Die Operationen an der Nase und im Nasopharynx: Mit Berücksichtigung der transsphenoidalen Operationen an der Hypophyse und der Eingriffe am vegetativen Nervensystem des Kopfes

333 Pages·1984·14.77 MB·German

by  Professor Dr. Hans-Joachim Denecke

Allgemeine und spezielle Operationslehre
Begründet von Martin Kirschner
Fortgeführt und herausgegeben von
R Zenker Go Heberer oR Pichlmayr
0
Band V
30, völlig neubearbeitete Auflage
Teil I
Die Operationen an der Nase
und im N asopharynx
mit Berücksichtigung
der transsphenoidalen Operationen
an der Hypophyse und der Eingriffe am vegetativen
Nervensystem des Kopfes
von
H.J. Denecke und W. Ey
unter Mitarbeit von M.U. Denecke
Mit 153 überwiegend farbigen Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1984
Professor Dr. HANS-JOACHIM DENECKE
Moltkestraße 20, D-6900 Heidelberg
Professor Dr. WERNER EY
Städtische Kliniken, HNO-Klinik
Heidelbcrger Landstraße 379, D-6100 Darmstadt
Dieser Band ist der I. Teil der völlig neubearbeiteten und erweiterten 3. Auflage von Band V. zuletzt erschienen
1953 unter dem Titel: Die oto-rhino-laryngologischcn Operationen und die allgemein chirurgischen Eingriffe am
Halse von H.J. Denecke und N. Guleke
CIP-Kurztitclaufnahme der Deutschen Bibliothek
Allgemeine und spezielle Operationslchre/begr. von Martin Kirschncr. Fortgef. u. hrsg. von R. Zenker.
Berlin; Heidelberg; New Y ork: Springer Teilw. u.d.T.: Allgemeine und spezielle chirurgische Operationslehre
NE: Kirschner, Martin [Begr.]; Zenker, Rudolf [Hrsg.]; Allgemeine und spezielle chirurgische Operationslehre
Bd. 5. Teil I.~ Dcncckc, Hans Joachim: Die Operationen an der Nase und im Nasopharynx.
Dcnecke, Hans Joachim: Die Operationen an der Nase und im Nasapharynx: mit Berücksichtigung d. transphenoida
len Operationen an d. Hypophyse u.d. Eingriffe am vegetativen Nervensystem d. Kopfes/von H.J. Denecke u.
W. Ey.
3., völlig neu bearb. Aufl. Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1984.
(Allgemeine und spezielle Operationslehre; Bd. 5, Teil I)
ISBN 978-3-662-11523-7 ISBN 978-3-662-11522-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-11522-0
NE: Ey, Werner:
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München, wahrgenommen.
©Springer-Verlag Berlin Heidclberg 1984
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1984.
Softcover reprint of the bardeover 3rd edition 1984
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Vorwort
Der V. Band der allgemeinen und speziellen Operationslehre, die Oto-Rhino
Laryngologischen Operationen, erscheint in diesen Jahren in der dritten Auflage.
Er beginnt mit dem vorliegenden Band V/1, der die Operationen an der Nase
und im Nasapharynx mit Berücksichtigung der transsphenoidalen Operationen
an der Hypophyse und der Eingriffe am vegetativen Nervensystem des Kopfes
abhandelt. Band V/ 2, der anschließend erscheint, wird die Operationen an den
Nasennebenhöhlen und der angrenzenden Schädelbasis beinhalten. Band V/3
mit der Darstellung der oto-rhino-larnygologischen Operationen im Mund- und
Halsbereich (DENECKE) sowie Band V /4, die allgemeinchirurgischen Operationen
am Hals (SCHWEMMLE), sind 1980 erschienen. Band V/ 5 wird die Operationen
am Ohr und der zugehörigen Schädelbasis enthalten.
Diese Ausweitung des V. Bandes gegenüber seiner zweiten Auflage von 1953
wurde durch das Hinzukommen einer großen Anzahl neu entwickelter Operatio
nen an den einzelnen Organen im Bereich von Hals, Nase und Ohr notwendig.
Neue Erkenntnisse über die Pathophysiologie und die Funktion der Organe
sind in die entwickelten Oprationstechniken eingeflossen. Dadurch wurde eine
völlige Neubearbeitung des Stoffes erforderlich.
