Die Pathologie der Netzhaut: Ein Handbuch für Augen- und Nervenärzte

480 Pages·1909·26.437 MB·German

by  Dr. H. Wilbrand, Dr. A. Saenger (auth.)

DIE
NEUROLOGIE DES AUGES.
EIN HANDBUCH
FUR
NERVEN- UND AUGENARZTE
VON
DR. H. WILBRAND UND DR. A. SAENGER
AUGENARZT NERVENARZT
AlVI ALLGEMEINEN KRANKENHAUSE ST. GEORG IN HAMBURG.
VIERTER BAND. ERSTE HALFTE.
DIE PAlHOLOGIE DER NElZHAUl,
MiT ZAHLREICHEN TEXTABBILDUNGEN.
WIESBADEN.
V E R LAG VON J. F. B ERG MAN N.
1909.
DIE P AT HOLOGIE
DER
NETZHi\UT.
EIN HANDBUCH
FUR
AUGEN- UND NERVENARZTE
VON
DR. H. WILBRAND UND DR. A. SAENGER
AUGENARZT NERVENARZT
AM ALLGEMEINEN KRANKENHAUSE ST. GEORG IN HAMBURG.
MIT ZAHLREICHEN TEXTA BBILDUNGEN.
VIERTER BAND, ERSTE HALFTE DER "NEUROLOGIE DES AUGES'"
WIESBADEN.
V E R LAG VON J. F. B ERG MAN N.
1909.
ISBN-13: 978-3-642-88918-9 e-ISBN-13: 978-3-642-90773-9
DOl: 10.1007/978-3-642-90773-9
Nachdrock verboten.
lJbersetzungen, auch ins Ungarische, vorbehalten.
So£tcover reprint of the hardcover 1st edition 1909
Vorwort zum IV. Bande.
Manchem durfte es wohl uberraschend erscheinen, dass wir der Patho
logie der Netzhaut uberhaupt einen so grossen Platz in unserem Werke ein
geraumt haben. War man doch gewohnt, nur immer die Veranderungen der
Papille in den Kreis neurologiseher Betrachtungen zu ziehen. Nach unserer
Ansicht aber verdient die N etzhaut, als vorgesehobener Posten des Gehirns
aueh vom n e u r 0 log is e hen Standpunkte aus, einer eingehenderen Beruck
sichtigung. So zeigt z. B. die erst in neuerer Zeit eifrig studierte familiare
amaurotisehe Idiotie eine bemerkenswerte Ubereinstimmung der Verande
rungen in der Netzhaut und im Centralorgane, wobei als erstes pathogno
misehes Zeichen in der Regel Alterationen in der Retina und vornehmlich
in der Macula gefunden werden. Auf die wichtige Stellung, welche die
Pig men tat r 0 phi e der Retina in neurologischer Beziehung einnimmt,
braucht hier nur hinge wiesen zu werden.
Da die au sse r en Ne tzhautschichten in der Choriocapillaris ihr eigenes
Ernahrungsgebiet besitzen, die inn ere n aber von der Arteria centralis retinae
ernahrt werden, so mussten wir auch der verschiedenen C h 0 rio r e ti nit i s
formen hier gedenken und haben dabei aueh zugleich die differential
d i a g nos tis c hen Momente hervorgehoben, durch welche sich die Erkran
lmngen der ausseren Netzhautschiehten von denen der inneren prinzipiell
zu unterscheiden pHegen. Hierbei haben wir der Besprechung der pat hoi 0 g i
schen Gesichtsfeldformen einen besonderen Raum gegeben, wei I es aueh fur
den Neurologen durchaus erwunscht erscheint, die charakteristischen Symptome
kennen zu lernen, durch welche sieh die Gesichtsfelddefekte retinalen Ur
sprungs von denen der ubrigen optischen Leitung prinzipiell unterscheiden.
Aueh bietet die Betraehtung der retinalen Gefassveranderungen dem
Neurologen ein ebenso grosses Interesse wie dem Ophthalmologen. Denn wir
konnen im Augenhintergrunde direkt die feinsten Gefassalterationen mit be
sonderer Deutliehkeit beobachten und aus dem dort gewonnenen Befunde uns
ein Bild von analogen Vorgangen im Gehirne entwerfen. Aus diesem
Grunde haben wir das Kapitel der Thrombose und Embolie der Arteria
.vI
Vorwort.
centralis retinae mit besonderer Sorgfalt behandelt. Wirft doch die
ErkHirung der plOtzlichen Erblindung bei dem Verschlusse der .Arteria cen
tralis retinae Licht auf die a pop I e k t i for m eintretenden klinischen Erschei
nungen bei der Thrombose der Gehirnarterien. Ebenso weisen die
einer .A pop I ex i ace reb r i so haufig vorausgehenden N etzhautblutungen
darauf hin, wie wichtig fur einen Neurologen die Kenntnis der Pathologie der
N etzhaut ist.
