Der Neugeborenen-Thorax: Röntgenologische Diagnose und Differentialdiagnose PDF
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H.C.Oppermann L.Wi1le H.E. Ulmer Der Neugeborenen Thorax Röntgenologische Diagnose und Differentialdiagnose Mit 118 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg N ew York 1982 Dr. Hans-C. Oppermann Oberarzt der Abteilung für pädiatrische Radiologie Prof. Dr. Lutz Wille Leiter der Sektion für pädiatrische Intensivmedizin Priv.-Doz. Dr. Herbert E. UImer Oberarzt der Abteilung für pädiatrische Kardiologie U niversitäts-Kinderklinik Heidelberg Im Neuenheimer Feld 150 D-6900 Heidelberg ISBN -13:978-3-642-68536-1 e-ISBN -13:978-3-642-68535-4 001: 10.1007/978-3-642-68535-4 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Oppermann, Hans C. : Der Neugeborenenthorax : röntgenolog. Diagnose u. Differentialdiagnose H.C. Oppermann; L. Wille; H.E. Ulmer Berlin; Heidelberg; New York: Springer, 1982. ISBN-J3:978-3-642-68536-1 NE: Wille, Lutz:; Ulmer, Herbert E.: Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergütungsanspriiche des § 54, Abs. 2, UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", München, wahrgenommen. © by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1982 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1982 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Reproduktion der Abbildungen: G. Dreher GmbH, Stuttgart. 2121/3130-543210 Allen Neugeborenen gewidmet Vorwort Voraussetzung für eine richtige Behandlung kranker Früh-und Neugebo rener mit Atemstörungen und Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems ist das rasche Erfassen der exakten Diagnose. Hierbei fallt noch immer der Röntgennativdiagnostik des Neugeborenenthorax eine entscheidende Rolle zu, da sie bereits in den meisten Fällen eine Diagnosestellung er laubt. Wir haben daher den Versuch unternommen, radiologische Merkmale häufiger neonataler Krankheitsbilder im Thoraxbereich darzustellen und ihre Differentialdiagnose zu erläutern. Bei der Beschreibung der Röntgen symptome wurde in der Regel von dem üblicherweise in Rücken- oder in Hängelage angefertigten Thoraxübersichtsbild (ap) des Patienten ausge gangen. Röntgensymptome in anderen Projektionsebenen sind entspre chend gekennzeichnet. Weiterführende Untersuchungsmethoden sind in der Reihenfolge ihrer größtmöglichen Aussagekraft und der geringsten Belastung für den Patienten angegeben. Diese sind als Empfehlungen ge dacht, wenn die Nativaufnahme allein keine ausreichende Diagnose zu läßt. Dieses Buch ist aus dem klinischen Alltag entstanden und stellt das Ergebnis einer vieljährigen, täglichen Zusammenarbeit zwischen Kinder radiologen, Neonatologen und Kinderkardiologen dar. Es wendet sich an Ärzte in Radiologie, Pädiatrie, Kinderchirurgie, Geburtshilfe und Anästhesiologie, denen im Rahmen ihres Fachgebietes die Betreuung von Früh- und Neugeborenen obliegt. Besonderer Wert wurde auf umfangrei ches Bildmaterial gelegt, um durch den optischen Vergleich eine Diagnose stellung zu erleichtern. Das Buch soll dem klinisch tätigen Kollegen eine rasche Orientierung ermöglichen und als bildlicher und diagnostischer Ratgeber in der Röntgenabteilung und auf der Intensivstation zur Hand sein. Es kann daher naturgemäß keinen Anspruch auf lückenlose Vo llstän digkeit erheben. Zur Vertiefung sind in den einzelnen Kapiteln weiterfüh rende Literaturhinweise angegeben. Die Herren Professoren E. Willich, H. Plückthun und D. Wolf (Heidel berg) haben mit stimulierenden Diskussionen und aufbauender Kritik zum Zustandekommen dieses Buches beigetragen. Weiterhin möchten wir dan ken Herrn Professor A. Giedion (Zürich), Herrn Professor J.A. Kirk patrick (Boston), Herrn Professor G.B.C. Harris (Boston), Herrn Profes sor A.E. Oestreich (Cincinnati) sowie Herrn Professor J. Tröger (Mainz) und Herrn Professor W. Schuster (Gießen) für ihre wertvollen Anregungen und die Bereitschaft, uns Bildmaterial zur Verfügung zu stellen. Für die zeichnerische