Der Klumpfuss: Erscheinungsformen und Behandlungsprinzipien jeden Alters. Differentialdiagnose und Differentialtherapie

296 Pages·1999·74.692 MB·German

by  Dr. med. Leonhard Döderlein, Dr. med. Wolfram Wenz, Urs Schneider (auth.)

FUSSDEFORMITATEN
DER KLUMPFUSS
L. Doderlein, W. Wenz, U. Schneider
Die Reihe »Fußdeformitäten«
besteht aus folgenden Bänden:
Der Klumpfuß
Der Hohlfuß
Der Knickplattfuß
Der SpitzfußlDer Hackenfuß
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
L. DÖDERLEIN
W. WENZ
U. SCHNEIDER
Unter Mitarbeit von J. A. Fix en
Mit 537 farbigen Abbildungen.
Unter uchung bögen
und Therapiealgorithmen
Springer
LEONHARD DÖOERLEIN, Dr. med.
WOLfRAM WSNZ, Dr. med.
URS SCHNEIDER
Die Dwtsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Döderlein, leonhard:
Orthopädische Universitätsklinik FußdeformitätenlLeonhard Döderlein; Wolfram Wenz; Urs Schneider.
Orthopädie 11 Berlin; Heidelberg; NewYork; Barcelona; Hongkong; London; Mailand;
Schlierbacher Landstraße 100 a Paris; Singapur; Tokio: Springer
D-69118 Heidelberg Bd. I. Der Klumpfuß: Erscheinungsformen und Behandlungsprinzipien
jeden Alters; Differentialdiagnose und Differentialtherapie. - 1999
ISBN 978-3-642-63577-9 ISBN 978-3-642-58403-9 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-58403-9
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C Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag ßerlin Hcidelberg Nc\\' Yon.: 1999
Sofieo\'er reprint of the hardcover I st edition
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Herstellung und Gestaltung: B. Wieland, Heidelberg
Umschlaggestaltung: E. Kirchner, Heidelberg
Satzarbeiten und Umbruch: B. Wieland, Heidelberg
Reproduktionen: AM-production, Wiesloch
SPIN 10696659 2-41}1}5 -54} 2 1 0
Gedruckt auf säurefreiem Papier
Abb. 2.16, 2.1}1: mit freundlicher Genehmigung des Pathologisch-anatomischen Bun
desmuseums, Wien
Abb. 2.43. 2.56, 2.60. 2.72, 2.129, 2.1}0, }.SS. 3.121: mit freundlicher Genehmigung des
Deutschen Orthopädischen Museums, Frankfurt
Abb. 2..106, 4.167: mit freundlicher Genehmigung des Instituts flir Geschichte der
Meditin der Universität Wien
Abb. 4.168: M. Weber.Aachen.
Unseren Frauen, fur ihre Geduld
Hanns Dieter Hiisch ist wohl jedem aus Funk, Fernsehen oder Btichern be
kannt. Er wurde 1925 in Moers mit kongenitalen KlumpfiiBen geboren,
wuchs zwischen Windmiihlen und schwarzweillen Kiihen auf, bewaltigte
das Abitur am Gymnasium Adolfinum in Moers mit Hangen und Bangen
und entkam der Wehrmacht und dem Krieg durch sein FuBleiden, das in ihm
lyrisch -satirische Assoziationen entwickelte.
Er studierte, weil die Vorfahren (Bauern, Gastwirte, Beamte, Rheinschiffer,
ein Onkel spielte Trompete) es wiinschten, in GieBen ein Semester Medizin,
landete dann aber 1946 in Mainz.
Er wollte zunachst Opernregisseur werden und studierte deshalb in Mainz
mit der rechten Hand Theaterwissenschaft, Literaturgeschichte und ein biB
chen Philo sophie, schrieb mit der linken Hand die ersten Gedichte und
Chansons. Seitdem sind 55 Programme, tiber 20 Bticher, tiber 20 Platten-und
ungezahlte Funk und Fernsehproduktionen entstanden.
Am 20.12.1994 erhielt er den Staatspreis des Landes NRW verliehen. 1995,
am 6. Mai, wurde Hanns Dieter Htisch 70 Jahre alt. Aus dies em AnlaB kam es
zu tiber 30 TV-Sendungen von, mit und tiber ihn.
Auf die Frage, ob er aus Sicht der Betroffenen ein Buch tiber den Klump
fuB mit einem Vorwort erOffnen wolle, antwortete er ohne zogern mit "ja".