Als Co-Autor für den vorliegenden Band V/1 konnte Professor WERNER
EY, Darmstadt, gewonnen werden, der sich seit Jahrzehnten mit der Chirurgie
der äußeren und inneren Nase besonders intensiv befaßt hat.
Bei der korrigierenden Rhinoplastik und bei den rekonstruktiven Verfahren
haben die Autoren versucht, die neuen Erkenntnisse über eine funktionelle Chir
urgie unter Berücksichtigung der Pathophysiologie der Nase herauszuarbeiten.
Alte, den Erfordernissen nicht mehr gerecht werdende Operationsverfahren sind
fortgelassen und neu entwickelte, aber bereits bewährte, eingefügt worden. Da
bei konnten wegen des zur Verfügung stehenden Raumes nicht alle Variationen
angeführt werden. Auch die Chirurgie der inneren Nase, besonders das Kapitel
über die Septumchirurgie, wurde unter dem Gesichtspunkt der modernen funk
tionellen Rhinochirurgie völlig neu dargestellt. Hierbei fand auch die Chirurgie
der Nase im Kindesalter Berücksichtigung.
Der Versorgung des Nasenblutens, besonders wichtig bei Verletzungen und
operativen Eingriffen, wurde ein angemessener Raum gewidmet. Dabei wurde
auch den modernen Erkenntnissen über die Strömungsrichtung des Blutes nach
Carotisligatur Rechnung getragen.
Auch das Kapitel über die Mißbildungen im Bereich der Nase wurde neu
bearbeitet. Vor allem mußten die korrigierenden Eingriffe an der Nase nach
VI Vorwort
vorausgegangener Operation von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten sowohl unter
ästhetischen als auch unter funktionellen Gesichtspunkten berücksichtigt wer
den.
Die Chirurgie des Nasapharynx hat in den letzten Jahren besonders durch
die enorme Entwicklung neuer radiologisch-diagnostischer Techniken eine Aus
weitung erfahren, sodaß eine völlige Neuorientierung des Stoffes erforderlich
wurde. Ähnliches gilt für die transsphenoidalen Eingriffe an der Hypophyse,
die durch ein abgestimmtes Zusammenwirken zwischen Rhinochirurgen und
Neurochirurgen sowohl das neurochirurgische Behandlungsziel als auch eine
weitgehende Schonung der Anatomie der Nase mit Erhaltung ihrer Funktion
gewährleisten müssen.
Neu aufgenommen wurde das Kapitel über die operativen Eingriffe am vege
tativen Nervensystem, besonders am Nervus petrosus major, am Nervus Vidi
anus und am Ganglion pterygopalatinum. Diese Eingriffe am sympathischen
und parasympathischen Nervensystem des Kopfes werden einerseits bei einer
bestimmten Art von Kopfschmerzen, andererseits bei einigen Erkrankungen
der Nasenschleimhaut durchgeführt, die ebenfalls auf eine Störung der vegetati
ven Innervation zurückgeführt werden.
Die modernen Operationsverfahren an der Nase und im Nasapharynx sowie
die transnasalen Eingriffe an der Hypophyse und die Chirurgie am vegetativen
Nervensystem des Kopfes erfordern vielfach die Anwendung neuzeitlicher Ope
rationsmikroskope oder lupenchirurgischer Techniken. Auch darauf wurde ent
sprechend eingegangen. - Die meisten Abbildungen der Operationssituationen
wurden neu angefertigt und nur einige übernommen.
Mit dem vorliegenden Band möchten die Autoren auch dem Allgemeinchir
urgen, der zunehmend mit der Unfall- und Tumorchirurgie dieses anatomisch
und funktionell diffizilen Gebietes konfrontiert wird, einen Wegweiser über die
operativen Möglichkeiten und Erfordernisse in die Hand geben.
Die Autoren danken den Herausgebern für ihr Vertrauen und ihre großzü
gige Unterstützung und dem Verlag für die vorzügliche Ausstattung des Bandes.
Die Aufgaben, die die Autoren den Zeichnern Herrn CoRNFORD sowie Herrn
KüHN und seinen Mitarbeitern in diesem anatomisch schwierigen Gebiet stellen
mußten, sind zur vollen Zufriedenheit gelöst worden. Für ihre große Mühe
und das aufgebrachte Verständnis ist ihnen zu danken. Unentbehrlich war uns
die Hilfe von Frau Dr. M.U. DENECKE, der wir großen Dank schulden.
