Dermatologie Lehrbuch und Atlas

527 Pages·2009·84.781 MB·German

by  Gernot Rassner

RASSNER
DERMATOLOGIE
Rassner
•
1e
Lehrbuch und Atlas
unter Mitarbeit von U. Steinert
413 mehrfarbige Abbildtmgen
9., durchgesehene und aktualisierte Auflage
ELSEVIER
URBAN & FISCHER München
(; RIIA "4 lc I'ISCIII.:K
Zuschriften und Kritik an:
Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, Lektorat Medizinstudium, Karlstraße 45, 80333 München,
[email protected]
Anschrift des Herausgebers
Prof. ~- med. Gernot Rassner
• enzenbergstraße I 5
n074 Tübingen
Folgende Lizenzausgaben sind bisher erschienen:
Englisch: WiUiams & Wilkins, Baltimore
Französisch: Maloine, Paris
Indonesisch: EGC, jakarta
Italienisch: Lombardo, Rom
Polnisch: Urban & Partner, Breslau
Portugiesisch: Santos, Silo Paulo
Spanisch: • oyma, Barcelona
Türkisch: Ar kadas, lstan bul
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• ie Erkenntnisse in der Medizin tmterliegen laufendem Wandel durch Forschung und klinische Erfahrungen. Herausgeber
und Autoren dieses Werkes haben große Sorgfalt darauf verwendet, dass die in diesem Werk gemachten therapeutischen An
gaben (insbesondere hinsichtlich Indikation, •osienmg und troerwünschten Wirkungen) dem derzeitigen Wissensstand ent
sprechen. • as entbindet den Nutzer dieses \IVerkes aber nicht von der Verpflichtung, anhand der Beipackzettel zu verschrei
bender Präparate zu überprüfen, ob die dort gemachten Angaben von denen in diesem Buch abweichen, und seine Verordmmg
in eigener VeraJltwortung zu treffen.
Wie allgemein üblich wurden Warenzeichen bzw. Namen (z. B. bei Pharmapräparaten) nicht besonders gekennzeichnet
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sind im Internet unter http://dnb.ddb.de abrufbar.
Alle Rechte vorbehalten
1. Auflage 1978
9. Auflage 2009
© Elsevier GmbH, München
• er Urban & Fiseber Verlag ist ein lmprint der Elsevier GmbH
09 10 11 12 5 4 3 2 l
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Um den Textfluss nicht zu stören, wurde bei Patienten tmd Berufsbezeichnungen die grammatikalisch maskuline Form ge
wählt Selbstverständlich sind in diesen Fällen immer Frauen tmd Männer gemeint.
PlaJlWlg: Sabine Schutz
Lektorat • ipl.-Biol. Susanne Szczep311ek
Redaktion: • r. med. Kathrin Feyl
Herstellung: Peter Sutterlitte
Satz: Kösel, Krugzell
~ck und Bindung: Stürtz GmbH, Würzburg
Fotos: Prof. ~- Gernot Rassner
Zeichnungen: Sonja Klebe, Großhelfendorf
Umschlaggestaltung: Spiesz• esign, Neu-Ulm
Gedruckt auf I 00 g Lumi Art gloss, 0,8-faches Volumen
ISBN 978-3-437-42763-3
Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter www.elsevier.de und www.elsevier.com
Vorwort zur 9. Auflage
Warum eine 9. Auflage und was bringt sie Neues? weiterung der diabrnostischen Fähigkeiten, bringen aber
andererseits auch zusätzliche Bilder von dermatologischen
Buch-Teil: • er Text der ~d.-version des Buches wurde
Erkrankungen. • amit wird die stattliche Gesamtzahl von
kritisch durchgesehen. Er musste in einigen Kapiteln über
480 klinischen Abbildungen erreicht
arbeitet und aktualisiert werden.
