Die Differenzierung von Angst und Depression

218 Pages·1986·9.51 MB·German

by  H. Helmchen

Tropon-Symposium I
Die Differenzierung von
Angst und Depression
Herausgegeben von
Hanfried Helmchen und Michael Linden
Mit 31 Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Tropon-Symposium I
am 29.11.1985 in Koln
Prof. Dr. HANFRIED HELMCHEN
Psychiatrische Klinik und Poliklinik
der Freien Universitiit Berlin
Eschenallee 3
1000 Berlin 19
Priv.-Doz. Dr. MICHAEL LINDEN
Psychiatrische Klinik und Poliklinik
der Freien Universitiit Berlin
Eschenallee 3
1000 Berlin 19
ISBN-13: 978-3-540-17017-4 e-ISBN-13:978-3-642-82895-9
DOl: 10.1007/978-3-642-82895-9
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Die Differenzjerung von Angst und Depression: [am
29.11.1985 in Koln]/hi"sg. von Hanfried Heimchen u. Michael Linden. - Berlin; Heidelberg; New York;
London; Paris; Tokyo: Springer, 1986. (Tropon-Symposium; 1)
ISBN-13:978-3-540-17017-4
NE: Heimchen, Hanfried [Hrsg.]; Tropoo-Werke (Koln): Tropon-Symposium; Angst und Depression
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1986
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2125/3130-54321
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
1 Entwicklungeri im Verstiindnis von Angst und Depression.
H. HELMCHEN und M. LINDEN . . . . . . . . . . . . . 1
I. Methodiscbe Grundlagen
2 Angst und Depression: Allgemeine methodische Uberlegungen zur
Begriffsbildung. U. BAUMANN. Mit 2 Abbildungen . . . . . . .. 5
3 Diagnostik von Depression und Angst mit standardisierten Beurteilungs
verfahren. H.-J. MOLLER und D. VON ZERSSEN. Mit 5 Abbildungen . 15
II. Klinische Differenzierungen
4 Zur Begriffsgeschichte von Angst und Depression in der Psychiatrie.
M. SCHMIDT-DEGENHARD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5 Zum klinischen Gebrauch der Begriffe Depression, Angst, Phobie,
Hypo,?hondrie, Neurasthenie. H. DILLING . . . . . . . . . . . . 45
6 Inhalt und Wert neuer Begriffe: Panikattacke, atypische Depression,
Angstdepression und nichtmelancholische depressive Zustande im
Lichte der Syndromdynamik. K. KOEHLER . . . . . . . . . . . . 55
ffi. EpidemiologiscbeBefunde
7 Epidemiologische Untersuchungen zu Angst und Depression.
H. HAFNER und H. VEmL. Mit 2 Abbildungen . . . . . . . 65
8 Assoziation von Angst und Depression auf syndromaler und diagnosti
scher Ebene. J. ANGST und A. DOBLER-MIKOLA. Mit 3 Abbildungen. 75
VI Inhaltsverzeichnis
IV. Spezielle symptombezogene Differenzierungen
9 Angst, Depression und korperliche Symptome. Faktorenanalyse der
kombinierten Hamilton-Angst- und Depressionsskala bei depressiven
Syndromen. M. PHILIPP, W. MAIER, R. BULLER und P. HOCHEISER.