Hinsichtlich der Prognose der Gefassveranderungen am .Auge musste auch
dem G I auk 0 m, sowie den an der Papille hervortretenden S c h well u n g s -
E r s c h e i nun g e n die entsprechende Berucksichtigung zuteil werden, ein
Umstand, der in differentialdiagnostischer Hinsicht von der grossten Bedeutung
ist. Denn durch Iokale Erkrankung der Gefiisse in der Papille kann sehr
Ieicht eine Neuritis optica, ja selbst eine Stauungspapi11e hervor
gerufen werden. Letztere konnte dann ohne diese Kenntnis zu falschen dia
gnostischen Schliissen Veranlassung geben.
Ferner bedarf es noch einer besonderen Rechtfertigung, dass wir bei
der Schilderung der verschiedenen Retinitisformen an Stelle der alten Nomen
klatur uns der Bezeichnung Angiopathia retinae bedient haben, bei welcher
das hinzugesetzte Eigenschaftswort albuminurica, diabetica etc. auf die dabei
besonders hervortretenden Symptome des .Allgemeinleidens den genugenden
Hinweis gibt. Haben doch neuere anatomische Untersuchungen klargelegt,
dass die verschiedenen sogen. Retinitisformen weder die Bezeichnung einer
Ret i nit i s verdienen, noch dass sie fur die einzelnen Grundkrankheiten in
sich geschlossene, charakteristische Augenspiegelbilder liefern, sondern dass
sie samtlich auf pathologische Veranderungen der Retinalgefasse zuruckgefiihrt
werden mussen. Ein derartiger, schliesslich notwendig gewordener Bruch mit
traditioneIIen Gepflogenheiten setzt aber voraus, dass zur Rechtfertigung
seiner Notwendigkeit eine reichhaltige Kasuistik herangezogen werde.
Dadurch ist der Umfang dieses Bandes grosser geworden, als dies ursprung
Iich in unserer A.bsicht lag. Wollten wir aber dem im ersten Vorwort zu
unserem Werke ausgesprochenen Programme, eine DarsteIJung der physiologi
schen und pathologischen Verhaltnisse der einzelnen A.bschnitte des optischen
Nervenapparates geben zu wollen, treu bleiben, so mussten wir dann auch die
Pathologie der N etzha u t in einem Umfange bearbeiten, der harmonisch sich
den ubrigen 'feilen unseres Werkes einfugt.
Hamburg, im Dezember 1908.
Die Verfasser.
Inhalts-Verzeiehnis zum IV. Bande.
Kapitel XIX.
Seite
Die Pathologie del' N etzhaut -1
Anatomis ehes . . . .. . 1-8
Einleitung, § 1 ... . 1
Die Bestandteile der Netzhaut, § 2 1
Die Nervenfasersebicht, § 2 2
Das Pigmentepithel, § 3 . 3
Die Macula lutea, § 4. . 5
Die Arteria centralis retinae, § 5 . 5
Die Choriocapillaris, § 7 . . 8
Der Abfluss der Lymphe, § 8 . . 8
Einteilung der Netzhauterkrankungen, § 9
.-\.. Die Krankheitszllstamle vornehmlich del' iinssel'en Retinalschichten 9-117
Die pathologische Pigmententwickelung in der Retina, ~ 11 . 10
Als angeborener Zustand, § 11. . . 10
Als Folge entziindlicher V organge, § 12 11
Als Residuum von Netzhautblutungen, § 13 12
Die Pigmententwiekelung bei Chorioretinitis kann aueh eine hamatogene sein,
§ 14 . . . . . . . . . . . . . 12
Die E r k ran k u n g d e r Pig III en t - un d N e u roe pit he I s e h i c h t . 13
Einteilung der eillschlagigen Krankheitszustande, § 15 . . . 13
1. Die Chorioiditis (Chorioretinitis) specifica Forster, § 16 13
2. Die eigentliche Chorioretinitis, § 17 19
Das Krankheitsbild, § 17 19
Auftreten derselben, § 18 . 20
Mikroskopischer Befund bei derselben, § 19 21
Die Atiologie der Chorioretinitis, § 20. 21
Die Chorioretinitis nach S y p hi Ii s, § 21 22
Die Chorioretinitis aequatorialis syphilitica, § 22 23
Die Chorioretinitis macularis syphilitica, § 23 23
Die hereditar syphilitischen Augenhintergrundsverauderungen, § 24 24
Die Chorioretinitis nach In t e r mit ten s, § 27 27
Lepra, § 28 27
Mas ern, § 29 . 28
VIII Inhalts-Verzeichnis.
