Der Rechtsschutz gegen die Entscheidungen der Schiedsstellen nach § 18 a KHG

385 Pages·2002·32.019 MB·German

by  Dr. Ulrich Trefz (auth.)

FORUM
ARBEITS- UND SOZIALRECHT
Herausgegeben von
Prof. Dr. Meinhard Heinze und Prof. Dr. Horst Konzen
Band 16
Der Rechtsschutz
gegen die Entscheidungen
der Schiedsstellen
nach § 18 a KHG
Ulrich Trefz
Centaurus Verlag & Media UG 2002
Zum Autor: Dr. Ulrich Tretz ist seit drei Jahren Rechtsanwalt in der Kanzlei Zuck & Quaas
in Stuttgart sowie Lehrbeauftragter an der Berufsakademie Stuttgart. Zuvor war er als
Referent bei der Baden-Württembergischen Krankenhausgesellschaft (BWKG) beschäftigt.
Bibliographische Information der Deutschen Bibliothek
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Deutschen Nationalbibliographie; detaillierte bibliographische Daten
sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.
ISBN 978-3-8255-0385-7 ISBN 978-3-86226-337-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-86226-337-0
ISSN 0936-028X
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C CENTAURUS Verlags-Gmbh & Co KG, HerlJolzheim 2002
Umschlaggestaltung: DTP-STUDIO, Antje Walter, Hinterzarten
Satz: Vorlage des Autors
Vorwort
Die vorliegende Arbeit wurde im Wintersemester 2001/2002 von der Rechts
und Staatswissenschaftlichen Fakultät der Rheinischen Friedrich-Wilhelms
Universität Bonn als Dissertation angenommen. Sie berücksichtigt die we
sentliche Rechtsprechung und Literatur bis Sommer 2000.
Herrn Prof. Dr. Meinhard Heinze danke ich herzlich für die mir gewährte Frei
heit bei der Bearbeitung des Themas sowie die Aufnahme des Werks in die
von ihm mitherausgegebene Schriftenreihe. Herrn Prof. Raimund Walter
mann danke ich für die rasche Erstellung des Zweitgutachtens.
Dieses Buch widme ich meiner Frau, Tanja Trefz, die mir bei der Entstehung
der Arbeit stets verständnisvoll zur Seite stand, sowie meinen Eltern, denen
ich für vielfältige Unterstützung in den vergangenen Jahren herzlich zu dan
ken habe.
Stuttgart, im Mai 2002
Inhaltsverzeichnis
ABKORZUNGSVERZEICHNIS ................................................................. XVII
EINLEITUNG ...................................................................................................1
1. TEIL: GRUNDLAGEN DES PFLEGESATZVERFAHRENS ...................... 3
1. Abschnitt: Entwicklung des Krankenhausfinanzierungsrechts ........... 3
A. Historische Ursprünge ............................................................................ 3
I. Entstehung von Krankenhäusern und deren Finanzierung bis 1936 .... 3
11. Die weitere Entwicklung der Krankenhausfinanzierung bis 1972 ........ 5
B. Neuere Entwicklung ............................................................................... 7
I. Entwicklung bis zur Bildung der Schiedsstellen nach
§ 18 a Abs. 1 KHG .............................................................................. 7
1. Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG 1972) ................................ 7
2. Krankenhaus-Kostendämpfungsgesetz (KHKG 1981) .................. 10
3. Krankenhaus-Neuordnungsgesetz {KHNG 1984) .......................... 11
11. Weitere Entwicklung bis zur Bildung der Schiedsstelle nach
§ 18 a Abs. 6 KHG ........................................................................... 13
1. Gesundheitsstrukturgesetz {GSG 1993) ........................................ 13
2. Gesetz zur Stabilisierung der Krankenhausausgaben 1996 .......... 14
3. Das Beitragsentlastungsgesetz ..................................................... 15
4. Zweites GKV-Neuordnungsgesetz {2. GKV-NOG} ........................ 15
111. Entwicklung nach dem 2. GKV-Neuordnungsgesetz bis heute ........ 17
1. GKV-Solidaritätsstärkungsgesetz {GKV-SoIG} .............................. 17
2. GKV-Gesundheitsreform 2000 ...................................................... 18
VII
Inhaltsverzeichnis
2. Abschnitt: Vertragliche Strukturen in der gesetzlichen
Krankenversicherung ................................................................................ 22
A. Normsetzungsverträge im Vertragsarztrecht.. ...................................... 22
B. Verträge im Krankenhausbereich ......................................................... 25
I. Verträge mit Normcharakter ............................................................... 25
1. Landesverträge nach SGB V ......................................................... 25
2. Vereinbarungen im Krankenhausfinanzierungsrecht.. ................... 27
a.) Vereinbarungen auf Bundesebene ........................................... 27