Mit 2 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
10 Angst, Depression und Schlafstorungen. R. LUND und E. ROTHER.
Mit 3 Abbildungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
11 Angst und Depression unter Belastung. P. GOTZE und G. HUSE
KLEINSTOLL. Mit 3 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . 103
12 Angst, Depression und Klagsamkeit. Differenzierungsmoglichkeiten
durch BeschwerdefragebOgen? S. AHRENS . . . . . . . . . . . . 117
V. Differenzierung nach Entstehungsbedingungen
13 Differentielle psychologische Theorien zu Angst und Depression.
M. HAUTZINGER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 123
14 Psychophysiologische Differenzierung von Angst und Depression.
F. STRIAN. Mit 7 Abbildungen . . . . . . . . . . .... 135
15 Biochemische Differenzierung von Angst und Depression.
W. E. MULLER. Mit 4 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . 151
VI. DitTerentielle Therapien
16 Unterschiedliche Phannakoneffekte bei Angst und Depression.
M. GASTPAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
17 lJnterschi~de psychotherapeutischer Vorgehensweisen bei Angst und
Depression. S. O. HOFFMANN .................. 177
vn. Resiimee
18 Die Differenzierung von Angst und Depression. H. HELMCHEN und
M. LINDEN ............•...•....•.... 187
Sachverzeichnis. . 197
Namenverzeichnis. 203
Mitarbeiterverzeichnis
AHRENS, S., Prof. Dr., Abt. Psychosomatik und Psychotherapie, Universitats
krankenhaus Eppepdorf, MartinistraBe 52, 2000 Hamburg 20
ANGST, J., Prof. Dr., Psychiatrische Universitatsklinik, Postfach 68,
CH-8029 ZUrich 8
BAUMANN, U., Prof. Dr., Institut fUr Psychologie, AkademiestraBe 22,
A-5020 Salzburg
BULLER, R., Dr., Psychiatrische Klinik der Universitat, LangenbeckstraBe 1,
6500 Mainz
DILLING, H., Prof. Dr., Klinik fiir Psychiatrie der Medizinischen Universitat
Lubeck, Ratzeburger Allee 160, 2400 Lubeck 1
GASTPAR, M. Prof. Dr., Psychiatrische Universitatsklinik Basel, Wilhelm
Klein-StraBe 27, CH-4025 Basel
GOTZE, P., Prof. Dr., Universitatskrankenhaus Eppendorf, Psychiatrische Klinik,
MartinistraBe 52, 2000 Hamburg 20
"
HAFNER, H., Prof. Dr. Dr., Zentralinstitut fUr Seelische Gesundheit, - J 5 -,
6800 Mannheim
HAUTZINGER, M., Dr., Psychologisches Institut, Universitat Konstanz, Postfach
5560, 7750 Konstanz
HELMCHEN, H., Prof. Dr., Psychiatrische Klinik und Poliklinik der Freien
Universitat Berlin, Eschenallee 3, 1000 Berlin 19
HOFFMANN, S.O., Prof. Dr., Psychosomatische Klinik der Universitat Mainz,
Langenbeckstr. 1,6500 Mainz
HUSE-KLEINSTOLL, G., Dr., Universitatskrankenhaus Eppendorf, Psychiatrische
Klinik, MartinistraBe 52, 2000 Hamburg 20
KOEHLER, K., Prof. Dr., Universitats-Nervenklinik, Siegmund-Freud-StraBe 25,
5300 Bonn 1
VIII Mitarbeiterverzeichnis
LINDEN, M., Priv.-Doz. Dr., Psychiatrische Klinik und Poliklinik der Freien
Universitat Berlin, Eschenallee 3, 1000 Berlin 19
LUND, R., Dr. med., Psychiatrische Universitatsklinik und Poliklinik,
NuBbaumstraBe 7,8000 Munchen
MAIER, W., Dr., Psychiatrische Klinik der Universitat, LangenbeckstraBe 1,
6500 Main
MOLLER, H. J., Prof. Dr. med., Psychiatrische Klinik und Poliklinik der Techni
schen Universitat, Ismaninger StraBe 22, 8000 Munchen
MULLER, W. E., Priv.-Doz. Dr., Zentralinstitut fUr Seelische Gesundheit, ~ J 5 -,
6800 Mannheim
PHILIPP, M., Dr., Psychiatrische Klinik der Universitat, LangenbeckstraBe 1,
6500 Mainz
RUTHER, E., Priv.-Doz. Dr., Psychiatrische Universitatsklinik und Poliklinik,