Heidelberg, Darmstadt 1984 H.J. DENECKE
W.EY
Inhaltsverzeichnis
A. Chirurgie der äußeren Nase
I. Chirurgische Eingriffe bei Deformitäten der Nase - korrigierende Rhinoplastik
1. Allgemeine Vorbemerkung . . . . . . . . .. 1
a) Zur Geschichte der korrigierenden Rhinoplastik 1
b) Zur klinischen Anatomie und zur Physiologie der Nase 2
oc) Anatomie . . . . . . . 2
ß) Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
c) Dokumentation der Befunde . . . . . . . . . . . 11
d) Allgemeine Indikation zu korrigierenden Eingriffen an der Nase 17
e) Anaesthcsic bei der korrigierenden Rhinoplastik 18
oc) Allgemeine Vorbemerkung ...... . 18
ß) Technik der Lokalanaesthesie . . . . . . . 18
f) Instrumentarium für die korrigierende Rhinoplastik 20
g) Zur Technik der Jncisionen der Dccollements bei der korrigierenden
Rhinoplastik . . . . . . . . . . . . . . . 24
oc) Intercartilaginäre Incision und Transfixion 25
jJ) Intracartilaginäre Incision . 26
y) Hemitransfixion . . . 27
J) Lateraler Vestibulumschnitt 27
s) Marginale Incision, Flügelknorpelrandschnitt 28
() Nasoalarc Incision, äußerer Nasenflügelschnitt 28
17) Endobuccale Incision 29
0) Transversale I ncision . . . . . 30
1) Decollcmcnts . . . . . . . . 30
h) Zur Technik der Osteotomien bei der korrigierenden Rhinoplastik 31
oc) Mediane und paramediane Osteotomie 31
ß) Laterale Osteotomie 33
y) Transversale Osteotomie 34
J) Intermediäre Osteotomie 36
i) Tamponade und Verbandtechnik bei der korrigierenden Rhinoplastik 36
j) Zur Technik der Knorpel- und Knochenentnahme und der
Knorpelkonservierung 37
2. Korrektur der Höckernase . . . 41
a) Allgemeine Vorbemerkung .. 41
b) Technik der Höckerabtragung 41
c) Reduktionsplastik - total reduction 44
3. Korrektur der Schiefnase . . . . . 49
a) Allgemeine Vorbemerkung .... 49
b) Korrektur der knorpeligen Schiefnase mit Deviation der Nasenspitze 50
c) Korrektur der knöchern-knorpeligen Schiefnase mit Deviation der
Nasenspitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
d) Korrektur der knorpeligen Schiefnase ohne Deviation der Nasenspitze 53
VIII Inhaltsverzeichnis
e) Korrektur der knöchern-knorpeligen Schiefnase ohne Deviation der
Nasenspitze . . . . . . 55
4. Korrektur der Sattelnase . . . . . . . 57
a) Allgemeine Vorbemerkung . . . . . 57
b) Korrektur der knorpeligen Sattelnase 57
x) Korrektur mit Knorpelimplantaten 58
ß) Korrektur durch Schwenklappen aus den Flügelknorpeln und den
Lateralknorpeln . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
y) Korrektur durch Spanimplantation in das Septum, sog.
