Die Operationen an den Extremitäten: Die Operationen an der Unteren Extremität PDF
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ALLGEMEINE UND SPEZIELLE CHIRURGISCHE OPERATIONSLEHRE BEGRUNDET VON MARTIN KIRSCHNER ZWEITE AUFLAGE HERAUSGEGEBENVON N. GULEKE R. ZENKEß UND ZEHNTER BAND TEIL 11 Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1956 DIE 0 PERATIONEN AN DEN EXTREMITÄTEN VON WERNER W ACHSMUTH 0. 0. PROFESSOR DER CHIRURGIE DIREKTOR DER CHIRURGISCHEN UNIVERSITÄTSKLINIK UND -POLIKLINIK WURZBURG ZWEITER TEIL DIE OPERATIONEN AN DER UNTEREN EXTREMITÄT MIT 660 ZUM GROSSTEN TEIL FARBIGEN ABBILDUNGEN Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1956 ISBN 978-3-662-42853-5 ISBN 978-3-662-43136-8 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-43136-8 ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER UBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN OHNE AUSDRUCKLICHE GENEHMIGUNG DES VERLAGES IST ES AUCH NICHT GESTATTET, DIESES BUCH ODER TEILE DARAUS AUF PHOTOMECHANISCHEM WEGE (PHOTOKOPIE, MIKROKOPIE) ZU VERVIELFĂLTIGEN o BY SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG 1956 Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag OHG. Berlin· Gottingen· Heidelberg 1956. Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1956 Inhalt des zweiten Teiles. II. Spezieller Teil. Seite B. Untere Extremität 1 I. Die Schmerzbetäubung an der unteren Extremität 1 a) Die lumbale Spinalanaesthesie . . 2 b) Die lumbale peridurale Anaesthesie ..... 5 c) Die sacrale Periduralanaesthesie . . . . . . 7 d) Die Leitungsunterbrechung peripherer Nerven 9 oc) Die Leitungsunterbrechung des Plexus sacralis 9 ß) Die Leitungsunterbrechung des N. ischiadicus 10 y) Die Leitungsunterbrechung des N. obturatorius 11 .:5) Die Leitungsunterbrechung des N. cutaneus femoris lateralis 12 s) Die Leitungsunterbrechung des N. femoralis 12 C) Die Leitungsunterbrechung des N. fibularis 13 17) Die Leitungsunterbrechung des N. tibialis . 14 fJ) Die Leitungsunterbrechung des Fußes 14 t) Die Leitungsunterbrechung bei Operationen an den Zehen 14 e) Die Infiltrationsanaesthesie . . 14 f) Die paravertebrale Anaesthesie . . . . . . . . . . . . . 14 Literatur ...................... . 16 2. Eingriffe an den Blutgefäßen derunteren Extremität . 17 a) Freilegung der Arterien . . . . . . . . 17 oc) Betrachtungen zum Kollateralkreislauf 17 ß) Freilegung der A. ilica communis 19 y) Freilegung der A. ilica interna 20 .:5) Freilegung der Glutäalgefäße 21 s) Freilegung der A. obturatoria 24 C) Freilegung der A. ilica externa 24 1)) Freilegung der A. femoralis 25 Freilegung der A. femoralis in der Leistenbeuge 25 Freilegung der A. profunda femoris . . . . . 27 Freilegung der A. femoralis im ScARPAschen Dreieck im mittleren Ober schenkeldrittel . . . . . . . . . . . . . . . 28 Freilegung der A. femoralis im Adductorenbereich . . . 28 {}) Freilegung der A. poplitea . . . . . . . . . . . . . . . 28 t) Freilegung der A. tibialis anterior. . . . . . . . . . . . 31 Freilegung der A. tibialis anterior im proximalen Drittel 31 Freilegung der A. tibialis anterior im distalen Drittel . . 31 u) Freilegung der A. tibialis posterior . . . . . . . . . . . 