Die Allgemeine Lehre von den Knochenbrüchen und ihrer Behandlung

406 Pages·1918·23.72 MB·German

by  Dr. Med. Hermann Matti (auth.)

DIE KNOCHENBRÜCHE
UND IHRE BEHANDLUNG
EIN LEHRBUCH FÜR STUDIERENDE UND ÄRZTE
VON
DR. MED. HERMANN MATTI
PRIVATDOZENT FüR CIDRURGIE AN DER UNIVERSITÄT
UND CHffiURG AM JENNERSPITAL IN BERN
ERSTER BAND
ALLGEMEINE LEHRE VON DEN
DI~
KNOCHENBRÜCHEN UND IHRER BEHANDLUNG
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
1918
ISBN 978-3-7091-5980-4 ISBN 978-3-7091-3015-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-3015-5
Softcover reprint ofthe hardcover 1st edition 1918
Alle Rechte, insbesondere
das der Übersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten,
Copyright 1918 by Springer-Verlag Berlin Heidelberg
Ursprünglich erschienen bei Julius Springer in Berlin
HERRN
PROFESSOR DR. M. STOOSS
DIREKTOR DES JENNERSPITALS ZU BERN
IN FREUNDSCHAFT
GEWIDMET.
Vorwort.
Das Erscheinen der vorliegenden Knochenbruchlehre hat durch dflil
Krieg eine erhebliche Verzögerung erlitten. Ursprünglich als einbändiges
Werk gedacht, erwies sich bei Sichtung des Stoffes eine gesonderte, abgeEchlossene
Darstellung der allgemeinen Lehre von den Knochenbrüchen und ihrer Be
handlung als wünschenswert. Die vielen zum Teil grundlegenden Tatmchen
der mechanischen Genese, der Pathologie, der pathologischen Physiologie und
die maßgebenden Mitteilungen über die verschiedenen neuzeitlichen Behandlungs
methoden der Knochenbrüche finden sich so zerstreut, daß eine einheitliche
Zusammenfassung und kritische Sichtung des Stoffes geboten erschien.
Es kann als ganz ausgeschlossen gelten, daß angehende Ärzte Frakturen
mit befriedigendem Resultate behandeln, wenn sie nicht über den Mechanismus
der Frakturentstehung, über die zur Fragmentverschiebung führenden, der
Reposition und Retention entgegenwirkenden Kräfte, über die zweckmäßigen
Maßnahmen zu deren überwindung, sowie über die Vor- und Nachteile der
verschiedenen Behandlungsmethoden genügend unterrichtet sind. Nur klare
Vorstellungen über alle diese Fragen setzen in den Stand, jede Fraktur nach
biologisch richtigen Gesichtspunkten zu behandeln.
Wer sich nun über gewisse Fragen der Behandlung eingehender zu unter
richten sucht, findet sich im Widerstreit der vielfach diametral gegem.ätzlichen
Meinungen nur schwer aus; denn auch die Entwicklung der Knochenbruch
behandlung ist, wie so viele Zweige der Medizin, in hohem Maße gehemmt
worden durch die weitgehende Verknüpfung von Am.prüchen der Autoren
schaft mit den verschiedenen Originalmethoden und deren Abänderungen.
Das führt leider vielfach zu dem Ver~uche, einzelne Verfahren in un
angebrachter Weise zu Univers,almethoden zu erheben, wenn auch trotz der
eifrigen Arbeit ganzer "Schulen" der wahre Sachverhalt doch nicht dauernd
der Erkenntnis entzogen werden kann. Die kritische Beurteilung der ver
schiedenen Methoden und die Abgrenzung ihrer Anwendung,gebiete sind somit
unerläßliche Vorbedingungen für eine zweckmäßige Anwendung der ver
schiedenen älteren und neueren Behandlungsmethoden. Eigene Orientierung
in der überreichen zerstreuten Literatur i,;t jedoch für den von den Aufgaben
des Alltags bedrängten Praktiker wie für den Studenten ein Ding der Unmög
lichkeit, so daß ich mit der kritischen Darstellung besonders der Fraktur
behandlung einem wirklichen Bedürfnis entgegenzukommen glaubte. Dank
der Röntgendiagnostik und Röntgenkontrolle sind unsere Kenntnisse über die
einzelnen Frakturformen und deren Behandlung gegenwärtig auf einem Stand
angelangt, der den Zeitpunkt für die Bearbeitung einer Frakturlehre nicht
schlecht gewählt erscheinen ließ.
