Die Künstliche Zahnreihe beim Zahnlosen: Aufbau — Funktion — Ästhetik Patient — Laboratorium

99 Pages·1960·3.416 MB·German

by  Max Spreng Prof. Dr. med. (auth.)

PRAKTISCHE ZAHNMEDIZIN
ODONTO-STOMATOLOGIE PRATI QUE
PRACTICAL DENTAL MEDICINE
Begründet von Prof. Dr. med. MAX SPRE:NG
Herausgegeben von
Prof. Dr. med. M. SPRENG, Basel
Prof. Dr. med., Dr. meJ. dent. J. EscHLER, Freiburg i. Br.
Priv.-Doz., Dr. med. Dr. med. dent. F. GASSER, Basel
Mit dieser Schriftenreihe wird bezweckt, der Praxis, dem Studium und der
wissenschaftlichen Anregung innerhalb der Zahnmedizin zu dienen. Auch Labo
ratoriumsmethoden werden berücksichtigt. Die Universalität der Reihe soll
durch die Mitarbeit von Autoren aus verschiedenen Ländern, Sprachen und
verschiedenen Disziplinen betont werden. Die wissenschaftlich-theoretischen
Erkenntnisse auf die Praxis übertragen und den Patienten zukommen zu lassen,
ist höchstes Gut medizinischer Tätigkeit und Betreuung. Der Beginn dieser
Schriftenreihe fällt mit dem 500jährigen Bestehen der Universität Basel
(1460-1960) zusammen. Verlag und Herausgeber freuen sich, mit diesen :Mono
graphien des Jubiläumsanlasses zu gedenken.
PRAKT. Z. M. OD.-STOM. PRAT. PRACT. D. llf.
Springer Basel AG
PRAKTISCHE ZAHNMEDIZIN
ODONTO-STOMATOLOGIE PRATIQUE
PRACTICAL DENTAL MEDICINE
1
DIE
KÜNSTLICHE ZAHNREIHE
BEIM ZAHNLOSEN
Aufbau - Funktion - Ästhetik
Patient - Laboratorium
Arbeitsmethoden der Basler prothetischen Schule
von
MAX SPRENG
Prof. Dr. med.
Professor für zahnärztliche Prothetik, Materialien- und Metallkunde
an der Universität Basel
Vorsteher der prothetischen Abteilung und des Laboratoriums
für Materialien- und Metallkunde
1960
Springer Basel AG
Nachdruck verboten. Alle Rechte, insbesondere das der Übersetzung in fremde Sprachen
und der Reproduktion auf photostatischem Wege oder durch Mikrofilme, vorbehalten.
®
Springer Basel AG 1960
Ursprünglich erschienen bei Birkhäuser Verlag, Basel 1960.
ISBN 978-3-7643-0347-1 ISBN 978-3-0348-6914-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-0348-6914-0
INHALTSVERZEICHNIS
I. TEIL
Wissenschaftlich-theoretische Voraussetzungen
Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Der A rtikulator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Handhabung des Artikulators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Allgerneine Bemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Die Einstellungen arn Artikulator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Anleitung zum Aufstellen der künstlichen Zähne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Allgerneines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Formverlauf und gegenseitige Stellung der Kieferkämme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Grössenverlauf der Kieferkämme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Die Interalveolarlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Der Längsverlauf der Kieferkämme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Der vertikale Abstand der Kieferkämme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Vorbereitende Massnahrnen für das Aufstellen der künstlichen Zähne . . . . . . . . . . . 34
Die künstliche Zahnreihe als Ganzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Künstlerisch-ästhetische Aufgaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
a) Die Gesichtsmitte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
b) Die Lage der Schneidekanten der mittleren oberen Frontzähne. . . . . . . . . . . . . . 46
c) Verlauf der Lachlinie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
d) Mundbreite und Zahnbreite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Conclusio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
e) Die konvexe Zahnkurve der Frontzahnreihe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
f) Die Frontzahnreihe als Ganzes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Praktisch-ästhetische Folgerungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Zusammenstellung der ästhetisch zu beachtenden Regeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Ilo TEIL
Laboratorium
Das A ujstellen der künstlichen Zähne im A rtikulator 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 66
Das Aufstellen der Frontzähne o o o o o 69
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Das Aufstellen der Zahngruppe Eckzahn-Prämolar I und 2 72
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Das praktische Vorgehen o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o 75
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Das Aufstellen der Molaren o o o o 75
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Allgemeines 75
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Das praktische Vorgehen 77
0 ••• 0 0 0 0 •••••••••••••• 0. 0 •• 0 •••••••• 0 0. 0 0. 0 •• 0 •• 0
Das Einschleifen der künstlichen Zahnreihe ..................... 83
0 •• 0. 0.. • • • • •
Das praktische Vorgehen .. 86
0 0. 0 0 ••••• 0 0 0 ••••••••••••••••••••••••• 0........
