Die Eingriffe in der Bauchhöhle

950 Pages·1975·37.652 MB·German

by  Rudolf Zenker (editor), Rudolf Berchtold (editor), Horst Hamelmann (editor)

Allgemeine und spezielle
chirurgische Operationslehre
BegrUndet von Martin Kirschner
Fortgefuhrt und herausgegeben von
R. Zenker, G. Heberer, G. Hegemann
Band VII/Teil 1
3. Auflage
Die Eingriffe
in der Bauchhohle
Dritte, vollig neubearbeitete Auf/age
Herausgegeben von
R. Zenker, R. Berchtold, H. Hamelmann
Bearbeitet von
Siegfried von Bary . Rudolf Berchtold . Gernot Feifel . Alois Grabiger
Werner Grill . Horst Hamelmann . Waldemar Christian Hecker
Bernhard Husemann . Hans LOweneck . Oskar Meffert . Hans Metz
Rainer Oehl . Heinz Pichlmaier . Rudolf Pichlmayr . Hans-Jiirgen Peiper
Klaus Reichel· Fritz Rueff· Alfred Schaudig . Wolfgang Seidel
Fritz Spelsberg . Rudolf Zenker
Mit 573 Abbildungen (957 Einzeldarstellungen)
davon 99 farbig
Springer-Verlag Berlin· Heidelberg· New York 1975
ISBN-13:978-3-642-80970-5 e-ISBN-13 :978-3-642-80969-9
DOl: 10.1007/978-3-642-80969-9
Library of Congress Cataloging in Publication Data. Kirschner, Martin, 1879-1942. Allgemeine und spezielle chirurgische Operations
lehre. Bibliography: p. Includes index. CONTENTS: 7. Bd. T. 1. Kirschner, M. Die Eingriffe in der Bauchhiihle, hrsg. von R. Zen
kef, R. Berchtold, H. Hamelmano, neu bearb. von R. Zenker,et a!. 1. Surgery, Operative. I. Zenker, Rudolf, 1903- II. Heberer,
Georg,1920- III. Hegemann, Gerd, 1912- IV. Title. RD32.K52 1975 617'.91 75-20406 (v. 7, pI. 1)
Das Werk ist urheberrechtlich geschtitzl. Die dadurch begrtindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, der
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Zwecke ist gemiiB § 54 UrhG eine VergiilUng an den Verlag zu zahlen, deren Hohe mit dem Verlag zu vereinbaren ist.
© by Springer Verlag Berlin Heidelberg 1975
Softcover reprint of the hardcover 3rd edition 1975
Vorwort zur driften Auflage
In den fast zweieinhalb Jahrzehnten, die seit der letzten Auflage (1951) des Bauchbandes
der Kirschnerschen Operationslehre vergangen sind, hat die Bauchchirurgie einen erheb
lichen Wandel erfahren. Er grundet sich zu einem nur geringen Teil auf Anderungen der
allgemeinen Operationstechnik an den Bauchorganen, sondern weit mehr auf neue
Erkenntnisse in der Pathophysiologie verschiedener Erkrankungen und Schmerzzustande
der Bauchorgane, auf eine erhebliche VervoIlkommnung der Diagnostik in morphologi
scher und funktioneller Hinsicht und auf die hieraus entwickelte Taktik, Technik und
Erweiterung der Eingriffe.
