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Salud mental y alteraciones
de la conducta en las personas
con discapacidad intelectual
Guía práctica para técnicos y cuidadores
Salud mental y alteraciones
de la conducta en las personas
con discapacidad intelectual
Guía práctica para técnicos y cuidadores
Ramón Novell Alsina
Instituto para la Atención y la Investigacirín eri la Discapacidad Psiquica. Fundurión Ave
María, Sitges
Pere Rueda Quitllet
Instituto Catcrlún de Asistencia y Servicio3 Sociales. Generalidad de Cutuluñu
L,uis Salvador Carulla
Grupo de Evaluación en Medicina P.sicosocia1, Universidad de Cádiz
Colaboración:
Eulalia Forgas Farre
Psicóloga. Instituto para la Atención y lu Investigación en la Discupacidud Psíquica
Fundación Ave María, Sitges
Con los auspicios de:
Confederación Española de Organizaciones en favor de las Personas con Discapacidad
Intelectual - FEAPS
Asociación Mundial de Psiquiatría. Sección de Retraso Mental
Asociación Europea de Salud Mental en el Retraso Mental
Asociación Española para el Estudio Científico del Retraso Mental
Púgs .
PRESENTACI~N.. ............................................................................ 13
PROLOGO ........................................................................................ 15
INTRODUCCI~N. ........................................................................... 21
.
1 DISCAPACIDAD INTELECTUAL: ASPECTOS
GENERALES .............................................................................. 23
UN RETO SOCIO-SANITARIO ...................................................... 23
EL DIAGNÓSTICO DEL RETRASO MENTAL ............................ 25
LAS CAUSAS DEL RETRASO MENTAL .................................... 33
EPIDEMIOLOGÍA DEL RETRASO MENTAL .............................. 36
.
11 ENFERMEDAD MENTAL Y DISCAPACIDAD
INTELECTUAL ........................................................................ 39
PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES
EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL ..................................... 39
POSIBLES CAUSAS DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL .............. 40
A . Factores biológicos ...................................................................... 41
B . Factores psicológicos .................................................................... 42
C . Factores ambientales/socioculturales ............................................ 43
Págs .
EVALUACI~ND EL ESTADO MENTAL EN PERSONAS
CON RETRASO MENTAL: PROBLEMAS
Y RECOMENDACIONES ................................................................
Principales problemas en la evaluación de los trastornos
mentales en el retraso mental ............................................................
A . Atrib~iiblesa l sujeto/informador ..................................................
B . Atribuibles al entrevistador ..........................................................
C . Atribuibles al método de evaluación ............................................
Recomendaciones para la evaluación de los trastornos
mentales en el retraso mental ............................................................
A . Evaluación del estado mental ......................................................
- Fuentes de información ............................................................
.D ónde realizar la entrevista ......................................................
.T écnicas de entrevista clínica ....................................................
.¿ Qué debe contemplar la evaluación del estado mental? ........
B . Exploración del estado mental y10 conductual ............................
.S istemas de diagnóstico ............................................................
.H erramientas para la exploración ............................................
a) Inventarios y Escalas de Evaluación Psicopatológica ............
b) Sistemas Clínicos de Información ........................................
c) Entrevistas Clínicas Estandarizadas ....................................
.
111 PRINCIPALES TRASTORNOS MENTALES EN LA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL ........................................
ESQUIZOFRENIA ............................................................................
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO ..................................
.E pisodio depresivo ..................................................................
.E pisodio maníaco (hipomanía y manía) ..................................
TRASTORNOS DE ANSIEDAD ....................................................
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO ....................................
TRASTORNOS DEL SUEÑO ..........................................................
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ....................................
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL
DETERIORO DE FUNCIONES COGNITIVAS ..............................
TRASTORNOS CONFUSIONALES ..............................................
TRASTORNOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE
TÓXICOS ..........................................................................................
.
IV ALTERACIONES DE LA CONDUCTA EN LA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL ........................................
ASPECTOS GENERALES ..............................................................
LQUÉE NTENDEMOS POR ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA? ....................................................................................
¿CON QUÉ FRECUENCIA APARECEN LAS
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA? ........................................