Gestaltung der schematischen Abbildungen danken wir sehr Herrn Dr. W. Fischer (Heidelberg). - Mit großer Umsicht und bewun- VIII Vorwort demswerter Geduld hat unsere Sekretärin, Frau Engelhorn, zur Erstellung des Manuskriptes beigetragen. Der Firma Schering AG (Berlin) sowie den Firmen AGFA Gevaert (Leverkusen), Draeger (Lübeck), Koch & Sterzel (Mannheim) und C.H.F. Müller (Mannheim) danken wir sehr für die Hilfe bei der Realisierung dieses Buches. Dem Springer Verlag, insbesondere Herrn Lewerich, Frau Deigmöller, Frau Schuhmacher und Frau Großhans gilt unser Dank für Rat und Förderung während aller Etappen der Entstehung dieses Buches und für die rasche Drucklegung. Heidelberg, September 1982 Hans-C. Oppermann Lutz Wille Herbert E. Ulmer Inhaltsverzeichnis 1 Röntgendiagnostik in der Neugeborenen-Intensivmedizin: Technische Voraussetzungen, Untersuchungstechnik und Organisation H.C: Oppermann ............. . 1 1.1 Röntgeneinrichtung .......... . 1 1.2 Belichtungsdaten, Film-Folien-Kombinationen 1 1.3 Untersuchungstechnik 1 1.4 Strahlenbelastung 3 1.5 Befundung .... 3 2 Normaler Thoraxbefund H.C.Oppermann ..... . 5 2.1 Normalstrukturen ..... . 5 2.1.1 Lungenstruktur und Pleura 5 2.1.2 Trachea ..... 7 2.1.3 Herz und Gefäßband 8 2.1.4 Mediastinum 9 2.1.5 Thymus 9 2.1.6 Zwerchfell 9 2.1.7 Skelett . . 9 2.1.8 Weichteilstruktur 10 2.2 Normvarianten 10 3 Diagnostische Fallen (" pitfalls") H.C.Oppermann .................... 13 3.1 Falsche Patientenlagerung . . . . . . . . . . . . . . . 13 3.2 Überlagernde oder fehlende normale anatomische Strukturen 13 3.3 Technische Fehler .................. 13 4 Tubus- und Katheterpositionen L. Wille ...... . 19 4.1 Endotrachealer Tubus 19 4.2 Katheter ..... 21 4.2.1 Nabelvenenkatheter 21 4.2.2 Nabelarterienkatheter 21 4.2.3 Zentraler Venenkatheter 25 4.3 Drainagen . . . . . . 25 4.3.1 Pleuradrainage 25 4.3.2 Perikarddrainage 26 x Inhaltsverzeichnis 4.4 Gastrointestinale Sonden 26 4.5 Externe Elektroden 27 5 Spezielle Erkrankungen 5.1 Erkrankungen des Tracheobronchialsystems und des Öso phagus H.C. Oppermann . . . 29 5.1.1 Tracheomalazie 29 5.1.2 Tracheaagenesie 30 5.1.3 Bronchusatresie 31 5.1.4 Trachealbronchus 32 5.1.5 Trachea-und Bronchusstenosen 34 5.1.6 Tracheo-ösophageale Fisteln mit und ohne Ösopha- gusatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 5.2 Erkrankungen der Lunge H.C. Oppermann und L. Wille . . . . . . . . . . . . . 47 5.2.1 Transitorische Neugeborenentachypnoe ("wet lung di- sease") 47 5.2.2 Atemnotsyndrom (Surfactantmangel) 48 5.2.3 Persistierender Ductus arteriosus Botalli bei Frühgebo- renen mit Atemnotsyndrom 53 5.2.4 Extraalveoläre Luftansammlungen (Barotrauma) 56 5.2.5 Bronchopulmonale Dysplasie 75 5.2.6 Perinatale Pneumonie 80 5.2.7 Perinatale Aspiration 86 5.2.8 Atelektase 88 5.2.9 Pulmonale Hämorrhagie 91 5.2.10 Kongenitales lobäres Lungenemphysem 92 5.2.11 Kongenitale Lungenzyste 94 5.2.12 Zystisch-adenomatoide Malformation 98 5.2.13 Mikity-Wilson Syndrom 99 5.2.14 Kongenitale pulmonale Lymphangiektasie 101 5.2.15 Pulmonale Sequestration 102 5.2.16 Lungenagenesie und Lungenhypoplasie 105 5.3 Erkrankungen des Pleuraraumes L. Wille 109 5.3.1 Hydrothorax 109 5.3.2 Chylothorax 112 5.3.3 Hämothorax 114 5.3.4 Pleuraempyem 117 5.4 Erkrankungen des Zwerchfells H.C. Oppermann und L. Wille 119 5.4.1 Zwerchfellähmung (Ne rvus-phrenicus-Parese) 119 5.4.2 Relaxatio diaphragmatica 121 Inhaltsverzeichnis XI 5.4.3 Kongenitale Zwerchfellhernien 122 5.4.4 Akzessorisches Zwerchfell 127 5.4.5 Zwerchfell agenesie . . . . . 130 5.5 Erkrankungen des Herzens und der großen Gefäße H.E. Ulmer . . . . . . . . . . . . . .. . ... 131 5.5.1 Stellenwert der Räntgennativdiagnostik des Herzens beim Neugeborenen .............. 131 5.5.2 Systematische Analyse einer Herzfernaufnahme beim Neugeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 5.5.3 Charakteristische Thoraxräntgenbefunde bei einigen angeborenen Herzfehlern im Neugeborenen-und Säug lingsalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 5.5.4 Thoraxräntgenbefunde bei nichtstrukturellen Herzer krankungen des Neugeborenen . . . . . . . . . . 