Die Glaukome in der Praxis: Ein Leitfaden

175 Pages·1985·5.915 MB·German

by  Professor Dr. Dr. h. c. Wolfgang Leydhecker (auth.)

W Leydhecker
Die Glaukome
in der Praxis
Ein Leitfaden
Vierte, v611ig neubearbeitete Auflage
Mit 61 Abbildungen und 4 Tabellen
Springer- Verlag
Berlin Heidelberg New York Tokyo
Professor Dr. Dr. h.c. Wolfgang Leydhecker
Direktor der UniversiUits-Augenklinik im Kopfklinikum
losef-Schneider-StraBe 11,8700 Wiirzburg
Die 2. und 3. Aullage erschien in der Reihe Kliniktaschenbiicher
© by Springer Verlag Berlin Heidelberg 1973, 1979
lSBN-13:978-3-540-13994-2 e-lSBN-13 :978-3-642-96872-3
DOl: 10.1007/978-3-642-96872-3
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Leydhecker, Wolfgang: Die Glaukome in der Praxis: e. Leitf. / W. Leydhecker. -4., vollig neubearb.
Aufl. - Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1985.
ISBN 3-540-13994-X (Berlin ...J
ISBN 0-387-13994-X (New York ...J
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Softcover reprint of the hardcover 15 t edition 1962
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Satz-und Bindearbeiten: Appl, Wemding; Druck: aprinta, Wemding
2122/3130-543210
Vorwort
Dies Buch ist ein Leitfaden fUr den Augenarzt, der in eigener Praxis tatig
ist und eine kurze Information iiber praktische Probleme der Diagnose
und Therapie der verschiedenen Glaukomformen wiinscht. Es schildert
vorzugweise Methoden, die sich nach meiner Erfahrung bewahrten. Auch
manchem Patienten mag das Buch zum Verstehen seiner Krankheit und
zu einem dementsprechend vemiinftigen Verhalten helfen. Das Schrifttum
ist im Text nicht besprochen. Wer mehr als eine praktische Anleitung
wiinscht, sei auf die 2. Auflage meines Handbuches des Glaukoms (1973)
verwiesen, in dem das Schrifttum ausfiihrlich dargestellt ist und auch auf
wissenschaftliche Fragen eingegangen wird, die nicht praxisbezogen sind.
Bei Medikamenten wurden im Text die generischen Namen bzw. die
Freinamen der WHO genannt und bei manchen Medikamenten in Klam
mem die Handelsnamen hinzugefUgt.
Ich bin davon iiberzeugt, daB wir die wichtigsten Waffen im Kampf
gegen das Glaukom besitzen. Es kommt darauf an, sie richtig anzuwen
den. In der Praxis sind die Diagnostik und die medikamentose Einregulie
rung des Augeninnendruckes, sowie die Uberwachung manchmal unge
niigend. Das Vermeiden dieser Fehler ist fUr die individuelle Prognose
entscheidend, die wesentlich, yom Arzt abhangt. Wenn er verstanden hat,
daB es darauf ankommt die Krankheit moglichst friih zu erkennen und
dann den intraokularen Druck durch die 24 Stunden jedes Tages auf Wer
te unter 20 mm Hg zu normalisieren, bei Risikopatienten und im Spat
stadium auf 10-15 mm Hg, so wird der Kranke sehend bleiben.
Die groBe Bedeutung der intraokularen Drucksteigerung als wichtigste
Ursache des Gesichtsfeldverfalls bei Glaukom wird in dies em Buch be
tont. Manche Autoren halten heute die Drucksteigerung fUr unwichtig. Sie
iibersehen, daB bei Tieren mit experimentellem Glaukom sowie bei Men
schen mit Sekundarglaukom oder Kortisonglaukom dieselben Verande
rungen am Sehnerv entstehen wie man sie bei primarem Glaukom sieht.