NuBbaumstraBe 7, 8000 Munchen
SCHMIDT-DEGENHARD, M., Dr., Universitatsklinik fUr Psychiatrie, Von-Siebold
StraBe 5, 3400 Gottingen
STRIAN, F., Dr., Max-Planck-Institut fUr Psychiatrie, KraepelinstraBe 40,
8000 M unchen 40
VEIEL, H., Dr., Zentralinstitut fUr Seelische Gesundheit, - J 5 -, 6800 Mannheim
Einleitung
Tropon-Symposium, Bd. I
Hrsg. H. Helmchen u. M. Linden
© Springer-Verlag
Berlin Heidelberg 1986
1 Entwicklungen im Verstindnis von Angst und Depression
H. HELMCHEN und M. LINDEN
Der Titel dieses Buches "Die Differenzierung von Angst und Depression" be
schreibt ein Thema" das gleichermaBen alt und doch auch wieder neu ist. Man
konnte auch mit Hafner und Veiel (s. Kap. 7) sagen, es ist schon lange und oft be
wegt und doch eigentlich recht wenig ~eiterbewegt worden. Die Berechtigung
und Notwendigkeit, ein solches Thema emeut aufzugreifen, ist immer dann gege
ben, wenn sich neue Erkenntnisse ergeben haben, die eine bessere Beantwortung
der aufgeworfenen Frage versprechen, oder wenn aufgrund zeitgeschichtlicher
Entwicklungen die Fragestellung in einen neuen Kontext eingeordnet werden
muB. Fiir das Problem des Verhiiltnisses von Angst und Depression zudnander
bzw. die Unterscheidung von Angst und Depression gilt derzeit wohl beides.
Der zeitgeschichtliche Hintergrund, der mit zur Entstehung dieses Buches ge
fUhrt hat, ist am ehesten durch einen Hinweis auf Entwicklungen im Bereich der
Psychopharmakotherapie zu umreiBen. Zeitgleich mit der zunehmenden Diskus
sion urn die Wertigkeit der Benzodiazepine und der Berechtigung ihrer hiiufigen
Verordnung ist zum einen zu beobachten, daB Substanzen, die urspriinglich nicht
als Anxiolytika aufgefaBt wurden, nun auch mit dieser Indikation verstarkt pro
pagiert werden, wahrend zum anderen fiir Substanzen aus der. Benzodiazepin
gruppe neue Indikationsbereiche: nicht zuletzt auch bei der Behandlung depres
siver Erkrankungen, gesucht werden. Damit verliert die Vorstellung zunehmend
an GiiItigkeit, daB bestimmte Substanzen bestimmten Diagnosen als Therapeuti
ka zuzuordnen seien d. h. Tranquilizer den Angsterkrankungen, Antidepressiva
1
den Depressionen und Neuroleptika schizophrenen Psychosen. Stattdessen ver
wischen sich die Grenzen, und es wird gerade im Hinblick auf Angst und Depres
sion fiir ein und dieselbe Substanz bei beiden Zustanden eine Indikation gesehen.
Das gilt interessanterweise, wie schon angedeutet, sowohl flir ehemalige Anxioly
tika wie auch Antidepressiva und Neuroleptika. Beispiele sind Alprazolam,
Bromazepam, Chlorprothixen, Thioridazin, Flupenthixol, Perazin, Fluspirilen,
Doxepin, Mianserin und L-Tryptophan. Diese Liste lieBe sich noch verlangem.
Da eine differenzierte Diagnostik letztlich die Grundlage fiir eine differentielle
Therapie sein soIl, stellt sich bei dieser Entwicklung auf der Seite der Therapeu
tika die Frage, ob eine Differenzierung zwischen Angst und Depression iiber
haupt noch erforderlich ist, und ob aus der iibergreifenden Indikation der Thera
peutika nicht sogar der SchluB gezogen werden kann, daB phanomenologisch un-
2 H. Helmchen u. M. Linden
terschiedliche Zustande wie Angst und Depression letztendlich Ausdrucksformen
ein und derselben Grunderkrankung sind und sich eine Unterscheidung in zwei
Krankheitsgruppen letztlich ebenso wenig lohnt, als wollte man beispielsweise
aus einer infektiosen Hepatitis mit und ohne Ikterus zwei verschiedene Erkran
kungen machen.