b.) Vereinbarungen auf Landesebene ............................................ 29
3. Rechtliche Wertung ....................................................................... 30
a.) Verfassungsrechtliche Grenzen der Normsetzungsverträge ..... 30
b.) Legitimation kraft eigener Entschließung .................................. 35
11. Pflegesatzvereinbarung auf Ortsebene ............................................. 36
1. Verhandeln und Vereinbaren von Pflegesätzen ............................ 36
2. Rechtsnatur der Pflegesatzvereinbarung ...................................... 37
2. Teil: DIE SCHIEDSSTELLE NACH § 18 a Abs. 1 KHG ......................... 42
1. Abschnitt: Stellung der Schiedsstelle im Pflegesatzverfahren .......... 42
A. Tätigwerden der Schiedsstelle ............................................................. 42
I. Bildung und Zusammensetzung ......................................................... 42
11. Aufgabenzuweisungen ...................................................................... 44
1. Aufgaben nach KHG und BPflV ..................................................... 44
2. Sonstige Aufgabenzuweisungen ................................................... 46
B. Funktionelle und systematische Einordnung der Schiedsstelle ............ 48
I. Einrichtung zur außerstaatlichen Streitregelung ................................. 48
11. Schiedswesen in der gesetzlichen Krankenversicherung ................. 51
1. Schiedsämter nach § 89 Abs. 2 und 4 SGB V ............................... 52
2. Schiedsstelle nach § 114 SGB V ................................................... 55
3. Weitere Schiedsämter und Schiedsstellen .................................... 56
VIII
Inhaltsverzeichnis
111. Einordnung der Schiedsstelle ........................................................... 58
1. Schlichtungsstelle .......................................................................... 58
a.) Meinungsstand in Literatur und Rechtsprechung ...................... 58
b.) Begriff und Gegenstand der Schlichtung .................................. 59
c.) Stellungnahme .......................................................................... 60
2. Verhältnis zu den Vertrags parteien ............................................... 62
a.) Meinungsstand in Literatur und Rechtsprechung ...................... 62
b.) Begriff des Vertragshilfeorgans ................................................. 63
c.) Stellungnahme .......................................................................... 65
aa.) Funktionale Berührungspunkte ........................................... 65
bb.) Divergenzen ........................................................................ 68
3. Ergebnis ........................................................................................ 70
C. Rechtsnatur der Entscheidungen der Schiedsstelle ............................. 71
I. PfIegesatzfestsetzung ........................................................................ 71
1. Meinungen in Literatur und Rechtsprechung ................................. 71
2. Normativer Befund ......................................................................... 72
3. Genehmigungsbedürftigkeit der Schiedsstellenentscheidung ....... 75
a.) Mehrstufiger Verwaltungsakt .................................................... 75
b.) Aufsichtsrechtliche Genehmigung ............................................ 78
c.} Verhältnis der PfIegesatzfestsetzung und der Genehmigung
zueinander ..................................................................................... 79
4. Entstehungsgeschichte ................................................................. 83
5. Merkmale des Verwaltungsaktes ................................................... 88
a.) Behörde .................................................................................... 89
aa.) Meinungsstand in Literatur und Rechtsprechung ................ 89
bb.) Begriff der Behörde ............................................................. 90
(1.) Organisationsrechtlicher Behördenbegriff ........................ 90
(2.) Behördendefinitionen der Rechtsprechung ...................... 91
(3.) Funktioneller Behördenbegriff .......................................... 93
IX
Inhaltsverzeichnis
(a.) Stelle ............................................................................. 93
(b.) Wahrnehmung von Aufgaben der öffentlichen
Verwaltung .......................................................................... 94
ce.) Anwendung der Merkmale auf die Schiedsstelle ................. 95
(1.) Beurteilung auf der Grundlage des