Es ware unlogisch, in diesen Fallen die Drucksteigerung als den einzigen
schadlichen Faktor zu erkennen, aber ihre Bedeutung bei primarem Glau
kom zu leugnen. GewiB ist die intraokulare Drucksteigerung nicht die ein
zige Ursache des glaukomatOsen Gesichtsfeldverfalles, aber es ist der ein
zige Faktor, den wir erfolgreich behandeln konnen. Die familiare
Belastung, das Lebensalter und GefaBkrankheiten konnen wir nicht an
dem. Es ist deshalb nicht zu verantworten, dem Augenarzt und dem Glau
komkranken zu sagen, die Drucksteigerung sei unwichtig, denn dies wird
zur Erblindung der Opfer solcher Gedankenspiele fUhren.
In dies em Buch wird ausgefUhrt, daB "unter 20mm. Hg"~nicht gleich
bedeutend ist mit "normaler Druck", sondem daB der Normalwert im
VI Vorwort
Sinne des haufigsten Druckes 15 mm Hg ist, wenngleich es bei den mei
sten Augen geniigt, den Druck unter 20 mm Hg zu senken, urn weitere Ge
sichtsfe1dschaden zu verhiiten.
Wiirzburg W. Leydhecker
Inhaltsverzeichnis
1 Der Augeninnendruck bei Gesunden . . . . . 1
1.1 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Grenzen des i. o. Druckes bei Gesunden . 1
1.3 Normale Druckschwankungen ..... 2
1.4 Hydrodynamik des Kammerwassers .. 2
1.5 Homoostasis und konsensuelle Einflusse 2
1.6 Vorubergehende Drucksteigerungen in gesunden Augen 3
1.7 Das Ubersehen eines Glaukoms . . . . . . . 3
1.8 Druckunterschiede zwischen beiden Augen. 4
2 Der Glaukombegriff . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1 Zusammenfassung ............. . 5
2.2 Hochdruck ohne Glaukom, okuHire Hypertension 5
2.3 Glaukom ohne Hochdruck . 6
2.4 Pseudoglaukom . 7
2.5 Tensionstoleranz .... 7
3 Die Einteilung der Glaukome 9
3.1 Vorbemerkung ..... 9
3.2 Primare Glaukome . . . 9
3.2.1 Glaucoma simplex. 9
3.2.2 Akutes Winkelblock-Glaukom 10
3.2.3 Chronisches Winkelblock-Glaukom 11
3.2.4 Mischform . . . 11
3.2.5 Hydrophthalmie . . . . . . . . . . . 12
3.3 Sekundare Glaukome. . . . . . . . . . . . 12
3.4 Grenze zwischen primaren und sekundaren Glaukomen . 13
3.5 Information im Arztbericht . 13
3.6 Unnotige Namen . . . . . . . 13
4 Die Ursachen der Drucksteigerung 14
4.1 Normaler FluB des Kammerwassers . 14
4.2 Akutes Winkelblock-Glaukom .... 14
4.3 Chronisches Winkelblock-Glaukom . 15
4.4 Glaucoma simplex . . . . . 15
4.5 Sekundare Glaukomformen . . . . . 15
VIII Inhaltsverzeichnis
5 Glaucoma simplex 16
5.1 Symptome. . 16
5.2 Soziale Bedeutung 16
5.3 Prognose bei medikamentoser Therapie . 17
5.4 Operationserfolge. . . . . . . . . . . . . 17
5.5 AuBere Einflusse, Wetter, lahreszeit, Luftdruck, Rasse,
Geschlecht, rechts/links, Einseitigkeit . 18
6 Akutes Winkelblock-Glaukom 19
6.1 Symptome. . . . . . . 19
6.2 Aus16sende Ursachen . 19
6.3 Das zweite Auge ... 20
6.4 Prognose. . . . . . . . 20
6.5 Geschlecht,lahreszeit, Rasse . 20
7 Hydrophthalmie . . . . . . . . . . 21
7.1 Klinisches Bild und Untersuchung 21
7.2 U rsachen .............. 22
7.3 Differentialdiagnose der primaren Hydrophthalmie 24
7.4 Vorkommen, Vererbung 24
7.5 Therapie . 24
7.6 Prognose. . . . . . . . . 25
8 Sekundare Glaukomformen . 26
8.1 Aligemeines . . . . . . . 26
8.2 Glaukom bei Iridozyklitis 26
