Die Knochenbrüche und ihre Behandlung: Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte, Erster Band

408 Pages·1918·31.809 MB·German

by  Dr. Med. Hermann Matti (auth.)

DIE KNOCHENBRÜCHE
UND IHRE BEHANDLUNG
EIN LEHRBUCH FUR S'l'UDIERENDE UND .ARZTE
VON
DR. MED. HERMANN MATTI
PRIVATDOZENT FUR CIDRURGIE AN DER UNIVERSITIT
UND CmRURG AM JENNER SPITAL IN BERN
ERSTER BAND
DII£ ALLGEMEINE LEHRE VON DEN
KNOCHENBRUCHEN UND IHRER BEHANDLUNG
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
1918
AIle Reohte, insbesondere
das der Ubersetzung in fremde Spraohen, vorbehalten,
Copyright 1918 by Springer-Verlag Berlin Heidelberg.
Urspriinglich erschienen bei Julius Springer in Berlin 1918.
Softcover reprint ofthe hardcover 1s t edition 1985
ISBN 978-3-662-36066-8 ISBN 978-3-662-36896-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-36896-1
HERRN
M. STOOSS
PROFESSOR DR.
DIREKTOR DES JENNERSPITALS ZU BERN
IN FREUNDSCHAFT
GEWIDMET.
Vorwort.
Das Erscheinen der vorliegenden Knochenbruchlehre ha.t durch den
Krieg eine erhebliche Verzogerung erlitten. Urspriinglich als einbandiges
Werk geda.cht, erwies sich bei Sichtung des Stoffes eine gesonderte, a.bgeschloSfene
Darstellung der allgemeinen Lehre von den Knochenbriichen und ihrer Be
handlung als wiinschenswert. Die vielen zum Teil grundlegenden Tatfachen
der mechanischen Genese, der Pathologie, der pathologischen Phyf.iologie und
die maBgebenden Mitteilungen fiber die verschiedenen neuzeitlichen Behandlungs
methoden der Knochenbriiche finden sich so zerstreut, daB eine einheitliche
Zusammenfassung und kritische Sichtung des Stoffes geboten erschien.
Es kann als ganz ausgeschlossen gelten, daB angehende Arzte Frakturen
mit befriedigendem Resultate behandeln, wenn sie nicht fiber den Mechanif.mus
der Frakturentstehung, fiber die zur Fragmentverschiebung ffihrenden, der
Reposition und Retention entgegenwirkenden Krafte, fiber die zweckmaBigen
MaBnahmen zu deren Dberwindung, EOwie fiber die Vor- und Nachteile der
verschiedenen Behandlungsmethoden genfigend unterrichtet sind. Nur klare
Von;tellungen fiber alIe diere Fragen setzen in den Stand, jede Fraktur nach
biologifch richtigen Gesichtspunkten zu behandeln.
Wer sich nun fiber gewisf.e Fragen der Behandlung eingehender zu unter
richten sucht, findet sich im Widerstreit der vielfach diametral gegensatzlichen
Meinungen nur schwer aus; denn auch die Entwicklung der Knochenbruch
behandlung ist, wie so viele Zweige der Medizin, in hohem MaBe gehemmt
worden durch die weitgehende Verknupfung von Anspriichen der Autoren
schaft mit den verschiedenen Originalmethoden und deren Abanderungen.
Das fiihrt leider vielfach zu dem Versuche, einzelne Verfahren in un
angebrachter Weise zu Universalmethoden zu erheben, wenn auch trotz der
eifrigen Arbeit ganzer "Schulen" der wahre Sa.chverhalt doch nicht dauernd
der Erkenntnis entzogen werden kann. Die kritische Beurteilung der ver
schiedenen Methoden und die Abgrenzung ihrer AnwendungE'gebiete sind somit
unerlaBliche Vorbedingungen ffir eine zweckmaBige Anwendung der ver
schiedenen alteren und neueren Behandlungsmethoden. Eigene Orientierung
in der uberreichen zerstreuten Literatur ist jedoch fUr den von den Aufgaben
des Alltags bedrangten Praktiker wie fur den Studenten ein D:ng der Unmog
lichkeit, so daB ich mit der kritischen Darstellung besonders der Fraktur·
behandlung einem wirklichen Bedurfnis entgegenzukommen glaubte. Dank
der Rontgendiagnostik und RontgenkontrolIe sind unsere Kenntnisse fiber die
einzelnen Frakturformen und deren Behandlung gegenwartig auf einem Stand
angelangt, der den Zeitpunkt ffir die Bearbeitung einer Frakturlehre nicht
schlecht gewahlt erscheinen lieB.
