Die Praxis der Zahnextraktion einfchließlich der örtlichen Schmerzbetäubung: Kurzgefaßtes Lehrbuch für Ärzte, Zahnärzte und Studierende PDF
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Die Praxis der Zahnextraktion einfchlieElich der 6rtlichen Schmerzbetaubung. Die Praxis der Zahnextraktion einfchliefilich der ortlichen Schmerzbetaubung. Kurzgefafites Lehrbuch fur A.rzte, Zahnorzte und Studierende von o. a. Pro£ Dr. B. Mayrhofer, Vorftand des k. k. zahnarztli<hen Univerfitatsinftitutes und Primararzt am Allgemeinen Krankenhaufe in Innsbrum. Mit 54 Abbildungen im Text. Wiesbaden. Ve rl a 9 von .1. F. B erg man n 1911. Nachdruck verboten. Obersetznngen in allen Sprachen vorbehalten. ISBN-13: 978-3-642-90089-1 e-ISBN-13: 978-3-642-91946-6 DOl: 10.1007/978-3-642-91946-6 Copyright 1911 by J. F. Bergmann. Softcover reprint ofthe hardcover 1st edition 1911 Vorwort. Es gibt zwar mehrfach Rueher und zusammenfassende Abhand lungen, welche die Zahnextraktion behandeln, dennoch habe ich dem An trage des Verlages, dieses Thema noch einmal fUr sich zu bearbeiten, gerne Folge geleistet, da Gegenstande, welche so direkt aus der Praxis gegriffen sind, wie die Lehre vom Zahnziehen, ganz gut eine Dar stellung von verschiedenen Seiten vertragen; und wenn die eigenen Er fahrungen in Praxis und Unterricht der Schilderung hie und da ein subjektives Geprage aufdriickten, so diirfte darin !mum ein Nachteil er blickt werden, wahrend andererseits die vom Herkommlichen etwas ab weichende Auffassung und Gruppierung des Stoffes vielleicht der Mehr zahl meiner Leser, wie ich wiinschen mochte, zusagt. Die mit Rucksicht auf den Praktiker ausgewahlten Literaturan gab en beziehen sich hauptsachlich auf neuere Publikationen, insbesondere solche der letzten Jahre. Innsbruck, im August 1911. B. ll'IaYI'hofer. Inhalt. Seite VOl'Wort • • . . . . . . . . . . . III Einleitung. . . . . . . . . . . • . 1 Erster Tell. Die ortliche Schmerzbetaubung 3 Erster Absehnitt. Allgemeines . . . . 3 Z w e it e I' A b s e h nit t. Ortliehe Schmerzbetaubung dUl'eh physikalisehe Mittel . . . . . . . . . • • . • . . . . . . . . . .. 5 Dritter Absehnitt. Ortlicbe Sehmerzbetaubung durch chemisehe Mittel 7 1. Materia medica . . . 7 2. Die Injektionsspritze . . . . . 11 3. Die Injektionstechnik. • . . . 14 Zweitel' Teil. Die Extl'aktion del' Zahne 20 Ers ter A h s ehn itt. Desinfektion • • . 20 Z wei t erA b s e h nit t. Die Zangenextraktion 23 I. Die Zangenextraktion im Oberkiefer 24 1. Die Extraktion des zentralen Schneidezahnes 24 2. Die Extraktion des lateralen Sehneidezahnes 26 Die Resektions·Extraktion . 27 3. Die Extraktion des Eckzahnes . . . . . 29 4. Die Extraktion der Pramolaren . . . . . 30 5. Die Extraktion des ersten und zweiten Molaren 32 6. Die Extraktion des Weisbeitszahnes 34 II. Die Zangenextraktion im Unterkiefer 35 1. Die Extraktion del' Sehneidezahne 35 2. Die Extl'aktion des Eekzahnes 37 3. Die Extraktion del' Pramolaren ' . 37 4. Die Extraktion des ersten und zweiten Molal'en 38 5. Die Extraktion des Weisheitszahnes . . • . 39 Dritter Ahsehnitt. Die pathologisehe Anatomie del' ZahDe uDd Kiefer in ibrer Bedeutung ffir den Extraktionsmechanismus 42 I. Pathologische Anatomie del' Zahne 43 1. Anomalien del' Form . . 43 2. Karies . . • . . • . 43 Extraktion der Wurzeln 44 Die Hebelextraktion . 44 Die Sehraubenextraktion 48 Extraktion kari6ser Milchzahne . 49 Inhalt. VII Seite II. Pathologische Anatomie der Kiefer. . . • . 51 IlL Pathologisches Verhil.ltnis zwischen Zahn nnd Kiefer 53 Vicrter Abschnitt. Die operative Extraktion . . . . 56 Fllnfter Abschnitt. Die Nachbehandlung del' Extraktion. 