31 Freilegung der A. tibialis posterior im Bereiche der Wade . 31 Freilegung der A. tibialis posterior hinter dem inneren Knöchel 33 A.) Freilegung der A. dorsalis pedis. . . . 34 b) Verschiedene Eingriffe an den Beinvenen. 35 oc) Punktion und Venae sectio 35 ß) Unterbindung der V. femoralis . . . . 36 y) Behandlung der Krampfadern . . . . 37 Betrachtungen der anatomisch-physiologischen Verhältnisse 37 Die Injektionsbehandlung . . . . . . . . . . . . . 37 Die Kombination von Injektionsbehandlung und Saphenaligatur 39 Die subcutane Entfernung von Krampfadern ..... 40 Die offene Entfernung von Krampfadern . . . . . . . 42 ·weitere operative Verfahren der Krampfaderbehandlung 42 VI Inhaltsverzeichnis. Seite c) Eingriffe bei Aneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 d) Eingriffe bei der arteriellen Embolie . . . . . . . . . . . . 45 e) Operative Behandlung der peripheren Durchblutungsstörungen 45 oc) Diagnostische Maßnahmen . . . . 46 ß) Therapeutische Eingriffe 46 Arterienresektion . . . . . . 46 Periarterielle Sympathektomie 47 Lumbale Sympathektomie . . 50 Literatur ............. . 51 3. Eingriffe an den Lymphgefäßen der unteren Extremität 52 a) Eingriffe an den Lymphknoten der Kniekehle 52 b) Eingriffe an den Lymphknoten der Leistenbeuge ..... . 52 oc) Eröffnung des Leistenknotenabscesses . . . . . . . . . . . 54 ß) Radikale Ausräumung der entzündlichen inguinalen Leistenknoten . . . . 55 y) Eingriffe bei den lymphogenen retroperitonealen Phlegmonen und Lymph knotenabscessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 !5) Eingriffe bei tuberkulösen Lymphomen der Leistenbeuge . . . . . . . . 55 e) Eingriffe bei malignen Lymphknotengeschwülsten der Leistenbeuge . . . . 57 Die Probeexcision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Die radikale Ausräumung der Lymphknoten in der Leistenbeuge 58 Die radikale Ausräumung der Lymphbahnen von Oberschenkel und Leistenbeuge . . . . . . . . . . . . 60 c) Eingriffe bei Erkrankungen der Lymphbahnen 60 d) Eingriffe bei Lymphstauung (Elephantiasis) 61 Literatur ................. . ·. 61 4. Eingriffe an den Nerven der unteren Extremität 62 Allgemeine anatomische Vorbemerkungen . . . . . . 62 a) Freilegung des N. femoralis im Trigorrum femorale 62 b) Freilegung des N. saphenus .. 64 c) Freilegung des N. obturatorins 64 d) Freilegung des N. ischiadicus 65 e) Freilegung des N. tibialis. 66 f) Freilegung des N. fibularis . 67 g) Entspannungsstellungen . . 68 h) Eingriffe bei verschiedenen Schmerzzuständen im Bereiche der unteren Ex tremität . . . . . . . 68 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . 69 5. Eingriffe an der Hüfte . . . . . . . . 70 Anatomisch-physiologische Vorbemerkungen 70 a) Eingriffe am Knochen ........ . 7l oc) Freilegung und Resektion der Symphyse 7l ß) Freilegung und Teilresektion des Darmbeines. 72 y) Freilegung und Teilresektion des Iliosacralgelenkes 73 b) Eingriffe an den Gelenken . . . . . . . . . . . . 74 oc) Arthrodese des Iliosacralgelenkes . . . . . . . . 74 ß) Resektion des Iliosacralgelenkes . . . . . . . . 