Ein besonderer Grund fur die ausfiihrliche Darstellung a.lIer Fragen der
allgemeinen Knochen bruchlehre lag in der Erkenntnis, daB es mit der
Frakturenbehandlung im allgemeinen nicht zum besten bestellt ist. Durch die
vielen Probleme der experimentellen Pathologie, die auch ffir die wissenschaft-
VI Vorwort.
liche und praktisch Chirurgie Interesse erlangt haben, dmch die zahlreichen
Gebiete, die der operativen Chirurgie neu err,chlosren wurden, ist die Fraktur
lehre immer mehr in den Hintergrund gcdrangt worden. Das hieraus resul
tierende MiBverhaltnis im Unterricht wird in seinen praktischen Konsequenzen
jedem, der sich mit Unfallbegutachtung abgibt, odeI' der schlecht geheilte
Knochenbriiche operativ nachbehandeln muB, in oft erschreckender Weise
klar. Es falIt gewohnlich nicht schwer, das unbefriedigende Behandlungs
resultat auf Unkenntnis elementarster Tatmchen zuruckzufuhren. Bei del'
gewaltigen sozial-okonomischen Bedeutung, die einer zweckmaBigen Behandlung
der Knochenbriiche zukommt, schien mil' deshalb eine grundliche Da,rstellung
aller einschlagigen Fragen lohnend.
Die Zummmenfassung del' allgemeinen Lehre von den Knochenbruchen
in einem besonderen Bande bietet formell den Vorteil, den zweiten Band, del'
die Lehre von den einzelnen Bruchformen und ihrer Behandlung bringen wird,
weitgehend zu entlasten. D:e Therapie soIl dort nur soweit besprochen werden,
als sie fUr einzelne Frakturformen Besonderheiten bietet; die Angabe der in
dizierten Behandlungsart, eine schematische Skizzierung del' Extensionszuge
durfte dann genugen. Damit wird auch del' notige Raum fUr die Darstellung
der im Gefolge von Schadel- und Wirbelfrakturen in Erscheinung tretenden
Gehirn- und Ruckenmarksverletzungen gewonnen.
Eine luckenlose Berucksichtigung del' uberquellenden Literatur war im
Rahmen des vorliegenden Buches wedel' moglich noch beabsichtigt. Die Dar
stellung stutzt sich vorwiegend auf eigene Erfahrungen; was empfohlen wirel,
erwies sich uns als bewahrt, ohne daB andere Methoden und Modifikationen
deswegen als weniger wertvoll oder unzuverlassig gelten soIlen. In del' Be
handlung der Knochenbruche ist ja individuellen Improvisationen so weiter
Spielraum gelassen, daB die besonderen Verfahren Legion geworden sind und
nicht aIle in einem fUr die Praxis geschriebenen Buche untergebracht werden
konnen.
Die samtlichen Zeichnungen wurden durch Herrn Matz in Bern eigens
ftir das Werk angefertigt; wo besondere Vorlagen benutzt wurden, ist dies aus
drucklich angegeben. Die Photogramme und Rantgenogramme entstammen
beinahe durchwegs eigenen Beobachtungen. Mit besonderer Anerkennung ge
denke ich hier der wertvollen Mitarbeit des LEiters del' Rantgeninstitute am
Inselspital und Diakonissenhaus Salem, Herrn O. Pasche. Eine Anzahl in
struktiver Praparate aus del' Sammlung del' pathologisch-anatomischen Anstalt
Basel werden mit gutigerErlaubnis von Herrn Professor H cdinger reproduziert.
