Dermatologie Venerologie: • Grundlagen • Klinik • Atlas

1102 Pages·2004·127.748 MB·German

by  Universitäts-Professor Dr. Peter Fritsch (auth.)

Springer Lehrbuch
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Peter Fr itsch
De matologie
Ve erologie
• Grundlagen
• Klinik
• Atlas
Mit 722 überwiegend farbigen Abbildungen
in 900 Einzeldarstellungen und 268 Tabellen
Springer
Universitäts-Professor Dr. Peter Fritsch
Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie
Anichstraße 35
6020 Innsbruck
Österreich
ISBN 978-3-662-06556-3 ISBN 978-3-662-06555-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-06555-6
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http://www.springer.de/medizin
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1984, 2004
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2004.
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 2004
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Projektmanagement Martina Siedler
Herstellung: Constanze Sonntag, PRO EDIT GmbH
Zeichnungen: BITmap, Mannheim
Umschlaggestaltung: deblik, Berlin
Satz: Hagedorn Kommunikation GmbH, Viernheim
Gedruckt auf säurefreiem Papier 15/3160/so-54 3 2 1
V
Vorwort zur zweiten Auflage
In den seit der Erstauflage dieses Buches verstrichenen mehr als 4 Jahren hat sich die Derma
tologie und Venerologie wieder erheblich verbreitert, vertieft und gewandelt. Ich habe mich
bemüht, das Neue in die vorliegende Neuauflage einzubringen, ohne Rahmen und Stil der
Erstkonzeption zu sprengen. Ich bin dabei meinen Mitautoren zu großem Dank für ihre Hilfe
verpflichtet. Besonderen Dank schulde ich Herrn Dr. C. Oster-Schmidt (Altenkirchen,
Deutschland), der mich seit jeher mit sachlichen Hinweisen, Ratschlägen und als Druck
fehlerdetektiv unterstützt.
Ich wünsche dem vorliegenden runderneuerten Buch (dessen Titelbild so treffend die
Schweißperlen darstellt, die die Beschäftigung mit der Dermatologie treiben läßt) eine
ebenso freundliche Aufnahme durch die geneigte Leserschaft, wie es sein Vorläufer hatte.
Innsbruck, Juli 2003 P. Fritsch
VII
Vorwort zur ersten Auflage
Dieses Lehrbuch wendet sich an den neugierigen Studenten und alle Mediziner, die an Derma
tologie und Venerologie Interesse fassen. Es ist einerseits alt (die Erstauflage erschien 1983),
eigentlich jedoch neu, da es nur mehr wenig von den Vorläufern enthält. Es stellt meinen Ver
such dar, die durch die explosionsartige Entwicklung der Wissenschaft der letzten Jahre völlig
veränderte Szene der Dermatavenerologie erneut in einem Guß und dennoch verdaulich
darzustellen. Wie zuvor war es mein Bestreben, vor allem das Warum hinter den Phänomenen
der Haut und ihrer Krankheiten herauszukehren, allein schon aus Gründen des intellektuellen
Wohlbefindens. Dies machte in Anbetracht der Fülle der Fakten und der immer stärkeren Ver
netzung unseres Doppelfaches mit der Grundlagenwissenschaft und »dem Rest« der Medizin
einen Wandel der Aufbereitung erforderlich, sollte diese nicht ins lexikalisch-handbuchmäßige
abgleiten. Ich machte daher reichlich vom altehrwürdigen Mittel des kleingedruckten Kom
mentars Gebrauch, mit dem ich Hintergrund-und Zusatzinformation, Diskussion, aber auch
persönliche An-und Einsichten einbrachte. Ich hielt mich auch weiterhin an den Grundsatz,
daß das dermatologische Auge nicht nur schauen muß, sondern gelegentlich auch zwinkern
darf-ein Glücksfall in der Medizin. Eine Sonderform des Kommentars sind die zahlreichen
Fallberichte, die als narratorische Analoga der Farbabbildungen ausdrücken sollen, was viele
Worte oft schwer vermögen. Dies zusammen mit der zeitgeistigen Buntheit, von den Profes
sionals des Verlages beigesteuert, ergibt nun tatsächlich ein neues Gesicht dieses Buches, das
hoffentlich den Jungen gefällt und die Angejahrten nicht vergrämt.