• as Hauptziel des Buches aber bleibt unverändert Es soll
Online-Teil: • ie bereits vorhandene Onlineversion des ein guter Führer sein in das Fachgebiet der • ermatologie,
Buches wurde in dieser Auflage deutlich ausgebaut und in ein Fachgebiet, in dem der Ant einen einmalig-direk-ten,
erweitert 46 neue mehrfarbige klinische Abbildungen er unmittelbaren Kontakt zu Krankheiten und Patienten hat.
gänzen den Atlasteil des Buches. Eine zusätzliche Erwei
terung bringen 21 mehrfarbige klinische Bilder eines "Bil Tübingen, im Febmar 2009
derquiz". Sie dienen einerseits der Oberprüfung und Er- G. Rassner
Vorwort zur 8. Auflage
Was ist das Schwerste von allem? In keinem anderen Fach stellen die sichtbaren Krank
Was dir d11s Leichteste diinket: heitssymptome einen so tmverzichtbaren und 'Nichtigen
Mir tlen Augen zu sehen, Zugang zur Erkenntrog und zum Verständnis der Krank
Was vor den Augen dir liegt. heitsbilder dar. Aber auch das scheinbar leichte Sehen
muss erst gelernt werden tmd so stellt der Atlasteil auch
)ohann Wolfgang von Goethe
eine Art "Sehschule" dar.
G.ethewert über dem Hirsaalein~~ der
• dermatologisches vVissen nicht nur durch die • arstel
Universitäts-Hautklinik in Frankfurt/Main
lung notwendiger Fakten zu vermitteln, sondern auch
das Verständnis dermatologischer Erkranktrogen durch
• ie vorliegende 8. Auflage stellt eine völlige überarbeitung die • arstellung von Grundlagen, Zusammenhängen
dar. und interdisziplinären Aspekten zu fördern.
• er Textteil wurde inhaltlich komplett überarbeitet, zum • das Anliegen einer ganzheitlichen Betrachtungsweise
Teil völlig neu gefasst, aktualisiert und erweitert Ziel ist es, dermatologischer Erkrankungen und dermatologischer
die Benutzerfreundlichkeit durch klare Gliederung, Struk Patienten. • ie Grenzlage des Hautorgans schafft eine be
turierung und Übersichtlichkeit zu erhöhen und den Zu sondere Situation und erfordert weitere Sichtweisen tmd
gang zu einem nicht immer einfachen Stoff zu erleichtern. Kenntnisse. • ermatolobrie lässt sich nicht auf das Haut
UnterstUtzt wird dies durch eine neue, einprägsame Seiten organ reduzieren. • ie Ursachen von Hautkrankheiten
gestaltung. finden sich in der Umwelt, im Hautorgan selbst aber
Auch der in das Buch inteb'Tierte Atlaste.il wurde überarbei auch im Körperinneren. • amit sind nicht nur Kennt
tet und erweitert. Mit 28 neuen Farbabbildungen enthält nisse der Physiologie und Patl1ologie des Hautorgans,
die 8. Auflage jetzt insgesamt 413 mehrfarbige Abbildtm sondern auch dermatologisch relevante Kenntnisse in
gen, zusätzlich wurden mehrere Farbbilder ausgetauscht der Umweltmedizin und in anderen Fachgebieten erfor
Auch die Bildlegenden/Fallbeschreibungen wurden über derlich. Umgekehrt soUten auch nicht-dermatologisch
arbeitet tmd ergänzt. Ziel ist auch hier, den Zugang zu der tätige Arzte in viel stärkerem Maße als bisher dermatolo
matologischen Krankheitsbildern zu verbessern. gisches Basiswissen besitzen. Eine ganzheitliche Betrach
• ie neu geschaffene Online-Anbindung des Buches tmter ttrogsweise erfordert ebenfalls der dermatologische Pa
www.studentconsult.de bietet neben dem kompletten tient mit seiner individuellen Lebenssituation tmd sei
Buchinhalt als Volltext zusätzliche Farbabb.ildungen zum nen bio-psycho-sozialen Krankheitsaspekten.