So war es erforderlich, nahezu aIle Kapitel auf Grund zunehmender eigener Erfahrun
gen und unter Beriicksichtigung der Weltliteratur neu abzufassen. Eine so1che auBerst
umfangreiche Arbeit innerhalb einer angemessenen Zeit zu leisten, konnte sich ein
einzelner - wie in den vorausgegangenen Auflagen - nicht mehr zumuten. Urn aber in dem
Werk eine weitgehend einheitliche, aus der Operationskunst Kirschners hervorgegangene
Operationstechnik zu vermitteln, schien es ratsam, vorwiegend die eigenen Schiiler zu
Mitarbeitern heranzuziehen. Ich bin den Herren R. Berchtold und H. Hamelmann als den
Mitherausgebern dieses Bandes, aber ebenso den Herren S. v. Bary, G. FeifeI, A. Grabiger,
W. Grill, R. OehI, H. Pichlmaier, R. Pichlmayr, K. Reichel, F. Rueff, A. Schaudig, W. Seidel
und F. Spelsberg sehr dankbar, daB sie sich zu einer so1chen gemeinsamenArbeit bereitge
funden haben und daB sie zur Erzielung einer Geschlossenheit der Darstellung Hinweise und
Anregungen von mir stets erwagend angenommen haben. Herr H. Metz, Munchen, hat mit
seinem besonderen Wissen auf dem Gebiet der Mikrobiologie zu demKapitel »DieAnwen
dung von Chemotherapeutika bei Eingriffen in der Bauchh6hIe« wesentlich beigetragen.
Den Abschnitt »Dunndarmausschaltung bei extremer Fettsucht« hat B. Husemann, ein
Mitarbeiter meines Schiilers G. Hegemann, auf Grund der reichen Erfahrungen der
Chirurg. Universitatsklinik Erlangen dargestellt. Meinem Schiiler aus der Marburger
Zeit, H.-J. Peiper, G6ttingen, bin ich sehr verbunden, daB er »Die Eingriffe an den Neben
nieren« beschrieben hat, die aus verschiedenen Grunden in den Rahmen »Die Eingriife
in der BauchhOhle« geh6ren. Fiir »Die Eingriffe in der Bauchh6hle im Neugeborenen-,
Sauglings-und Kleinkindesalter«, die in einem eigenen KapiteI zusammengefaBt wurden,
konnte W. Chr. Hecker, Munchen, mit seinen umfassenden Erfahrungen gewonnen
werden.
Freundlicherweise hat Professor Dr. H. L6weneck, Anatomisches Institut der
Universitat Munchen, die den einzelnen Kapiteln vorangestellten Abschnitte »Anato
mische Vorbemerkungen« kritisch durchgesehen und wertvolle Anregungen gegeben.
Die Bauchchirurgie ist das Kernstuck der Allgemeinchirurgie. Sie hat durch die
VervoIlkommnung der Anaesthesie und durch die Erweiterung und Intensivierung der
allgemeinen MaBnahmen vor, wahrend und nach den Operationen wesentlich an Sicher
heit gewonnen. so daB sich praktische Arzte und Internisten leichter und friihzeitiger zur
VI Vorwort
Indikationsstellung auch bei nichtdringlichen Eingriffen wegen Baucherkrankungen
entschlieBen.
Das vorliegende Werk sollte bewuBt keine Enzyklopadie der Eingriffe in der Bauch
hohle werden. Es will dem Allgemeinchirurgen vielfach erprobte Operationen in ein
pragsamer Form darstellen und ihm Entscheidung und Handeln bei etwaigen Komplika
tionen erleichtern.
Die Abbildungen wurden geschaffen von Frau Irmgard Daxwanger und Fraulein
Kirsten Holmehave und von den Herren Franz Mazur, Siegfried Niissel, Hermann
Pfleiderer und Julius S. Pupp, denen flir ihre kiinstIerische Einflihlung und ihre Geduld
gedankt seL
Herrn Dr. phil. Drs. med. h.c. H. Gotze (Springer-Verlag) bin ich flir die Forderung und
Ausstattung des Werkes sehr verbunden, Herrn H. Rupprecht flir seinen vielfachen
Rat und fUr die Beschleunigung der Drucklegung.
Gewidmet sei dieser Band meinem unvergeBlichen Lehrer
Martin Kirschner,
dem Begriinder der »Allgemeinen und Speziellen Chirurgischen Operationslehre« im
Springer-Verlag.
