Die Operationen an den Nasennebenhöhlen und der angrenzenden Schädelbasis

428 Pages·1992·26.9 MB·German

by  Professor Dr. Hans-Joachim Denecke, Dr. Maria-Ursula Denecke, Professor Dr. Wolfgang Draf, Professor Dr. Werner Ey (auth.)

Allgemeine und spezielle Operations/ehre
Begründet von Martin Kirschner
Fortgeführt und herausgegeben von
R. Zenker . G. Heberer· R. Pichlmayr
Band V
3., völlig neubearbeitete und erweiterte Auflage
Teil 2
Die Operationen
an den N asennebenhählen
und der angrenzenden
Schädelbasis
von
H.-J. Denecke, M.-U. Denecke, W. Draf und W. Ey
Mit 156 überwiegend farbigen Abbildungen in 289 Einzeldarstellungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
t
Professor Dr. HANS-JOACHIM DENECKE
Dr. MARIA-URSULA DENECKE
Moltkestraße 20, W-6900 Heidelberg
Professor Dr. WOLFGANG DRAF
Klinik für HNO-Krankheiten
Kopf-, Hals-und Plastische Gesichts-Chirurgie
Kommunikationsstörungen, Städtisches Klinikum
Pacelliallee 4, W-6400 Fulda
Professor Dr. WERNER Ev
In den Rödern 52
W-6100 Darmstadt
ISBN 978-3-662-11521-3
Dieser Band ist der 2. Teil der völlig neubearbeiteten und erweiterten 3. Auflage von Band V. zuletzt erschienen
1953 unter dem Titel: Die oto-rhino-Iaryngologischen Operationen und die allgemein chirurgischen Eingriffe am
Halse. von H.-J. Denecke und N. Guleke
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Kirschnersche allgemeine und spezielle Operationslehre 1 begr. von Martin Kirschner. Hrsg. von G. Heberer und
R. Pichlmayr.
Früher u. d. T.: Allgemeine und spezielle Operationslehre
NE: Kirschner. Martin [Begr.]: Heberer. Georg [Hrsg.]
Bd. 5. Teil 2. Die Operationen an den Nasennebenhöhlen und der angrenzenden Schädelbasis. - 3 .. völlig neu
bearb. und erw. Aufl. - 1992
Die Operationen an den Nasennebenhöhlen und der angrenzenden ScMdclbasis 1 von H.-J. Denecke ... - 3 .• völlig
neubearb. und erw. Aufl.
(Kirschnersehe allgemeine und spezielle Operationslehre: Bd. 5. Teil 2)
ISBN 978-3-662-11521-3 ISBN 978-3-662-11520-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-11520-6
NE: Denecke. Hans-Joachim
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1992
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1992
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2.j/~PO-5 .j 3 2 1 0 - Gedruckt auf säurefreiem Papier
Vorwort
Nach der Vorstellung des von den Herausgebern der Allgemeinen und Speziellen
Operationslehre für die dritte Auflage des Y. Bandes beauftragten Hauptautors H .-J.
DENEcKE sollten die oto-rhino-Iaryngologischen Operationen in vier bzw. unter Ein
beziehung der allgemein-chirurgischen Operationen am Hals (SCHWEMMLE 1980) in
fünf Teilbänden abgehandelt werden. Band VlIII mit der Darstellung der oto-rhino
laryngologischen Operationen im Mund- und Halsbereich (1980) und Band VII "Die
Operationen an der Nase und im Nasopharynx mit Berücksichtigung der transsphe
noidalen Operationen an der Hypophyse und der Eingriffe am vegetativen Nerven
system des Kopfes" (1984 zusammen mit W. Ey) sind erschienen. Band V/V "Die
Operationen am Ohr und der zugehörigen Schädelbasis" steht noch aus. - Nach ei
nem längeren Intervall, bedingt durch das Ableben des Hauptautors H.-J. DENEcKE,
ist es jetzt möglich geworden, den Band VIII "Die Operationen an den Nasenneben
höhlen und der angrenzenden Schädelbasis" fertigzustellen. Die weitgehende Vor
bereitung dieses Werkes wie auch des Bandes VIV und die Auswahl und Koordinie
rung der Co-Autoren sind das Vermächtnis von H.-J. DENEcKE.