Ich hatte noch weitere Ziele, die über die lückenlose Erfüllung der verschiedenen Lernziel
kataloge hinausgingen. Eines war die vollständige Darstellung unseres Faches mit allen Seiten
fächern, wie es seit jeher im deutschsprachigen Europagelehrt wird-ein in der heutigen Zeit
der schwimmenden Grenzen wichtiges Vorhaben. Ein anderes die Schwerpunktsetzung auf
die wichtigen Systemkrankheiten der Dermatovenerologie, die Autoimmunkrankheiten und
die HIV-Infektion. Es ist meine Überzeugung, daß diese unserem Fach einen zukunftsträch
tigen Impuls versetzen und seine solide Basis verbreitern werden. Und schließlich, dem Leser
ein wenig von der Faszination unseres Faches zu vermitteln, die sich aus dem Dreiecksverhält-
VIII rwort zur
nis zwischen Grundlagenforschung, strengem rationalem Aufbau und dem Griff ins volle
Menschenleben mit allen Höhen, Tiefen und Wunderlichkeiten ergibt.
Mein Dank gilt zunächst allen Mitarbeitern, die ihre Beiträge willig in ein Ganzes einschmel
zen ließen. Weiters den zahlreichen anderen, die indirekt am Zustandekommen dieses Buches
beteiligt waren, unter ihnen Professor Klaus Wolff (Wien), dem Doyen der Österreichischen
Dermatologie, der mein Lehrer war, und dessen Geist in Spuren auch durch diese Blätter weht.
Weiters meinen Kollegen an der Innsbrucker Hautklinik, die durch tägliche Interaktion mein
Weltbild der Dermatologie erhalten und entwickeln helfen. Ferner Dr. Norbert Hilty (Liechten
stein), der die Grundlagen für viele Graphiken erarbeitet hat, Herrn Bernhard Sickert, unse
rem meisterhaften Fotografen, und dem Team des Springer-Verlages, das mit uns manche
Schwierigkeiten überwunden hat. Schließlich und ganz besonders Frau Janet Gschnitzer und
Frau Gabi Willim, ohne deren aufopferungsvolle und präzise Arbeit dieses Buch wohl nie abge
schlossen worden wäre. Für seine wertvolle Mithilfe beim Auffinden von Druckfehlern möchte
ich Herrn Dr. C. Oster-Schmidt (Altenkirchen, Deutschland) danken.
Mein letzter Dank gilt meiner Frau Esther, die mir in allen Jahren Salz und Honig war.
Ihr widme ich dieses Buch.
Innsbruck,September1998 P. Fritsch
Für ihre Mithilfe sei gedankt:
Dr. Friedrich Conrad (Innsbruck)
Dr. Nikolaus Czarnetzki (St. Johann/Pongau)
Frau Janet Gschnitzer (Innsbruck)
Dr. Norbert Hilty (Liechtenstein)
Univ.-Prof. Dr. Herbert Hönigsmann (Wien)
Univ.-Prof. Dr. Helmut Kerl (Graz)
Univ.-Doz. Dr. Georg Klein (Linz)
Dr. Christian Kranl (Innsbruck)
Dr. Doris Penz-Schneeweiß (Innsbruck)
Dr. Norbert Reider (Innsbruck)
Hr. Bernhard Sickert (Innsbruck)
Dr. Alexis Sidoroff (Innsbruck)
Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Söllner (Innsbruck)
Frau Gabi Willim (Innsbruck)
Univ.-Prof. Dr. Klaus Wolff (Wien)
IX
Kurzvita
Peter 0. Fritsch
geboren 1940 in Wien. Medizinstudium und Facharzt
ausbildung in Dermatologie und Venerologie an der
Universität Wien. Forschungsaufenthalt 1974-75 an
der Yale University (New-Haven, Connecticut). Habi
litation 1976 in Wien. Seit 1983 Ordentlicher Professor
und Klinikvorstand der Universitäts-Hautklinik
Innsbruck. Hauptarbeitsgebiete: Klinische Dermato
logie, Biologie der Haut, Pigmentzellen u.a.m. Autor
mehrerer Fach-und Lehrbücher. Ehrenmitglied meh
rerer Fachgesellschaften. Versteht Dermatologie und
Venerologie als rationale Disziplin der Gesamtme
dizin und sich selbst als Generalisten des Faches.
Engagement in studentischer Lehre und ärztlicher
Aus-und Weiterbildung.
X Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
6 Dermatologische Terminologie ............ 101
Dermatologie-Allgemeiner Teil
6.1 Klinische Begriffe ........................ 102
6.2 Begriffe zur Definition von Strukturmerk
malen der Läsionen, ihrer Zahl, Verteilung
Aufbau und Funktionen der Haut ............ 3 und ihres Verhältnisses zueinander ......... 104
1.1 Allgemeines ............................... 4
1.2 Epidermis ................................. 5 7 Pathophysiologische Grundreaktionen .... 107
1.3 Epidermale Symbionten .................... 18 7·1 Epidermis und papilläre Dermis
1.4 Hautanhangsgebilde ...................... 24 als funktionelles Kompartiment ............ 108
1.5 Dermis (Korium) ......................... 30 7·2 Grundreaktionen des Pigmentsystems ...... 112
1.6 Mastzellen ............................... 33 7·3 Grundreaktionen der Adnexorgane ......... 113
1.7 Gefäße der Haut .......................... 34 7-4 Weitere pathophysiologische
1.8 Nerven der Haut .......................... 37 Grundreaktionen ......................... 113
1.9 Subkutis ................................. 41 7·5 Reaktionen der retikulären Dermis ......... 113
1.10 Wundheilung ............................. 41 7·6 Reaktionen des subkutanen Fettgewebes ..... 113
2 Grundlagen der Immunologie 8 Dermatologischer Untersuchungsgang .... 115
und Allergologie .......................... 43 8.1 Anamnese ............................... 116
2.1 Die Immunantwort - eine Übersicht ........ 44 8.2 Klinische Untersuchung ................... 116
2.2 Natürliche und erworbene Immunität ....... 48 8.3 Einfache manuelle und apparative
2.3 Die Aktivierung von Th1-oder Th2-Zellen Untersuchungsmethoden .................. n8
bestimmt den Typ der Immunantwort ....... 51 8.4 Invasive Untersuchungstechnik ............ 120
Aufgabenteilung zwischen Antikörpern, 8.s Labor-und apparative Diagnostik .......... 121
aktivierten Makrophagen 8.6 Allergologische Testmethoden ............. 122
und zytotoxischen T-Zellen ................ 56
9 Therapie der Hautkrankheiten ............ 133
2.5 Toterogene Signale ........................ 61
2.6 Polymorphismus und Immunantwort ....... 63 9·1 Systemische medikamentöse Therapie ...... 134
2.7 Klassifikation der »Allergischen Reaktionen<< 63 9.2 Lokale Pharmakatherapie ................. 144
9·3 Operative Dermatologie ................... 150
3 Entzündungsreaktionen 9·4 Dermatologische Verbandstechniken ........ 151
und ihre Mediatoren ....................... 65 9·5 Physikalische Therapieformen ............. 152
3.1 Histamin ................................ 66
3.2 Eikosanoide ............................. 66
3·3 Komplementsystem ....................... 68 Dermatologie-Spezieller Teil
3-4 Zytokine ................................ 69
3·5 Zelladhäsionsmoleküle .................... 77
10 Physikalische und chemische
4 CD-Nomenklatur für Leukozytenantigene ... 83 Hautschäden ............................. 15 9
Wichtige CD-Marker 10.1 Thermische Hautschäden ................. 160
für bestimmte Zelltypen ................... 84 10.2 Abnorme Reaktionen aufTemperaturreize .. 163
4.2 CD-Moleküle als Marker 10.3 Hautschäden durch Elektrizität ............ 165
für Zelldifferenzierung .................... 86 10.4 Schäden durch UV-Strahlen ............... 165
4·3 Gruppierung von CD-Antigenen 10.5 Lichtdermatosen (Photodermatosen) ....... 171
nach Funktion ............................ 87 10.6 Schäden durch ionisierende Strahlen ....... 176
4·4 Die CD-Nomenklatur in der Klinik .......... 88 10.7 Chemische Schäden
(Verätzung, Kauterisation) ................ 177
5 Genetik und Embryonalentwicklung
der Haut .................................. 89 1 1 Intoleranzreaktionen ..................... 179
5·1 Anwendung genetischer Grundbegriffe 11.1 Ekzemgruppe ........................... 180
auf Hautkrankheiten ...................... 90 11.2 Berufsdermatosen ....................... 202
5.2 Kartierung und molekulare Analyse 11.3 Toxische Exantheme ...................... 205
von Genedermatosen ..................... 96 11.4 Urtikaria und Angioödem ................ 206
5·3 Kutane Mosaikphänomene ................. 97 11.5 Figurierte Erytheme ...................... 218