Miinchen, Herbst 1975 R. Zenker
i\utorenverzeichDds
Bary, Siegfried von, Dr. med., Chirurg. Univ.-Klinik, D-8000 Munchen 2,
NuBbaumstraBe 20
Berchtold, Rudolf, Professor Dr. med., Universitatsklinik fUr viszerale Chirurgie am
Inselspital, CH-3008 Bern/Schweiz
Feifel, Gernot, Priv. Doz. Dr. med., Chirurg. Universitatsklinik, D-8000 Munchen 2,
NuBbaumstraBe 20
Grabiger, Alois, Priv. Doz. Dr. med., Chirurg. Universitatsklinik, D-8000 Munchen 2,
NuBbaumstraBe 20
Grill, Werner, Professor Dr. med., Chirurgische Klinik am Kreiskrankenhaus,
D-8130 Starnberg, Oswaldstr. 1
Hamelmann, Horst, Professor Dr. med., Chirurg. Universitatsklinik, D-3550 Marburg/
Lahn, Robert-Koch-Str. 8
Hecker, Waldemar Christian, Professor Dr. med., Kinderchirurg. Klinik der
Univ.-Kinderklinik, D-8000 Munchen 2, LindwurmstraBe 4
Husemann, Bernhard, Priv. Doz. Dr. med., Chirurg. Universitatsklinik,
D-8520 Erlangen, Maximiliansplatz
Loweneck, Hans, Professor Dr. med., Anatomisches Institut der Universitat,
D-8000 Munchen 2, PettenkoferstraBe 11
Meffert, Oskar, Priv. Doz. Dr. med., Universitatsklinik fUr Allgemeinchirurgie,
D-3400 Gottingen, GoBlerstraBe 10
Metz, Hans, Professor Dr. med., Max-v.-Pettenkofer-Institut fUr Hygiene und
Med. Mikrobiologie, D-8000 Munchen 2, Pettenkoferstr. 9a
Oehl, Rainer, Dr. med., vormals Assistent der Chirurgischen Universitatsklinik,
D-8000 Miinchen 2, NuBbaumstraBe 20
Peiper, Hans-Jiirgen, Professor Dr. med., Universitatsklinik fUr Allgemeinchirurgie,
D-3400 Gottingen, GoBlerstraBe 10
Pichlmaier, Heinz, Professor Dr. med., Chirurg. Universitatsklinik,
D-5000 KOln-Lindenthal, Josef-Stelzmann-StraBe 9
Pichlmayr, Rudolf, Professor Dr. med., Chirurg. Klinik der Medizinischen Hochschule,
D-3000 Hannover, Karl-Wiechert-Allee 9
Reichel, Klaus, Professor Dr. med., Chirurg. Klinik der Medizinischen Hochschule,
D-3000 Hannover, Karl-Wiechert-Allee 9
VIII Autorenverzeichnis
Rueff, Fritz, Professor Dr. med., Chirurg. Universitatsklinik, D-8000 MUnchen 2,
NuBbaumstraBe 20
Schaudig, Alfred, Professor Dr. med., Chirurg. Universitatsklinik, D-8000 MUnchen 2,
NuBbaumstraBe 20
Seidel, Wolfgang, Professor Dr. med., Chirurg. Klinik am Stadt. Krankenhaus,
D-7032 Sindelfingen
Spe!sberg, Fritz, Priv. Doz. Dr. med., Chirurg. Universitatsklinik, D-8000 MUnchen 2,
NuBbaumstraBe 20
Zenker, Rudolf, Professor Dr. med., D-8000 MUnchen 90, HauensteinstraBe 14
Inhaltsverzeichnis
I. Der Bauchschnitt (die Laparotomie) .
Von A. Schaudig. (Mit 38 Abbildungen)