Der Kreuzbiss . 91
0 0 •••••••••• 0 0 •••••••••• 0 •••• 0 0. 0. 0 •••• 0. 0 •• 0 0 0 0. 0 0. 0.. • •
Schlussbetrachtung ... 94
0 0 •• 0 • 0 0 0 • 0 •••••••••••••••••••••••••••• o • • • • • • • • • • • •
Sachverzeichnis .......... o •••••••••• o •• o • • • • • • • 96
0 •• 0 • 0 ••••••••••••••••••••
I. TEIL
Wissenschaftlich-theoretische Voraussetzungen
Einführung
Die Verbindung der zahnärztlichen Prothese - als eines im Mund kör
perfremden Apparates -mit dem lebenden Substrat führt zu wechselvollen
Zusammenhängen. Jede Prothese ist infolge ihrer individuellen Beschaffenheit
als Einzelstück, als etwas Einmaliges aufzufassen.
Der Gesamtüberblick der prothetischen Probleme führt zu Folgerungen,
die sich zu bestimmten Grundrichtungen von allgemeiner Gültigkeit formen
lassen. Dieser Auffassung entsprechend kann die Lehre über das protheti
sche Behandeln nur den Grundzügen nach erfolgen. Diese bilden die Unter
lagen, aus denen sich die abwechslungsreichen Verschiedenheiten der Be
handlungen im einzelnen überblicken und ableiten lassen.
Man kann deshalb keine Prothesen als Musterstücke von allgemeiner
Gültigkeit vorzeigen. Es ist immer nur die Einzelprothese mit ihren indivi
duellen Feinheiten und ebensolchen Verschiedenheiten, die vorliegt. Im Er
fassen dieser Ungleichheiten und in ihrem jeweiligen Zusammenfügen und
Aufbau zu einem sinnvollen und zweckmässigen Ganzen liegt das, was als
das Wesen zahnärztlich-prothetischer Behandlungskunst zu bezeichnen ist.
Für die Gestaltung von Prothesen lassen sich folgende Richtlinien zu
sammenfassen und formulieren:
Die Zielsetzung besteht darin, eine Übereinstimmung zwischen dem
Fremdgebilde Prothese und den lebenden Geweben bzw. dem Organismus
herzustellen. Harmonie zwischen dem Körperfremden und dem Körpereigenen
zu bewerkstelligen kann als oberste Leitrichtung bezeichnet werden. Die Ver
schmelzung zahnärztlich-medizinischen Wissens mit zahnärztlich-techni
schem Können ist Voraussetzung. Technik und Routine allein genügen nicht,
um Patienten kunstgerecht zahnärztlich-prothetisch zu behandeln.
Die Zielerreichung liegt darin, Prothesen herzustellen, die
1. mechanisch keine Reizwirkungen setzen,
2. stofflich - das heisst von Seiten der Prothesenmaterialien - nicht zu
krankmachenden Auswirkungen führen,
8 I. Teil: Wissenschaftlich-theoretische Voraussetzungen
3. dank der einwandfreien statischen und artikulatorischen Gestaltung der
künstlichen Zähne sowie ihrer Formeigenschaften grosse Kauwirkung
ermöglichen, und
4. ästhetisch genügen, indem ästhetische Grundregeln Beachtung finden
und der Patient weder entstellt wird, noch von seinem Persönlichkeits
ausdruck einbüsst.
Eine derart gerichtete Auffassung und Aufgabenerfüllung ist an emen
systematischen Arbeitsverlauf gebunden.
Allem voran steht die gründliche Untersuchung des Mundbestandes des
Patienten. Auch beim Zahnlosen braucht. es dazu nicht selten Röntgenbilder,
um Wurzelreste, retinierte Zähne, Zysten, Knochenveränderungen und an
deres aufzudecken. (Beim teilweise bezahnten Patienten haben Röntgen
bilder überhaupt als eine Voraussetzung für die korrekte und exakte Prü
fung der prothetischen Möglichkeiten zu gelten.) Dem Schleimhautzustand
ist besondere Beachtung zu schenken: Schlotterkämme, lappige Fibrome,
störende Knochenvorsprünge und dergleichen sind zu entfernen, Entzün
dungen auszuheilen. Die anatomischen Unterlagen sowie die Bewegungsvor
gänge im Fornix vestibuli, am Mundboden und weichen Gaumen sind minu
tiös abzuklären. Erst darnach wird es möglich, prothetisch zu planen und
an die Abformung der Kiefer mittels des Abdruckes zu denken. Wie in der
gesamten medizinischen Überlegung, so gilt auch hier als Leitmotiv: erst
untersuchen, dann handeln.
Mit diesem zahnärztlich-ärztlichen Überlegen verbindet sich die Kunst,
die Befunde richtig aufzunehmen, sie zu beurteilen, das Wissen, die Pro
bleme zu sehen und zu erfassen, und das Können, diese zu verarbeiten und
in die Praxis umzusetzen und so dem Patienten zugute kommen zu lassen.