Ein besonderer Grund für die ausführliche Darstellung aller Fragen der
allgemeinen Knochenbruchlehre lag in der Erkenntnis, daß es mit der
Frakturenbehandlung im allgemeinen nicht zum besten bestellt ist. Durch die
vielen Probleme der experimentellen Pathologie, die auch für die wissenschaft-
VI Vorwort.
liehe und praktische Chirurgie Interesse erlangt haben, durch die zahlreichen
Gebiete, die der operativen Chirurgie neu erschlossen wurden, ist die Fraktur
lehre immer mehr in den Hintergrund gedrängt worden. Das hieraus resul
tierende Mißverhältnis im Unterricht wird in seinen praktischen Konsequenzen
jedem, der sich mit Unfallbegutachtung abgibt, oder der schlecht geheilte
Knochenbrüche operativ nachbehandeln muß, in oft erschreckender Weise
klar. Es fällt gewöhnlich nicht schwer, das unbefriedigende Behandlungs
resultat auf Unkenntnis elementarster Tatsachen zurückzuführen. Bei der
gewaltigen sozial-ökonomischen Bedeutung, die einer zweckmäßigen Behandlung
der Knochenbrüche zukommt, schien mir deshalb eine gründliche Darstellung
aller einschlägigen Fragen lohnend.
Die Zusammenfassung der allgemeinen Lehre von den Knochenbrüchen
in einem besonderen Bande bietet formell den Vorteil, den zweiten Band, der
die Lehre von den einzelnen Bruchformen und ihrer Behandlung bringen wird,
weitgehend zu entlasten. Die Therapie soll dort nur soweit besprochen werden,
als sie für einzelne Frakturformen Besonderheiten bietet; die Angabe der in
dizierten Behandlungsart, eine schematische Skizzierung der Extensionszüge
dürfte dann genügen. Damit wird auch der nötige Raum für die Darstellung
der im Gefolge von Schädel- und Wirbelfrakturen in Erscheinung tretenden
Gehirn- und Rückenmarksverletzungen gewonnen.
Eine lückenlose Berücksichtigung der überquellenden Literatur war im
Rahmen des vorliegenden Buches weder möglich noch beabsichtigt. Die Dar
stellung stützt sich vorwiegend auf eigene Erfahrungen; was empfohlen wird,
erwies sich uns als bewährt, ohne daß andere Methoden und Modifikationen
deswegen als weniger wertvoll oder unzuverlässig gelten sollen. In der Be
handlung der Knochenbrüche ist ja individuellen Improvisationen so weiter
Spielraum gelassen, daß die besonderen Verfahren Legion geworden sind und
nicht alle in einem für die Praxis geschriebenen Buche untergebracht werden
können.
Die sämtlichen Zeichnungen wurden durch Herrn Matz in Bern eigens
für das Werk angefertigt; wo besondere Vorlagen benutzt wurden, ist dies aus
drücklich angegeben. Die Photogramme und Röntgenogramme entstammen
beinahe durchwegs eigenen Beobachtungen. Mit besonderer Anerkennung ge
denke ich bier der wertvollen Mitarbeit des LEiters der Röntgeninstitute am
Inselspital und Dia,konissenhaus Salem, Herrn O. Pasche. Eine Anzahl in
struktiver Präparate aus der Sammlung der pathologisch-anatomischen Anstalt
Basel werden mit gütiger Erlaubnis von Herrn Professor Hedinger reproduziert.
Der Firma Schärer A.-G. in Bern verdanke ich eine größere Anzahl Katalog
abbildungen. Dem Verlage bin ich für das verständnisvolle Eingehen auf meine
Intentionen, das eine zusammenfassende, abgerundete Darstellung der allge
meinen Frakturlehre ermöglicht hat, nicht weniger dankbar als für die muster
gültige Ausstattung des Werkes.
Möge das Buch vor allem seine s 0 z i ale Auf gab e erfüllen und die Zahl
der dauernd geschädigten, im Konkurrenzkampf des täglichen Lebens benach
teiligten Frakturpatienten auf ein Mindestmaß herabsetzen helfen.
Bern im September 1918.
Hermann Matti.
Inhaltsverzeichnis.
Erster Abschnitt.
Seite
Kapitell. Begriffsbestimmung und allgemeine Systematik der Knoehenbrüche I
Kapitel 2. Häufigkeitsverhältnisse der Knochenbruche. . 9
Kapitel 3. Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1. Gewöhnliche traumatische Frakturen 11
2. Die pathologischen Frakturen 12
Zweiter Abschnitt.
