Eirmbeter et al.
1993: 10 f.; Unger 1999: 13). Das „Andere“ und Besondere der HIV-Infektion
bzw. der AIDS-Erkrankung ergibt sich demnach aus der Konstruktionsweise der
Erkrankung, die infizierte bzw. erkrankte Menschen mit spezifischen gesell-
schaftlichen Folgen konfrontiert.
Dieser Hintergrund bildete den Ausgangspunkt meines Forschungsinteres-
ses. Anhand einer qualitativen Analyse wollte ich untersuchen, in welcher Form
und in welchem Ausmaß HIV-Infektion bzw. AIDS-Erkrankung für infiierte
Frauen1 lebensgeschichtlich relevant wird. Im Mittelpunkt der Analyse steht

1 Angesichts der v. a. innerhalb der feministischen Theorie und in den Sozialwissenschaften geführ-
ten Kontroversen und Debatten um die Kategorie „Frau“ erscheine es heute unmöglich, eine wissen-
schaftliche Studie unter Verwendung des allgemeinen Nenners „Frauen“ zu beginnen, konstatiert
Riesling-Schärfe (1998: 33). In der folgenden Studie geht es nicht um eine Homogenisierung der
Darstellung von Frauen, die das Reden im Namen „der Frau“ beinhalten würde (Guitiérrez Rodríguez
1996: 166). Vielmehr soll den unterschiedlichen gesellschaftlichen Positionierungen Rechnung
getragen werden, indem die verschiedenen Lebensführungen und Konstituierungsweisen HIV-
infizierter Frauen dargelegt und auf ihre Konstituierungsbedingungen