Üben von Blickdiagnosen, Links zu anderen Elsevier-Lehr • amit wird die • ermatologie zu einem einerseits interes
büchern tmd Multiple-Choice-Fragen zur • ermatologie santen, breit gefacherten lmd patientenorientierten Fach
tmd dient damit dem Anspruch des Buches, den Zugang gebiet, das aber andererseits auch entsprechend große An
zur • ermatologie zu e.rleichtem und sie mit anderen Fä fordenmgen stellt.
chern zu vernetzen. Möge das Buch dabei ein Wegweiser tmd hilfreicher Beglei
Unverändert blieben drei gnmdsätzliche Zielrichtungen ter sein.
des Buches:
• die Integration eines umfangreichen und aufwändig ge
stalteten Atlasteils in das Lehrbuch. Kein Fach der Medi Tübingen, im Juli 2006
zin ist so klinisch-visuell geprägt wie die • ermatologie. G. Rassner
V
Danksagung
Vielen habe ich zu danken. • • ermatolob':ische Klinik und Poliklinikder Ludwig-Ma
Großer • ank gilt den studentischen "Testlesern'~ die auch ximilians-Universität in München (Abb. 7.114, 7.115
die 8. Auflage kritisch gelesen, damit gearbeitet und über und 7.127)
ihre Erfahrungen berichtet haben. • • ermatologische Universitäts-Hautklinik im Inselspital
Besonderer • ank gilt früheren Mitarbeiterinnen und Mit Bern (Abb. 7.99, 19.11)
arbeitern, welche bereits die völlige Neubearbeitung und • • ermatologische Klinik des Universitätsspitals in Zürich
Erweiterung des Buches in der 8. Auflage tatkräftig mit (Abb. 7.98)
tmterstützt haben. • Eduard-Arning-Klinik für • ermatologie und Venerolo
Frau ~. T. Sander hat mir wichtige Hinweise zur Grund gie, St Georg, Harnburg (Abb. 7.26, 12.7, 17.3, 19.27)
konzeption und Gestaltung des Buches sowie zum Kapitel • Herrn • r. med. P. Stingl, Pfronten/Allgäu (Abb. 7.40,
"OberempfindJichkeitsreaktionen der Kutis" gegeben. Herr 7.43- 7.45, 7.63, 7.176, 8.13, 15.3)
Prof. ~. Ch. Scherwitz hat mich bei der AbfaSSlmg des Ka • Zentrum der • ermatologie und Venerologie der Jo
pitels "• ermatomykosen" beraten. Frau~-U. Steinert hat hann-Wolfgang-Goethe Universität in Frankfurt/Main
bei der Abfassung von Therapieempfehltmgen mitgearbei (Abb. 7.106, 7.185).
tet Frau Priv.-• oz. ~. Strölin hat mich bei der Abfassung
des Kapitels "Erkrankungen des Blutgefäßsystems der • em Verlag Elsevier, Urban & Fischer möchte ich an dieser
Haut" unterstützt Frau • r. G. Metzler hatte die aufge Stelle für eine langjährige, gute Zusammenarbeit danken.
nommenen Histolob':iebilder ausgewählt tmd befundet Auch bei dieser Auflage habe ich erneut großes Verständnis
Besonderen •ank schulde ich schließlich auch meinem m1d große Unterstützung gefunden. Mein • ank gilt ins
Nachfolger, Herrn Prof. • r. M. Röcken, für die uneinge besondere Frau Sabine Schulz tmd Frau • r. • orothea
schränkte Möglichkeit, auf die mnfangreiche Sammlung Hennessen (Planung), Frau •ipl.-Biol Susanne Szczepa
des Fotolabors der Tübinger Hautklinik zurückzugreifen. nek (Lektorat), Frau • r. med. Kathrin Feyl (Redaktion),
• er größte Teil der Abbildungen stammt aus diesem Be Herrn Peter Sutterlitte (Herstellung), sowie auch all den
reich (herzlichen • ank an Frau M. L. Koschowski tmd jenigen, die hier namentlich nicht genannt werden.