Seit dem Erscheinen der 2. Auflage des V. Bandes (1953), für den H.-J. DENEcKE
noch allein als Autor verantwortlich zeichnete, sind fast 40 Jahre vergangen, eine Pe
riode stürmischer Entwicklung der operativen Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Die
Einführung mikrochirurgischer Operationstechniken und des endoskopischen Ope
rierens, die ihre wesentlichen Impulse von der oto-rhino-Iaryngologischen Chirurgie
erfahren haben, hat besonders auch die Operationstechniken im Bereich der Nasen
nebenhöhlen und der angrenzenden Schädelbasis entscheidend beeinflußt. Die da
bei befolgten Prinzipien sind nicht eigentlich neu, vielmehr wurden sie schon von
früheren Rhinologen vor fast 100 Jahren praktiziert. Der technische Fortschritt mit
der Bereitstellung moderner Operationsmikroskope und Endoskope mit unterschied
lichen Winkeloptiken hat eine besonders funktionell orientierte Vergrößerungs
chirurgie möglich gemacht und die Risiken der technisch schwierigen Chirurgie durch
die Nase erheblich verringert. Deshalb mußte die Entwicklung der endonasalen Na
sennebenhöhlenchirurgie der letzten 10 bis 20 Jahre unbedingt aufgenommen wer
den. Diese Chirurgie sollte aber nur von solchen Operateuren durchgeführt werden,
die auch die entsprechenden klassischen Eingriffe an den Nasennebenhöhlen mit
samt möglicher intra- wie postoperativer Komplikationen beherrschen. Es werden
daher alle klassischen Standardoperationen an den Nasennebenhöhlen unter Ein
beziehung moderner technischer Hilfsmittel ausführlich beschrieben, auch um
dem Operateur im Einzelfall die individuelle Entscheidung seines Vorgehens so
wohl im Hinblick auf mögliche intraoperative und postoperative Früh- und Spät-
VI Vorwort
komplikationen als auch hinsichtlich möglicher forensischer Konsequenzen zu er
leichtern.
Hinzugekommen ist eine detaillierte Darstellung der Chirurgie der an die Nasen
nebenhöhlen angrenzenden Schädelbasis bei Mißbildungen, Traumen, Entzündun
gen und Tumoren. Auch von neurochirurgischer Seite wird schon seit Jahren auf den
flicherverbindenden Charakter der Schädelbasischirurgie hingewiesen. Den Autoren
ist es daher ein Anliegen, die Bedeutung einer interdisziplinären Abstimmung und
Zusammenarbeit, in die neben dem Neurochirurgen auch der Kieferchirurg, der
Ophthalmologe sowie der Radiologe einzubeziehen sind, hervorzuheben, auch um
mediko-legale Folgen abzuwenden. - Auch der modernen Chirurgie der ableitenden
Tränenwege ist ein Kapitel gewidmet. Ein Teil dieser Eingriffe ist mit Mikroskop
oder Endoskop wenig belastend und ohne äußere Schnittführung durch die Nase
durchführbar.
Jeder Ausübung der Nasennebenhöhlenchirurgie hat ein gründliches Studium
der Anatomie dieser Region und ihrer delikaten Nachbarschaft zur Augenhöhle und
zur vorderen Schädelbasis vorauszugehen. Entsprechend sind jedem Kapitel wich
tige anatomische Hinweise vorangestellt. Darüber hinaus ist ein spezielles mikrosko
pisch-endoskopisches Trainingsprogramm am geeigneten Phantom zu empfehlen.
