Diätetik bei Chirurgischen Erkrankungen: Kurzgefasste Theoretische und Praktische Anleitung zur Ernährung Chirurgisch Kranker

163 Pages·1932·7.615 MB·German

by  Dr. F. W. Lapp, Dr. H. Neuffer (auth.)

DIATETIK
BEl CHIRURGISCHEN
ERKRANKUNGEN
KURZGEFASSTE THEORETISCHE UND
PRAKTISCHE ANLEITUNG ZUR ERNAHRUNG
CHIRURGISCH KRANKER
VON
DR. F. W. LAPP DR. H. NEUFFER
UND
KRANKENHAUS DER STADT WIEN
MIT 7 ABBILDUNGEN
WIEN UND BERLIN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1932
ISBN-13:978-3-7091-9644-1 e-ISBN-13:978-3-7091-9891-9
DOl: 10.1007/978-3-7091-9891-9
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER t}BERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEJ.~, VORBEHALTEN.
COPYRIGHT 1982 BY JULIUS SPRINGER IN BERLIN.
SOFl'COVER REPRINT OF THE HARDCOVER 1ST EDITION 1982
HERRN
GEHEIMRAT PROFESSOR DR.
c.
NOORDEN
VON
ZUM 50. DOKTORJUBILAUM
28. XII. 1931
IN DANKBARKEIT ZUGEEIGNET.
DIE VERFASSER
Geleitwort.
Die Herren Verfasser des vorliegenden Buches ersuchten mich, zu
demselben ein Vorwort zu schreiben, ein Wunsch, den ich g~rn erfiille.
lch habe schon vor langer Zeit, mit besonderem Nachdruck in den
letzten Jahren, darauf hingewiesen, wie iiberaus wichtig es ware, die
Lehre und die Erfahrungen der diatetischen Wissenschaft und Kunst
durch innige gemeinsame Arbeit der inneren Medizin mit anderen Son
derfachern zu bereichern und, sowohl praktisch wie theoretisch, weiter
zu entwickeln. DaB Jahrzehnte hindurch jedes Sonderfach eine eigene
diatetische Methodik ausbildete, war eher ein Hemmschuh als eine For
derung. Als Beispiel brauche ich nur hinzuweisen auf die vielgestaltigen
und widerspruchsvollen Diatformen der Dermatologen.
Nachdem in den letzten Jahren die Chirurgie starken MaBes, unter
Vortritt von F. SAUERBRUCH und A. HERMANNSDORFFER, der Diatetik
eine hervorragende Stellung in ihren Heilverfahren eingeraumt hatte,
war es mir eine besondere Freude, daB sich im Krankenhause der Stadt
Wien die Gelegenheit fand, in groBziigiger Weise eine gemeinsame Arbeit
meiner "Abteilung fiir Stoffwechsel- und Ernahrungsstorungen und fiir
diatetische Heilmethoden" mit anderen Fachabteilungen zu ermog
lichen. Dies zur Auswirkung zu bringen, war nicht nur mein Wunsch,
sondern lag auch im Geiste der Bestrebungen, welche die Stadt Wien
auf die Anregung des Stadtrates Herrn Professor Dr. J. TANDLER bei
Griindung einer besonderen Stoffwechselabteilung ins Auge gefaBt hatte.
Am innigsten wurde die Gemeinsamkeit der Arbeit mit der chirur
gischen Abteilung des Krankenhauses, als Herr Dozent Dr. L. SCHON
BAUER deren Leitung iibernahm. Nachdem einige kleinere Arbeiten
iiber Einzelfragen die Innigkeit des Zusammenarbeitens bereits be
kundet hatten, ist dieses Buch, das sich an die breite Masse der Arzte
wendet, ein weiteres beredtes Zeugnis dafiir.
lch bin iiberzeugt, daB die Herren Verfasser Dr. LAPP und Dr. NEUF
FER mit diesem Buch sowohl der Diatetik wie der Chirurgie einen groBer
Dienst geleistet haben.
Wien, Januar 1932.
Professor Dr. C. VON NOORDEN
Stoffwechseiabteilung des Krankenhauses der Stadt Wien
Geleitwort.
Noch -als Assistent der Klinik VON EISELSBERG horte ich oft aus dem
Munde-meines hochverehrten Chefs den Hinweis auf die Notwendigkeit
einer diatetischen Behandlung des chirurgischen Patienten vor und
nach der Operation. Bei seinen Vorlesungen und klinischen Visiten hat
EISELSBERG gerade diesem Zweig der chirurgischen Behandlung stets
die groBte Aufmerksamkeit geschenkt. Hat er doch bekanntlich eine
genaue, noch heute in Anwendung stehende Kostverordnung fiir die
Jejunostomie ausgeatbeitet.