77 y) Die Hemipelvektomie (Amputatio sive exarticulatio interilio abdominalis) 78 c) Eingriffe an den Nerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 oc) Intrapelvine extraperitoneale Durchtrennung des N. obturatorins . . . . 84 ß) Intrapelvine extraperitoneale Resektion des N. obturatorins und die teil weise Resektion des N. femoralis, kombiniert mit einer Schrägdurchtrennung des M. iliopsoas . . . . . . . . . . . . . . . 84 d) Intramuskuläre Einspritzungen in der Gesäßgegend 87 Literatur ................... . 88 6. Eingriffe am Hüftgelenk .......... . 88 Allgemeine anatomisch-physiologische Vorbemerkungen 88 Inhaltsverzeichnis. VII Seite a) Eingriffe am Hüftgelenk selbst 90 ocl Punktion des Hüftgelenkes 90 Punktion von ventral . 90 Punktion von lateral 91 ß) Drainage des Hüftgelenkes 91 Drainage von dorsal . . 92 Drainage von ventral 93 y) Arthrotomie des Hüftgelenkes 94 Die Laterale Arthrotomie . 94 Die Dorsale Arthrotomie . 98 <5) Die Resektion des Hüftgelenkes 99 s) Die Exartikulation im Hüftgelenk 106 b) Eingriffe zur Beseitigung, Beschränkung und Wiederherstellung der Gelenk- beweglichkeit . . . . . . . . . llO oc) Arthrodese des Hüftgelenkes . . . . . . . . . . . . llO Intraartikuläre Arthrodese . . . . . . . . . . . 1ll Arthrodese durch Anfrischung der Gelenkflächen ll2 Arthrodese durch intraartikuläre Verriegelung . ll4 Arthrodese durch Bolzung . . . . . . . . . . 116 Kombination von Anfrischung und Verriegelung 117 Extraartikuläre Arthrodese . . . . . . . . . . . . . 118 Verfahren mit direkter Vereinigung parartikulärer Knochenteile 118 Verfahren mit Überbrückung durch freie Knochenspäne . . . . 119 ß) Arthrorise des Hüftgelenkes . . . . . . . . . . 123 y) Arthroplastik des Hüftgelenkes. . . . . . . . . 124 Freilegung des Hüftgelenkes zur Arthroplastik 125 Gelenkneubildung durch körpereigenes Material 126 Gelenkneubildung durch körperfremdes Material 130 c) Eingriffe bei Erkrankungen und Funktionsstörungen der Weichteile des Hüft- gelenkes. ,, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . '. . . . . . . 132 oc) Eingr~ffe bei Insuffizienz der pelveotrochanteren Muskeln und zugleich Be- handlung der Coxa vara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Verlagerung des Trochantermajor. . . . . . . . . . . . . 134 Osteotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 ß) Eingriffe zur Wiederherstellung der Funktion gelähmter Muskeln (M. ilio- psoas, M. glutaeus maximus, M. glutaeus medius, M. sartorius) 141 y) Kontrakturen . . . . . . . . . . 143 Kontrakturen der Weichteile . . 144 Knöchern bedingte Kontrakturen 144 <5) Eingriffe bei eitrigen Erkrankungen. 145 d) Die angeborene Hüftgelenkverrenkung 147 oc) Operative Verfahren zur Beseitigung der kongenitalen Hüftgelenkluxation 147 Verfahren zur Reposition . 147 Blutige Einrenkung. . 147 Gelenkplastik . . . . . . . . . . 150 Verfahren zur Retention. . . . . . . 150 Pfannendachplastik . . . . . . . . 150 Weitere Eingriffe bei Folgezuständen . . . . 151 ß) Operative Verfahren zur Beseitigung der Antetorsion . . . . . . . . . . 152 y) Operative Verfahren bei der veralteten kongenitalen Hüftgelenkverrenkung 155 e) Die traumatische Hüftgelenkverrenkung 159 f) Eingriffe bei Schenkelhalsfrakturen . . 159 g) Nagelentfernung . . . . . . . . . . 