Der Firma Scharer A.-G. in Bern verdanke ich eine graBere Anzahl Katalog
abbildungen. Dem Verlage bin ich fUr das verstandnisvolle Eingehen auf meine
Intentionen, das eine zusammenfassende, abgerundete Darstellung del' allge
meinen Frakturlehre ermoglicht hat, nicht weniger dankbar als fUr die muster
gtiltige Ausstattung des Werkes.
Mage das Buch vor aHem seine s oziale A ufg a be erfullen und die Zahl
der dauernd geschadigten, im Konkurrenzkampf des taglichen Lebens benach
teiligten Frakturpatienten auf ein MindestmaB herabsetzen he1£en.
Bern im September 1918.
Hermann Matti.
Inhaltsverzeichnis.
Enter Abschnitt.
Selte
Kapitel 1. Begriffsbestimmung und allgemeine Systematik der Knoehenbriiche 1
Kapitel 2. Haufigkeitsverhaltnisse der Knochenbriiche. . 9
Kapitel 3. Atiologie . . . . . . . . . . . • . . . . . 11
1. Gewohnliche traumatische Frakturen 11
2. Die pathologischen Frakturen 12
Zweiter Abschnitt.
Kapitel 1. Knochenbau und funktionelle Anpassung der Architektur 17
Bau der Diaphysenkompakta 18
Bau der Spongiosa. . . . . . . . . . . . . . . 19
Statische Elementarteile . . . . . . . . . . . . 23
Kapitel 2. Die physikalisehen (mechanischen) Eigenschaften des Knochens 26
Elastizitat . 26
Spannung . . 26
Festigkeit . . 27
Kapitel 3. Bruchmechanismen 30
I. Aligemeines . 30
II. Statik 31
1. RiBbriiche 31
2. Biegungsbriiche 34
3. Kompressionsfrakturen . 41
4. Schubfrakturen . 53
5. Torsionsfrakturen . . . 54
III. Dynamik . . . . . . . . 60
1. Der Begriff der dynamischen Frakturgenese 60
Physikalische Ableitungen . . . . . . . 60
2. Quere Schubfrakturen und Biegungsbriiche 63
3. Knochenbriiche durch Muskelwirkung . . . 65
4. Paradefraktur der Ulna und klassische Radiusfraktur . 68
5. Der dynamische Mechanismus der SchadeHrakturen. 69
6. SchuBbriiche der Extremitatenknochen . . . . 72
7. tJber die Wirkung der modernen Spitzgeschosse 76
Dritter Abschnitt.
Kapitel 1. Pathologische Anatomie und pathologische Physiologie der frischen
Frakturen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 79
1. Form der Fragmentenden und Beschaffenheit der Bruchflachen 79
2. Dislokation der Fragmente 81
3. BluterguB. . . . . . . . 91
4. Verhalten der Muskulatur 93
5. Allgemeinerscheinungen 95
VIII Inhaltsverzcichnis.
Solte
Kapitel 2. Primare Komp'ikationen ............... . 96
1. Hautverletzungen und Infektion der Frakturstelle 96
Die verschiedenen Formen der Hautverletzung 96
Folgen der Infektion. . . . . . . . 99
2. Verletzungen der Arterien und Venen 102
3. Venenthrombose und Embolie 105
4. Verletzungen der Nerven. 107
5. Fettembolie. . . . . . . . . 109
6. Traumatisches Emphysem . . 110
7. Pneumonie und Delirium tremens . llO
8. Frakturen mit gleichzeitiger Luxation III
Kapitel 3. Normale Frakturheilung ......... . 118
1. Knochenregeneration nach Fraktur, Kallusbildung 113
Histologie des Kallus 113
Umbau des Kallus ...... . 118
Theorie der Kallusbildung . . . . 121
2. Heilungsvorgange in den Weichteilen 127
3. Folgen der Gebrauchsunfahigkeit des verletzten Gliedes wahrend
der Heilung. . . . . . . . . . . . . 128
Inaktivitatsatrophie des Knochens . . . . . 128
Akute reflektorische Knochenatrophie . . . . . . 129
Veranderungen an den Weichteilen und Gelenken 130
Kapitel 4. Abweichungen von der normalen Frakturheilung (sekundare Kom
plikationen) . . . . . . . . . . . . . . 132
1. UbermaBige Kallusbildung .............. . 132
Myositis ossificans circumscripta . . . . . . . . 136
2. Erweichung und Refraktur des Kallus, Kallusgeschwiilste . 187
3. Verzogerte und ausbleibende Konsolidation, Pseudarthrosen-
bildung ................ . 139
4. Frakturheilung in schlechter Stellung . . . 145