KapitelL Knochenbau und funktionelle Anpassung der Architektur 17
Bau der Diaphysenkompakta 18
Bau der Spongiosa. . . . . . . . . . . . . . . 19
Statische Elementarteile . . . . . . . . . . . . 23
Kapitel 2. Die physikalischen (mechanischen) Eigenschaften des Knochens 26
Elastizität . 26
Spannung .. 26
Festigkeit . . 27
Kapitel 3. Bruchmechanismen 30
I. Allgemeines . 30
11. Statik 31
1. Rißbrüche 31
2. Biegungsbrüche 34
3. Kompressionsfrakturen . 41
4. Schubfrakturen . 53
5. Torsionsfrakturen . . . 54
TI!. Dynamik . . . . . . . . 60
1. Der Begriff der dynamischen Frakturgenese CO
Physikalische Ab~eitungen . . . . . . . 60
2. Quere Schubfrakturen und Biegungsbruche 63
3. Knochenbrüche durch Muskelwirkung . . . 65
4. Paradefraktur der Ulna und klassische Radiusfraktur . 68
5. Der dynamische Mechanismus der Schädelfrakturen. 69
6. Schußbrüche der Extremitätenknochen 72
7. Ober die Wirkung der modernen Spitzgeschosse 76
Dri tter Abschni tt.
Kapitell. Pathologische Anatomie und pathologische Physiologie der frischen
Frakturen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 79
1. Form der Fragmentenden und Beschaffenheit der Bruchflächen 79
2. Dislokation der Fragmente 81
3. Bluterguß . . . . . . . . 91
4. Verhalten der Muskulatur 93
5. Allgemeinerscheinungen 95
VIn Inhaltsverzeichnis.
Seite
Kapitel 2. Primä.re Komplikationen • . . . . . . . . . . . . . . . 96
1. Hautverletzungen und Infektion der Frakturstelle 96
Die verschiedenen Formen der Hautverletzung . 96
Folgen der Infektion. . . . . . . . 99
2. Verletzungen der Arterien und Venen. 102
3. Venenthrombose und Embolie 105
4. Verletzungen der Nerven .. 107
5. II'ettembolie ........ . 109
6. Traumatisches Emphysem .. 110
7. Pneumonie und Delirium tremens . llO
8. Frakturen mit gleichzeitiger Luxation lU
Kapitel 3. Normale Frakturheilung . . . . . . . . . . 113
1. Knochenregeneration nach Fraktur, Kallusbildung 113
Histologie des Kallus . . 113
Umbau des Kallus ...... . 118
Theorie der Kallusbildung ... . 121
2. Heilungsvorgänge in den Weichteilen 127
3. Folgen der Gebrauchsunfähigkeit des verletzten Gliedes während
der Hmlung ............ . 128
Inaktivitätsatrophie des Knochens ...... . 128
Akute reflektorische Knochenatrophie . . . . . . 129
Verä.nderungen an den Weichteilen und Gelenken 130
Kapitel 4. Abweichungen von der normalen Frakturheilung (sekundäre Kom
plikationen) . . . . . . . . . . . . . . 132
1. Übermäßige Kallusbildung . . . . . . . . . . . . . . . 132
Myositis ossificans circumscripta . . . . . . . . . . . 136
2. Erweichung und Refraktur des Kallus, Kallusgeschwülste . 137
3. Verzögerte und ausbleibende Konsolidation, Pseudarthrosen-
bildung ................ . 139
4. Frakturheilung in schlechter Stellung . . . 145
Folgen der verschiedenen Verschiebungen 146
5. Störung der Heilung bei Gelenkfrakturen . 154
6. Ischämische Muskelkontraktur . . . . . . . 158
7. Sekundäre Schädigungen von Nerven und Gefaßen . 161
Kapitel 5. Klinische Diagnose. . . 162
I. Symptome 162
Verschiebung 162
Bluterguß .. 163
Funktionsstörung 165
Falsche Beweglichkeit 166
Krepitation . . . . . 187
Druck- und Stoßschmerz . 168
11. Gang der klinischen Untersuchung . 169
ID. Differentialdiagnose 171
IV. Die Röntgenuntersuchung ..... 172
1. Zur Röntgentechnik . . . . . . 173
2. Die Beurteilung von Röntgenbildern 176
Berechnung der Seitenverschiebung und Achsenknickung 178
Fehle,rquellen 180
Kapitel 6. Prognose 183
Vierter A bschni tt.
Behandlung der Knochenbrüche.