Seite
Die Chorioretinitis bei sympathischer Ophthalmie, § SO • 28
» progressiver Myopie, § 31. . . . 28
Die Funktionsstorungen bei der Chorioretinitis, § 32 . . . . . 28
Die spezielle Symptomatologie del' Erkrankung der ausseren N etz-
hautschichten . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 29
Die Verschiedenheit der Funktionsstorungen der ausseren Netzhautschichten im
Vergleiche mit denen der inneren, § 33 29
Die Metamorphopsie und retinale Mikropsie, § 34 ........ " 31
Die Mikrographie, § 35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 32
Die G e si ch ts f e I d d efek te bei den Erkrankungen del' ausseren Netzhautschichten
§ 36 . . . . . . . . 34
Das Ringskotom, § 38 36
Die Lage desselben, § 39 36
Die Entwickelung desselben, § 40 39
Die Erklarung desselben, § 41 40
Das Flimniern, § 44 43
Die Hemeralopie .. 45-71
Die angeborene Hemeralopie, § 46 45
Die erworbene Hemeralopie, § 47 . 47
Epidemisches Auftreten der Hemeralopie 48-5Q
Geographillche Verbreitung del' Hemeralopie, § 51 . 50
Auftreten del' Hemeralopie bei Skorbut, § 52 . . 51
Anamie und Schwachezustanden, § 53 51
" Intoxikationen, § 54 . 52
Infektionen, § 60. . . 55
Sonstige Augensymptome bei del' Hemeralopie, § 61. . 56
Del' ophthalmoskopische Befund bei Hemeralopie, § 62 . 57
Die Sehscharfe bei del' essentiellen Hemeralopie. § 63 . 57
Das Verhalten des Farbensinnes bei Hemeralopie, § 64 . 56
Das Gesichtsfeld bei der Hemeralopie, § 65. . 58
Das Verhalten der Pupillen bei Hemeralopie, § 66 .';9
Das Wesen del' Hemeralopie, § 67 . . . . . . 59
Die Bedeutung del' Stabchen und Zapfen nach der v. K r i e s schen Theorie, § 68 63
Die makullire Hemeralopie, § 69 . . . . . . . . . . 65
Das Verhaltnis del' Hemeralopie zur nerviisen Asthenopie, § 70. 66
Das Blendungsgefiihl bei Hemeralopie, § 71 . . . . . . 67
Die Neigung zu Rezidiven bei del' Hemeralopie, § 72 67
Die Hemeralopie bei Chorioretinitis und iihnlichen Erkrankungen, § 73 68
Uber eine eigentiimliche mit Hemeralopie einhergehende Erkrankung del' Netz-
haut, § 74 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 68
Abweichende Auffassungen iiber das Wesen der Hemeralopie, § 75 . . _. 70
Die angeborelle Amaurose durch Retinalatrophie, § 77 p.71 u. § 127 111
Die Pigmentatrophie der Retina (Retinitis pigmentosa) 71-117
Die Haufigkeit derselben,§ 79 ....... 72
Das Krankheitsbild derselben; § 80 . . . . . . 72
Das Auftreten von Photopsien bei derselben, § 81 . 73
" "Blendung bei derselben, § 82 . 73
Das Verhalten der centralen Sehschiirfe bei derselben, § 83 73
Das Gesichtsfeld bei derselben 74-82
Das Ringskotom, § 84 74
Inhalts-Verzeichnis. IX
Seite
Die Entwickelung des Rinp;skotoms, § 85 . . . . . . . . . . 80
Das centrale Skotom, § 85 a . . . . . -. . . . . . . . . . 81
Das Verhaltnis des Augenspiegelbefundes zum Gesichtsfelddefekt, § 86 . 82
Der Farbensinn, § 87 . . . . . . . . . 83
Der Augenspiegelbefund, § 88 . . . . . . . . . . . . 84
Die Retinitis pigmentosa sine pigmento, § 89 . . . • . . 85
Das Vorkommen weisser Flecken im Augenhintergrund, § 90 tl6
Erkrankung der Adel'hautgefasse, § 91. . . . . . 88
Drusen der Glaslamelle, § 92 . . • . . . . . . . . . 88
Einseitiges Auftreten der Retinitis pigmentosa, § 93. . . . 88
Der Einfluss des Geschlechtes auf das Entstehen der Retinitis pigmentosa, § 94 89
Die Atiologie der Retinitis pigmentosa, § 95 9t)
Die Blutsverwandtschaft del' Eltern, § 95 . . . . 90
Der Verwandtschaftsgrad der EItern, § 96 . . . . 91
Die direkte Vererbung der Retinitis pigmentosa, § 97 92
Die erworbe~e Retinitis pigmentosa, § 98. . 94
Bei Syphilis, § 99 . . _ . . . . • . . . 95