¿POR QUÉ APARECEN LAS ALTERACIONES
DE LA CONDUCTA? ......................................................................
A . Factores Biológicos ......................................................................
- Síntoma de un trastorno médico subyacente ............................
- Síntoma de una enfermedad mental ..........................................
- Relacionados con déficits sensoriales ......................................
- Relacionados con factores de tipo genético -
Fenotipos Conductuales ............................................................
- Factores relacionados con el desarrollo madurativo ................
B . Factores Psicológicos ....................................................................
- Hipótesis Funcionales de la conducta ......................................
C . Factores Sociales - Ecológicos ....................................................
EVALUACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA: ANÁLISIS MULTIMODAL .....................................
- Condiciones Iniciadoras - Antecedentes ..................................
- Condiciones Reforzadoras - Consecuencias ............................
MÉTODOS DE OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA ................
v.
PLANES DE INTERVENCI~NE N LAS ALTERACIONES
MENTALES Y DE LA CONDUCTA EN PERSONAS CON
DISCAPACIDAD INTELECTUAL ........................................ 161
ASPECTOS GENERALES ........................................................... 161
BUENAS PRÁCTICAS Y VALORES .............................................. 165
VALORES. ACTITUDES E IDEOLOGÍA DE LAS
PERSONAS Y DE LOS SERVICIOS ............................................. 168
MODELO DE INTERVENCI~NY APOYO
CENTRADO EN LA PERSONA .................................................... 179
Manipulaciones Ecológicas ............................................................ 188
.
.P rogramación Positiva .................................................................... 195
.A poyo Protésico (Estrategias de Tratamiento Directo) .................. 204
.E strategias Reactivas .................................................................... 208
RESUMEN Y CONCLUSI~N... ....................................................... 212
.
VI UTILIZACI~ND E FÁRMACOS EN LAS ALTERACIONES
MENTALES Y10 DE LA CONDUCTA EN PERSONAS CON
. .
DISCAPACIDAD INTELECTUAL ¿QUÉ DEBEMOS SABER?
¿QUÉ DEBEMOS HACER ANTES DE INICIAR
EL TRATAMIENTO FARMACOL~GICO?.. ..................................
LQUÉD EBEMOS SABER SOBRE LOS PSICOFÁRMACOS? ....
LCÓMO SABER SI EL TRATAMIENTO PRESCRITO
ES EFICAZ? ......................................................................................
¿QUÉ HAY SOBRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS? ................
1 . Fármacos antipsicóticos ................................................................
2 . Fármacos antiparkinsonianos ........................................................
3 . Fármacos antidepresivos ................................................................
4 . Fármacos ansioli,ti. c os ...................................................................
5 . Fármacos antiepilépticos ..............................................................
6 . Fármacos estabilizadores del estado de ánimo ............................
7 . Fármacos psicoestimulantes ..........................................................
8. Fármacos antagonistas opiáceos ....................................................
RECOMENDACIONES PARA EL EMPLEO DE
PSICOFÁRMACOS EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD
INTELECTUAL ................................................................................
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................................
CUÁNDO Y CÓMO PROCEDEREMOS A LA
RESTRICCIÓN DE MOVIMIENTOS ............................................
.
VII ANEXOS: INSTRUMENTOS DE EVALUACI~N
Y REGISTRO ...................................................................... 257
1. AIRP .R egistro de Evaluación e Información .................... 257
11. DASH .II . Evaluación Diagnóstica para Discapacitados Graves 275
111. Listado de Signos Observables de Depresión ...................... 283
IV. Listado de Conductas Compulsivas .................................... 284
V. Diario de Sueño .V igilia ................................................
VI . Inventario de Conductas Desatiantes ..................................
VI1. ABC.ECA . Escala de Conductas Anómalas ........................
VI11 . SCATTER PLOT. Hoja de registro para la identificación
de estímulos de control de las alteraciones de la conducta ........
IX . Análisis de Incidentes ABC ................................................
X. Aiiálisis funcional .e cológico de la conducta .
Antecedentes.Conducta.Consecuencias . A-B-C ..................
XI . Escala de Evaluación de la Motivación ................................
XII . Análisis Multimodal de la Conducta ....................................