organisationsrechtlichen Behördenbegriffs ........................... 95
(2.) Beurteilung auf der Grundlage des funktionellen
Behördenbegriffs .................................................................... 97
b.) Hoheitliche Maßnahme ........................................................... 101
c.) Auf unmittelbare Rechtswirkung nach außen gerichtete
Regelung ...................................................................................... 103
6. Ergebnis ...................................................................................... 105
11. Entscheidungen auf Landesebene .................................................. 106
1. Punktwertfestsetzung .................................................................. 106
2. Meinungsstand in Literatur und Rechtsprechung ........................ 107
3. Gesetzeswortlaut ......................................................................... 108
4. Merkmale des Verwaltungsaktes ................................................. 108
a.) Einzelfall ................................................................................. 108
aa.) Normsetzungstheorie ........................................................ 109
bb.) Würdigung ......................................................................... 109
b.) Übrige Merkmale .................................................................... 112
5. Ergebnis ...................................................................................... 112
2. Abschnitt: Rechtskontrolle durch die Verwaltungsbehörden .......... 113
A. Rechtliche Überprüfung durch die Genehmigungsbehörde ................ 113
I. Genehmigung ................................................................................... 113
1. Antragserfordernis ....................................................................... 113
2. Reichweite der Prüfungskompetenz ............................................ 113
a.) Kontrolldichte .......................................................................... 114
x
Inhaltsverzeichnis
aa.} Rechtskontrolle ................................................................. 114
bb.} Beurteilungsspielraum der Schiedsstelle ........................... 115
cc.} Verfahrensrechtliche Kontrolle ........................................... 118
b.} Gestaltende Genehmigung? ................................................... 119
c.) Nebenbestimmungen .............................................................. 122
3. Regelungsgegenstand und Regelungsgehalt... ........................... 126
4. Rechtswirkungen der Genehmigung ........................................... 129
a.) Bindung der Parteien .............................................................. 129
b.) Privatrechtsgestaltender Verwaltungsakt ................................ 130
aa.) Mehrpolige Rechtsbeziehungen ........................................ 130
bb.) Meinungsstand in Literatur und Rechtsprechung .............. 132
cc.) Begriff ................................................................................ 133
dd.) Würdigung ......................................................................... 134
11. Versagung der Genehmigung ......................................................... 137
1. Antrag auf Versagung der Genehmigung .................................... 137
a.) Erweiternde Auslegung ........................................................... 137
b.} Antrag und Entscheidung ........................................................ 140
2. Versagungsentscheidung und erneute Anrufung der
Schiedsstelle ................................................................................... 141
B. Rechtliche Überprüfung im Rahmen der Aufsicht... ............................ 144
I. Rechtsaufsicht. ................................................................................. 144
11. Regelungsinhalt des § 18 a Abs. 5 KHG ......................................... 145
1. Normativer Befund ....................................................................... 145
2. Gesetzesinterpretation ................................................................ 146
3. Abschnitt: Gerichtlicher Rechtsschutz .............................................. 150
A. Rechtsweg, Rechtsbehelf und zuständiges Gericht ........................... 150
I. Rechtsweg und Rechtsbehelf. .......................................................... 150
11. Zuständiges Gericht ........................................................................ 150
B. Klagegegenstand und Klageart .......................................................... 151
XI