8.3 Heterochromie-Zyklitis. . 28
8.4 Glaukomatozyklitische Krisen . 28
8.5 Iridokomeale endotheliale (ICE) Syndrome 29
8.5.1 Progressive Irisatrophie . . . 29
8.5.2 Das Syndrom von Chandler. 29
8.5.3 Das Cogan-Reese-Syndrom . 29
8.6 Iridoschisis ............. 29
8.7 Pigmentglaukom . . . . . . . . . . 29
8.8 Hamorrhagisches Glaukom (Glaukom mit GefaBneubildung
auf der Iris) .......... 30
8.8.1 Aligemeines ........ 30
8.8.2 Prognose, Behandlung. . . 30
8.8.3 Verlegung der Zentralvene 31
8.8.4 Diabetes .......... 31
8.8.5 VerschluB der Zentralarterie und sonstige Ursachen fUr
eine Membranbildung . 31
8.9 Glaukom nach i. o. Blutungen . 31
8.9.1 Geisterzellen-Glaukom . 31
8.9.2 Hamolytisches Glaukom 31
8.9.3 Makroglobulinamie . . . 31
Inhaltsverzeichnis IX
8.10 Linsenbedingte Glaukomformen. Malignes Glaukom 32
8.10.1 Luxation der Linse . . . . . 32
8.10.2 Marfan-Syndrom. . . . . . 32
8.10.3 Weill-Marchesani-Syndrom 32
8.10.4 Malignes Glaukom . . . . . 32
8.10.5 Phakolytisches Glaukom. . 33
8.10.6 Phakoanaphylaktische Endophthalmitis 33
8.11 Glaukom nach Staroperation und nach Pseudophakie . 34
8.12 Glaukom nach Verletzungen . 34
8.12.1 Veratzung . 34
8.12.2 Prellung . . . . . . . . 34
8.12.3 Perforation . . . . . . 34
8.13 Glaukom nach Lufteinblasen in die Vorderkammer 35
8.14 Glaukom durch Volumensverkleinerung des Auges 35
8.15 Glaukom durch Kortikosteroide . . . . . 35
8.16 Sonstige Formen des Sekundarglaukoms 36
9 Besondere Glaukomformen . . . . . . 37
9.1 Glaukom und Pseudoexfoliation . 37
9.2 Glaukom bei Myopie .... 37
9.3 Glaukom bei Ablatio retinae .. 38
9.4 Mildes Glaukom ........ . 38
9.5 Glaukom beijungen Menschen . 38
10 Lebensweise . 39
11 Erblichkeit. . 40
12 Probleme bei der Begutachtung Glaukomkranker 41
13 Tonometrie . . . . . . . 43
13.1 Zusammenfassung 43
13.2 Grundlagen. . . . 43
13.3 Applanationstonometer 45
13.3.1 Tonometer mit konstanter Applanationsflache und
variabler Kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
13.3.2 Tonometer mit variabler Applanationsflache und
konstanter Kraft . . . . 46
13.4 Impressionstonometer . . . . . . 48
13.4.1 Das Schiotz-Tonometer . 48
13.4.2 Elektronische Tonometer 48
13.5 Pneumotonometer . . . . . . . . 49
13.6 Kurzzeittonometer . . . . . . . . 49
13.6.1 Das Non-Contact-Tonometer . 49
13.6.2 Das MacKay-Marg-Tonometer . 49
13.7 Grenzwert-Tonometer Glaukotest'. . .. 49
13.8 Die Kalibrierung des Schiotz-Tonometers 50
X Inhaltsverzeichnis
13.9 Der Differenzwert zwischen Goldmann-und
Schiotz-Tonometer ("Rigiditat") ....... 51
13.10 Praxis und Fehler bei der Tonometrie . . . . . 53
13.10.1 Applanationstonometrie nach Goldmann 53
13.10.2 Schiotz-Tonometer. . . . . 54
13.11 Aufzeichnen der Tonometerwerte . 55
13.12 Palpieren . . . . 56
13.13 Lokalanasthetica . . . . . . . . . . 56
14 Die Tonographie nach Grant und der Tonographietest nach
Leydhecker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
14.1 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
14.2 Das Prinzip der Tonographie nach Grant . . . . . . 58
14.3 Das Prinzip des Tonographietests nach Leydhecker 59
14.4 Die Praxis des Tonographietests . . . . . . . . . . . 60