Nicht ganz unabhangig von der eben skizzierten Entwicklung im Bereich der
Psychopharmaka ist ein zweiter Trend. Wahrend depressive Erkrankungen, ins
besondere in den Auspragungsformen der endogenen bzw. bipolaren Depression,
von Anfang an ein Hauptarbeitsgebiet der sog. biologischen Psychiatrie waren,
wurden Angsterkrankungen schwerpunktmaBig eher den Storungen vom Neuro
setyp zugeordnet und damit eher als psychotherapeutisches Aufgabengebiet an
gesehen. Soweit Anxiolytika fUr die Behandlung zur VerfUgung standen, wurde
ihnen eher die Rolle einer Krisenintervention zugedacht, die entsprechend auch
nur sehr kurzfristig anzuwenden war, und auf die injedem Fall dann die "eigent
liche" d. h. psychotherapeutische Behandlung zu folgen habe. Die Beobachtung,
daB zumindest bei ausgewahlten Angstzustanden oder Angsterkrankungen auch
eine langerfristige medikamentose Behandlung, etwa mit Antidepressiva, positive
Effekte haben kann, hat dazu gefUhrt, daB zum einen Angsterkrankungen zu ei
nem wichtigen Arbeitsgebiet biologisch-psychiatrischer Forschung wurden, und
daB vermehrt Anstrengungen unternommen wurden, diese Erkrankungen nicht
mehr nur psychodynamisch begreifen zu wollen, sondern sie auch deskriptiv psy
chopathologisch charakterisieren und klassifizieren zu konnen. Auf diesem Hin
tergrund sind nun gerade auch wieder Psychotherapeuten herausgefordert, die
Belege fUr ihren Anteil in der Behandlung solcher Erkrankungszustande zu pra
zisieren, wozu sie aufgrund eines vermehrten Einzugs empirischer Forschungsme
thoden in die Psychotherapieforschung der letzten Jahre vielleicht auch besser
denn je geriistet sind.
Die skizzierten Entwicklungen haben nicht unwesentlich dazu beigetragen,
daB heute zu beiden Bereichen, dem der Angst wie dem der Depression, umfang
reiches empirisches Material vorliegt, auf epidemiologischer, psychopathologi
scher, psychologischer, physiologischer und biochemischer Ebene. Die angespro
chene Konvergenzbewegung.auf dem therapeutischen Bereich scheint aber noch
nicht so weit gefUhrt zu haben, daB die fUr beide Einzelbereiche zusammengetra
genen Befunde nun einmal einer systematischen vergleichenden Betrachtung un
terworfen worden waren, um die Frage der Differenzierungsnotwendigkeit und
Differenzierungsmoglichkeiten fUr jeden Teilbereich zu beantworten. Dies
scheint aber dringend geboten, und hierfUr mochte das vorliegende Buch eine Ba
sis schaffen und einen DenkanstoB geben.
Bevor eine vergleichende Betrachtung der Phanomene Angst und Depression
sinnvoll durchgefUhrt werden kann, miissen einige methodische Grundlagen disku
tiert werden. In kaum einem anderen Bereich der Psychiatrie haben die verwen
deten Begriffe eine so schillernde Konnotation wie gerade bei "Angst" und "De
pression". Es sind Begriffe, die fUr normalpsychologische Zustande ebenso Ver
wendung finden wie fUr schwerste psychische Erkrankungen. Die Breite der an
gesprochenen Phanomene reicht dabei von individuellem Erleben bis zu Verhal
tensstorungen, die sich vor allem in der Interaktion mit der Umwelt manifestie
ren. In dem Kapitel von Baumann (s. Kap. 2) werden deshalb zunachst einmal die
1. Entwicklungen im Verstiindnis von Angst und Depression 3
verschiedenen Typen von Begriffen und Konstrukten, die verschiedenen Abstrak
tionsebenen und auch die verschiedenen Datenebenen analysiert, und die Bedeu
tung der Begriffswahl und Begriffspragung fiir das Ergebnis von wissenschaftli
chen Untersuchungen wie auch fiir die klinische Praxis dargestellt. Moller und
von Zerssen (s. Kap. 3) untersuchen dann vergleichend die iiblicherweise verwen
deten Skalen zur Erfassung von Depression und Angst, um zu klaren, inwieweit
allein schon aufgrund der Konstruktion der Instrumente Uberschneidungen zwi
schen Angst und Depression vorkommen miissen, bzw. inwieweit die vorliegen
den Instrumente iiberhaupt Differenzierungen zulassen.
