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REPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY DIRECCION NACIONAL DE IMPRESIONES Y PUBLICACIONES OFICIALES Florida 1178 Tels.: 908.50.42 - 908. 51. 80 - 908.52.76 - 908.49.23 Fax: Mesa Central: 902.30.98 + Avisos: 908.54.73 - Dirección: 900.33.71 internet: www.impo.com.uy - E-mail: impo(Mdimpo.com.uy Año XCIV - N* 25.198 - Montevideo, jueves 21 de enero de 1999 DOCUMENTOS Tomo 375 PODER EJECUTIVO MINISTERIO DE TRABAJO Y INTENDENCIAS MUNICIPALES SEGURIDAD SOCIAL INTENDENCIA MUNICIPAL DE MALDONADO 1 2 Decreto 381/998 Resolución, 4.505/998 Apruébase el BAREMO para la Valoración del Grado de Invalidez, Adecúanse los valores de los tributos inmobiliarios de los de aplicación a todas las actividades amparadas pore l Banco de inmuebles urbanos y suburbanos que se emitan en el ejercicio Previsión Social. 1999. (ORD cccccccccco rar cccnonno nn nnnncncananon ana rnnnn nan non aran nnrarinnananes EE A Pág. 636-A AVISOS PUBLICADOS DEL DIA PUBLICADOS DEL DIA Tarifas Pág. 1531-C Prescripciones Apertura de Sucesiones Pág. 1531-C Propiedad Literaria y Artistica Pág. 1536-C Caducidades de Promesas ' Quiebras de Compra y Ventas Rectificaciones de Partidas Convocatorias Comerciales Pág. 1532-C Remates Dirección de Necrópolis Pág. 1532-C Pág. 1541-C Segundas Copias Disoluciones y Liquidaciones Sociedades de de Sociedades Conyugales Pág. 1532-C Responsabilidad Limitada Pág. 1542-C Disoluciones de Sociedades Trámites de Marcas Divorcius Trámites de Patentes Emplazamientos Pág. 1541-C de Invención y Privilegios Expropiaciones Pág. 1532-C Industriales Pág. 1537-C Pág. 1543-C Incapacidades Pág. 1533-C Venta de Comercios Pág. 1537-C Informaciones de Vida y Varios Pág. 1538-C Pág. 1543-C Costumbres Estatutos y Balances Licitaciones Públicas Pág. 1541-C de Sociedades Anónimas Pág. 1539-C Pág. 1544-C Llamados a Acreedores Pág. 1533-C Banco Central de! Uruguay Edictos Matrimoniales Pág. 1533-C Pág. 1541-C (Mesa de Cambio) Pág. 1544-C Pagos de Dividendos Ultimo Momento IMPORTANTE: ESTA A LA VENTA EL REGISTRO NACIONAL DE LEYES Y DECRETOS HASTA EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 1997 Y LAS NORMAS ARANCELARIAS DEL MERCOSUR DEL AÑO 1999. REALIZADO EN TALLERES DE IMPRESORA POLO LTDA. - Dep. Leg. 255.733 CARILLA N* 3 DIARIO 556-A N* 25.198 - Enero 21 de 1999 MINISTERIO DE TRABAJO Y los afiliados que no alcancen el porcentaje requerido, siempre que la incapacidad constatada incida en forma determinante y decisiva en la SEGURIDAD SOCIAL imposibilidad de desempeñar el empleo o profesión habitual. 1 ARTICULO 4".- El presente decreto entrará en vigencia a partir de Decreto 381/998 los ciento cincuenta días de su aprobación y será de aplicación aún para las solicitudes en trámite a dicha fecha.- ARTICULO 53".- Comuníquese, publíquese, etc. SANGUINETTI - ANA LIA PINEYRUA - LUIS MOSCA NORMAS PARA LA VALORACION MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL DEL GRADO DE INVALIDEZ MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS BAREMO Montevideo, 24 de diciembre de 1998 República Oriental del Uruguay 1998 VISTO: El proyecto de Normas para la Valoración del Grado de Invalidez (BAREMO), elaborado por técnicos del Banco de Previsión INDICE Social en consulta con las compañías aseguradoras, en virtud de la par- - DEFINICIONES ticipación de éstas en el sistema, y aprobado por el referido organismo. - CONSIDERACIONES GENERALES - ESTUDIO DEL PUESTO DE TRABAJO RESULTANDO: [) Que el sistema previsional a que refiere la Ley - FACTORES COMPLEMENTARIOS No. 16.713, de 3 de setiembre de 1995, cubre entre otras contingencias, - SISTEMA HEMATOPOYETICO los riesgos de invalidez. - SISTEMA NERVIOSO - APARATO CARDIOVASCULAR ID) Que nuestro ordenamiento jurídico carece de normas determinan- - APARATO RESPIRATORIO tes de las diferentes secuelas o alteraciones funcionales que habiliten el - APARATO URINARIO Y GENITAL otorgamiento de las prestaciones por invalidez. - APARATO DIGESTIVO - PIEL CONSIDERANDO: I) Que para el mejor y más transparente funcio- - SIDA namiento del nuevo sistema previsional resulta conveniente la aproba- - ENDOCRINO ción de un BAREMO o normas de valoracion de diferentes secuelas o de - IMPEDIMENTO MENTAL alteraciones funcionales, clasificadas por Órganos o aparatos, en donde a - IMPEDIMENTO NEOPLASICO cada función corporal le corresponde un porcentaje mínimo y otro máxi- - ORGANOS DE LOS SENTIDOS mo de déficit funcional o incapacidad fisiológica. - SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO TI) Que para determinar el otorgamiento de la jubilación por incapaci- DEFINICIONES dad total, el subsidio transitorio por incapacidad parcial y la pensión por invalidez o sobrevivencia en su caso, la aprobación del referido Impedimento: Se refiere a una enfermedad, a una disminución física o baremo permitirá establecer criterios objetivos y de homogeneización. psíquica, a una anormalidad anatómica, a una pérdida anatómica, funcional o psíquica. IID) Que el BAREMO o Normas para la Valoración del Grado de Invalidez será de aplicación obligatoria a todas las actividades ampara- Impedimento