A. Vorbemerkungen .
B. Anatomie 2
C. Praeoperative MaBnahmen 7
D. Grundsatze der Trennung und Wiedervereinigung der Bauchdeckenschichten 10
1. Die Durchtrennung der einzelnen Schichten der Bauchdecke 10
II. Wiedervereinigung der Bauchdecken . 14
1. Vorbemerkungen 14
2. NormalverschluB der Bauchdecke . 15
a) Peritonealnaht 16
b) Muskel-oder Aponeurosenaht 16
E. Einteilung der Schnitte 17
1. Die medianen Langsschnitte 18
1. Eroffnung der Bauchhohle 18
a) Oberhalb des Nabels . 18
b) Eroffnung unterhalb des Nabels. 19
2) VerschluB der BauchhOhle . 20
a) Oberhalb des Nabels . 20
b) VerschluB unterhalb des Nabels. 21
c) VerschluB nach Nabelumschneidung 22
d) VerschluB bei Nabelbruch 23
e) VerschluB von Erweiterungsschnitten 24
II. Die lateralen Langsschnitte 25
1. Der paramediane Kulissenschnitt (Lennander) 26
2. Der senkrechte Rectusschnitt (Vertikaler Transrectalschnitt) 26
3. Der pararectale Kulissenschnitt (Lennander) . 27
4. Die Verlangerung des unteren Pararectalschnittes zum mittleren
Oberbauchschnitt (nach Struppler) 30
5. Die kombinierten Langs-Schragschnitte 30
a) Der Rippenbogen-Pararectalschnitt 30
b) Der Wellenschnitt (Kehr) 32
III. Mediolaterale Langs-Schragschnitte 32
IV. Schragschnitte . 34
1. Die Rippenbogenschni tte 34
a) Der Rippenbogenschnitt nach Courvoisier. 34
b) Rippenbogenschnitt ohne Durchtrennung des M. rectus (Singleton) 35
2. Der laterale Wechselschnitt (Sprengel). 37
V. Quer-und Bogenschnitte . 40
1. Der mediane Querschnitt (Sprengel, Heussner) 40
2. Der mediane Wechselschnitt (Aponeurosenquerschnitt nach Pfannenstiel). 41
VI. Die Bogenschnitte (Drtiner, Zander) . 43
VII. Abdominothorakale Schnitte . 45
1. Der Angelhakenschnitt (Kirschner) 46
x
Inhaltsverzeichnis
2. Der thorako-abdominale Schragschnitt (J. P. Heaney und
G. H. Humphreys) . 48
VIII. Spezielle Schnittfiihrungen. 49
Indikationen und Technik . 49
1. Relaparotomie . 49
2. Traumen . 50
3. Laparotomie bei bestehendem Enterostoma oder bei Bauchdeckenwunde . 50
a) Enterostoma . 50
b) Bauchdeckenwunde, -defekt, -fistel . 51
4. Zugang zum Gallengangsystem nach Briicke . 51
5. Kosmetische Schnittfiihrung bei Appendektomie. 52
F. Intraoperative AllgemeinmaBnahmen . 52
I. Isolierung eines Krankheitsherdes gegen die iibrige Bauchhohle;
Reinigung und Spiilung 52
II. Die Drainage der Bauchhohle . 54
III. Verstarkung des Wundverschlusses (Bleiplatten-oder Unterstiitzungsnahte) . 57
G. Postoperativer Verlauf 57
I. Ungestorte Wundheilung, allgemeine Therapie 57
II. Wundinfektion . 59
III. Postoperative Wundruptur (Darmvorfall) 59
IV. Wiedereroffnung der Bauchhohle . 60
1. Postoperativ . 60
2. Spatere Relaparotomie . 60
Literatur . 61
ll. Die Aligemeinen Eingriffe am Magen-Darm-Kanal . 63
Von R. Zenker, S. v. Bary und K. Reichel. (Mit 6 Abbildungen)
A. Die allgemeine Technik der Eroffnung und def Durchtrennung des Magen-
Darmkanals 63
B. Die allgemeine Technik des Verschlusses von Llffnungen des Magen-und
Darmkanals 66
Die verschiedenen Nahtverfahren 67
C. Die besondere Technik des Verschlusses einer Magen-Darmoffnung . 71
I. Der VerschluB von seitlichen oder endstandigen Magen-oder
Darmoffnungen. 72
II. Die maschinelle Anastomosierung mit dem Nahapparat GIA (Abb. 6) 76
Literatur 77
