Die Erkrankungen der Schilddrüse

315 Pages·1928·10.762 MB·German

by  Professor Dr. Burghard Breitner (auth.)

DIE ERKRANKUNGEN
••
DER SCHILDDRUSE
VON
PROFESSOR DR. BURGHARD BREITNER
ERSTER ASSISTENT DER I. CHIRURGISCHEN UNIVERSITATSKLINIK
IN WIEN
MIT 78 TEXTABBILDUNGEN
WI EN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1928
ISBN-13: 978-3-7091-9653-3 e-ISBN-13: 978-3-7091-9900-8
DOl: 10.1007/978-3-7091-9900-8
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER OBERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN
COPYRIGHT 1928 BY JULIUS SPRINGER IN VIENNA
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1928
Vorwort
Gern folge ich dem Ersuchen meines Schulers BURGHARD BREITNER,
ihm die folgende Arbeit mit einem kurzen Vorwort einzuleiten.
Zu meiner Studienzeit war uber die physiologische Bedeutung der
Schilddruse so gut wie nichts bekannt. Meine Lehrer in der Physiologie
A. FICK, L. HERRMANN und ERNST VON BRUCKE lieBen es bei diesem
Kapitel mit einigen knappen Hinweisen auf den geweblichen Aufbau
und den Kolloidgehalt bewenden und fanden sich damit ab, die Schild
druse unter die Drusen ohne Ausfiihrungsgange zu reihen. Von der
Existenz von Epithelkorperchen hatte die damalige Anatomie uberhaupt
keine Kenntnis. Eindrucksvoll und zunachst unerklarlich waren die
ersten Beobachtungen uber gewisse typisch wiederkehrende Folgezu
stande nach manchen Kropfoperationen, die gerade damals unter BILL
ROTHS Fuhrung ihre technisch-methodische Ausbildung erfuhren.
Es bedurfte langer Forscherarbeit, ehe es uns verstandlich wurde,
daB zur selben Zeit KOCHER und WOLFLER bzw. N. WEISS an der
BILLROTH Klinik uber so verschiedene Krankheitsbilder - und darunter
auch Todesfalle - nach Kropfoperationen berichteten: aus Bern kam
die Kenntnis der thyreopriven Kachexie, aus Wien die der Tetanie.
Ganz gegen ihren Willen wurden hiermit die Chirurgen durch diesen
Eingriff in den Haushalt des Organismus die Schrittmacher fur physio
logisch-biologische Kenntnisse, die in ihrer ganzen Bedeutung zu wiirdigen,
wir erst heute in der Lage sind. Die experimentelle Erforschung der
aus der klinischen Beobachtung sich ergebenden Probleme brachte all
mahlich die Entwicklung, wenn auch noch lange nicht den AbschluB
der Wissenschaft von der inneren Sekretion. Wie ich seinerzeit von
meinem unvergeBlichen Lehrer THEODOR BILLROTH die Anregung zur
wissenschaftlichen Mitarbeit an der Losung der sich auf diesem Gebiete
ergebenden Fragen ubernommen habe, so war ich auch meinerseits
bemuht, bei meinen Schulern das werktatige Interesse dafiir zu erwecken
und zu erhalten. Mein Assistent Professor B. BREITNER hat im Verein
mit einer Anzahl von jungeren Kollegen der Klinik in planvoll durch
dachter, beharrlich zielbewuBter Weise sich an die Arbeit gemacht,
die schlieBlich zu einer theoretischen Erfassung der ganzen Kropffrage
gefiihrt hat, welche in der Darstellung der Funktion der Schilddruse als
Sekretproduktion und Sekretabfuhr gipfelt.
IV Vorwort
lch glaubp, daB er damit nicht nur das Verstandnis der patho
logischen Physiologie wesentlich gefordert, sondern daB er auch einen
wichtigen Beitrag zu einer rationellen Therapie des Kropfes geliefert
hat. Es laBt sich allerdings bei einer solchen Arbeit Wiederholung von
langst Bekanntem nicht vermeiden, aber ich hoffe und wiinsche, daB die
Durchsicht dieser umfangreichen Bearbeitung dem Leser dieselbe Befriedi
gung gewahren mochte, wie sie es mir tat. Mit diesem Wunsch sei dieses
Werk eingeleitet!
Wi en, im April 1928.