Permanente: Es la situación en la cual un “impedimen- das por el Banco de Previsión Social. to” permanece estable e irreversible después de haberse agotado los medios curativos y de rehabilitación de que se disponga en forma habi- IV) Que de acuerdo al informe de los servicios técnicos del Banco de tual en el territorio de la República Oriental del Uruguay. Un impedi- Previsión Social de fecha 26 de agosto de 1998, se entiende apropiado que mento permanente debe ser considerado como tal, cuando el mismo (con la incapacidad absoluta para todo trabajo se configure cuando se constata o sin tratamiento médico), no presente una variación sustancial (>3%) una invalidez del 66% o más y que para acceder al beneficio del subsidio durante el próximo año. Si un impedimento no es considerado como transitorio por incapacidad parcial se requiera una invalidez del 50% o permanente, de acuerdo a estas pautas, no deberá ser tenido en cuenta a más en los aspectos relacionados con el empleo o profesión habitual. fin de ser evaluado por éstas normas. ATENTO: A lo dispuesto en el numeral 4” del artículo 168 de la Invalidez (a los fines de esta norma): Es un concepto más amplio que el Constitución de la República y a lo expuesto precedentemente. de impedimento. Se refiere a una definición o decisión técnico administra- tiva, respecto de cuándo un impedimento asociado a los llamados factores EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA complementarios (edad, puesto de trabajo, nivel cultural), producen una pérdida en la capacidad de la persona que le impide realizar un trabajo DECRETA: compatible con sus capacidades remanentes, en forma total o parcial. ARTICULO 1'.- Apruébase el BAREMO para la Valoración del Gra- CONSIDERACIONES GENERALES do de Invalidez, de aplicación obligatoria a todas las actividades amparadas por el Banco de Previsión Social, que se adjunta y forma parte 1- Para la evaluación de los impedimentos de las personas cuyas activi- integrante de este decreto. dades se encuentran amparadas por el Banco de Previsión Social, los médicos actuantes deberán obligatoriamente basarse en el contenido de ARTICULO 2".- La incapacidad absoluta para todo trabajo se confi- éstas normas. gurará con un 66% o más de invalidez, según la normativa que entra en vigencia. 2- El grado de incapacidad médica originada a partir del impedimento permanente constatado, se expresará en porcentajes de pérdida de la ARTICULO 3”.- El subsidio transitorio por incapacidad parcial se capacidad funcional de el o los sistemas afectados. Los porcentajes de configurará con un 50% o más de invalidez, valorándose aquellas valoración de acuerdo a estas normas, deberán considerarse como incapacidades que incidan en el desempeño del'empleo o profesión habi- estimativos del impedimento. tual correspondiente. El Banco de Previsión Social podrá, en forma ex- cepcional y por resolución fundada, conceder el referido subsidio a aque- 3- Las afecciones deben ser objetivables a partir de una lesión anatómica CARILLA N' 4 mn DIARIO OPECIAJL 557-A N* 25.198 - Enero 21 de 1999 mann ne evidente, un trastorno funcional medible o una alteración psicológica En la valoración del tipo de tareas, deberá tenerse en cuenta la calidad y evaluable. Los síntomas, sin signos físicos y/o psíquicos evidentes durante cantidad de la carga psico-física, condiciones de trabajo y factores de el examen o a través de la historia clínica y/o estudios complementarios, riesgo en relación con el desempeño de la misma. deberán ser consignados pero no tenidos en cuenta en la valoración final. En consecuencia, no pueden otorgarse porcentajes de incapacidad, sólo sobre Para el otorgamiento de la pensión por invalidez, y en aquellos casos en la base de criterios clínicos, sin ser respaldados por hechos evaluables. donde no es posible adicionar los factores edad y tipo de tareas, se deberá adicionar un nuevo factor, atendiendo a la situación socioeconómica y posi- 4- En los casos en que exista afectación de un solo órgano o sistema, el bilidad de inserción laboral del peticionante, de hasta un 12%. menoscabo global de la persona es aquel que de acuerdo al grado de impedimento se encuentre consignado en la tabla correspondiente al SISTEMA HEMATOPOYETICO órgano o sistema afectado. I. INTRODUCCION 5- En los casos en que exista afectación de distintos órganos o sistemas (dos o más) se utilizará el criterio de capacidad residual, sobre el 100% de Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedi- la capacidad restante. Los valores paricales de los impedimentos respec- mentos del sistema hematopoyético y su ubicación en clases. tivos (de cada sistema afectado) deben ser combinados según la formula: La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema %A + %B (100% - %A). A efectos de facilitar esta tarea se incluye una hematopoyético produzca en la capacidad de trabajo será evaluado lue- tabla de valores para uso en la suma de impedimentos combinados. En los go que se hayan aplicado las correspondientes medidas terapéuticas casos en que las tablas de valoración indiquen el impedimento parcial del (medicamentosas, quirúrgicas, rehabilitación), o después de un tiempo órgano o segmento, sin señalar el impedimento global, éste se deberá bus- de ocurrido él o los episodios agudos. car en la tabla que indica el impedimento global de la persona (ej. Las El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los sínto- tablas de conversión N* 1 y N* 2 del capítulo de Sistema Nervioso). mas clínicos, los estudios de laboratorio y funcionales. Para ello deberá contarse con los informes de los médicos tratantes e informes de la 6- En los casos en que exista afectación de más de un órgano o sistema, asistencia recibida en Instituciones del sistema de salud; los correspon- las mismas deberán consignarse, pero sólo se valorarán en la sumatoria dientes estudios de laboratorio o funcionales pertinentes, así como los final, aquellas incapacidades que incidan en el desempeño de sus tareas. resultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han realiza- O. 7- El médico especialista que actúe en calidad de consultante, deberá Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por el o pronunciarse sobre la patología y la capacidad psico-física que presenta los médicos peritos actuantes. la persona, basado en los criterios y unidades porcentuales establecidas . en las presentes normas. : 11. CONSIDERACIONES GENERALES 8- Los estudios complementarios, informes médicos y de Instituciones El sistema hematopoyético, presente en todo el organismo, es com- del sistema de salud, que permitan la justificación del impedimento y su plejo y polimorfo; sus afecciones determinan distintos compromisos valoración. deberán ser aportados por el peticionante, pudiendo él o los orgánicos y repercusión funcional. médicos actuantes, solicitar otros estudios complementarios que contri- Para la evaluación de la incapacidad se tendrá en cuenta no sólo la buyan a una mejor valoracón diagnóstica. etiología de la afección sino también el tiempo de evolución, sus recidivas ESTUDIO DEL PUESTO DE TRABAJO y complicaciones, el tipo de tratamiento, la respuesta al mismo y los protocolos cumplidos. Se deberá poner especial atención en el estado En los casos en que corresponda evaluar una incapacidad absoluta y clínico y hematológico, para poder valorar la incidencia de la patología permanente para el empleo o profesión habitual, deberá analizarse los en la realización de sus tareas, En este tipo de patología, la persona no antecedentes ocupacionales y en su caso, realizarse una valoración mé- sólo podrá realizar o no las tareas de mayor o menor esfuerzo sino que dico laboral “in situ” de las condiciones de trabajo del peticionante a fin deberán tenerse especial cuidado con las condiciones adversas ambien- de mejor valorar su impedimento. tales del lugar de trabajo, como ser la presencia de sustancias A tales efectos, se adjunta un modelo de relevamiento de las condiciones hematotóxicas (solventes, etc.), radiaciones ionizantes, etc. de trabajo y factores de riesgo, que deberán ser tomados en cuenta para la valoración final. HI. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION FACTORES COMPLEMENTARIOS Las enfermedades del sistema hematopoyético se objetivan por los siguientes estudios, los cuales:constituyen una guía indicativa, quedan- La incapacidad laboral, concepto médico, se refiere a la disminución de do a juicio de él o los médicos peritos, solicitar otros estudios no men- la capacidad funcional originada por enfermedad física psíquica, la cual cionados y que contribuyan á una mejor y más completa valoración puede ser transitoria o permanente. Estas últimas son las que de acuerdo diagnóstica: a estas normas se valoran para otorgar el porcentaje al grado de incapacidad de la persona. Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares) La invalidez, de acuerdo a lo ya definido, excede los límites de la incapa- Examen clínico cidad física y/o psíquica, y a ésta se le deben agregar otros factores como Evolución en el tiempo la edad, nivel cultural y tipo de tarea. A éstos últimos se les denominan + Historia laboral factores complementarios, los cuales deben ser sumados (si correspon- - Hemograma completo de) al porcentaje de incapacidad. + — Estudio de lámina periférica % MAXIMO « Recuento plaquetario. * Edad: - - Reticulositosts + Sideremia 41 - 50 años 2% Ferritina y transferrina sérica 51 - 55 años 3% Estudio completo de crásis sanguínea 56 - 60 años $% + — Estudio de función plaquetaria . » "Estudio de sobrevida globular * Nivel: + Electroforesis de hemoglobina Primaria (1, 29, 3) 3% + Test de hemólisis Primaria (4%, 5%, 6%) + Test de Coombs Secundaria (1%, 2", 3%) 2% * L.D.H. sérica Secundaria (4%, 5%, 6%) 1% - Dosificación de folatos y vit. B12 sérica Fosfatasa alcalina del neutrófilo Otros niveles de enseñanza no mencionados deberán asimilarse a los - —A nticuerpos anti factor intrinseco niveles mencionados (ej. Niveles de nivel técnico o terciarios, etc.) + Metahemoglobina _* Tipo de tareas habituales: + Gases arteriales + Mielograma Tareas de baja carga psico-física 3% - Biopsia de médula ósea, ganglio o hígado Tareas de mediana carga psico-física 