165 h) Eingriffe bei Schenkelhalspseudarthrosen. 165 i) Zertrümmerungsfrakturen des Schenkelkopfes. 170 Literatur . . . . . . . . . . 170 7. Eingriffe am Oberschenkel 172 a) Eingriffe an den Weichteilen 172 VIII Inhaltsverzeichnis. Seite IX) Schnittführungen . . . . . . . . . . . . 172 ß) Verwendung der Fascia lata zu plastischen Zwecken 172 y) Eingriffe bei Rissen des M. quadriceps 174 Einrisse im Muskelbereich . . . . . . . . . . 174 Einrisse im Bereich der Quadricepssehne . . . . 174 Operative Versorgung des frischen Sehnenrisses des M. quadriceps. 174 Operative Versorgung des veralteten Sehnenrisses des M. quadriceps 175 b) Typische Freilegungen des Oberschenkelknochens 175 IX) Freilegung des Femur im proximalen Drittel . 175 ß) Freilegung des Femur im mittleren Drittel . 176 y) Freilegung des Femur im distalen Drittel 177 <:5) Freilegung des Femur von ventral . . . . 180 c) Amputationen am Oberschenkel l82 d) Exstirpation des Femur mit Umkipp-Plastik des Unterschenkels 185 e) Osteoplastische Amputationen . . . . . . . . 189 f) Operative Korrekturen des Amputationsstumpfes 192 IX) Operative Korrekturen an den Weichteilen. 192 ß) Operative Korrekturen am Knochen . . . 193 y) Nachamputation . . . . . . . . . . . . 194 g) Eingriffe bei Oberschenkelstumpfkontrakturen 194 h) Osteotomien am Oberschenkel . . 196 i) Eingriffe bei Oberschenkelfrakturen 200 Literatur ............ . 204 8. Eingriffe im Bereiche des Kniegelenkes. 205 Allgemeine anatomisch-physiologische Vorbemerkungen 205 a) Eingriffe am Kniegelenk selbst 206 IX) Punktion des Kniegelenkes 206 ß) Drainage des Kniegelenkes 208 y) Arthrotomie des Kniegelenkes 209 Die geziehen Arthrotomien . . . 211 Eröffnung des Kniegelenkes von der Streckseite 211 Seitliche Eröffnung des Kniegelenkes . . . . . 213 Eröffnung des Kniegelenkes von der Beugeseite 215 Die ausgedehnten Arthrotomien . . . . . . . . . 217 Parapatellare vordere Arthrotomie nach PAYR . 217 Transpatellare vordere Arthrotomie nach P:EmTHES 217 Vordere Aufklappung des Kniegelenkes mit Erhaltung des Streck- apparates ......................... . 218 Vordere Aufklappung des Kniegelenkes mit Wiederherstellung des Streckapparates . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Vordere Aufklappung des Kniegelenkes nach TEXTOR 219 <:5) Resektion des Kniegelenkes . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 s) Exartikulation des Kniegelenkes . . . . . . . . . . . . . . . 226 b) Eingriffe zur Beseitigung, Beschränkung und Wiederherstellung der Gelenk- beweglichkeit . . . . . . . . . 227 IX) Arthrodese des Kniegelenkes . . . . . . . . . . . 227 ß) Arthrorise des Kniegelenkes . . . . . . . . . . . 231 y) Operative Mobilisation (Arthrolyse) des Kniegelenkes 231 <:5) Arthroplastik des Kniegelenkes . . . . . . . . . . 237 s) Plastischer Ersatz des Kniegelenkes. . . . . . . . 239 c) Eingriffe bei Erkrankungen der Weichteile des Kniegelenkes 239 IX) Eingriffe bei Kontrakturen . . . . . . . . . . . . . 239 Operative Behandlung der Strecksteife . . . . . . . 239 Operative Behandlung der myogenen Beugekontraktur . 246 ß) Eingriffe bei Seitenbandschäden . . . . . . . . . . . . 