Herrn 0. Hallmaier), aber auch aus meinem früheren Ar
beitsbereich der Universitäts-Hautklinik in Ulm.
• arüber hinaus bin ich folgenden Kliniken bzw. Kollegen Tübingen, im Februar 2009
fiir die freundliche Überlassung von Bildern sehr verbun G. Rassner
den:
VI
Allgemeine Dermatologie
I Einleitung
I Aufbau und Aufgaben des Hautorgans
I Der dermatologische Patient
Allgemeine Pathologie
I Allgemeine Therapie
· ~ Einteilung
von Hautkrankheiten
Spezielle Dermatologie 37
I
Erkrankungen der Kutis
I
Erkrankungen des Pigmentsystems
[Erkrankungen von Nagel und Nagelbett
~~ ~krankungen
der Haare und der Haarfollikel
111 1
Erkrankungen der Talgdrüsen
Erkrankungen der Schweißdrüsen
fhlrankungen der Subkutis
II
Erkrankungen des Blutgefäßsystems der Haut
111
Erkrankungen des Lymphgefäßsystems der Haut
• Erkrankungen der Hautnerven und Psychodermatologie
II
Erkrankungen der Lippen und der Mundschleimhaut
111
Erkrankungen des Analkanals und der Perlanalregion
II
•
Erkrankungen der äußeren Geschlechtsorgane
Andrologische Erkrankungen
Register 489

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II [
Einleitung
In der deutschen (Muster-)Weiterbildungsordmmg wer • ie heutige • ermatologie als eigenes medizinisches Fach
den die einzelnen Fachgebiete definiert aie • efinition der gebiet tmd Prüfungsfach hatsich einerseits von der Inneren
• ermatologie und Venerologie bzw. der Haut- tmd Ge Medizin und andererseits von der Chirurgie abgetrennt
schlechtskrankheiten lautet (2003): Internistische Wurzeln waren Hautveränderungen bei Er
"• as Gebiet der Haut- und Geschlechtskrankheiten um kranktmgen innerer Organe und die konservative medika
fasst die Vorbeugung, Erkennung, konservative tmd opera mentöse Behandlung. Chirur~::ische Wurzeln waren die
tive Behandltmg, die Nachsorge tmd Rehabilitation von operative Behandlung von Hautkrankheiten und die frü
Erkrankungen einschließlich der durch Allergene und here Behandlung venerologischer Erkranktrogen durch
Pseudoallergene ausgelösten Krankheiten der Haut, der Bader tmd Chirurgen. .a ie Einrichttmg eigenständiger der
Unterhaut, der hautnahen Schleimhäute und der Haut matologischer Kliniken und Lehrstühle begann in der Mitte
anhangsgebildesowie von Geschlechtskrankheiten." des 19. Jahrhunderts. Im Rahmen der Venerologie hat sich
Eine Besonderheit der • ermatologie ist die Sichtbarkeit wiederum die Andrologie entwickelt, da venerologische
der Hautkrankheiten. • ies hat dazu geführt, dass sich die Erkrankungen häufig zu FertiHtätsstörungen führten.
Medizin von ihren frühesten Anfangen bis in die Neuzeit • ie heutige klinische Dermatologie ist ein Organfach, in
stets mit Hautkrankheiten beschäftigt hat vVichtige allge welchem Hautkrankheiten mit konservativen und operati
meinmedizinische Erkenntnisse und Prinzipien wurden ven Methoden behandelt werden.