Septumaufbauplastik . . . . . . . . . . 60
c) Korrektur der knöchernen Sattelnase 61
d) Korrektur der knöchern-knorpeligen Sattelnase 62
x) Zweiteiliges Implantat . . . . . . . . . 62
ß) L-förmiger Profilgerüstspan . . . . . . . 63
e) Korrektur der Sattel-Schrumpfnase- compound saddle nose- durch
Lappenplastiken . . . . . . . . . 65
5. Eingriffe an der Columella . . . . . . 67
a) Korrektur der retrahierten Columella 67
x) Korrektur durch Implantate . . . 67
ß) Korrektur mittels eines composite graft 69
b) Korrektur der hängenden Columella 69
c) Korrektur der zu kurzen Columella . . . 70
x) Columellaverlängerung durch VY- und Z-Plastik 70
ß) Columellaverlängerung mittels composite graft . 71
d) Korrektur der zu breiten und der verzogenen Columella 71
6. Eingriffe bei Stellungsanomalien der Nasenflügel und der dadurch bedingten
Formveränderungen der Nasenlöcher . . . . . . . . . . . . . . 71
a) Korrektur des Ansaugens der Nasenflügel, sog. Nasenflügelkollaps 71
x) Allgemeine Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . . . . . 71
ß) Korrektur des Nasenflügelkollapses bei der Spannungsnase mittels
Septa-Rhinoplastik . . . . . . . . . . . 72
y) Korrektur durch Rotation der Flügelknorpel 72
b) Korrektur durch Flügelknorpelschwenklappen 73
1:) Korrektur durch Implantate . . . . . . . . 75
() Korrektur des durch Narbenzug bedingten Ansaugens der Nasenflügel
mittels composite graft . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
b) Korrektur abnorm geformter Nasenflügel . . . . . . . . . . 78
x) Korrektur der ausgebauchten Nasenflügel bei sog. flaring nose 79
[f) Verschmälerung der zu breiten Nasenbasis 79
y) Erweiterung des Nasenloches durch Z-Plastik 80
b) Korrektur des hängenden Nasenflügelrandes 80
7. Eingriffe an der Nasenspitze . . . . . . . . . . 80
a) Allgemeine Vorbemerkung . . . . . . . . . . 80
b) Luxationsmethode zur Freilegung der Flügelknorpel für die
Spitzenkorrektur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
c) Eversionsmethode zur Freilegung der Flügelknorpel für die
Spitzenkorrektur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
d) Intracartilaginäre Incision mit Hockeystockresektion zur Korrektur der
Nasenspitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
e) Flügellappentechnik zur Korrektur der Nasenspitze . . . . . . . 86
f) Totale Exposition der Flügelknorpel zur Korrektur der Nasenspitze 87
II. Eingriffe bei Defekten der Nase, rekonstruktive Rhinoplastik 88
1. Zur Geschichte der rekonstruktiven Rhinoplastik 88
2. Allgemeine Vorbemerkung . . . . . . 90
3. Allgemeine Technik der Lappenplastiken 92
a) Nahlappenplastik . . . . . . . . . 92
Inhaltsverzeichnis IX
b) Regionale Transpositionslappen 93
c) Fernlappen . . . . . . . 93
d) Freie Gewebstransplantation . 94
4. Partieller Nasenersatz . . . . . 96
a) Rekonstruktion der Columella 96
IX) Rekonstruktion von partiellen Columelladefekten und Korrektur der zu
kurzen Columella mit freien Transplantaten . . . . . . . . . 97
ß) Rekonstruktion der Columella mittels Rundstiellappens aus der
Nasolabialfalte . . . . . . . . . . . . . . 98
y) Rekonstruktion der Columella durch Fernlappen 99
b) Rekonstruktion der Nasenspitze . . . . . . . . 104
IX) Rekonstruktion der Nasenspitze durch Fernlappen 104
ß) Rekonstruktion der Nasenspitze durch einen inseiförmig gestalteten
medianen Stirnlappen . . . . . . . . 104
c) Rekonstruktion bei Nasenflügeldefekten . . 106
IX) Rekonstruktion mit freien Transplantaten 106
ß) Rekonstruktion mit Nahlappen 108
y) Rekonstruktion mit Fernlappen 108
d) Rekonstruktion bei Defekten der seitlichen Nasenwand und bei partiellen
Defekten des Nasenrückens . . . . . . . . . . . 109
IX) Deckung von ein- und zweischichtigen Defekten . 110
ß) Versorgung durchgehender dreischichtiger Defekte 1 13
5. Subtotale und totale Ersatzplastik der Nase . . . . . 115
a) Allgemeine Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . 1 15
b) Deckung durch Schwenk- oder Transpositionslappen aus der Stirn, sog.