Folgen der verschiedenen Verschiebungen 146
5. Storung der Heilung bei Gelenkfrakturen 154
6. Ischamische Muskelkontraktur. . . . . . 158
7. Sekundare Schadigungen von Nerven und GefaBen . 161
Kapitel 5. Klinische Diagnose. . . 162
I. Symptome 162
Verschiebung 162
BluterguB .. 163
Funktionsstorung 165
Falsche Beweglichkeit 166
Krepitation . . . . . 167
Druck- und StoBschmerz . 168
II. Gang der klinischen Untersuchung . 169
III. Differentialdiagnose 171
IV. Die Rontgenuntersuchung ..... 172
1. Zur Rontgentechnik . . . . . . 173
2. Die Beurteilung von Rontgenbildern 176
Berechnung der Seitenverschiebung und Achsenknickung 178
Fehlerque.len 180
Kapitel 6. Prognose 183
Vierter A bschni tt.
Behandlung der Knochen briiche.
Kapitel 1. Historisches. . . . . . . . . . . . . . . 185
Die Entwicklung der Frakturbehandlung. . . . 187
Inhaltsverzeichnis. IX
Selte
Kapitel 2. Allgemeine Aufgaben der Frakturbehandlung. . . . . . . . . . . . 188
1. Die WiederhersteHung normaler SteHung der Bruchenden; Re-
position. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
II. Die Aufrechterhaltung guter SteHung der Fragmente; Retention 190
III. Beriicksichtigung der Weichteilveranderungen und der Gelenk-
funktion ...•..................... 191
Kapitel 3. Die Bedeutung der korrelativen FlexionssteHungen fiir die Behandlung
der Knochenbriiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Hooksches Gesetz und Webersches Gesetz ....... . 193
Entspannende Wirkung der Neutral- oder Mittelstellungen . 196
Ausnahmen fiir die Behandlung. . . . 198
Kapitel 4. Indikationen fiir Spitalbehandlung 203
Kapitel 5. Die verschiedenen Behandlungsmethoden . 204
1. Die erste Hilfeleistung bei Frakturen 204
II. Lagerungsverbande ........ . 204
III. Bindenverbande und Heftpflasterverbiinde 206
IV. Schienenverbande ........ . 208
V. Schienenverbande fiir Kieferbriiche 212
VI. Die zirkularen erhartenden Verbiinde 214
1. Vor- und Nachteile der zirkuliiren Kontentivverbiind,· 214
2. Anwendungsgebiet der starren Kontentivverbande 220
3. Der Gipsverband . . . . . 221
a) Material . . . . . . . . 221
b) Die Gipsverbandtechnik . 223
4. Wasserglasverbiinde 230
5. Kleisterverbande ..... 230
6. Leimverbiinde. . . . . . . 231
7. Zement-, Tripolith-, Gummi-, Kollodium-, Zelluloid-, Dextrin-,
Stearin- und Paraffinverbande . . . . . . . . . . . . . . 231
8. Gipsverbiinde mit Distraktionsklammern. . . . . . . . . . 232
VII. Die mobilisierende und Massagebehandlung nach Lucas Cham-
pionnierc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
VIII. Die Dauerzugbehandlung (Extensionsbehandlung) . . . 238
1. Vor- und Nachteile der Behandlung im Zugverband 238
2. Anwendungsgebiet der Zugverbandbehandlung 242
3. Technik der Zugverbande . . . . . . . . . . 243
a) Angriff der Zugkriifte (Extension) . . . . . 243
b) Angriff der Gegenzugkriifte (Kontraextension) 255
c) Extensionsbetten . . . . . . . . 256
4. Die einzelnen Extensionsmethoden 259
a) Die Extension nach Bardenheuer. . . 259
b) Extensionsapparate nach Borchgrevink 265
c) Die automatischen Extensionsapparate nach Zuppinger. 266
Apparat fiir Unterschenkelfrakturen und Verbandtechnik 267
Apparat fUr Oberschenkelfrakturen und Verbandtechnik 270
Kritik . . . . . . . . . . . . . . . 272
d) Die Hiingemattenextension nach Henschen . . . . . . . 273
e) Die Extensionsmethode von Hennequin. . . . . . . . . 275
f) Die Technik der Heftpflasterextension nach dem Prinzip der
Semiflexion mit achsengerechtem Gewichtszug. . . .. 276
Extensionsschiene zur Friihmobilisierung nach Ziegler 277
Beschreibung des Apparates .......... , 277
Technik:
Unterschenkelbriiche 279
Oberschenkelbriiche . 282
x
Inhaltsverzpichnis.