35% + Centellograma hepato esplénico Tareas de alta carga psico-fisica 7% + Estudio radioisotópico de pérdida sanguínea digestiva CARILLA N? 5 rv vr OPNCIANL 5358-A pd N* 25.198 - Encro 21 de 1999 Estudios radiológicos contrastados del tubo digestivo En el caso de anemia aplásica deberá considerarse como impedimento Estudios endoscópicos del tubo digestivo configurado después de efectuado el diagnóstico, excepto en aquellas Tomografía computarizada de tórax o abdomen personas sometidas a transplante medular, a quienes se evaluará un año después de realizado el procedimiento. IV. AFECCIONES EVALUABLES a) primarias 1) PRIMARIAS - microesferocítica A) Sistema Reticuloendotelial - talasemia major B) Serie Roja - talasemia minor C) Serie Blanca - hemolíticas: se valorarán según su respuesta al tratamien- D) Hemostasia to. Cuando cumplido el mismo, mantengan valores de hemoglobina por debajo de los 7 gr. deberán considerar- 2) SECUNDARIAS se como severas. Respecto de las afecciones secundarias; las mismas, originadas en otros b) secundarias Órganos, tienen expresión similar a algunas patologías hematológicas. Se Se valorarán de acuerdo a etiología y compromiso hematológico. evaluarán por su etiología y su repercusión en este sistema, en forma combinada. POLICITEMIAS La policitemia puede ser absoluta o relativa. A) SISTEMA RETICULOENDOTELIAL La policitemia relativa se debe a disminución del plasma sanguíneo y no es causa de menoscabo. Es el encargado de la defensa del organismo por medio de los fagocitos, La policitemia absoluta puede ser de origen primario (policitemia Vera) los anticuerpos humorales y la mediada por células; además da origen a o secundario. los elementos formes de la sangre. La policitemia de origen secundario obedece a múltiples causas y el El menoscabo por alteraciones del sistema reticuloendotelial debe ser menoscabo estará dado por la etiología de la eritrocitosis. asignado de acuerdo a las repercusiones que produzca: anemia, alteraciones de los leucocitos y de las plaquetas, solos o en forma combinada. C) SERIE BLANCA MIELOMA: El menoscabo que las alteraciones de los leucocitos produzcan y que coexistan con otras de las células del sistema hematopoyético (anemia, Debe tenerse en cuenta: trombocitopenia), deberá ser valorado en forma combinada. NEUTROPENIA severa idiopática con polimorfonucleares < 1000; si a) localización de la lesión (hueso corto, calota, esternón, costi- no responde al tratamiento, interfiere con las actividades laborales o el llas, columna, huesos largos, huesos ilíacos) ambiente laboral es agresivo para el trabajador (ej. trabajos que exponen b) tiempo de evolución y respuesta al tratamiento c) compromiso visceral (renal) en forma habitual a contaminantes biológicos); se deberá considerar como un menoscabo de grado severo. GAMAPATÍA MONOCLONAL BENIGNA: LEUCEMIAS: a) Agudas: dependerá del tipo de leucemia, el genio Con para-proteína, con infiltración medular, sin signos de progresión, de la enfermedad, el tratamiento y la respuesta al debe considerarse como un menoscabo de grado leve. mismo; las recaídas y la posibilidad o no de transplante. HIPOPLASIA Y APLASIA b)Crónicas: en general los estadíos l y II, presentan un bajo grado de severidad, permitiendo el desa- Leve: hipofunción medular del 10%, sangre periférica normal. rrollo de actividades laborales, según tipo y condi- ción de las mismas. Los estadíos I1l y IV, presen- Moderada: hipofunción medular del 20 al 40%, anemía crónica. tan las mismas condicionantes que lo mencionado para las icucemias agudas. Severa: supresión de > 70% del tejido hematopoyético. LINFOMAS: deberá tenerse en cuenta la estadificación y el agrupa- MIELOFIBROSIS: miento en Hodgkin y No Hodgkin. Se debe valorar según repercusión funcional, evolución y respuesta al LINFOMAS HODGKIN: tratamiento. : Clasificación por estadíos: HIPERESPLENISMO: - Estadío l: compromiso de una sola región linfática Se debe valorar según repercusión funcional y respuesta al tratamiento (glanglios), bazo, timo, anillo de Waldeyer, placas de médico O quirúrgico. Peyer) o de un solo órgano extralinfático (I-E). - Estadio II: compromiso de dos o más regiones linfáticas ESPLENECTOMIA: en un mismo lado del diafragma. Puede acompañarse de compromiso localizado por contigúidad de un órgano o Se debe valorar según etiología que produjo el acto quirúrgico, reper- sitio extralinfático (11-E). cusión infecciosa recurrente. En general no es causal de incapacidad - Estadio III: compromiso de regiones linfáticas en ambos laboral. tados del diafragma: lo cual puede también ser acompa- ñado de compromiso localizado por contigilidad de un ór- B) SERIE ROJA gano o sitio extralinfático (111-E) o de ambas estructuras (MES). ANEMIAS CRONICAS - Estadio IV: afección difusa o diseminada de uno o más órganos o sitios extralinfáticos sin relación de contigúl- El impedimento se considera configurado por la persistencia de esta dad con regiones ganglionares comprometidas o sin ellas. condición durante seis meses como mínimo, con persistencia en forma Clasificación morfológica: permanente del menoscabo. La anemia puede no ser la única