Es muß betont werden, daß die moderne Nasennebenhöhlen- und Schädelbasis
chirurgie unabdingbar die Anwendung neuzeitlicher bildgebender Verfahren erfor
derlich macht.
Ein großer Teil der Abbildungen der Operationssituationen mußte neu angefer
tigt werden, einige konnten übernommen bzw. ergänzt oder umgestaltet werden.
Dem Atelier KÜHN mit seinen Mitarbeitern, die diese Aufgaben hervorragend gelöst
haben. sind die Autoren zu großem Dank verpflichtet.
Mit dem vorliegenden Band möchten die Autoren dem in der Weiterbildung be
findlichen Hals-Nasen-Ohren-Operateur die Möglichkeit zu einer gründlichen Einar
beitung in das anatomisch-chirurgisch schwierige Gebiet geben. Für den Hals-Nasen
Ohren-Facharzt ist er als ein Nachschlagewerk und eine Entscheidungshilfe für sein
chirurgisch-technisches Vorgehen gedacht. Darüber hinaus soll dieser Band eine In
formationsquelle und ein Wegweiser über die operativen Möglichkeiten der diffizi
len Chirurgie der Nasennebenhöhlen und der angrenzenden Schädelbasis für alle an
diesem Gebiet interessierten Nachbardisziplinen sein.
Den Herausgebern dieser Operationslehre ist für die Möglichkeit der eingehen
den Darstellung dieses Operationsfeldes und für das abermals entgegengebrachte
Vertrauen zu danken. Dem Verlag sei für die vorzügliche Ausstattung und die ver
ständnisvolle Unterstützung in jeder Hinsicht gedankt.
Heidelberg. Fulda. Darmstadt 1992 H.-J.DENECKE t
M.-U. DENECKE
W.DRAF
W.Ey
Inhalt sverzeichnis
A. Allgemeine Vorbemerkungen zur Chirurgie der Nasennebenhiihlen
I. Geschichtliche Vorbemerkungen . . . .
11. Anatomische Vorbemerkungen 7
1. Entwicklung der Nasennebenhöhlen 7
2. Schleimhautauskleidung der Nasennebenhöhlen 7
3. Gefäßversorgung und Lymphabfluß der Nasennebenhöhlen 7
4. Nervale Versorgung der Nasennebenhöhlen ..... . 9
5. Anatomie der lateralen Nasenwand als Mündungsgebiet
der Nasennebenhöhlen ............ . 11
III. Allgemeines zur Anaesthesie bei den Operationen
an den Nasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . . . 14
B. Standardoperationen an den Nasennebenhiihlen 22
I. Operative Eingriffe an der Kieferhöhle ........ 22
1. Anatomie der Kieferhöhle ............. 22
2. Sondierung, Punktion und Spülung der Kieferhöhle 25
a) Allgemeine Vorbemerkung ....... 25
b) Sondierung und Spülung der Kieferhöhle
vom mittleren Nasengang aus . . . .. ............. 25
c) Punktion und Spülung der Kieferhöhle
vom unteren Nasengang aus . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 28
d) Punktion und Spülung der Kieferhöhle von der Fossa canina aus 30
3. Endoskopie der Kieferhöhle, sog. Antroskopie
(REICHERT 1902, HIRSCHMANN 1903) 32
a) Allgemeine Vorbemerkung ..... 32
b) Indikation zur Antroskopie ..... 33
c) Antroskopie von der Fossa canina aus 35
d) Antroskopie vom unteren Nasengang aus 36
4. Endonasale Fensterung der Kieferhöhle, sog. Antrostomie 37
a) Allgemeine Vorbemerkung 37
b) Indikation zur Antrostomie ............... 37
VIII Inhaltsverzeichnis
c) Antrostomie vom unteren Nasengang aus,
sog. infraturbinale Antrostomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
d) Antrostomie vom mittleren Nasengang aus,
sog. supraturbinale Antrostomie ..... 42