Als ich daher im Februar 1930 die chirurgische Abteilung des Kranken
hauses der Stadt Wien iibernahm und dort die von Geheimrat Professor
Dr. C. VON N OORDEN geleitete Stoffwechselabteilung vorfand, konnte ich
dem Wunsche meines verehrten Lehrers um so eher Rechnung tragen,
als mein 1. Assistent Dr. H. NEUFFER sich mit groBtem Eifer in den
Dienst dieser Sache stellte und in Herrn Kollegen Dr. LAPP einen ebenso
erfahrenen wie stets bereiten Mitarbeiter fand.
Das Ergebnis dieser fast zweijahrigen Zusammenarbeit ist das vor
liegende Buch, dem ich besten Erfolg und weiteste Verbreitung wiinsche.
Wien, Januar 1932.
Dozent Dr. L. SCHONBAUER
Chirurgische Abteilnng des Krankenhauses
der Stadt Wien
Vorwort.
Das kleine Buch ist in der Praxis des Krankenhauses entstanden
und will auch nur der Praxis dienen, um den Arzt iiber Aufgaben und
Ziele der Diatetik bei chirurgisch Kranken zu unterrichten.
Die Einteilung ist so beschaffen, daB sich der Leser rasch iiber die
notwendigen MaBnahmen fiir den Einzelfall unterrichten kann; anderer
seits ist das Buch nicht so lang, daB wir den Leser nicht bitten diirften,
den Text auch im Zusammenhang zu lesen. Das Buch gliedert sich in
folgende Abschnitte:
Der I. Teil des Buches behandelt die theoretischen Grundlagen fUr
die Diatetik bei chirurgischen Erkrankungen.
Die tabellarische Ubersicht bringt ein alphabetisches Krankheits
verzeichnis und diatetische Indikationen bei einzelnen chirurgischen
Erkrankungen mit Hinweis auf Beispiele und praktische Durchfiihrung.
Anhang: Diatetisch-medikamentos praktische Winke.
Der II. Teil des Buches begriindet die praktische DurchfUhrung an
Hand einzelner chirurgischer Krankheitsgruppen, soweit nur sie allein
diatetisches Handeln verlangen. AuBerdem wird diatetische Behandlung
komplizierender interner Erkrankungen in Grundziigen besprochen.
Der III. Teil des Buches bringt Grundregeln fiir den Kostaufbau
und dessen praktische DurchfUhrung an Hand ausgewahlter Rezepte.
Alle drei Teile sind fiir den Arzt bestimmt, auch in den Abschnitt iiber
kiichentechnische Anordnungen solI der Arzt Einsicht nehmen, will er
nicht bei eigenen diatetischen Verordnungen dem Patienten ratIos
gegeniiberstehen.
Da nur aus der Praxis berichtet wird, verzichten wir bewuBt auf Lite
raturangaben, die sich zum groBten Teil aus den Schulen C. VON N OORDENS,
hinsichtlich der diatetischen MaBnahmen, und A. VON EISELSBERGS, hin
sichtlich der chirurgischen Methoden, zusammenstellen wiirden. Die
praktische Diatetik macht es iiberfliissig, sich mit den verschiedenen
wissenschaftlichen Anschauungen auseinanderzusetzen, andererseits
muBten wir den eigenen Standpunkt darlegen, um unser Vorgehen
zu begriinden. Als Ziel schwebte uns vor Augen, die Kenntnisse und
Erfahrungen, die uns durch unsere Lehrer iibermittelt worden sind,
in dauernd gemeinsamer Arbeit zu verwerten und das Ergebnis dieser
Zusammenarbeit einem groBeren Leserkreis als praktischen Ratgeber
an die Hand zu ge ben.
DaB wir dieses Vorhaben ausfiihren konnten, verdanken wir der weit
gehenden Unterstiitzung unserer Chefs.
Wien, Januar 1932.
Dr. F. W. LAPP Dr. H. NEUFFER
Stoffwechselabteilung Chirurgische Abteilung
Inhaltsverzeichnis.