manifestación de enfermedad a) Predominio Linfocitario: linfocitos maduros con algunos hematológica, puede asociarse a leucopenia y trombocitopenia o ambas. histiocitos, escasas células de Reed-Stemberg. Suele ser Los menoscabos producidos por cada una de ellas deberán ser valorados un estadío temprano en forma combinada. CARILLA N' 6 DIARIO OBECHAL : N* 25.198 - Enero 21 de 1999 b) Esclerosis Nodular: tejido linfoide con bandas de tejido En general puede considerarse que existe una evolución severa cuan- colágeno, pueden estar ausentes las células de Reed- do se ha determinado la aparición de secuelas articulares invalidantes. Stemberg. Suele ser un estadío temprano. Para la valoración del menoscabo debe tenerse presente lo ya expresado c) Celularidad Mixta: pleomorfismo celular (linfocitos, célu- referente al tipo de tareas y condiciones de trabajo. las plasmáticas, etc.) con abundantes células de Reed- Stemberg. Suele ser un estadío avanzado. Y. VALORACION DEL MENOSCABO d) Deplección Linfocitaria: pocos linfocitos maduros, más abundantes los histiocitos y células de Reed-Stemberg. VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR Suele ser un estadío avanzado. ANEMIA LINFOMAS NO HODGKIN CLASE l. % Máximo Clasificación Morfológica: - Presenta síntomas mínimos dé anemia . + El nivel de hemoglobina en sangre es de 10 g/dl o más Bajo Grado: + Norequiere transfusiones 0- 15% + Notiene limitaciones de la vida laboral o ella es mínima a) Linfoma maligno (linfocítico o células pequeñas coincidente con leucemia linfocítica crónica plasmocitoide) Clase H. b) Linfoma maligno folicular (predominantemente a células pe- - Presenta sintomas mínimos de anemia queñas hendidas, áreas difusas, esclerosis) + El nivel de hemoglobina en sangre es de 9 g/dl o más c) Linfoma maligno folicular (mixto, células pequeñas hendidas y + Puede requerir transfusiones 1-6 30 % células grandes, áreas difusas, esclerosis) + No tiene limitaciones de la vida laboral o ella.es mínima Grado Intermedio: Clase 1H. + Presenta síntomas moderados de anemia d) Linfoma maligno folicular (predominantemente a células gran- + El nivel de hemoglobina en sangre es de 8 g/dl o más des, áreas difusas, esclerosis) .» Puede requerir transfusiones en forma periódica 31 - 50% e) Linfoma maligno difuso (células pequeñas, hendidas, esclero- + Puede tener limitaciones de la vida laboral sis) f) Linfoma maligno difuso (mixto, células pequeñas y grandes, Clase IV. componente celular epitelioide, esclerosis) + Presenta síntomas moderados a severos de anemia £) Linfoma maligno difuso (células grandes, hendidas, no hendi- * El nivel de hemoglobina en sangre es de 7 g/dl o más das, esclerosis) * Requiere transfusiones en forma periódica 51 - 70% + Tiene limitaciones de la vida laboral o ella es imposible Alto Grado: Clase V. h) Linfoma maligno (células grandes, inmunoblástico, * Presenta sintomas severos de anemia plasmocitoide, células claras, polimorfo, componente celular * El nivel de hemoglobina en sangre es de 5 g/dl o más 71 - 100% epitelioide) + Requiere transfusiones en forma periódica i) Linfoma maligno (linfoblástico, células cerebriformes, células - No puede trabajar no cerebriformes) j) Linfoma maligno (células pequeñas no hendidas, Burkitt, áreas VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR foliculares) IMPEDIMENTO RELACIONADO CON POLICITEMIA D) HEMOSTASIA % Máximo Existen diversos tipos de alteraciones hemorrágicas o de la coagula- Clase 1. ción. Por lo general estas personas presentan problemas de anemia cró- nica con episodios de reagudización por sangrados a diversos niveles. En - Existen síntomas y signos clínicosd e policitemia estos casos el menoscabo deberá clasificarse de acuerdo a la severidad + El nivel de hemoglobina es elevado pero menor a 18 g/dl 0 - 15% de la anemia. + Necesita tratamiento ocasional Las complicaciones que deriven del desorden hemorrágico deberán evaluarse de acuerdo a los sectores involucrados y valorarse en forma Clase IT. combinada. « Existen síntomas y signos clínicos de policitemia ALTERACIONES DE LAS PLAQUETAS * El nivel de hemoglobina en sangre es mayor a 18 g/dl 16 - 30% * Requiere tratamiento permanente. Puede necesitar Las complicaciones que puedan surgir como consecuencia de un impe- sangría de acuerdo a sintomatología del paciente dimento de las plaquetas, tales como hemorrágias o trombosis; deberán ser evaluadas de acuerdo al sistema o sistemas orgánicos afectados y su Clase TIT. menoscabo valorado en forma combinada. + Existen síntomas y signos clínicos de policitemia 31 - 50% Púrpuras * El nivel de hemoglobina en sangre es mayor a 18 g/dl -. Requiere tratamiento permanente con sangrías en Sin complicaciones no es causante de incapacidad laboral permanente. forma periódica Si presentan cuadros hemorrágicos reiterados, la incapacidad será evaluada en función del compromiso del órgano dañado. La enfermedad de Clase 1V, Rendú-Osler, en general no presenta incapacidad más que de tipo leve a mediano. « Existen síntomas y signos clínicos de policitemia * El nivel de hemoglobina en sangre es mayor a 19 g/dl 51 - 70% ALTERACIONES DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION - Requiere trátamiento permanente con sangrías en forma periódica Hemofilia Puede presentar evolución leve o moderada en la cual, el tratamiento Clase V. médico logra controlar la sintomatología. La valoración del menoscabo deberá tener presente las condiciones de trabajo y especialmente el ries- + Existen síntomas y signos clínicos de policitemia go de traumatismos. + El nivel de hemoglobina en sangre es mayor a 19 g/dl 71 - 100% CARILLA N' 7 5360-A NvmverwsnN.s DIARIO Z ocrcwaotooamrrnea ] N* 25.198 - Enero 21 de 1999 - Requiere tratamiento permanente con sangrías en forma periódica * Requiere tratamiento continuo 51-70% * Presenta alteraciones por repercusión cardíaca, cerebral y fenómenos * No puede realizar actividades de la vida laboral trombóticos graves Grado V. CLASIFICACION DEL MENOSCABO PRODUCIDO POR ALTERACIONES DE LOS LEUCOCITOS - Existen síntomas y signos clínicos de afección del sistema reticuloendotelial % Máximo * Requiere tratamiento continuo 71-100% + “No puede realizar actividades de la vida laboral Clase I. + Hay interferencias en las actividades de la vida cotidiana * Existen síntomas y signos clínicos de anormalidad de | VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR - los leucocitos 0-15% . - *LEUCEMIAS CRÓNICAS - Norequiere tratamiento % MÁXIMO * No hay impedimento de las actividades de la vida laboral Leucemias Crónicas Linfáticas Clase IL. Estadios-1 y M1 30% | + Existen síntomas y signos clínicos de anormalidad de Estadios11 1 y IV 70% los leucocitos 16-30% - Requiere tratamiento Leucemia Crónica Mieloide * Puede continuar con las actividades de la vida laboral - Sin crisis blásticas 30% Clase UI. Con crisis blásticas, . 70% - Existen síntomas y signos clínicos de anormalidad de Leucemia a Células Velludas 31- $0% los leucocitos *' Requiere tratamiento continuo 70% + Las actividades de la vida laboral se ven interferidas esporádicamente VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR Clase IV. LINFOMAS » Existen síntomas y signos clínicos de anormalidad de o % MAXIMO los leucocitos 51-70% * Requiere tratamiento continuo Linfoma Hodgkin * No puede realizar las actividades de la vida laboral + Estadios l y $ 10% Clase V. - Estadios ll y IV : + Existen síntomas y signos clínicos de anormalidad de a) con escasa o nula signología general 30% los leucocitos 71-100% b) con signología general * Requiere tratamiento continuo (pérdida de peso >10%, fiebre, etc.) * No puede realizar las actividades de la vida laboral acorde a respuesta al tratamiento 70% - Hay interferencias en las actividades de la vida cotidiana Linfoma No Hodgkin VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA. PRODUCIDO De bajo grado de malignidad 10% POR IMPEDIMENTO EN EL SISTEMA: De grado intermedio de malignidad RETICULOENDOTELIAL : La incapacidad es variable de acuerdo a estado clínico general, tiempo de evolución y respuesta % Máximo al tratamiento 70% De alto-grado de malignidad pero con remisión Clase Il. post-tratamiento 10% + Existen síntomas y signos clínicos de afección De alto grado de malignidad, con recidiva 70% del sistema reticuloendotelial SISTEMA NERVIOSO - No requiere tratamiento 0-15% « -No hay impedimento para las actividades de la Il. INTRODUCCIÓN vida laboral Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos Clase ll. del sistema nervioso. La valoración del menosabo que una enfermedad del sistema nervioso *- Existen síntomas y signos clínicos de afección produzca en la capacidad de trabajo, será evaluada luego que se hayan del sistema reticuloendotelial aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, *- Requiere tratamiento 16-30% quirúrgicas. rehabilitación); o después de un tiempo de ocurrido él o los : Puede realizar actividades de la vida laboral episodios agudos. El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los sínto- Clase HI. mas clínicos, los. estudios de laboratorio o funcionales. Para ello deberá - Existen síntomas y signos clínicos de afección “contarse con los informes de los médicos tratantes e informes de la asis- del sistema reticuloendotelial tencia recibida en Instituciones del sistema de salud, los correspondien- * Requiere tratamiento continuo 31-50% tes exámenes de laboratorio y funcionales pertinentes, así como los re- * Puede realizar actividades de la vida laboral, pero sultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han realizado. con interferencias períodicas Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por parte de él o los médicos peritos actuantes. Clase IV. H. CONSIDERACIONES GENERALES * Existen síntomas y signos clínicos de afección del sistema reticuloendotelial En esta sección deben valorarse los menoscabos producidos por impedi- CARILLA N* 8 N* 25.198 - Enero 21 de 1999 cpnrdeyear DIARIO OFICIAL nverra s 561-A mentos de origen tumoral ya sean de tipo benigno o maligno, así como las - cambios pilomotores secuelas neurológicas que persisten como consecuencia de los actos qui- - cambios tróficos (textura de la piel, atrofía de pulpejos, cambios rúrgicos. Las secuelas que involucren otros órganos o sistemas, deberán ungueales y crecimiento de vellos) valorarse en las secciones correspondientes y sumarlas en forma combinada. 