Bei anderen Infektionskrankheiten, § 100. . . 96
Retinitis pigmentosa bei durch aussere Ursache erblindeten Augen, § 104 97
Kein atiologisches Moment nachweisbar, § 105. 97
Begleiterscheinungen der Retinitis piginentosa 97-101
Taubstummheit, § 106. . . . ., . . 97
Schwerhlirigkeit, § 107 . . . . . . . 98
Defekt der intellektuellen Fahigkeiten und Idiotie, § 108 . 98
Affektion des Nervensystems im allgemeinen, § 109. . . 99
Kongenitale Bildungsfehler, § 110 . . . . . 101)
Cataracta polaris post, . . . . .. § 112, p. 100, § 125, p. 109 u. 115
Nystagmus, § 113 . . . . . . . . 100
Anderweitige Befunde am Auge,§ 114 101
Der pathologisch·anatomische Befund 101-108
Die Miterkrankung del' Chorioidea, § 115 101
Die Veriinderungen im Netzhautgewebe, § 117 . 103
Die Veranderungen des Pigmentepithels, § 118 104
Herkunft. und Lage des in die Netzhaut eingewanderten Pigmentes, § 119 105
Der Zustand del' Retinalgefasse, § 120 . . . . . . . 10&
Kalkbildungen in der Netzhaut, § 121. . . . . • . . . . . '. 107
Das Verhalten der Papille und des Opticusstammes, § 122 . . . ., 108
Die zonuliire Ausbreitung des Krankheitsprozesses auf der Retina, § 123 108
Das Verhalten des Glasklirpers, § 124. . . . 109
Zusammenfassung des Krankheitsbildes, § 126 . IOIt
Die Diagnose und Differentialdiagnose, § 127 110
Der VerIauf der Retinitis pigmentosa, § 128. . . 115
Das Glaukom nach Retinitis pigmentosa . . . 115
B. Die krankhaften Zustande der inneren Netzhautschichten 117-389
J:inleitung, § 129 . . . . . . . . . . . . 117
Anordnung del' Gefasse in der Netzhaut, §, 130 . 11'1
lieubildung von Netzhautgefassen, § 131 . . 119
Die Far be des BIutes in den Gefassen, § 132 119
Bei Lipamie, § 132 . . . . . . . • . 119
Bei Anamie, Chlorose und Leukamie, § 133 120
Bei gewissen Vergiftungen, § 134. . '. . 121
x
Inhalts·Yerzeichnis.
Seite
Die S i ch t b a I' k ei t del' Blutbewegung, § 135 122
Die diskontinuierliche Blutsaule, § 135. . 122
Das Yerhalten del' Reflexstreifen an den Netzhuutgefassen, § 136 . 124
Die Pulsationserscheinungen an den Netzhautgefassen, § 137 124
Del' Yenenpuls, § 138. . 125
Die Pulsation der Netzhautarterien, § 139 129
a) Del' Druckpuls, § 140. . . 130
b) Del' wirkliche Arterienpuls, § 141 131
Bei Aorteninsuffizienz, § 141 . 131
Bei Aneurysma aortae, § 142 . 132
Bei Morbus Basedowii, § 143 133
Bei ChlolOse, § 144 133
Bei Hemikranie, § 145 134
Bei Arteriosklerose, § 146 135
Del' Kapillarpuls, § 147 . . 135
Dip Gefassfiillung . . . 1:)6
Der Krampf del' Netzhautarterie, § 194. 137
Bei Migrane, § 144 137
Bei Helminthiasis 137
Unklare Atiologie 137
Nach Kontusion des Augapfels 138
Bei Infektionen . 138
Bei Intoxikationen . 138
Hei Arteriosklerose . 138
Die Netzhautanamie, § 150 140
Die Netzhautischamie, § 151 144
Die Hyperamie der Netzhaut, § 152 148
&) Die aktive Hyperamie, § 153 . 148
b) Die Zyanose del' Netzhaut, § 154 150
Der Yerlauf der Netzhautgefasse: abnorme Schlangelung, § 155 154
Die Erweiterung und Schlangelung del' Netzhautvenen bei anamischen Zu-
standen, § 155 . . . . . . . . . . . . . 154
Die Erweiterung der Netzhautven~n boi Polycythamie, § 156 156
Ausdehnung und Schlangelung von Netzhautvellen als pathologischo Anasto-
mosenbildllng bei Endophlebitis und PerivaskllJitis, § 157 . . . . . 159
Die Schlangelung del' N etzhautgefasse bei del' Arteriosklerose, § 158 160
Die Verminderuug del' Elastizitat der Artel'iell bei allgemeineu Erniihrungs-
storungen, § 159 . . . . . . . 164
Gefassschlingen del' Arteriae centralis retinae, § 160 165
Augeborene Schlangelung del' Netzhautgef'asse:
a) Bei hypermetropischem Bau des Auges, § 161 . 16.5
b) Bei Naevus vasculosus, § 162. . . . . 166 .