Was er geschrieben hat, wurde mehr als ein Geleitwort oder eine FuB-Note,
wie er es bescheiden nannte, es ist die Refiexion tiber das Leben einer Per
sonlichkeit, die uns allen viel zu sagen hat tiber Kampf, Mut, Trost und Zu
versicht. Aber lesen Sie selbst.
Es ist ftir mich eine groBe Ehre. fur dieses Buch ein sogenanntes Geleitwort
schreiben zu durfen. und vielleicht auch eine gute Moglichkeit. mich noch
einmal an all das zu erinnern. was ich heute - naturlich verkHirend - als
mein Lebensgeheimnis mit mir herumtrage. Denn ich halte mich fur ein
Gltickskind und habe auch meine Autobiografie "Du kommst auch drin vor"
mit dem Satz begonnen: "Mein Leben verdanke ich meinen puBen".
Ich bin jetzt 74 Jahre alt und bin stolz auf meine Fiille, meine KlumpfuBe,
daB sie mich bis heute und hierhin so gUI und sicher getragen haben. Denn
wenn man es genau bedenkt, siehl die ganze Geschichte so aus - ich uber
treibe etwas - als musse ein Elefant vom Knie abwarts auf pferdebeinen ste
hen und gehen.
Meine Beine ind so schmal und staksig geblieben wie bei Forrest Gump,
der seine Schienen-und Ledergama chen in einem AnfalJ von Rebellion von
sich schleuderte und anfing, richtig zu laufen und nicht mehr aufhorte zu
laufen. Ein Komiker von Gottes Gnaden. Und ich habe immer gesagt: Der lie
be Gott hat mir keine be onders attraktiven Beine mitgegeben, dafilr aber
schone Hande. Und meine Phantasie ging nicht in die Beine und FuBe, son
dern nach oben, in den Kopf. in Herz und Seele.
Mein Vater, der mir spater auch den Unterschied zwischen einer groBen
seriosen Oper und einer pieloper erklarte, sagte immer wieder: .. Gehe wie
Charlie Chaplin und lies, so viel du lesen kannst. Du muBt mehr wissen als
die anderen!" Ob das so richtig ist, bezweiRe ich heute. Aber das mit dem
Charlie Chaplin. das kam daher. weil meine FuBe bei meiner Geburt exakt
180 Grad nach hinten und in der Achse mit den Knocheln 90 Grad nach in
nen standen. Und das nennt man wohl eine Anlage zum KlumpfuB. Je ftine
Zehen und je eine Fer e waren vorhanden, aber aUes sehr viel kleiner.
Leider kam ich erst mit zwei Jahren in die Orthopiidische Kinderklinik
nach Suchteln zu Professor Rohren und Dr. Kochs. Bis dahin hatte ein Chir
urg in Moers, der sich als Orthopade versuchte, mit Schienen und Lederga
maschen meine widerspenstigen FuBe in den Griff bekommen.
In Suchteln fanden nun in jedem Jahr unblutige Redressionen statt. Sechs
Wochen Gips, dann sechs Wochen Gehgips, dann Gips chalen fUr die Nacht,
die ich meiSI im Schlaf auszog, dann orthopadische Schuhe, die monatelang
wehtaten. und wenn sie nicht mehr wehtaten. dann waren sie ausgeleiert.
Dies alles passierte mit groBer RegelmaBigkeit in jedem Jahr bis zu meinem
14· Lebensjahr, bis meine FiiBe relativ ausgewachsen waren. Zuletzt wurde
dann noch am linken FuB eine Art MittelfuBknochenberg herausgesabelt.
damit der letzten Redression wirklich nichts mehr im Wege stand. Und
danach bekam ich orthopadische HaJbschuhe, auch KlumpfuBinhaber sind
eitel, oder verwahrlo en.