247 Eingriffe zur Wiederherstellung und zum Ersatz der Seitenbänder 249 Inhaltsverzeichnis. IX Seite Eingriffe zur Herbeiführung des Gelenkschlusses durch aktive Muskel· wirkung ............................ 252 y) Plastischer Ersatz des Kniescheibenbandes . . . . . . . . . . . . . 253 <:5) Eingriffe an den Schleimbeuteln, Ganglien und Arthrocelen der Kniegelenk· gegend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 d) Eingriffe bei offenen Kniegelenkverletzungen . . . . . . . . . . . . . . 259 e) Eingriffe bei Binnenverletzungen und Binnenerkrankungen des Kniegelenkes 261 ()() Eingriffe bei Meniscusverletzungen und Meniscusschäden 261 ß) Eingriffe bei der Osteochondritis dissecans . 266 y) Eingriffe bei Erkrankungen der Patella 267 Die Chondropathie der Patella 267 Der Randschmerz der Patella . . . 268 Andere Erkrankungen der Patella . 268 !5) Operative Eingriffe am HoFFAschen Fettkörper 268 s) Die Synovektomie . . . . . . . . . . . . . 269 ~) Eingriffe bei Kreuzbandverletzungen . . . . . 269 Seidenplastik bei teilweisem Kreuzbandschaden . 270 Freie Fascienplastik bei vollständigem Kreuzbandabriß 271 Gestielte Fascienplastiken bei vollständigem Kreuzbandabriß 273 Sehnenverpflanzungen bei vollständigem Kreuzbandabriß. 274 f) Eingriffe bei Kniegelenkluxationen . . . . 279 g) Eingriffe bei der habituellen Patellarluxation 280 ()() Eingriffe zur passiven Fesselung . 281 ß) Eingriffe mit aktivem Muskelzug . . . . 284 y) Die Patellektomie . . . . . . . . . . 286 h) Eingriffe bei Frakturen im Bereiche des Kniegelenkes 288 ()() Eingriffe bei Patellarfrakturen . . . . . . . . . 288 ß) Eingriffe bei Ausrissen der Eminentia intercondylica 291 y) Eingriffe bei der Abrißfraktur der Tuberositas tibiae 291 <:5) Eingriffe bei isolierten Frakturen des Femurcondylus 291 c) Eingriffe bei Frakturen des Tibiakopfes 292 i) Eingriffe bei Pseudarthrosen der Patella 294 k) Infrakondyläre Osteotomien 297 Literatur . . . . . . . . . . 299 9. Eingriffe am Unterschenkel 302 a) Eingriffe an den Weichteilen . 302 ()() Schnittführungen . . . . . 302 ß) Eingriffe bei Stauungszuständen der Weichteile 302 Eingriffe bei der Elephantiasis . . . . . . 303 Eingriffe bei Krampfadern . . . . . . . . . 30~ Eingriffe bei der Behandlung des Ulcus cruris . 303 y) Eingriffe bei Sehnenrissen und ·luxationen. . . . 305 Eingriffe bei Rissen der Achillessehne . . . . . . . . . . . . . 305 Eingriffe bei Sehnenluxationen der Mm. tibialis dorsalis und fibulares 305 <5) Eingriffe bei Unterschenkeleiterungen . . . 308 b) Typische Freilegung der Unterschenkelknochen 309 ()() Freilegung des Schienbeines . 309 ß) Freilegung des Wadenbeines . 309 c) Amputationen am Unterschenkel 311 Osteoplastische Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Verfahren zur knöchernen Stumpfdeckung ohne Belastungsaufgaben 314 Verfahren zur knöchernen Stumpfdeckung mit Belastungsaufgaben. 314 d) Nachamputationen am Unterschenkel . . . . . . 314 Eingriffe am fehlerhaften Unterschenkelstumpf. . . . . . . . . . 314 X Inhaltsverzeichnis. Seite e) Eingriffe bei Unterschenkelstumpfkontrakturen 317 f) Eingriffe bei Unterschenkelbrüchen . . . . . . 318 ()(,) Eingriffe bei frischen Unterschenkelbrüchen . 