am Beispiel der gut zu untersuchenden Hautkrankheiten Krankheitslehre und Forschung stützen sich auf die Ana
erarbeitet Beispiele sind: Entzündung, Allergie und Kan lyse von klinischem und dermatahistologischem Bild. Er
zerogenese. gänzend sind tiefer in die Struktur und Funktion der Haut
Ober die Medizin hinaus finden sich vom Altertum bis in eindringende Methoden hinzugekommen, wie z.B. Elek
die Neuzeit in Theologie, Literatur und Kunst zahlreiche tronenmikroskopie, Zell- und Molekularbiologie, Bio
Hinweise aufHauterkrankungen. chemie, Immtmologie, Genetik und Psychosomatik. • as
• Altertum (bis ca 500 n. Chr.): Erwähnung bzw. Be Krankheitspanorama hat sich nicht nur quantitativ durch
schreibung zahlreicher Hautkrankheiten durch griechi Zunahme von Hautkrankheiten, sondern auch qualitativ
sche und römische Ärzte. Griechische Ärzte bzw. Philo geändert • ie Haut als Oberflächenorgan des mensch
sophen waren: Hippokrates, Platon, Aristoteles. Noch lichen Organismus ist in besonderem Maß Umwelteinflüs
heute verwendete Begriffe der griechischen Medizin sen ausgesetzt und kann auf diese krankhaft reagieren.
sind: Exanthem, Ödem, Pityriasis, Lichen. Menschlich induzierte Umweltveränderungen, z. B. der
Aus dem römischen Altertum sind vor allem der Enzy chemischen Umwelt, wie auch verändertes Verhalten
klopädist Celstts und der Gladiatorenarzt und kaiser gegenüber der Umwelt durch Sonnenexposition und Fern
liche Leibarzt Galen zu nennen. Noch heute verwendete tottrismus haben zu einem starken tmd anhaltenden An
Begriffe der römischen Medizin sind: Erysipel, Furunkel, stieg von Allergien, Infektionen und Hautkrebs geführt
Gangrän, Karzinom, Pustel, Skabies, Vitiligo. • ie Sichtbarkeit von Hautkrankheiten 1,ribt diesen eine be
• Mittelalter (ca. 500- 1500 n. Chr.): • ie Tradition der sondere psychosoziale • imension.
griechisch-römischen Medizin wurde im Mittelalter • as Hautorgan ist aber nicht mrr nach außen gewandt,
hauptsächlich von der arabischen Medizin übernom sondern steht auch im Verbund mit inneren Organen tmd
men und weitergegeben ( u. a. Avicenna). Wesentliche Organsystemen, sodass deren ErkrankliDgen sich an der
Basis waren die Schriften des Galen sowie philosophisch Haut auswirken bzw. diese einbeziehen können: Hautver
humoralpathologische Theorien (Krasen-Lehre). ändenmgen als Leitsymptome innerer Erkranktmgen.
• Neuzeit (ab ca. 1500 n. Chr.): • er Umbruch der mittel Schließlich kann das Hautorgan auch autochthon erkran
alterlichen Medizin begann mit Paracelsus (1493-1541). ken wie z. B. bei Genodermatosen. Außer der Verändenmg
• ie naturwissenschaftliche Medizin brachte auch für des Krankheitspanoramas haben aber auch neue Möglich
Hautkrankheiten neue Ansatzpunkte. • rei auch heute keiten der • iagnostik sowie der konservativen und opera
noch grundsätzlich wichtige Wege der Analyse und tiven Therapie die Entwicklung des Fachgebiets geprägt
Erfassung von Hautkrankheiten wurden beschrieben Einen hohen Stellenwert hat aber auch die dermatologi
von sche Forschung. Am leicht zugänglichen "Oberflächen
- joseph Jakob Plenck (1738-1807): Einteiltrog nach organ Haut" wurden und werden nicht nur dermatologi
Hautsymptomen (Efiloreszenzenlehre). sche, sondern auch j,'Tundsätzliche Krankheitsprobleme
- Ferdinand von Hebra (1816-1880): Einteilung von wie z.B. Entzündung, Wundheilung, Allergie und Krebs
Hauterkrankungen auf pathologisch-anatomischer mit großem Erfolg bearbeitet
Grundlage. Grundlage fur das Verständnis von Hautkrankheiten ist
- Jean • arier ( 1856- 1938): Klassifizierung nach Ursa aber weiterhin die Kenntnis des Aufbatts des Hautorgans
chen, soweit damals möglich. tmd seiner Aufgaben und Funktionen.
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