ill. Die Anwendung von Chemotherapeutica bei Eingriffen in der Bauchhohle . 80
Von G. Feifel und H. Metz. (Mit 1 Abbildung)
A. Klinische Bakteriologie des Verdauungstraktes und der Bauchhohle . 80
I. Residente Keimbesiedelung 80
II. Passagere Keimbesiedelung 81
III. Obligate oder fakultative pathogene Keimbesiedelung 81
1. Verdauungstrakt 81
2. Bakteriologische Befunde auBerhalb des Darmbereiches . 83
B. Infektionsprophylaxe . 84
I. Allgemeine MaBnahmen . 84
II. Spezielle antibiotische Infektionsprophylaxe. 85
C. Antibioticatherapie abdomineller chirurgischer Infektionen 86
Inhaltsverzeichnis XI
1. Voraussetzungen 86
II. Allgemeine Regeln des antibakteriellen Therapieplanes. 87
Antibakterielle Wirkung 87, Applikation 89, Dosierung 89,
Nebenwirkungen 90
Literatur . 91
IV. Die Eingriffe am Magen ond ZwOlffingerdarm 93
Von R. Zenker, S. v. Bary, G. Feifel, R. Oehl, F. Rueff, F. Spelsberg, R. Pichlmayr
und W. Seidel. (Mit 139 Abbildungen)
A. Allgemeine Vorbemerkungen 93
I. Die Anatomie des Magens und Zwolffingerdarms und die Orientierung in der
oberen BauchhOhle. 93
II. Bauchdeckenschnitte fUr Magenoperationen (s. Kapitel 1) . 97
B. Die Eroffnung des Magens (Gastrotomie) . 100
1. Die operative Entfernung von Fremdkorpern aus dem Magen 102
2. Die unblutige Entfernung von Fremdkiirpern aus dem Magen
und Duodenum . 103
C. Die Gastrostomie (Anlegen und VerschluB von Magenfisteln) 103
D. Die Behandlung gutartiger Verengungen des Mageneingangs . 111
a) Die unblutige Dehnung der Kardia (Starck, Gottstein) 112
b) Die SpaItung des Kardiaringmuskels von auBen (abdominale,
extramukose Kardiomyotomie nach Heller (1913), Gottstein (1909),
thorakale extramukiise Kardiomyotomie nach Heller-Sauerbruch-
Henschen (1932) . 114
Modifikationen der Kardiomyotomie .. . 117
Die Technik der Deckung des Kardiomyotomiespaltes durch den
Magenfundus . 119
c) Die Verbindung des Magens mit der Speiserohre (abdominale
subdiaphragmale Oesophagogastrostomie nach Heyrovsky, thorakale
supradiaphragmale Oesophagogastrostomie nach Sauerbruch,
Henschen, E. K. Frey) 119
1. Die abdominale subdiaphragmale Oesophagogastrostomie (Heyrovsky) 120
2. Die thorakale supradiaphragmale Oesophagogastrostomie (Sauerbruch,
Henschen, E. K. Frey) . 121
d) Die Resektion der Kardia ohne oder mit ZwischenschaItung von
Diinndarm oder Dickdarm . 122
1. Die Resektion der Kardia mit direkter Anastomosierung von Oesophagus
und Magen 122
2. Das abdomino-thorakale Vorgehen 123
3. Die Resektion der Kardia mit ZwischenschaItung von Diinndarm oder
Dickdarm. 124
Gastropexie (Nissen 1954; Boerema 1955), Oesophagofundopexie
(Husfeld 1952; Lortat-Jakob 1953), Fundoplikatio (Nissen 1956),
»balanced operation« (Berman, J. K., Berman, E. J., 1959) 126
E. Die sog. Drainageoperationen - Die Erweiterung des Magenausgangs
(Pyloroplastik, Pyloromyektomie, Gastroduodenostomie) 131
1. Die Pyloroplastik (Heineke 1886, Mikulicz 1887). 131
2. Die quere Pyloroplastik und die extramukose Excision des Pylorusring-
muskels (Pyloromyektomie) (Aust 1963, Willenegger 1968) . 132
3. Gastroduodenostomie (Jaboulay 1892, Wolfler 1894, Finney 1902). 135
F. Die Gastroenterostomie (Gastrojejunostomie) (Nicoladoni - Wolfler 1881). 136
I. Die Technik der wichtigsten Formen der Gastroenterostomie und der
Duodenojejunostomie . 138