1m Teil II werden die klinischen Differenzierungen dargestellt. Schmidt-De
genhardt (s. Kap. 4) skizziert die Geschichte des Gebrauchs der Begriffe Angst
und Depression im Verlauf des 19. und beginnenden 20. Jahrhunderts. Auf die
sem Hintergrund beschreibt Dilling (s. Kap. 5) das derzeit iibliche Vorgehen in der
klinischen Praxis bei der Diagnose angstlicher und depressiver Erkrankungen,
wobei er gerade auch die Probleme herausarbeitet, die sich aus der Vielschichtig
keit des individuellen Kasus und aus der Einbettung des diagnostischen Prozesses
in ein soziales Umfeld ergeben. Koehler (s. Kap. 6) schlieBlich berichtet iiber
neuere Entwicklungen auf dem Gebiet der Depressions- und Angstdiagnostik
und betont Konzepte, die zur Beschreibung von Erkrankungsformen dienen sol
len, in denen beide Syndrome gleichzeitig vorkommen.
Die klinische Vielgestaltigkeit von Angst und Depression hat die Erf"illiung
der Forderung nach konzeptueller, terminologischer und instrumenteller Eindeu
tigkeit und Differenzierungsfahigkeit bisher mehr oder weniger beeintrachtigt.
Dies gilt es zu bedenken, wenn im Teil III epidemiologische Be/unde berichtet wer
den. Hafner und Veiel (s. Kap. 7) geben eine Ubersicht iiber die Haufigkeit von
Angsterkrankungen und depressiven Erkrankungen und ihrer Beziehung zu
wichtigen soziodemographischen Variablen. Dabei wird vor allem auch das Au
genmerk auf den Lebenszeitverlauf der Erkrankung gelenkt. In dem Beitrag von
Angst und Dobler-Mikola (s. Kap. 8) wird die epidemiologische Betrachtung
noch einmal vertieft, anhand von Daten einer Querschnittserhebung, die sich vor
rangig der Frage widmet, welche Haufigkeit "reine" Angsterkrankungen und
"reine" depressive Erkrankungen haben, und in welchem Umfang eine Komorbi
ditat zu beobachten ist.
1m Teil IV wird untersucht, ob und in welcher Weise einige spezielle symptom
bezogene Differenzierongen zwischen Angst und Depression moglich sind. Phil
ipp, Maier, Buller und Hochheiser (s. Kap. 9) berichten zunachst iiber die Unter
scheidung von angstlicher und depressiver Symptomatik bei depressiven Erkran
kungen. Sie konnen empirisch diese theoretisch vorgegebene Unterscheidung
nicht nachvollziehen, sondem nur zwischen Affektstorungen, d. h. depressiven
und angstlichen Affekten einerseits, und korperlichen Befindlichkeitsstorungen
andererseits unterscheiden. Dieser Beitrag sollte im Kontext mit den Arbeiten
von Moller und von Zerssen (s. Kap. 3) und von Angst und Dobler-Mikola
(s. Kap. 8) gelesen werden. 1m anschlieBenden Kapitel berichten Lundt und Rii
ther (s. Kap.10) iiber Schlafstorungen bei Angsterkrankungen und depressiven
Erkrankungen, die moglicherweise ein wichtiges Differenzierungskriterium zwi
schen beiden Storungsformen sind. Die Arbeit verweist schon auf spatere Ausfiih
rungen von Strian (s. Kap.14), mit denen sie im Zusammenhang gelesen werden