2.Disfunciones de la Comunicación Esta sección se divide en: La disfunción de la comunicación puede ser por: disartria o afasia. 1. Sistema Nervioso Central 3. Alteraciones de las Funciones Cognitivas e integradas del Ce- Cerebro - Cerebelo - Tronco Cerebral rebro Pares craneanos Médula espinal Son fundamentalmente producidas por daño orgánico cerebral con: alteraciones de la orientación, comprensión, memoria y comportamiento. Estas 2. Sistema Nervioso Periférico alteraciones deben ser comprobadas por estudio neuropsicológico. 1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL > 4. Manifestaciones Psíquicas de Alteraciones Neurológicas Or- gánicas CEREBRO Las manifestaciones pueden ser: irritabilidad, apatía, euforia, depresión, Los impedimentos cerebrales pueden tener su origen en el Cerebro, Ce- mutismo, etc. rebelo y Tronco Cerebral. Las causas pueden ser vasculares, traumáticas, degenerativas, tumorales, bioeléctricas, metabólicas, autoinmunes, etc. 5.Disfunciones de la Conciencia Para calificar el menoscabo en la capacidad de trabajo, que produzca el impedimento de origen cerebral, es necesario considerar las siguientes Los impedimentos cerebrales que ocasionan disfunciones de la concien- alteraciones funcionales: : cia pueden producir: estados confusionales, somnoliencia, estupor, obnu- 1. Disfunciones sensitivas, motoras y autónomas bilación y/o coma, los cuales deberán considerarse como definitivos una 2. Disfunciones de la comunicación : vez transcurridos los tiempos de tratamiento y rehabilitación estipulados. 3. Alteración de las funciones cognitivas e integradas del cerebro 4. Manifestaciones psíquicas de enfermedad neurológica orgánica 6.Trastornos Neurológicos Episódicos 5. Disfunciones de la conciencia 6. Trastornos neurológicos episódicos Entre estos trastornos se pueden mencionar: cuadros sincopales, epilep- En la evaluación del impedimento ocasionado por disfunciones sensitivas, sia, catalepsia, narcolepsia y vértigo: La valoración deberá tener en cuenta motoras, de la comunicación y/o áreas cognitivas, sólo se podrá determi- los caracteres del cuadro clínico y de la frecuencia y circunstancias de nar el menosabo después de un tratamiento médico y de rehabilitación, aparición de estos trastornos. En estos casos deberá especialmente rela- multidisciplinario, de por lo menos seis meses. cionarse la tarea que realiza la persona y el riesgo para sí mismo como Al existir más de un tipo de alteraciones cerebrales, los porcentajes de para terceros. menoscabo se suman en forma combinada. MÉDULA ESPINAL 1.Disfunciones Sensitivas, Motoras y Autónomas Los impedimentos por alteraciones de la médula espinal son los siguien- Sensitivas tes: y * Dolor o Disestesias Disfunciones sensitivas y motoras * Alteración de la astereognosis, propiocepción, vibración y dis- Respiración criminación de puntos. . Función vesical * Parestesias o Hipoestesias + Función ano-rectal * Anestesias Función sexual Motoras 2.SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO - Movimientos involuntarios (distonía, temblor, atetosis, corea, La comprobación del daño neural se hará por métodos clínicos y/o hemibalismo, disquinesias, micclonias) electrofisiológicos y/o imagenológicos. * Alteraciones de la marcha (ataxia) * Espasticidad En esta sección se deben distinguir: * Paresias (mono, hemi, para, cuadri) * Pleéjias (mono, hemi, para, cuadri) a) Neuroapráxias: son por definición reversibles y por lo tanto no se- rán causa de menoscabo Potencia Muscular b) Axonotmésis: podrán revertir con restitución completa o parcial. El daño definitivo deberá estar demostrado por la clínica y los estudios * Onula actividad electrofisiológicos correspondientes (estudios de conducción ner- + | vestigios de actividad muscular viosa, electromiograma, etc.) * 2 potencia muscular a favor de la gravedad sin completar el c) Neurotmésis: en general pueden tener alternativa terapéutica por arco normal de movilidad cirugía. El daño definitivo deberá estar demostrado por la clínica y : 3 potencia muscular a favor de la gravedad complentando el los estudios electrofisiológicos correspondientes. arco normal de movilidad: Los menoscabos de estos impedimentos deberán ser evaluados al térmi- * 4 potencia muscular contra resistencia leve no de | año de evolución post-operatoria; las polineuropatías de cualquier * 5 potencia muscular contra resistencia fuerte (fuerza muscular origen deberán ser valoradas no antes de transcurridos 9 meses desde el normal) inicio del tratamiento. Para valorar el menoscabo en la capacidad de trabajo deberán conside- Trofismo Muscular rarse las disfunciones sensitivas, motoras y autónomas, de acuerdo al siguiente esquema: * Se deberá evaluar comparando con el miembro contralateral 1. DISFUNCIONES SENSITIVAS Autónomas * Dolor, Disestesias o alteración de la temperatura + cambios vasomotores (temperatura, color, edema e intolerancia * Alteración de la propiocepción, vibración, discriminación de dos puntos