5. Operationen an der Kieferhöhle vom Mundvorhof aus 43
a) Allgemeine Vorbemerkung ........... . 43
b) Kieferhöhlenoperation nach CALDWELL-Luc 44
a) Indikation zur Kieferhöhlenoperation nach CALDWELL-Luc 44
ß) Anaesthesie bei der Kieferhöhlenoperation
nach CALDWELL-Luc ..................... . 45
y) Operatives Vorgehen bei der Kieferhöhlenoperation
nach CALDWELL-Luc ..................... . 45
8) Modifikationen bei Anlage und Verschluß
des fazialen Kieferhöhlenfensters . . . . . . . 53
aa) Osteoplastische Eröffnung der Kieferhöhle
durch einen am Periost gestielten Knochendeckel,
sog. Trap-door-Technik ............. . 53
bb) Osteoplastische Eröffnung der Kieferhöhle
durch temporäre Entnahme eines Knochendeckels 53
cc) Abdecken des fazialen Kieferhöhlenfensters
mit konservierter Dura oder Faszie ., ... . 55
c) Kieferhöhlenoperation nach DENKER ........ . 56
a) Indikation zur Kieferhöhlenoperation nach DENKER 56
ß) Operatives Vorgehen bei der Kieferhöhlenoperation
nach DENKER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
6. Kombinierte endonasale faziale Kieferhöhlenoperation
nach STURMANN-CANFIELD . . . . . . . . . . . 59
a) Allgemeine Vorbemerkung ....... . 59
b) Anaesthesie bei der Kieferhöhlenoperation
nach STUR~IANN-CANFIELD .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
c) Operatives Vorgehen bei der Kieferhöhlenoperation
nach STUR~IANN-CANFIELD ., . . . . . . . . . . . . 59
7. Operative Behandlung des postoperativen Schmerzsyndroms 61
a) Allgemeine Vorbemerkung ............... . 61
b) Operatives Vorgehen beim postoperativen Schmerzsyndrom 62
8. Operatives Vorgehen bei Rezidiven infolge Fensterverschlusses 64
9. Operative Behandlung odontogener Zysten des Oberkiefers 65
a) Allgemeine Vorbemerkung ........... . 65
b) Enukleation odontogener Zysten des Oberkiefers 66
c) Transantrale Zystektomie bei odontogenen Zysten
des Oberkiefers ................. . 67
d) ivlarsupialisation odontogener Zysten des Oberkiefers 67
a) Marsupialisation zur Mundhöhle . 67
ß) Marsupialisation zur Kieferhöhle 68
y) Marsupialisation zum Nasenboden 69
10. Plastischer Verschluß von Kieferhöhlen-Mund-Fisteln 69
a) Allgemeine Vorbemerkung ........... . 69
Inhaltsverzeichnis IX
b) Plastischer Verschluß von Vestibulum-Antrum-Fisteln 71
c) Plastischer Verschluß von alveolliren Mund-Antrum-Fisteln 72
d) Plastischer Verschluß von palatinalen Oberkiefer-Mund-Fisteln 75
11. Operative Eingriffe am Siebbein 78
1. Anatomie des Siebbeins 78
2. Allgemeine Vorbemerkung . 81
3. Endoskopie des mittleren Nasengangs 83
4. Endonasale Ausräumung des Infundibulum ethmoidale
und des Recessus frontalis .............. . 84
5. Endonasale Eröffnung und Ausräumung des Siebbeins 88
a) Indikation zur endonasalen Eröffnung und Ausräumung
des Siebbeins ...................... 88
b) Anaesthesie bei der endonasalen Eröffnung und Ausräumung
des Siebbeins ......................... 89
c) Operatives Vorgehen bei der endonasalen Eröffnung
und Ausräumung des Siebbeins . . . . . . . . . . . 89
u) Allgemeine Vorbemerkung ........... 89
ß) Endonasale Ausräumung des Siebbeins unter Benutzung
von Lupenlampe oder Operationsmikroskop ...... 90