XIII . Análisis Multimodal de la Conducta . Listado
de Comprobación ..................................................................
XIV. Modelo de Plan de Intervención ..........................................
XV. Ficha de Neuroleptización Rápida ........................................
XVI . Escala de Efectos Extrapiramidales ......................................
XVII . Formulario de Consentimiento Informado para la
administración de medicación (para la familia y/o tutores) ....
XVIII . Intervenciones físicas ............................................................
XIX . Formulario de Consentimiento Informado de restricción
de movimientos (para la familia / tutores) ............................
XX . Formulario de Consentimiento informado de restricción
de movimientos (para la persona afectada) ..........................
XXI . Formulario de Comunicación (al juez) de la restricción
de movimientos ....................................................................
XXII . Formulario de Comunicación (al juez) de la retirada de
la restricción de movimientos ..............................................
XXIII . Formulario de información de la restricción de
movimientos a familiares / tutores ........................................
XXIV. Formulario de restricción mecánica de movimientos ............
XXV. Valoración de Riesgos ..........................................................
.
VI11 BIBLIOGRAFIA ....................................................................
E
ste libro supone para FEAPS un nuevo e importante motivo de
satisjacción y de orgullo. Con la permanente colaboración de
la Obra Social de Caja Madrid y con el esfuerzo, la gran pro-
fesionalidad y generosidad de los autores se presenta a todo el movi-
miento asociativo FEAPS este nuevo título de la colección. Viene a
cubrir una laguna importante sobre un tema que es motivo de especial
preocupación para todos los que tenemos responsabilidad en el per-
manente cumplimiento de la misión de mejorar la calidad de vida de
toda persona con discapacidad intelectual y su~familia.
Las personas que presentan trastorno mental o comportamientos
desajustados, añadidos a su condición de discapacidad intelectual, así
como también sus.familias han sentido demasiadas veces la impotencia
de las organizaciones para prestarles el apoyo que requieren. Este libro
viene a dar un giro crítico u esta situación y, cumpliendo con lo dis-
puesto en el segundo Plan Estratégico de FEAPS, ofrece orientaciones
y respuestas prácticas, tanto profesionales como organizacionales,
para mejorar las condiciones de salud y de bienestar de estas personas.
Es de esperar que este libro, junto a otros documentos, acciones
formativas y programas que ya se desarrollan desde hace tiempo en el
movimiento asociativo para dar respuesta a situaciones similares de
desventaja social y junto a otros documentos y acciones formativas,
ofrezca una palanca importante, basada en los valores FEAPS, para el
desarrollo de las adecuadas técnicas y prácticas en la prestación de
apoyos. Pero también debe servir para propiciar actitudes y talantes
positivos hacia este importante colectivo de personas con discapaci-
dad intelectual que pueden presentar en algún momento de su vida
estas condiciones de alteración mental y conductual. Desde los plan-
teamientos que hemos asumido todos no valen excusas organizativas
ni profesionales para no abordar sus necesidades. Animémonos todos
a compartir e integrar el conocimiento que surja de todo ello de modo
que estas personas tengan cada nuevo día una vida mejor; más digna
y feliz.
PEDROS ERRANPOIE DECASAS
Presidente de FEAPS
A'
ortunadamente las condiciones de vida de las personas con
discapacidad intelectual han ido mejorando sustancialmente
en los últimos tiempos. Y ello se ha debido a un modo diferente
de entender la propia discapacidad y, esencialmente, a un modo dife-
rente de entender a las personas con discapacidad.
En el primer caso hemos comprendido que la discapacidad no es
algo que tenga la persona o que ella misma sea sino que es la expre-
sión de la interacción entre ésta y el entorno en el que vive. Esto ha
supuesto un cambio crítico en los sistemas de intervención, pues dejan
de ser algo dirigido sólo a la persona y pasan a ser también objetivos
hacia la adaptación del contexto. Además se da otro aspecto clave en
la concepción actual de la discapacidad y es que, con independencia
del pe@l individual de competencias y limitaciones, las personas pue-
den progresar si se les ofrece el sistema de apoyos pertinente a sus
necesidades.
En el segundo caso hemos comprendido que las personas no lo son