In solcher Konzeption hat sich aus der ehemaligen zahnärztlich-technischen
Sicht das heutige Bild der zahnärztlichen Prothetik entwickelt und diese in
Theorie und Praxis zu einer Disziplin geformt, die in ihrer Zielsetzung ärzt
lichem Behandlungsstreben gleichgestellt ist.
Das praktische Handeln besteht vorerst im Planen. Dieses berücksich
tigt beim Zahnlosen zunächst die Kiefer-, Schleimhaut- und Gelenkverhält
nisse. Die Bewegungsmöglichkeit der Kiefergelenke lässt sich vor dem Ohr
tragus durch Palpieren mit dem Finger abtasten. Dem Gesichtszustand in
Alter, Form und Ausdruck, den Aussichten nach der ästhetisch-kosmetischen
Seite hin, mit der sich nicht selten psychische Fragen verbinden, ist beson
dere Beachtung zu schenken.
Ein wichtiger, mitunter sogar ausschlaggebender Faktor kann sich in
der Wahl der Prothesenmaterialien stellen. Intoleranzerscheinungen gegen
über Prothesenstoffen, besonders seit der Verwendung synthetischer Kunst
stoffe, können leider nicht mehr nur als Ausnahmen bezeichnet werden. Sie
Einführung 9
sind häufiger geworden und können eine wahre Pein für den Betroffenen
bedeuten. In der Mehrzahl werden Frauen davon betroffen1).
Dem wohlüberlegten Planen entspricht das Bestreben und die Aufgabe,
zu unkomplizierten, jedoch zielgerechten Prothesenformen zu gelangen,
denen die Wesenseigenheit zukommt, als Apparate auch auf die Dauer in
harmonischer Anpassung zum Lebenden zu stehen.
Zerlegt man die Gestaltung der Prothese in ihre einzelnen Teile und Pha
sen, so zeigt es sich, dass die Einzelelemente, aus denen eine Prothese zu
sammengesetzt ist, in ihren Wirkungen ineinandergreifen und voneinander
abhängen. Deshalb könnte beispielsweise eine an sich gut gestaltete Prothe
senbasis in Verbindung mit einer in Form und Stellung ungünstigen künst
lichen Zahnreihe nicht mehr als gut und kunstgerecht bezeichnet werden.
Denn unter dem Einfluss der fehlerhaften Zahnreihe könnte die sonst voll
endet erscheinende Prothesenbasis in der Wirkung auf ihre lebende Unter
lage (Schleimhaut und Knochen) unvorteilhaft sein und sogar zu einem
pathogenen Faktor werden. Ein ähnlicher Zustand ergibt sich, wenn eine
mustergültige künstliche Zahnreihe mit einer mangelhaften Prothesenbasis
vorliegt.
Die Prothesenbasis kann als Fundament der Prothese bezeichnet werden,
auf dem sich die anderen Prothesenteile zusätzlich aufbauen. Die Prothesen
basis als körperfremde Kontaktfläche zur lebenden Unterlage (Prothesen
lager) sollte derart zu dieser abgestimmt sein, dass diese nicht nur auf die
Dauer in einem gesunden Zustand erhalten bleibt, sondern auf den unge
wöhnlichen, unphysiologischen Kontakt- und Druckreiz der Platte mit einer
feinen und günstigen funktionellen Anpassung des Gewebes reagiert.
Dies zu erreichen ist möglich, wenn die Prothesenbasis auf die Rückwir
kungen der Schleimhautoberfläche eingestellt ist, die an dieser durch die
funktionellen Einflüsse der Platte hervorgerufen werden. Da diese, dem Auge
unmerklich und individuell verlaufenden, mechanisch erzeugten Kontakt
reaktionen an der Schleimhaut sich nur mit einem Abdruck erfassen und
abformen lassen, so ergibt sich die logische Folgerung: Beim Abdruckvorgang
müssen möglichst alle Prothesenfunktionen zum Einfluss gebracht werden.
Nach solchen Überlegungen wurde die Kauabdruckmethode erdacht und
durch den Autor erstmals 1929 in Paris bekanntgegeben2).
Mit Abdruckverfahren im Sinne eines anatomischen Abklatsches wird
man den feinen Wechselwirkungen, wie sie sich beim Prothesengebrauch
zwischen Platte und Schleimhautlager abspielen, nicht gerecht werden können.
Man muss beim Abdruckvorgang die Prothesenfunktionen, insbesondere
die volle Kautätigkeit - nicht etwa nur den Quetschdruck im Sinne eines
1) Vgl. SPRENG, M., Allergie und Zahnmedizin (Leipzig 1959).
2) Vgl. SPRENG, M., Der Kauabdruck, 2. Auf!. (München 1953).