Seite
1. Theoretische Grundlagen del' Diatetik bei chirurgischen Er-
krankungen . . . . . . . . . . 1
1. Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . 1
2. Nahrstoffe und ihre Ausniitzung. . . . . 3
3. Diatetische Grundsatze fiir Entwasserung. 5
4. Diatetische" Grundsatze fiiI' antiphlogistische Kost 8
5. Diatetische Grundsatze fiir Entfettung 9
6. Diatetische Grundsatze fiir Fieberkost . . . . . 9
7. Diatetische Grundsatze fiir Mast. . . . . . . . 11
8. Diatetische Grundsatze fiIT kiinstliche Ernahrung 13
9. Anwendungsmoglichkeiten allgemein-diatetischer Therapie in del'
Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
a) Bei allgemein"-chirurgischen, auch nicht operativen Erkrankungen 14
b) VOl' und nach operativen Eingriffen. . . . . . . . . . . . . 15
c) Bei komplizierenden internen Erkrankungen . . . . . . . . . 15
10. Tabellarische tJbersicht iiber diatetische Indikationen bei chirurgi
schen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Anhang: Diatetisch-medikamentos praktische Winke . . . . . . 23
II. Begriindung des praktischen Vorgehens an Hand einzelner
Krankhei tsgru ppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1. Diatetik bei Operationen am Magen . . . . . . . . . . . . . . 24
a) Allgemeine Ubersicht iiber Motilitat und Sekretion des operierten
Magena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
b) Motilitat und Sekretion und deren Anspriiche an die Diatetik bei
typischen Operationsmethoden 26
c) Magenresektion nach Billroth II 28
d) Magenresektion nach Billroth I . 31
e) Subtota.le und totale Magenresektion 31
f) Gastroenterostomie (G.E.) . . . . . 32
g) Gastrostomie . . . . . . . . . . . 34
h) Komplikationen nach Magenoperationen 35
1. Erbrechen . . . . . . 35
2. Durchfallserkrankungen . . . . 37
3. Obstipation ......... 42
4. Resektion nach frischer Blutung 43
5. Magen-Duodenal-Fistel 44
i) Ulcus pepticum jejuni . . . . 44
k) Inoperables Magencarcinom. . 45
I) Entlassungskostverordnung und operationsfcrne Zeit 46
2. Diatetik bei Operationen am Darm 47
a) Einleitung . . . . . . . . . . . 47
b) Diinndarmoperationen . . . . . . 48
1. Physiologische Vorbemel'kungen 48
2. Kostaufbau ......... 49
Inhaltsverzeichnis. IX
Seite
3. Resektion und Ausschaltung am Diinndarm 51
4. Jejunostomie ... 52
5. Appendektomie . . . . . . . . 52
c) Dickdarmoperationen. . . . . . . 53
1. Physiologische Vorbemerkungen 53
2. Kostaufbau ........ . 53
3. Resektion und AusschaItung am Dickdarm 56
4. ileostomie und C6costomie . 56
5. Colostomie . . . 57
d) Rectumoperationen ..... 59
e) Colitis . . . . . . . . . . . 60
£) Fremdk6rper im Verdauungstrakt . 61
g) Komplikationen nach Darmoperationen 61
1. Erbrechen . . . . . . 61
2. Durchfallserkrankungen . . . . . . 62
3. Verstopfung . . . . . . . . . . . 62
3. Diiitetik bei Operationen am Gallensystem 64
a) Einleitung . . . . . . . . . . . . . 64
b) Kostaufbau nach Operation . . . . . 65
c) Cholecystektomie und Cholecystotomic . 68
d) Choledochusdrainage . . 68
e) Cholecysto-Gastrostomie 69
f) Gallenfistel . . . . . . 70
g) Ikterus . . . . . . . . 70
4. Diiitetik bei Operationen am Pankreas 70
5. Diiitetik bei Peritonitis . . . . . . 72
6. Diiitetik bei ileus und Subileus . . 73
7. Diiitetik bei chirurgischen Odemen . 76
a) Einleitung . . . . . 76
b) Ernahrungsgrundsiitze . . . . . 77
c) Beispiele . . . . . . . . . . . 77
8. Diiitetik bei komplizierenden internen Erkrankungen 79
a) Kreislauferkrankungen 79
b) Nierenerkrankungen 81
c) Diabetes mellitus . . 83
1. Einleitung . . . . 83
2. Abwehr undVorsichtsmaBnahmen bei Komplikation mit Diabetes 85
a) lJber NarkosE' . . . . . . . . . . . . . . . . 85
b) Allgemeine Vorschriften tiber Vorbereitung von Zucker
kranken zur Operation. . . . . . 86
c) Umnittelbar postoperative Versorgung 89
3. Zusammenfassung des Erniihrungsplanes in pra- und post
operativer Zeit 90
4. Insulin . 91
5. Beispiele . . . . 97
d) Gicht ...... . 98
e) Bemerkungen zur Erniihrung bei Tuberkulose, auch bei chirurgi
scher Tuberkulose . . 99
III. Praktische Durchftihrung ................. . 100
1. Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
2. VerhaItungsmaBregeln fUr Schwestern bei Pflege diatetisch behandel
ter Patienten 104
x
Inha1tsverzeichnis.