indische Methode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
IX) Vorbereitung des Nasenstumpfes und Bildung der Innenauskleidung
der Nase . . . . . 117
ß) Medianer Stirnlappen 118
y) Schräger Stirnlappen 120
.5) Sicheiförmiger Stirnlappen 121
e) Stirn-Skalp-Lappen 122
c) Plastische Rekonstruktion bei subtotalen und totalen Nasendefekten durch
Fernlappen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
IX) Rekonstruktion mit Stiellappen aus dem Oberarm, sog. italienische
Methode . . . . . . . . . . . . 125
ß) Rundstiellappen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
y) Myocutaner Pectoralis-major-Lappen . . . . . . . . . . . . . 127
.5) Frei transplantierte Lappen mit mikrovasculärer Anastomosierung 130
III. Operatives Vorgehen beim Rhinophym 131
1. Allgemeine Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
2. Technik der schichtweisen Rhinophymabtragung mit dem Messer, sog.
Abrasion . . . . . . . . . . . . . . . . 131
3. Subcutane Exstirpation des Rhinophyms . . . 133
4. Rhinoplastische Maßnahmen beim Rhinophym 133
IV. Unterbindung der V. angularis bei Thrombophlebitis infolge von Entzündungen im
Bereich von Nase und Oberlippe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
B. Operationen an der inneren Nase 135
I. Eingriffe an der Nasenscheidewand 135
1. Submuköse Fensterresektion des Septums 135
a) Indikationen zur submukösen Septumresektion 135
b) Anaesthesie bei der submukösen Septumresektion 136
c) Technik der submukösen Septumresektion . . . 137
X Inhaltsverzeichnis
2. Septumplastik . . . . . . . 139
a) Allgemeine Vorbemerkung . 139
b) Indikation zur Septumplastik 140
c) Technik der Septumplastik 141
or:) Vorbemerkung 141
fJ) Anaesthesie . . . . . . 141
y) Hemitransfixion und Anlegen eines linken anterioren Tunnels 143
b) Maxillo-prämaxillärer Zugang . . . . . . . . . . 144
e) Korrektur von Vertikal- und Horizontaldeviationen 147
d) Septumplastik zur Korrektur einzelner Septumabschnitte 150
cx) Korrektur der Subluxatio septi . . . . . . . 150
ß) Korrektur im Bereich der Spina nasalis anterior 152
e) Plastischer Wiederaufbau des caudalen Septums 153
or:) Allgemeine Vorbemerkung 153
ß) Operative Technik . . . . . . . . . 153
3. Septa-Rhinoplastik im Kindesalter 155
a) Allgemeine Vorbemerkung und Indikation 155
b) Technik der Septo-Rhinoplastik im Kindesalter 156
4. Operative Eingriffe bei Septumperforationen 157
a) Allgemeine Vorbemerkung und Indikation . . 157
b) Verschluß durch lokale Brücken- und Verschiebelappen 158
c) Verschluß durch Interposition von Gewebe . . . . . 160
d) Verschluß durch einen gestielten Lappen aus der unteren Muschel 161
e) Verschluß durch regionale oral gestielte Schleimhautlappen 163
f) Verschluß durch Fernlappen . . . . . 165
g) Verschluß durch Kunststoff-Obturatoren . . . . . . . 165
II. Eingriffe bei verschiedenen Erkrankungen der Nasenhöhte 16 7
1. Eingriffe an den Nasenmuscheln . . . . . . . . . 167
a) Anatomische und pathologisch-anatomische Vorbemerkung 167
b) Allgemeine Vorbemerkung . . . . . . . 167
c) Conchotomie, sog. Muschelkappung 168
d) Abtragung hyperplastischer Muschelenden . 168
e) Submuköse Elektrokoagulation der Muschel 169
f) Infraktion mit Lateroposition der unteren Muschel 170
g) Subperiostale Conchektomie der unteren und mittleren Muschel 170
2. Entfernen von Nasenpolypen, endonasale Polypektomie 171
3. Eingriffe bei Synechien in der Nasenhöhle . . . . . . 172
a) Einfache Synechiedurchtrennung . . . . . . . . . 173
b) Kombinierte Maßnahmen bei Synechien in der Nase 173
4. Entfernung von Fremdkörpern und Rhinolithen . 174
5. Eingriffe bei Tumoren in der Nasenhöhle 175
a) Abtragen eines sog. blutenden Septumpolypen 175
b) Vorgehen bei Hämangiomen in der Nasenhöhle 175
c) Eingriffe bei nicht epithelialen Tumoren der Nasenhöhle 175
d) Entfernen von Nasenpapillomen . . . . . . . 176
e) Eingriffe bei malignen Tumoren der Nasenhöhle 176
6. Eingriffe bei Ozaena . . . . . . . . . . . . . . 177
a) Allgemeine Vorbemerkung und Prinzip der operativen Ozaenabehandlung 177
b) Operative Einengung des Nasenlumens durch Implantate 178
c) Operative Einengung des Nasenlumens durch Medialverlagerung der
lateralen Nasenwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
d) Partieller Verschluß der Nasenlöcher durch Vestibulum-Septumlappen 180
e) Methoden zur operativen Vergrößerung der sezernierenden
Schleimhautoberfläche . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
cx) Verlagerung der Kieferhöhlenschleimhaut in die Nasenhöhle 181