318 ß) Eingriffe bei verzögerter Heilung und Pseudarthrosen . . . 319 y) Eingriffe bei angeborenen Unterschenkelpseudarthrosen und -defekten. 321 15) Marknagelung am Unterschenkel . . . . . . . 322 g) Eingriffe zum Ausgleich knöcherner Verbildungen . 325 Literatur . . . . . 327 10. Eingriffe am Fuß 329 Allgemeine anatomische Vorbemerkungen . 329 a) Eingriffe an der Fußwurzel . . . . . . 336 ()(,) Punktion des oberen Sprunggelenkes 336 ß) Arthrotomie der Sprunggelenke 337 Gezielte Arthrotomien und Drainagen der Sprunggelenke . 337 Kleine Eröffnung des oberen Sprunggelenkes nach PAYR 337 Kleine Eröffnung des unteren Sprunggelenkes nach PAYR 339 Ausgedehnte Arthrotomie des Sprunggelenkes von hinten nach PAYR. 340 Radikale Freilegung der großen und kleinen Gelenke des Fußes zum Zwecke der Revision und Resektion . . . . . . . . . . 341 Freilegung der Tarsalgelenke n~;tch KIRSOHNER-KLAPP. 342 Freilegung der Fußgelenke nach. ÜBALINSKI . . 342 y) Resektion der Sprunggelenke. . . . . . , . . . . . . . . 343 Resektion des oberen Sprunggelenkes nach KoCHER . . . . . 343 Resektion des oberen Sprunggelenkes nach HuETER-HEIDENHAIN 344 Resektion des oberen Sprunggelenkes nach FRITZ KöNIG 346 Resektion der Gelenke der CHOPARTsehen Linie . 347 Resektion der Gelenke der LISFRANcschen Linie . 347 15) Exstirpation einzelner Fußwurzelknochen 348 Exstirpation des Talus . . . . . . . . . . . . 348 Exstirpation des Calcaneus . . . . . . . . . . 348 c:) Eingriffe zur Beseitigung, Beschränkung und Wiederherstellung der Ge- lenkbeweglichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Arthrodese der Fußgelenke . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Funktionell-anatomische Voraussetzungen der Fußarthrodese 352 Allgemeines zur Technik der Arthrodese . . . . . . . . . 356 Arthrodese durch Anfrischung und Resektion . . . . . . 356 Arthrodese durch Knochenholzung und Spanverpflanzung . 372 Arthrodese durch intrakapsuläre Anlagerung . . . . 376 Arthrodese durch extraartikuläre Spananlagerung . . 379 Arthrodese durch Aufklappung nach KIRSOHNER-KLAPP. 381 Arthrodese durch Aufsplitterung 382 Arthrodese durch Drehosteotomie 383 Tenodese der Sprunggelenke . . . . 384 Arthrorise des oberen Sprunggelenkes 385 V ordere Arthrorise . . . . . 386 Hintere Arthrorise . . . . . . . 387 Arthroplastik der Sprunggelenke 395 Plastische Operationen zur Wiederherstellung des oberen Sprung- gelenkes .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 · Stabilisierung des Fußes durch Talusex~tirpation un<i Rücklagerung nach WHIT:MAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 C) Eingriffe bei Erkrankungen und Verletzungen an den Weichteilen der Fuß- wurzel . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Eingriffe bei Ganglien . . . . . . . . . . . . 400 Eingriffe bei Schleimbeutelentzündungen . . . . . . . . . . . . . . 400 Eingriffe an der Achillessehne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 'I)) Eingriffe bei typischen Verletzungen des oberen Sprunggelenkes und der Fußwurzelknochen . . . . . 405 {}) Eingriffe beim Calcaneussporn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
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