Seite
3. Grundregeln fiir den Kostaufbau 105
a) Prinzipielle Kostauswah1 bei Fieber . 105
b) Mast niit betonter Kohlenhydratzufuhr 106
c) Kostaufbau nach Billroth II 107
d) illcus-Rahm-Kur . . . . . . . 109
e) Norma1e Sondenfiitterung 110
f) Sondenfiitterung bei Anaciditat . III
g) Vereinfachte Darmprobekost III
h) Kost bei Garungsdyspepsie. . . III
i) Kost bei Faulnisdyspepsie . . . 112
k) Kostauswah1 bei gestorter Diinndarmverda,uung 112
1) Kostauswahl bei gestorter Dickdarmverdauung . 114
m) Kostauswahl nach Operation am Gallensystem . 114
n) Fett- und sa1zarme Kost (modifizierte Bantingkost) 117
0) Diabetesdiat ......... 120
1. Koh1enhydratzu1agen . . . . 120
2. Kohlenhydratfreie Grundkost . 121
3. Scha1ttage . 121
4. SiiBstoff . . 121
5. Kostformen 122
4. Rezeptsamm1ung . 125
I. Suppen: Rp. Nr. 1--17 125
II. F1eischspeisen: Rp. Nr. 18-27 . 130
III. Beilagen und Gemiise: Rp. Nr. 28-54 133
IV. Tunken: Rp. Nr.55--58 . . . . . . 140
V. Sa1ate: Rp. Nr.59-61 . . . . . . . 141
VI. Mehlspeisen und Mehlspeisetunken (SiiBspeisen): Rp. Nr. 62
bis 84. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 142
VII. Obstgerichte: Rp. Nr.85-88 . . . . . . . . . . .. 148
VIII. Diabetikerrezepte und Kochanweisung: Rp. Nr.89-100 149
Sach verzeichnis 153
1. Theoretische Grundlagen der DiUtetik bei
chirnrgischen Erkranknngen.
1. Einleitung.
Die Diiitetik hat allgemein anerkannte Bedeutung erlangt, ausgehend
von dem eng begrenzten Gebiet der klassischen Stoffwechselerkrankun
gen. Aber wie der Begriff "Stoffwechselerkrankung" heutzutage weit
iiber den urspriinglichen Kreis von Gicht, Fettsucht und Diabetes
hinausgeht, hat auch diatetisches Vorgehen bei fast allen Krankheits
zustanden Geltung errungen. Zunachst wurde es angewandt in ver
schiedenen Sonderfachern der internen Medizin, wo es seit langem zum
unentbehrlichen Riistzeug des Internisten gehort. Praktische Erfahrung
lehrte bestimmte diatetische Auswirkungen erkennen, die sich von
einem Krankheitsgebiet auch auf andere iibertragen lieBen. Zumeist
waren es bei der Diatetik nur Erjahrungstatsachen, die allgemein gilltige
Grundsatze schufen. Deshalb lieB die Anerkennung der Diatetik als
gleichwertiges Hilfsmittel im Kampf gegen die Krankheit langer auf
sich warten als andere theoretisch gut begriindete Heilmapnahmen. "Prak
tische Erfahrung", abhangig von subjektiver Beobachtung und an
Einzelpersonlichkeit gebundene Kenntnis erschweren ja allgemeine An
erkennung; zumal dann, wenn Praktiker versuchen, ihren tatsachlichen
Erfolg mit unklarer oder offensichtlich anfechtbarer Theorie zu schmiik
ken und zu erklaren. Dies geschah vielfach; es muBte verstimmend und
abstoBend wirken. Dazu kommt, daB nur zu oft vvahrhaft gute Kost
vorschriften allzu schematisch gefaBt und befolgt vvurden, mehr einem
Krankheitsnamen als der Personlichkeit des Kranken angepaBt. Trotz
dieser Schwierigkeit faBte langsamen, aber sicheren Schrittes die wissen
.schaftll:ch begriindete Diiitetik festen Boden, nicht nur in der Therapie
solcher Krankheiten, die dem Gebiete der inneren Medizin angehoren,
sondern sie hat auch dariiber hinaus auf andere Fachgebiete iiber
gegriffen. Dieser Fortschritt ist nicht zuletzt der Tatsache zu danken,
daB wissenschaftliche Diatetik sich bewuBt von "Modetorheiten" frei
gehalten hat und immer bestrebt war, die Fillie auftauchender Fragen
theoretisch zu ergriinden. Andererseits aber blieb diese Einstellung frei
von reinem Spezialistentum, das mit Scheuklappen, nur eigene Er
kenntnis betonend, anderen Fragen gegeniiber blind ist. Nirgends ist
es wichtiger, den Zusammenhang mit der Gesamtmedizin auf das sorg
samste zu wahren.
Lapp-Neuffer, Diiitetik. I