Seite
Extensionsschiene zur Behandlung von Briichen der
unteren Extremitat nach Angaben des Verfassers 283
Beschreibung des Apparates 283
Technik:
Unterschenkelbruche 285
Oberschenkelbriiche . 285
Extension bei Briichen der unteren Extremitat 286
Extension bei Briichen der oberen Extremitat . 289
g) Die Behandlung der Frakturen kleiner Kinder 293
Suspensionsextension nach Schede 293
h) Die Nagelextension . . . . . . . . . 298
1. Entwicklung der Methode. . . . 298
2. Die Technik der Nagelextension . 300
Die Drahtextension. . . . . . 304
Scliienen-Nagelextensionsapparate 304
3. Gefahren und Nachteile der Nagelextension 306
4. Das Anwendungsgebiet der Nagelextension . 309
i) Die Extension iiber dem hinteren Fersenbeinfortsatz
mittels Draht oder Metallband . . . . . . . . . 310
IX. Die operative Behandlung der Frakturen (Osteosynthese) 311
1. Gefahren . . . . . 311
Nachteile ..... . 311
Anwendungsgebiet. . 311
2. Zeitpunkt des Eingriffes 314
3. .Allgemeine Technik der Osteosynthese . 316
4. Methoden der Fragmentvereinigung . . 321
a) Die Verzahnung, das sog. "Stellen" der Fragmente (blutige
Reposition). . . . . . . . . . . . . . 321
b) Die Knochennaht .......... . 322
c) Die Umschlingung mit Draht (cerclage) . 325
d) Die Nagelung ........... . 327
e) Der Stiitznagel. . . . . . . . . . . . 327
f) Die direkte Verschraubung der Fragmente 338
g) Verschraubung iiber Metallplatten . . 330
h) Perkutane Verschraubung mit dem Knochenfeststeller
(fixateur) Lambottes . . . . . . . 334
i) Knochenvereinigung durch Agraffen .... . 337
k) Knochenbolzung . . . . . . . .. .... . 338
1) Vereinigung mit autoplastischen Knochenschienen 339
5. Die Nachbehandlung operativ vereinigter Frakturen 342
'IQapitel 6. Behandlung der komplizierten Knochenbriiche, der primaren und sekun
dii.ren Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3!3
1. Behandlung der offenen Frakturen einschlieBlich der SchuE-
frakturen ..... 343
Wundversorgung ..... . . . . . . . . . . 343
Fixation .................. . 345
Aktive Behandlung der Zertriimmerungsfrakturen 346
Behandlung der Osteomyelitis ... . . . . . :~46
Primare und sekundare Amputationen. . . . . 346
2. Behandlung der iibrigen primaren Komplikationen 3i7
3. Behandlung der sekundaren Komplikationen . . . 3i9
a) Behandlung bei verziigerter Konsolidation und Pseud-
arthrose .................. . 349
b) Behandlung veralteter und schlecht geheilter Frakturen 35()
0) Behandlung der ischamischen Muskelkontraktur ... 359
d) Behandlung der iibrigen sekundaren Komplikationen . 362
Kapitel 7. Die Naohbehandlung der Frakturen ......... . 363
Kapitel 8. Beurteiltmg der erwerblichen Folgen der Knochenfrakturen 367