y) Endonasale Ausräumung des Siebbeins
unter endoskopischer Kontrolle . . . . . . . . . 93
6. Operative Eröffnung und Ausräumung des Siebbeins von außen 96
a) Indikation zur operativen Eröffnung und Ausräumung
des Siebbeins von außen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
b) Anaesthesie bei der operativen Eröffnung und Ausräumung
des Siebbeins von außen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
c) Operatives Vorgehen bei der Eröffnung und Ausräumung
des Siebbeins von außen . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
7. Transantrale Eröffnung und Ausräumung des Siebbeins . . 101
a) Indikation zur transantralen Eröffnung und Ausräumung
des Siebbeins ...................... 101
b) Anaesthesie bei der transantralen Eröffnung und Ausräumung
des Siebbeins ..................... 101
c) Operatives Vorgehen bei der transantralen Eröffnung
und Ausräumung des Siebbeins ... . . . . . . . . . 101
8. Komplikationsmöglichkeiten bei der Eröffnung und Ausräumung
des Siebbeins ........... 104
111. Operative Eingriffe an der Stirnhöhle 108
1. Anatomie der Stirnhöhle ..... 108
2. Sondierung und Spülung der Stirnhöhle 110
a) Indikation zur Sondierung und Spülung der Stirnhöhle 110
b) Vorgehen bei der Sondierung und Spülung der Stirnhöhle 110
3. Probepunktion der Stirnhöhle von außen . . . . . . . . . . . 111
a) Indikation zur Probepunktion der Stirnhöhle von außen 111
b) Operatives Vorgehen bei der Probepunktion der Stirnhöhle
von außen .......................... 112
x Inhaltsverzeichnis
4. Endoskopie der Stirnhöhle ................ . 114
a) Indikation zur Endoskopie der Stirnhöhle ...... . 114
b) Operatives Vorgehen bei der Endoskopie der Stirnhöhle
vom äußeren Zugang ..... . 115
5. Endonasale Eröffnung der Stirnhöhle ........ . 116
a) Allgemeine Vorbemerkung ........ . 116
b) Indikation zur endonasalen Eröffnung der Stirnhöhle 116
c) Endonasale Eröffnung der Stirnhöhle unter Benutzung
von Lupenlampe oder Operationsmikroskop ..... 117
d) Endoskopische Technik bei der endonasalen Eröffnung
der Stirnhöhle .... . . . . . 121
6. Stirnhöhlenoperationen von außen . . . . . 122
a) Allgemeine Vorbemerkung ...... . 122
b) Stirnhöhlenoperation nach J ANSEN-Rl11ER 123
a) Indikation zur Stirnhöhlenoperation nach JANSEN-RI1TER 123
ß) Anaesthesie bei der Stirnhöhlenoperation
nach J ANSEN-RITrER ..................... . 124
y) Operatives Vorgehen bei der Stirnhöhlenoperation
nach JANsEN-RnTER .................... . 124
8) Gefahren und Komplikationen bei der Stirnhöhlenoperation
nach JANSEN-RITIER ................ . 128
E) Plastische Verfahren am Stirnhöhlen-Nasen-Zugang 129
aa) Mukoperiostlappen ............. . 130
bb) Plastiken mit gestielten Hautinsellappen 133
cc) Freie Spalthaut- und Schleimhauttransplantation 134
dd) Median- und Kontralateraldrainage der Stirnhöhle 137
c) Stirnhöhlenoperation nach RIEDEL-KuHNT ....... . 137
a) Indikation zur Stirnhöhlenoperation nach RIEDEL-KuHNT 137
ß) Operatives Vorgehen bei der Stirnhöhlenoperation
nach RIEDEL-KuHNT ............... . 138
y) Operative Verödung beider Stirnhöhlen ..... . 141
8) Operative Korrektur von Konturdefekten im Stirnbereich 141