A. Eiselsberg
V orwort des Verfassers
Die vieljahrige Beschaftigung mit den Problemen der Schilddrusen
pathologie mag den Versuch einer zusammenfassenden Darstellung
fremder und eigener Arbeiten rechtfertigen. Es kann nicht ubersehen
werden, daB in den letzten Jahren eine Auffassung Boden gewann, die
von dem starren System fruherer Zeit einem biologisch aufgebauten
Schema zustrebt. Dieses Schema, zunachst theoretisch festgelegt, ent
behrt noch der Stutze durch ein vollstandiges Tatsachenmaterial.
Der Ubergangszeit gehort dieses Buch. Die hier festgehaltenen
klinischen Beobachtungen und experimentellen Ergebnisse betonen das
Neue nicht im Umsturz des Alten, sondern in dessen anderer Fassung.
So fiel das Schwergewicht der Darstellung auf physiologische und patho
logisch-physiologische Fragen, denen auch der GroBteil des Bildmateriales
gewidmet wurde.
Dem Verlag JULIUS SPRINGER, Wien, danke ich groBtes Entgegen
kommen. In verstandnisvoller Mitarbeit schuf Herr Maler HAJEK einen
Teil der Abbildungen.
Das Buch will jenen dienen, die sich um eine neue Formgebung des
alten Problems muhen. DaB es diese Absicht nur unvollstandig zu er
fullen vermag, liegt auch in der GroBe des Stoffes begrundet. Seine
Beherrschung in allen Richtungen kann nicht mehr Sache des Einzelnen
sem.
Wien, im April 1928.
Burghard Breitner
Inhaltsverzeichnis
Seite
Einleitung .................................................... 1
Versuch einer Biographie der Schilddruse................. 3
Versuch einer Pathographie der Schilddruse.............. 3
Anatomische Grundlagen ...................................... 24
Physiologische Grundlagen ..................................... 54
Ein System der Schilddrusenerkrankungen ................ 92
1. Der eutrophisch-hyperrboische Typus .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 9{)
2. Der eutrophisch-hyporboische Typus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 97
3. Der hypotrophisch-hyporhoische Typus ..................... 97
4. Der hypertrophisch-hyperrboische Typus .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 98
Die Formen der Erscheinung ................................... llO
Der endemische Kropf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 113
Jodprophylaxe .............................................. 125
Der epidemische Kropf ...................................... 130
Der sporadische Kropf ...................................... 134
Die Erblichkeit des Kropfes ................................. 13{)
Die Diagnose der funktionellen Scbilddrusenerkrankungen ......... 142
Die Lagesymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 142
Nervenstorungen ............................................ 150
Kreislaufstorungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 151
Dystope Strumen............................................ 153
Funktionelle Diagnostik ..................................... 157
A. Atbyreoidie ........................................... 171
B. Hypothyreoidie ........................................ 171
C. Hyperthyreoidie ....................................... 172
Die Progn ose ................................................. 17{)
Indikationsstellung zur internen und zur chirurgischen Be-
handlung ................................................... 182
Die interne Indikation ......................................... 183
Die chirurgische Indikation .................................... 187
Die Therapie ................................................. 194
Interne Therapie .............................................. 192
-Die Organotherapie als Substitutionstherapie................... 195
Die Organotherapie als medikamentoses Verfahren ............. 197
Die Implantationstherapie ................................... 201
Die medikamentose Tberapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 208
Die medikamentose Therapie im engeren Sinne ................ 211
Die Rontgen- und Radiumbehandlung ......................... 219
Die Jodbehandlung ......................................... 225
Die operativen MaBnahmen .................................... 239
Die Ligatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 240
Die Strumopexie .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 242
VIn Inhaltsverzeichnis
Seite
Die beidseitige symmetrische Resektion ....................... 242
Die beidseitige asymmetrische Resektion ...................... 246
Die Operation der Struma maligna ........................... 247
Die Gefahren der Operation ................................. 247
Die Blutung ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 248
Die Luftembolie ............................................. 250
Der Trachealkollaps ......................................... 250
Die Rekurrens-Verletzung .................................... 251
Das mediastinale Hamatom ................................. 253
Das Mediastinalemphysem.................................... 254
Die Verletzung des Ductus thoracicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 255
Die Schadigung der Epithelkiirperchen ........................ 258
Der Funktionsausfall der Schilddriise ......................... 272
Das Rezidiv .................................................. 280
Schrifttum .................................................... 290
Einleitung
Die Verwirrung der Begriffe in der Schilddriisenfrage beginnt mit
der Bezeichnung "Kropf".
In diesem Wort allein und in seiner wahllosen Anwendung liegt die
Tiefe der Probleme ausgebreitet, deren Klarung hier versucht werden solI.