Kapitell. Historisches. . . . . . . . . . . . . . . 185
Die Entwicklung der Frakturbehandlung .... 18
Inhaltsverzeichnis. IX
Seite
Kapitel 2. Allgemeine Aufgaben der Frakturbehandlung . . . . . . . . . . .. 188
I. Die Wiederherstellung normaler Stellung der Bruchenden; Re
position. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 188
11. Die Aufrechterhaltung guter Stellung der Fragmente; Retention 190
III. Berucksichtigung der Weichteilveranderungen und der Gelenk-
funktion .......... . . . . . . . . . . . . . . . 191
Kapitel 3. Die Bedeutung der korrelativen Flexionsstellungen für die Behandlung
der Knochenbrüche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Rooksches Gesetz und Webersches Gesetz . . . . . . . . 193
Entspannende Wirkung der Neutral- oder Mittelstellungen . 196
Ausnahmen fur die Behandlung. . . . 198
Kapitel 4. Indikationen für Spitalbehandlung 203
Kapitel 5. Die verschiedenen Behandlungsmethoden . 204
I. Die erste HiHeleistung bei Frakturen 204
II. Lagerungsverbände . . . . . . . . . 204
III. Bindenverbände und Heftpflasterverbande 206
IV. Schienenverbände . . . . . . . . . 208
V. Schienenverbände fur Kieferbruche 212
VI. Die zirkulären erhärtenden Verbände 214
1. Vor- und Nachteile der zirkulären Kontentivverbändl' 214
2. Anwendungsgebiet der starren Kontentivverbände 220
3. Der Gipsverband . . . . . 221
a) Material . . . . . . . . 221
b) Die Gipsverbandtechnik . 223
4. Wasserglasverbände 230
5. Kleisterverbände .. . . . 230
6. Leimverbände . . . . . . . 231
7. Zement-, Tripolith-, Gummi-, Kollodium-, Zelluloid-, Dextrin-,
Stearin- und Paraffinverbände . . . . . . . . . . . . . . 231
8. Gipsverbände mit Distraktionsklammern . . . . . . . . . . 232
VII. Die mobilisierende und Massagebehandlung nach Lucas Cham-
pionniere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
VIII. Die Dauerzugbehandlung (Extensionsbehandlung) . . . 238
1. Vor- und Nachteile der Behandlung im Zugverband 238
2. Anwendungsgebiet der Zugverbandbehandlung 242
3. Technik der Zugverbände . . . . . . . . . . 243
a) Angriff der Zugkräfte (Extension) . . . . . 243
b) Angriff der Gegenzugkräfte (Kontraextension) 255
c) Extensionsbetten . . . . . . . . 256
4. Die einzelnen Extensionsmethoden 259
a) Die Extension nach Bardenheuer . . . 259
b) Exteusionsapparate nach Borchgrevink 265
c) Die automatischen Extensionsapparate nach Zuppinger. 266
Apparat fur Unterschenkelfrakturen und Verbandtechnik 267
Apparat für Oberschenkelfrakturen und Verbandtechnik 270
Kritik. . . . . . . . . . . . . . . 272
d) Die Rängemattenextension nach Henschen . . . . . . . 273
e) Die Extensionsmethode von Rennequin. . . . . . . . . 275
f) Die Technik der Reftpflasterextension nach dem Prinzip der
Semiflexion mit achsengerechtem Gewichtszug . . . .. 276
Extensiousschiene zur Fruhmobilisierung nach Ziegler 277
Beschreibung des Apparates . . . . . . . . . .. 277
Technik:
Unterschenkelbrüche 279
Oberschenkelbrüche . 282
x
lnhaltsverzf'ichnis.