60 Sec h s t erA b s c h nit t. Die Indikationsstellnng fUr die Zahnextl'sktion 65 Siebenter Abschnitt. Die Pathologie der Zahnextraktion 68 1. Falsche Extraktion . . . . . . 68 2. Die Extraktionsfraktur . . . . . 70 3. Extraktion und Nebenverletzungen . 76 . 4. Extraktion und Nachblutung . . . 78 5. Exiraktion nnd Nachschmerz . . . 80 6. ExtJ'aktion nnd Infektion . . . . 82 7. 1l:xtraktion nnd seltenere Komplikationen 85 Abkurzungen. B. kl. W. = Berliner klinische W ochenschrift. D. M. f. Z. = Deutsche Monatsscbrift fiir Zahnheilkunde. D. M. W. = Deutsche medizinische Wochenschrift. D. Z. i. V. = Deutsche Zahnheilkunde in VOl'tragen. Herausgegeben von Julius Witzel. Leipzig. G; Thieme. D. Z. W. = Deutsche zahnarztliche Wochenschrift. Erg. d. g. Z. = Ergebnisse del' gesamten Zahnheilkunde, herausgegeben von G. Fischer uod B. Mayrhofer, Wiesbaden, J. F. Bergmann. Korr. f. Schw. A.. = KOl'respondenzblatt fUr Schweizer A.rzte •. Med. Kl. = Medizinische Klinik. M. M. W. = Miinchener medizinische Wochenschrift. O. U. V. f. Z. = OstelTeichisch.Ungarische Vierteljahrsschrift far Zahnheilkunde. O. Z. f. St. = Osterreichische Zeitschrift fiir Stomatologie. Schw. V. f. Z. = Schweizer Vierteljahresschrift fUr Zahnheilkunde. W. kl. W. = Wiener klinische Wochenschrift. W. M. W. = Wiener medizinische Wochenschrift. Z. f. Ch. = Zentralblatt fill' Chirurgie. Einleitung. Aus der Geschichte der Chirurgie wissen wir, daB es eine Zeit gab, in der man zwischen "hoherer" und "niederer" Chirurgie unter schied. Die erstere lag in den Hiinden der Fachchirurgen, letztere wurde hauptsachlich von Laien ausgeiibt. Zu den sogenannten "niederen Operationen" gehOrte damals nicht bloB das Zahnziehen, sondern auch noch die Blasenstein- und die Brucboperation. Neben "Zahnbrechern" zogen "Stein- und Bruchschneider" auf den Jahrmarkten herum und boten ihre Kunst dem leidenden Publikum an. Es war rohe und roheste Empirie, was da getrieben wurde, neben viel Scharlatanerie und Schwindel, der sich hier breitmachte, gab es unter den Bruchschneidern aber auch hochbegabte Leute, es sei nur an den beriihmten Pet e I' F ran coin Lausanne erinnert, zu dem mancher Jiinger der Medizin in die Lehre ging. Nichtsdestoweniger konnten sich die Fachchirurgen lange Zeit hindurch nicht entschlieBen, sich mit diesen "niederen Operationen", welche auch von Nichtarzten ausgefiihrt werden durften, zu befassen. Als sie aber spater damit anfingen, auch dieses Gebiet in den Bereich ihrer Tatigkeit einzubeziehen, da wurden unter den Hiinden der all mahlich immet:. mehr naturwissenschaftlicb, insbesonders anatomisch sich bildenden Arzte, die nun daran gingen,' die Verhaltnisse theoretiscb klarzulegen, aus der empirischen Bruch- und Sieinschneiderei nach und nach auf wissenschaftlich medizinischer Grundlage aufgebaute chirur gische Operationen. Ahnlich verhalt es sich mit del' Zahnextraktion, ja mit del' Zahn heilkunde iiberhaupt, nul' mit dem Unterschiede, daB sich die Ent wicklung del' Chirurgie aus den genannten Anfangen bis zur heutigen Rohe im Verlaufe von Jahrhunderten, die Entwicklung der Zahn heilkunde aber von der Empirie zur Wissenschaft in wenigen Jahr zehnten vollzog, entsprechend dem raschen Kulturfortschritte des 19. Jahrhunderts, insbesondere aber, weil die Zahnarzte die naturwissen schaftIichen Errungenschaften des letzteren bereits vorfanden und sich zunutze machen konnten. Dementsprechend werden heutzutage an die fachgemasse Ausfiihrung einer Zahnextraktion so hohe Anspriiche gestellt, daB zwischen ihr und einem laienhaften ZabnreiBen eine nicht minder weite Kluft gahnt, als zwischen einem aseptischen Bassini-Brenner und del' alten Bruchschneiderei. Eine Fiille von Forschung und Beobachtung hat diesen Umschwung angebahnt, insbesondere haben genauere anatomische Studien zur Aus bildung einer rationellen Extraktionsmechanik und zur Konstruktion B. Mayrhofer, Praxis der Zahnextraktion. 