Aber die Notwendigkeit, einen biologischen oder pathologisc~en Vorgang
symptomatisch festzulegen, urn ihn wenigstens von einer Seite her zu
erfassen, wird uns auch in Hinkunft das Schlagwort Kropf nicht ent
behren lassen.
Es ist die Arbeit der Zeit, iiber symptomatischen Notstandsbildern
den Bau wesentlicher Einblicke aufzufiihren. So entstehen bei der Be
zeichnung Morbus Basedowi heute in jedem Arzt eine Reihe von kausal
verkniipften Vorstellungen, die ein pathologisches Geschehen in seinen
Zusammenhangen und Auswirkungen zu umspannen bestrebt sind.
Aber es entbehrte jeder Kritik, diese Vorstellungen einheitlich zu finden
oder in ihrer jeweiligen Pragung befriedigend oder abschlieBend an
zunehmen.
Kropf bedeutet auch im medizinischen Sprachgebrauch nichts
weiter als eine VergroBerung der Schilddriise. Es ist mithin so ziemlich
das Bescheidenste, was von arztlicher Seite ii ber einen krankhaften V or
gang ausgesagt werden kann. Uber die Natur dieser VergroBerung ist
in der Sammelbezeichnung nichts enthalten. Das ware an sich ohne
Bedeuten, wenn es nicht zur Quelle vieler storender MiBverstandnisse
geworden ware.
Es gibt VergroBerungen der Schilddriise, die nichts fiir dieses Organ
Eigentiimliches bedeuten. Wollte man diese mit eigenen Namen be
zeichnen, so ware schon viel gewonnen. Die Systemlosigkeit in diesem
Punkte hat die hundert Antworten auf die Fragen nach der Jodtherapie
und -prophylaxe - gewiB eines der lebendigsten Probleme dieser Jahre -
zum groBen Teil unverwertbar gemacht. Sie macht es noch weiterhin
unmoglich, vergleichende Schliisse aus geographisch verschiedenem
Material zu ziehen. Ja, das "toxic adenoma" der Amerikaner hat iiber
dies eine der sichersten Feststellungen iiber den Zusammenhang von
histologischem Bilde und funktioneller Richtung ins Wanken gebracht.
Hier zeigt sich kein anderer Ausweg gangbar als der Versuch, von
den in einer bestimmten Gegend als normal angenommenen anatomischen
BREITNER, Schilddrlisenerkrankung 1
2 Einleitung
und physiologischen (physikalisch-chemischen) Befunden ausgehend jene
makroskopischen und mikroskopischen Veranderungen des Organes zu
verfolgen, die entweder nur in morphologischer oder nur in funktioneller
Hinsicht oder in beiden eine feststellbare Gleichsinnigkeit erkennen
lassen. Gelingt es auf diese Weise, eine fiir ein geographisch umschriebenes
Gebiet giiltige Biographie und Pathographie der Schilddriise auf
zustellen, dann kann vielleicht aus dem Vergleich anderer Erhebungen
endlich eine Biologie der Schilddriise zu geben versucht werden. Diese
allein ist das Ziel, wenn anders naturwissenschaftliches Denken die
Grundlage zu engeren medizinischen Einblicken und EntschlieBungen
bilden solI.
Das Stadt- und Landgebiet von Wien mit dem Hinterlande der
Alpen enthalt reiche Moglichkeiten zu solchem Versuch. Die chirurgische
Klinik hat ~ie seit vielen Jahren zu niitzen gewuBt. Schon BILLROTH
und seine Schiiler wandten dem Kropfproblem rege Aufmerksamkeit zu.
Durch EISELSBERG wurde es jahrelang in den Vordergrund geriickt und
auf entscheidende Weise gefordert. Das Material dieser Jahre gibt den
Boden zum vorliegenden Versuch, der sich stets der Forderung durch
meinen Lehrer erfreuen durfte. Dies sei dankerfiillt nochmals fest
gehalten.
Der Weg von sicheren anatomischen und physiologischen Befunden
zum geschlossenen Bilde der Lebenstatigkeit des Organes und ihrer
krankhaften Storungen und Abweichungen muB naturgemaB nach
eigenem Plane und mit selbstgewahltem Riistzeug gegangen werden.