Seite
Extensionsschiene zur Behandlung von Brüchen der
unteren Extremität nach Angaben des Verfassers 283
Beschreibung des Apparates 283
Technik:
Unterschenkelbrüche 285
Oberschenkelbruche . 285
Extension bei Brüchen der unteren Extremität 286
Extension bei Brüchen der oberen Extremität. 289
g) Die Behandlung der Frakturen kleiner Kinder 293
Suspensionsextension nach Schede 293
h) Die Nagelextension . . . . . . . . . 2tl8
1. Entwicklung der Methode. . . . 298
2. Die Technik der Nagelextension . 300
Die Drahtextension . . . . . . 304
Schienen-Nagelextensionsapparate 304
3. Gefahren und Nachteile der Nagelextension 306
4. Das Anwendungsgebiet der Nagelextension . 309
i) Die Extension ilber dem hinteren Fersenbeinfortsatz
mittels Draht oder Metallband . . . . . . . . . 310
IX. Die operative Behandlung der Frakturen (Osteosynthese) 3ll
1. Gefahren . . . . . 3ll
Nachteile ..... . 3ll
Anwendungsgebiet .. 3ll
2. Zeitpunkt des Eingriffes 314
3. Allgemeine Technik der Osteosynthese . 316
4. Methoden der Fragmentvereinigung . . 321
a) Die Verzahnung, das sog. "Stellen" der Fragmente (blutige
Reposition). . . . . . . . . . . . . . 321
b) Die Knochennaht .......... . 322
c) Die Umschlingung mit Draht (cerclage) . 325
d) Die Nagelung ........... . 327
e) Der Stütznagel . . . . . . . . . . . . 327
f) Die direkte Verschraubung der Fragmente 3]8
g) Verschraubung liber Metallplatten . . 330
h) Perkutane Verschraubung mit dem Knochenfeststeller
(fixateur) Lambottes . . . . . . . 334
i) Knochenvereinigung durch Agraffen .... . 337
k) Knochenbolzung . . . . . . . .. . ... . 338
1) Vereinigung mit autoplastischen Knochenschienen 339
5. Die Nachbehandlung operativ vereinigter Frakturen 342
Kapitel 6. Behandlung der komplizierten Knochenbrüche, der primären und sekun
dären Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
1. Behandlung der offenen Frakturen einschließlich der Schuß-
frakturen ..... 343
Wundversorgung ............ . 343
Fixation . . .. . ........... . 345
Aktive Behandlung der Zertrümmerungsfrakturen 346
Behandlung der Osteomyelitis . . . . . . . . 346
Primäre und sekundäre Amputationen. . . . . 346
2. Behandlung der übrigen primären Komplikationen 317
3. Behandlung der sekundären Komplikationen . . . 349
a) Behandlung bei verzögerter Konsolidation und Pseud-
arthrose .................. . 349
b) Behandlung veralteter und schlecht geheilter Frakturen 356
c) Behandlung der ischämischen Muskelkontraktur ... 359
d) Behandlung der übrigen sekundären Komplikationen. 362
Kapitel 7. Die Nachbehandlung der Frakturen ......... . 363
Kapitel 8. Beurteilung der erwerblichen Folgen der Knochenfrakturen . . . 367
Erster Abschnitt.
KapitelL
Begriffsbestinlmung und allgemeine Systematik der
Knochenbrüche.
Unter Knochenbruch oder Fraktur verstehen wir eine innerhalb
ganz kurzer Zeit, sozusagen momentan entstandene Zusammenhangstrennung
im Bereiche eines Knochens.
Die große Mehrzahl aller Knochenbrüche wird durch Gewalten herbei
geführt, die von außen auf den Körper einwirken; doch gibt es auch Frakturen,
die durch Wirkung körpereigener Muskelkräfte entstehen, wie die Kniescheiben
frakturen, bei denen eine plötzliche aktive Zusammenziehung des Quadrizeps
die wesentliche urfächliche Rolle spielt, neben vielen anderen Formen. Sehr
oft ist eine Fraktur als Koeffekt äußerer Gewalt und aktiver, wenn auch un
willkürlicher Muskeltätigkeit des Patienten aufzufassen. Betrifft der Bruch
einen normalen Knochen, so liegt eine gewöhnliche traumatische Fraktur vor;
wurde die Frakturierung durch pathologische, generalisierte oder lokale Knochen
veränderung wesentlich begünstigt oder erst ermöglicht, so spricht man von
pathologischer Fraktur. (Weniger zutreffend auch von Spontanfraktur ,
siehe weiter unten.)
Unter der Einwirkung mäßiger Gewalten, die nicht ausreichen, um eine
Aufhebung des Zusammenhanges im betroffenen Knochen zu bewirken, kommt
es zu mehr oder weniger ausgedehnten intermolekulären Verschiebungen, zu
Strukturveränderungen und auch zu Blutungen im Knochen, Veränderungen,
die man gelegentlich in guten Röntgennegativen in Form von umschriebenem
Unterbruch oder von Verwischung der normalen Architekturzeichnung an
gedeutet findet. Ich möchte vorschlagen, anstatt von Distorsion und
Kontusion des Knochens in solchen Fällen von präfrakturellen Knochen
veränderungen zu sprechen. Anatomisch handelt es sich um den ersten
Grad von Strukturveränderungen, die bei weiter wirkender Gewalt zur
Kontinuitätstrennung führen ..
Brüche, die am Orte der Gewalteinwirkung entstehen, werden als direkte
Frakturen bezeichnet, so die Querfrakturen, wie sie beim überfahrenwerden
eines flach aufliegenden Knochens zustande kommen; indirekte Frakturen
sind solche, die entfernt vom Orte der Gewalteinwirkung entstehen, wie die
M a t t i, Knochenbrüche. I. 1