c) Bei Kolobom del' Aderhaut und Netzhaut, § 163 16G
Kaliberveranderungen del' Netzhautgefasse, Phlebektasien und Aneurysmen
derRelben . 167
a) Phlebektasien, § 164 . . . . . . 167
b) Aneurysmen. Miliare Aneurysmen, § 16") 169
Aneul'ysma fusiforme, § 166 171
Kugelformige Aneurysmeu, § 167 172
Aneurysma dissecans, § 168 173
Inhalts-V el'zeichnis_ XI
Seite
c) Verengerungen del' Blutsltule, § 170 175
Die Neubildung von Netzhautgefassen, § 171 177
Die Netzhautblutungen .. _ .... 179-230
Allgemeines, § 172 . . . . . . . . . 179
NetzQautblutungen bei Chorioiditis, § 173 . 179
Arterielle und venose B1utungen, § 174 180
Die Form del' Netzhautblutungen, § 175 181
Del' lokale Sitz del' Blutungen, § 176 . 181
Die praretinalen oder subhyaloiden Blutungen, § 178 1H3
Die Ursaehen del' praretinalen Blutungen, § 179 . 184
Die Entstehungsweise der Retinalblutungen im allgemeinen (Kontinuitiitstren-
nung, Rhexis, Diapedesis), § 180. . . . . _ . . . . . . .. 185
Die Atiologie der Netzhautblutungen im allgemeinen . . . . .. 187
a) Die angeborene Disposition zu Netzhautblutungen (Hamophilie), § 181 187
b) Die erworbenen Ursaehen . . . . . . . . . . . 188
Netzhautblutungen naeh Traumen, § ]82. . . . . . . . 188
naeh allgemeiner venoser Stauung, § 183 189
bei Neugeborenen, § 185. . . . 190
zufolge lokaler venoser Stauung, § 186 191
bei Angiosklerose, § 187 . 191
bei Intoxikationen, § 188 191
a) Bei Phosphorvergiftung . . 192
b) Bei Sehwefelsaurevergiftung 192
e) Bei Alkoholvergiftung. . . 192
d) Bei ehronischer Bleivergiftung 192
e) Vergiftung mit Extract. filic. maris. 193
Anderweitige Vergiftungen mit Zyanose del' Netzhaut, § 189 193
Netzhautblutungen bei Infektionen, § 190 . 193
a) Bei Malaria, § 191. . . . . 194
b) 'Bei Sehwarzwasserfieher, § 192 197
c) Bei Influenza, § 193 197
d) Bei Typhus, § 194. . . . 197
e) Bei Miliartuberkulose, § 195 197
f) Bei Syphilis, § 196. . . . 198
g) Bei S"psis, § 197 . . . . 199
h) Bei Weilscher Krankheit, § 198 199
Netzhautblutungen bei den hamorrhagisehen Diathesen 199
a) Bei Purpura, § 199. . . . . . . . 199
b) Bei Peliosis rheumatica, § 200. . . . 200
e) Rei Morbus maeulosus Werlhofii, § 201 200
d) Bei Barlow seher Krankheit, § 202 . . 200
e) Bei Skorbut, § 203. . . . . . . . 201
Die Netzhautblutungen bei anamisehen und kaehektischen Zustanden . 202
a) Netzhautblutungen naeh Blutverlust, § 204 202
b) Netzhautblutungen bei Chlorose, § 205 204
e) Bei pernizioser Anamie, § 208 206
d) Bei Anehylostoma-Anarnie, § 214 210
e) Bei Botrioeephalus latus, § 215 . 210
f) Bei Leukamie, § 216 . . . . . 211
g) Bei ehroniseher Anamie infolge von malignen Tumoren, § 217 . 212