151 5.6 Intrathorakale Tumoren H.C.Oppermann ... 164 5.6.1 Tumoren des vorderen Mediastinums 164 5.6.2 Tumoren des mittleren Mediastinums 167 5.6.3 Tumoren des hinteren Mediastinums 168 5.6.4 Intrapulmonale Tumoren . . . . . 172 5.7 Anomalien des Thoraxskeletts H.C. Oppermann . . . . . . 174 5.7.1 Traumatische Veränderungen am Thoraxskelett 174 5.7.2 Thoraxskelettveränderungen mit kurzen Rippen 176 5.7.3 Thoraxskelettveränderungen mit schmalen Rippen 178 5.7.4 Thoraxskelettveränderungen mit breiten Rippen 181 5.7.5 Thoraxskelettveränderungen am Schultergürtel . . 183 6 Synopsis und Differentialdiagnose radiologischer Leitsymptome H.C. Oppermann, H.E. UImer und L. Wille 185 6.1 Massive Thoraxverschattung ("opaque lung") 185 6.2 Schleierige Lungeneintrübung 185 6.3 Streifige Lungenverschattungen 186 6.4 Zystische Lungenveränderungen 186 6.5 Helle Lungen ........ 187 6.6 Tracheaeinengung, Tracheaimpression und/oder -verlagerung 187 6.6.1 Langstreckige Einengung 187 6.6.2 Kurzstreckige Einengung . . . . . . . . . . . . 187 6.6.3 Impression und/oder Verlagerung ........ 187 6.7 Ursachen einer Lungenvenenstauung bei Neugeborenen und jungen Säuglingen 188 Sachverzeichnis 189 1 Röntgendiagnostik in der Neugeborenen-Intensivmedizin: Technische Voraussetzungen, Untersuchungstechnik und Organisation H.C. ÜPPERMANN 1.1 Röntgeneinrichtung 1.2 Belichtungsdaten, Film-Folien-Kombinationen N ach heutigen Vorstellungen sollte aus Uns hat sich die Anwendung eines Kon hygienischen und praktischen Gründen densatorgerätes (Tanka RCM-1100, Sie jede Neugeborenen-Intensivstation eine mens) bewährt. Wir benutzen für Thorax eigene Röntgeneinrichtung besitzen, ent aufnahmen im Neugeborenenalter fol weder in Form einer festinstallierten Ein gende Belichtungsdaten : heit mit einer Röntgenröhre am Decken 55-65 kV, 5-6 mAs, 5-8 ms. stativ oder als fahrbares Röntgengerät [2, Der Fokus-Filmabstand beträgt jeweils 3,6,9,11,12]. 120 cm. Als Film-Folien-Kombination In den meisten neonatologischen Inten wird eine feinzeichnende Rubinfolie mit siveinheiten hat sich die Anwendung fahr einem Cronex-4-Film oder Curix-RP1- barer Vierventilapparate (z.B. Nanomo Film benutzt. - Neuerdings finden auch bil, Siemens) oder von Kondensatorgerä Film-Folien-Kombinationen mit seltenen ten (z.B. Tanka RCM-1100, Siemens) Erden Anwendung. Der Vorteil liegt in bewährt, da sie an ein Dreh- bzw. Wech einer Reduzierung der Strahlenbelastung seistromnetz angeschlossen werden kön um ca. 25-50%. Als Nachteil muß ein nen und wegen ihrer Beweglichkeit auch Detailverlust im Röntgenbild in Kauf ge in räumlich kleineren Stationen gut zu nommen werden [8, 10, 13]. verwenden sind. Der technische Vorteil der Kondensatorgeräte liegt in der Mög 1.3 Untersuchungstechnik lichkeit kurzer Belichtungszeiten bis zu etwa 3 ms, so daß technisch unzurei Normalerweise werden die Thorax chende Bilder in folge Bewegungsun aufnahmen nur im sagittalen Strahlen schärfe die Ausnahme sind. Ein Nachteil gang bei Rücken- oder Hängelage des Pa der Kondensatorgeräte besteht im Span tienten vorgenommen (Abb. 1). Diese nungsabfall während der Exposition, wel Aufnahme ermöglicht in den meisten Fäl cher allerdings bei entsprechend kurzen len eine richtige Diagnosestellung. Nur Belichtungszeiten gering ist. Der Span bei bestimmten Fragestellungen sind Auf nungsabfall dieser Geräte sollte nicht nahmen in lateraler oder in einer anderen mehr als 20-30% betragen, da sonst die Ebene erforderlich [7]. - Aus hygie Gefahr der Absorption von weichen nischen Gründen sollten die Filmkasset Strahlen die Strahlenbelastung des Pa ten in einem sterilen Tuch oder in einer tienten erhöht [6]. Plastikfolie verpackt sein. Darüber hin aus ist zu verlangen, daß die Filmkasset ten der Neugeboreneneinheit nicht auf anderen Stationen verwendet werden.
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