Das fertige Bild aber bedarf als Transparent der Korrekturen durch
fremde Forschungsergebnisse. Sie werden eine Linie verstarken, einen
Schatten aufhellen, eine Flache tonen. Oder sie werden ein anderes
Bild ergeben. Auch ein solches Ergebnis kann nur fordernd und be
reichernd wirken. Aber die Voraussetzung zu wirklicher Gestaltung ist
ein unbeirrbarer Subjektivismus. Das gilt fiir die synthetische Wissen
schaft gleichermaBen wie fiir die Kunst.
Auf diesen Uberlegungen beruht die Form der hier niedergeIegten
Arbeit. Der Darstellung der funktionellen SchiIddriisenerkrankungen
(die nichtfunktionellen sind nur der Vollstandigkeit halber angeschlossen)
folgt die Wertung fremder Untersuchungen. Nicht zum Zwecke kurz
Iebiger Auseinandersetzungen oder aus kindlicher Rechthaberei solI das
Widersprechende besonders betont werden. Vielleicht reift aus dem
durch mehrere Meinungen zerpfliigtem Boden einem neuen Beobachter
die Frucht wirklicher Erkenntnis. Die groBen, noch immer unbefriedigt
"geI6sten" Probleme, die sich aus Vergleich und Kritik ergeben, sollen
am Schlusse besprochen werden.
Ein erschOpfendes Verzeichnis der einschlagigen Literatur ist nicht
mehr durchfiihrbar. Selbst der Versuuh einer zeitgemaBen Abgrenzung
Versuch einer Biographie der Schilddriise 3
ist von vorneherein zur Luckenhaftigkeit verurteilt. Damit ist jedem
Ubersehen und Vergessen der Stachel genommen. Was Rechtes gefunden
wurde, bleibt bestehen. Es kann auf die Geneigtheit oder Ignorierung
durch andere Autoren, mithin auch auf die Registrierung in dieser
Arbeit verzichten.
Es ist das Schicksal aller naturwissenschaftlichen Arbeit, daB eine
Erkenntnis von morgen das bestgefUgte Gebaude von heute in Trummer
legt. Mogen dann diese Trummer tragfiihige Steine zum neuen Bau
ergeben, wie wir von heute nur auf der klugen und unermudlichen Arbeit
der Vergangenheit fuBen.
Versuch einer Biographie der Schilddriise
Der Augenblick der Unterbrechung des Plazentarkreislaufes im
Hergange der Geburt ist der Beginn des individuellen Lebens des Kindes.
Jetzt tritt das gesamte Organsystem seines Korpers, das bisher von
Gnaden des mutterlichen Kreislaufes erwuchs, seine Eigentatigkeit an,
die nicht nur im Weiterleben und Erstarken, sondern auch in der spezi
fischen Leistung gelegen ist.
Fiir das mechanische System volIzieht sich dies als einfaches Er
eignis. Ja selbst fur das Blut ist die Umschaltung yom miitterlichen
Stoffwechsel fur die eigene Lungen- und Gewebeatmung nicht schwerer
denkbar, als etwa das Einsetzen des Leberkreislaufes. Der jah auftreten
den Anforderung entspricht ein vollig bereiter Apparat.
Anders erscheint der V organg bei den sogenannten innersekretorischen
Drusen. Die Vorstellung strenger gegenseitiger Leistungsbedingtheit und
die Vorstellung einer aus dem Gesamtstoffwechsel schopfenden, sekret
liefernden Eigentatigkeit sind miteinander nur verknupfbar, wenn fur
den Augenblick des Beginnes des individuellen Lebens die spezifische
Leistung durch einen Vorrat an spezifischem Produkt bereits verbiirgt
ist. Es ist mithin die Annahme nicht abzuweisen, daB fiir jenes Organ
system des Neugeborenen, das wir als endokrine Driisen bezeichnen, der
individuelle Lebensanfang durch ein Vorratsprodukt gesichert ist, dessen
Stapelung in der intrauterinen Periode durch die Leistung des miitter
lichen Organismus ermoglicht wird. Inwieweit die Organinsuffizienz oder
krankhafte Zustande des mutterlichen Korpers zu nachweisbaren Ver
anderungen fUhren, konnen wir noch nicht gesetzmaBig erweisen.
Auf die Schilddriise angewendet besagt diese Annahme, daB die
organeigene Leistung in ihrer Bedeutung fur den werdenden Organismus
bis zum Augenblicke der Geburt fast ausschlieBlich von der Mutter iiber
nommen wird, wahrend das Produkt eigener Tatigkeit - dadurch
vor dem Gebrauche gesichert - als gespeichertes Material dem Einsetzen
des selbstandigen Daseins vorbehalten bleibt.
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