14.5 Zum Verstandnis der Berechnung der Grenzwerte . 61
14.6 Vorteile eines elektronischen Tonometers. . . . . . 61
14.7 Pseudofazilitat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
14.8 Kombination der Tonographie mit dem Wassertrinktest . 62
15 Die Tagesdruckkurve . 63
16 Belastungsproben ... 65
16.1 Zusammenfassung 65
16.2 Aligemeines .... 65
16.3 Auswahl und Technik der Proben bei weitem
Kammerwinkel . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
16.4 Auswahl und Technik der Proben bei engem
Kammerwinkel . 67
17 Gonioskopie ..... 69
17.1 Zusammenfassung 69
17.2 Technik . . . . . . 69
17.3 Normale Befunde 72
17.4 Untersuchungsschema. 72
17.5 Haufige Fehler . . . . . 75
17.6 Beseitigen eines akuten Kammerwinkelverschlusses bei der
Gonioskopie 75
18 Perimetrie ..... 76
18.1 Zusammenfassung 76
18.2 Entwicklungsschritte der Perimetrie 77
18.2.1 Bogenperimeter, Bjerrumschirm: Uberholte
Methoden ................... 77
18.2.2 Goldmann-Perimeter: Kinetische Handperimetrie 77
Inhaltsverzeichnis XI
18.2.3 Statische Handperimetrie . . . . . . . . . . . . 77
18.2.4 Computergesteuerte statische Rasterperimetrie 78
18.3 Probleme bei der modemen computergesteuerten
Rasterperimetrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
18.3.1 Sensitivitat und SpezifiHit . . . . . . . . . . 78
18.3.2 Uberschwellige Untersuchungstechnik und
eingabelnde Schwellenbestimmung .... 79
18.3.3 Ausdruck der Befunde in Symbol en oder in Zahlen. 79
18.3.4 Speicherung der Befunde. Signifikanzberechnung
von Veranderungen . . . . . . . . 79
18.3.5 Priifen der Fixation ............... 79
18.3.6 Die Leuchtdichte der Priifpunkte . . . . . . . . 80
18.4 Einige Ergebnisse der computergesteuerten Perimetrie 80
18.4.1 Vermeintliche okulare Hypertension ist oft ein
beginnendes Glaukom. . . . . . . . . . . . . . 80
18.4.2 Erst entstehen gesteigerte Fluktuationen, dann
Skotome ............... 80
18.4.3 Wann ist die Untersuchung mit dem
Goldmann-Perimeter vorzuziehen? . 81
18.5 Uberlegungen beim Kauf eines Perimeters . 81
18.6 Zur Untersuchungstechnik am Goldmann-Perimeter 81
18.7 Zuverlassigkeit . . . . 82
18.8 Besondere Verfahren . 83
18.9 Dunkeladaptation . . 84
19 Papillenveranderungen bei Glaukom 85
19.1 Methoden der Beobachtung .. 85
19.2 Formen der Papillenveranderung 85
19.3 Die Korrelation zwischen Papillen-und
Gesichtsfeldbefunden . . . . . . . . . . 87
19.4 Die Bedeutung der Papillenbeobachtung . 89
20 Anamnese und Untersuchungsgang . . . . . . . 90
20.1 Verdacht aufWinkelblock-Glaukom . . . 90
20.2 Anhaltspunkte fUr den Verdacht auf Glaucoma simplex. 91
20.3 Anamnese, wenn Glaukom bekannt ist . . . . . . . . . . 92
20.4 Bewertung der Untersuchungen. Pupillenerweiterung bei
engem Kammerwinkel . . . . . . . . . . . . . . . 93
20.5 Glaukom mit weitem Kammerwinkel und hohen
Druckwerten . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
20.6 Einseitiges primares Glaukom. . . . . . . . . . 94
20.7 Liegt eine zusatzliche zweite Krankheit vor? . . 94
20.8 Kombination von Glaucoma simplex mit einer
Mangeldurchblutuhg des Sehner¥£ 95
20.9 Glaukom ohne Hochdruck ........... 95