1 2 Einleitung. eines dieser angepaBten Instrumentariums geflihrt, die Schmerzlosigkeit wesentlich zur Vervollkommnung der Technik beigetragen und die Anti septik es moglich gemacht, die operative Entfernung del' Zahne auch unter den ungunstigsten mechanischen Verhaltnissen durch Anpassung des Eingriffes an den Einzelfall nach wissenschaftlichen Prinzipien aus zufiihren und damit die Kunst des Extrahierens auf die Hohe einer chirurgischen Operation gehoben. Urn die Voraussetzungen fiir eine wissenschaftliche Zahnextraktion kennen zu lernen, werden wir uns daher mit del' Anatomie del' Zahne und Kiefer im Hinblick auf unsere speziellen Zwecke befassen mussen, dann die Extraktionsmechanik besprechen und uns gIeichzeitig mit dem Instrumentarium bekannt machen. Des weiteren werden wir dann die Handhabung del' Antiseptik, die Nachbehandlung del' Extraktion, namentlich die Blutstillung, die operativen Extraktionen, die Pathologie del' Extraktion und scblieBlich Indlkation und Kontraindikation in den Kreis unserer Betrachtungen ziehen. An die Spitze unserer Aus fiihrungen wollen wir abel' die Lehre von del' ortlichen Schmerzbetaubung stell en , denn bauptsachlich auf diesel' Basis ist die Zahnextraktion das geworden, was sie heute ist. Erster Teil. Die ortliche Schmerzbetaubung. Erster Abschni tt. Allgemeines. Zur Herbeifiihrung von Schmerzlosigkeit stehen fiir die Zahn extraktion zwei Methoden zur Verfiigung, die Allgemein-Narkose und die Lokal-Anasthesie. Was die erstere anlangt, so war ja die Zahn extraktioll iiberhaupt die erste chirurgische Operation, welche in Allgemein batau bung ausgefiihrt wurde 1 und ein Zahnarzt, Will i am M 0 r t.!> n in Boston, war es, der im Jahre 1846 als erster durch Einatmung von Ather dampfen seine Patienten behufs schmerzloser Zahnextraktion in einen kiinstlichen Schlaf versetzte. Welche kolossale U m walzung diese Er findung eines Zahnarztes fiir die Chirurgie im Gefolge hatte, ist hinlanglich bekannt. Schon ein Jahr spater, im November 1847., empfahl der Gynakologe S imp son das Chloroform an Stelle des Athers. GroBer Enthusiasmus ergriff die chirurgische Welt, aber bald wurden einige Chloroform-Todesfiille gemeldet und es ist daher begreiflich, daB man fiir klein ere chirurgische Eingriffe, also insbesonders fiir die Zahn extraktion, nach ungefahrIichen Narkotizis suchte. Bromathyl, Stick oxyd, dessen Kombination mit Sauerstoff als Lachgas, Pental unseligen Angedenkens, l\.therrausch usw. kamen nach der Reihe auf. Da wurde anfangs der Achtzigerjahre das Kokain entdeckt, von den 'Augenarzten (K 0 II e r) zuerst erfolgreich aIlgewendet und empfohlen und nun gelangte die lokale Anasthesie in den Vordergrund des Interesses, speziell auch fiir die Zahnextraktion. Aber infolge viel zu hoch genommener Dosierung stiftete das neue Mittel groBes Unhei\. Man Hest von 20-, selbst 30prozentigen Li:isungen, welche eingespritzt wurden, und bald erschienen Berichte von Todesfiillen nach Kokaininjektion. Die Folge war, daB das Kokain in der zahniirztlichen Literatur von verschiedenen Seiten in Verruf erkliirt wurde und man sich wieder den leichteren Narkotizis, insbesondere dem Bromathyl und Lachgas und der Ausbildung kurz dauernder Narkosen zuwendete. Zwar haben einzelne Forscher, so ins besondere B lei c h s t e i n e r in Gr a z, auch mit schwachen, .zwei-, selbst einprozentigen Losungen ganz gute Resultate gemeldet, doch ohne allgemeine Nachahmung zu finden. Erst vor wenigen Jahren trat 1. H. Till man n s: Lehrhuch der allgemeinen Chirurgie. Leipzig 1904. 1*
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