aa) Allgemeine Vorbemerkung ......... . 141
bb) Korrektur von Stirndefekten mit Knorpelchips
und mit Knorpel- oder Knochenspänen 142
cc) Korrektur von Stirndefekten
mit alloplastischen Implantaten ......... . 143
d) Verschluß von Fisteln nach Operationen an der Stirnhöhle 146
e) Osteoplastische Stirnhöhlenoperation . . . . . . . . . . 147
a) Allgemeine Vorbemerkung ............ . 147
ß) Indikation zur osteoplastischen Stirnhöhlenoperation 148
y) Supraorbitale Inzision
für die osteoplastische Stirnhöhlenoperation ........ . 150
8) Bitemporale koronare Inzision
für die osteoplastische Stirnhöhlenoperation ........ . 150
E) Technik des osteoplastischen Vorgehens
ohne Obliteration der Stirnhöhle 150
Inhaltsverzeichnis XI
s) Obliteration der Stirnhöhle
bei osteoplastischer Stirnhöhlenoperation .... . . . . . 153
f) Revision des Stirnhöhlen-Nasen-Zugangs bei Wiederverschluß
nach vorausgegangener Stirnhöhlenoperation . . . . . . . . ISS
g) Korrektur des postoperativen Doppelsehens nach Eingriffen
an der Stirnhöhle von außen 156
IV. Operative Eingriffe an der Keilbeinhi;hle 158
1. Anatomie der Keilbeinhöhle ..... 158
2. Allgemeine Vorbemerkung . . . . . . 158
3. Sondierung und Spülung der Keilbeinhöhle 159
a) Indikation zur Sondierung und Spülung der Keilbeinhöhle 159
b) Vorgehen bei der Sondierung und Spülung der Keilbeinhöhle 159
4. Endoskopie der Keilbeinhöhle ........... 162
a) Indikation zur Endoskopie der Keilbeinhöhle . . . . . . . . . 162
b) Vorgehen bei der Endoskopie der Keilbeinhöhle . . . . . . . 163
5. Endonasale paraseptale Eröffnung und Ausräumung der Keilbeinhöhle 164
a) Indikation zur endonasalen paraseptalen Eröffnung
und Ausräumung der Keilbeinhöhle ............... 164
b) Operatives Vorgehen bei der endonasalen paraseptalen Eröffnung
und Ausräumung der Keilbeinhöhle .......... 165
6. Transseptale Eröffnung und Ausräumung der Keilbeinhöhle 166
a) Indikation zur transseptalen Eröffnung und Ausräumung
der Keilbeinhöhle .................... 166
b) Anaesthesie bei der transseptalen Eröffnung und Ausräumung
der Keilbeinhöhle ..................... 166
c) Zugangswege zum Septum für die transseptale Eröffnung
und Ausräumung der Keilbeinhöhle ......... 166
d) Operatives Vorgehen bei der transseptalen Eröffnung
und Ausräumung der Keilbeinhöhle ......... 168
7. Transethmoidale Eröffnung und Ausräumung der Keilbeinhöhle
von außen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
a) Indikation zur transethmoidalen Eröffnung und Ausräumung
der Keilbeinhöhle von außen ............... 170
b) Operatives Vorgehen bei der transethmoidalen Eröffnung
und Ausräumung der Keilbeinhöhle von außen . . . . 170
8. Transantrale transethmoidale Eröffnung und Ausräumung
der Keilbeinhöhle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
a) Indikation zur transantralen, transethmoidalen Eröffnung
und Ausräumung der Keilbeinhöhle ........... 171
b) Operatives Vorgehen bei der transantralen, transethmoidalen
Eröffnung und Ausräumung der Keilbeinhöhle . . . . . . . . 171
c. Operative Eingriffe bei entzündlichen Erkrankungen
der Nasennebenhöhlen und ihren Komplikationen 172
I. Allgemeine Vorbemerkung 172