al frio) * Parestesias o Hipoestesias - cambios sudomotores » Anestesias CARILLA N* 9 DIARIO OPECHAJL rArnne N* 25.198 - Enero 21 de 1999 562-A cen 2. DISFUNCIONES MOTORAS Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central, Meningitis de diversas etiologías (sus secuelas) Encefalitis, mielitis, encefalomielitis de diversas etiologías (sus Se valoraran de acuerdo a: secuelas) Absceso y granuloma intracraneal e intrarraquídeo (sus secue- Potencia Muscular las) 0 Nula actividad Flebitis y tromboflebitis intracraneal e intrarraquídea (sus se- l Vestigios de actividad muscular cuelas) 2 Potencia muscular a favor de la gravedad, sin completar el arco normal de movilidad Atrofias sistémicas que afectan principalmente al sistema nervio- 3 Potencia muscular a favor de la gravedad, completando el arco nor- so central mal de movilidad Enfermedad de Huntington (Corea de Huntington) 4 Potencia muscular contra resistencia leve Ataxia hereditaria (Ataxia cerebelosa de iniciación tardía) 5 Potencia muscular contra resistencia fuerte (fuerza muscular nor- Atrofía muscular espinal (Esclerosis Lateral Amiotrófica) mal) : Trastornos extrapiramidales y del movimiento Trofismo Muscular Enfermedad de Parkinson Parkinsonismo secundario (por drogas. por agentes externos, Se deberá evaluar comparando con el miembro contralateral. postencefalítico, etc.) Distonía (disquinesia) (por drogas, etc.) Evaluación Mecanopostural Otros trastornos extrapiramidales y del movimiento (temblor inducido por drogas, mioclonias por drogas, corea por drogas) Distonía Otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso Temblor Fasciculación Enfermedad de Alzheimer Postura Degeneración del sistema nervioso debida al alcohol Marcha 3.DISFUNCIONES AUTONÓMICAS Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central Esclerosis múltiple Cambios vasomotores (temperatura, color, edema e intolerancia al frío) Cambios sudomotores Otras enfermedades de la médula espinal Cambios pilomotores Cambios tróficos (textura de la piel, atrofia, de pulpejos, cambios Siringomielia ungueales y crecimiento de vellos) Mielopatías vasculares Compresión medular La valoración del menoscabo se efectúa considerando las disfunciones Mielopatías por drogas sensitivas, motoras y autónomas por separado. El valor asignado a cada Miclopatías por radiación disfunción, se suma en forma combinada para obtener el menoscabo parcial de la extremidad. Luego, el menoscabo de la extremidad, se debe Trastornos episódicos y paroxísticos llevar a conversión a menoscabo global de la persona en las Tablas NC 1 Epilepsia y N*2, que figuran al fin del capítulo. . Estado de gran mal epiléptico Ataques de isquemia cerebral transitoria MI. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION Trastornos de los nervios, de las. raíces y de los plexos nerviosos Las enfermedades del sistema nervioso se objetivan por los siguientes Neuralgia del trigémino estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de Parálisis facial él o los médicos peritos, solicitar otros estudios no mencionados y que Trastornos de otros pares craneales (excluye: nervio óptico y contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica: nervio auditivo) Trastornos de las raices y de los plexos nerviosos Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares) Monoparesias del miembro superior (síndrome de! túnel carpiano, lesiones del nervio cubital, lesiones del nervio radial) Examen clínico Monoparesias del miembro inferior Evolución en el tiempo Historia laboral Polineuroparías y otros trastornos del sistema nervioso periférico Estudios de laboratorio de valoración general Polineuropatía inflamatoria (Síndrome de Guillain-Barré, fuera Electroencefalograma de episodio agudo) Radiografía de cráneo frente y perfil Polineuropatía inducida por drogas Arteriografía . Polineuropatia alcohólica Ecodoppler vascular Polineuropatía inducida por agentes externos (agentes tóxicos, Centellografía radiaciones, etc.) Tomografía de cráneo y/o raquis Polineuropatías en enfermedades infecciosas y parasitarias Resonancia nuclear magnética de cráneo y/o raquis Polineuropatía diabética Electromiograma Estudio de velocidad de conducción nerviosa Enfermedades musculares y de la unión neuromuscular Estudio de potenciales evocados somatosensoriales Miastenia gravis Estudio neuropsicológico Miopatía inducida por drogas " Valoración oftalmológica (si corresponde) Miopatía alcohólica | Valoración otorrinolaringológica (si corresponde) Valoración psiquiátrica (si corresponde) Enfermedades cerebrovasculares Hemorrágia subaracnoidea (sus secuelas) IV. PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN Hemorrágia intraencefálica (sus secuelas) MENOSCABO Infarto cerebral (sus secuelas) Aneurismas de arterias terebrales (sus secuelas) El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho ifustra- tivo, no considerándose excluyentes aquellas afecciones no mencionadas Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos y que a juicio de los médicos peritos actuantes, correspondan ser valo- Hemiplejía Paraplejía radas en este capítulo*: CARILLA N* 10