Boseste Erinnerung: Das Narkose-Kappchen. Die tausend Farben und tau
send Geruche. Und die groBe germani ch-katholische Schwester, die mich
immer abholte und mil der ich dann auf Strumpfen in den OP ging, in dem
die vielen dunkelbraunen Flaschen in Regalen standen, die ftir mich aile voll
von Narkose waren. Um mich abzulenken, oder sicher auch, urn Zeit zu ge
winnen, erzahlte ich oft den chwe tern und Arzten aile , was ich mit mei-
»FuB-Note«
nen sieben, acht Jahren wuBte, alles zum Beispiel aus den Befreiungskriegen
von 1806-1814. Mein Vater hatte mir davon ein Buch mit vielen Bildern ge
schenkt, alles amiisierte sich. Mein erstes Publikum? Urn die Not, das Elend,
zu verdrangen. Orthopadie und Entertainment, so habe ich spater ein Kapi
tel in meiner Autobiografie iiberschrieben. Ich will nicht iibertreiben, aber
hier mogen wohl die Anfange liegen, daB ich heute mal Franziskaner, mal
Stoiker bin. Oberhaupt, was damals an und mit meinen FiiBen passierte, hat
mich nicht zum AuBenseiter gemacht. Wohl aber oft zum Einzelganger, weil
viele meiner Phantasie und meiner artistischen Oberzeugung nicht folgen
konnten. Natiirlich hatte ich auch Schwierigkeiten. Ich konnte nicht Roll
schuh laufen, tiicht Schlittschuh laufen und spater nicht auf den Mount Eve
rest, nicht in die Arktis, und in der Tanzstunde blieb ich, wenn es hieB: Da
menwahl! sitzen. DafUr wuBte ich aber, wie der letzte Konig der Inkas hieK
Gottlob waren spater meine FiiBe fiir alle Frauen, die ich geliebt und die
mich geliebt, eine vollige Nebensache. Und ich brauchte nicht in den Krieg.
Ich wurde "W. u." geschrieben. Das heiBt: Wehr-untauglich. Eine besondere
Auszeichnung, finde ich. Ich kann tanzen, schwimmen und radfahren. Ais
Junge stellten mich meine Freunde beim FuBballspiel ins Tor. Ich hatte im
mer einen FuB in der Tiir, obwohl ich scheu wie ein Reh war, rote Haare und
Sommersprossen hatte. Aber ich erfuhr iiberall viel Warme, Giite und Liebe.
Es war aber nicht nur Mitleid. Meine FiiBe und ich, wir waren wohl beson
ders attraktiv. Wir knackten den Schmerz und das Unvollkommene. Sehe ich
heute Behinderte, Jungen, Madchen, gucke ich immer sofort auf das Gesicht,
auf die Augen, den Mund, die Haut und lese eine besondere Geschichte. Trau
er ist da mit im Spiel, Trauer und Erinnerung, Adel und Zartlichkeit.
Es kann kein Zufall (gewesen) sein, daB mich der schillernde Ruf des Ka
barettisten, des Schreibers und Vortragskiinstlers von der poetischen Sorte
ergriffen hat. Wirklich und wahrhaftig, ich ware ohne meine KlumpfiiBe
nicht der, der ich heute bin. Der Kleinkiinstler, der im Spiel Trost und Mut ver
kauft, Hoffnung macht und Zuversicht bekennt. Die orthopadischen Protago
nisten in Siichteln haben meine FiiBe rumgedreht, meine FiiBe haben mich
rumgedreht, und ich habe meine FiiBe rumgedreht, und zwar nach vorne.
Wer hofft bleibt jung, sagt die Dichterin Rose Auslander. Meine FiiBe, mei
ne KlumpfUBe und ich, wir haben noch eine Menge vor.
Meine Tochter Anna hat iibrigens meine FiiBe hundertprozentig geerbt,
aber wir waren vorgewarnt und konnten uns darauf einstellen. Mit drei Mo
naten wurden die Achillessehnen verlangert, dann folgten bis zum fiinften
Lebensjahr die uns bekannten Redressionen, aber dann war es gut. Sie hat
aber auch die Willenskraft ihrer Mutter und den traumerischen Blick nach
vorn ihres Vaters geerbt.
Aber ich denke auch in diesem Moment, in dem ich das schreibe, an die
vielen Freunde und Freundinnen, die neben und nach mir mit diesen unvoll
endeten Gebeinen leben miissen. Und es ist meine Aufgabe, ihnen mitzutei
len, daB wir von unserer besonderen Art erzahlen miissen, urn zu zeigen, daB
Gebrechen auch Augen und Herzen Offnen konnen, vor allem aber, daB sie
Brixen im Thale, im Februar 1999 uns anhalten, fUr die Solidaritat der Kreaturen zu leben.
Warum noch ein Buch ilber den KlumpfuB? VieUeicht deshalb, weiJ es den
KlumpfuB im eigentlichen Sinne gar nicht gibt. VieLmehr gibt es viele ver
schiedene Deformitaten mit den typi chen Charakteristika de KlumpfuBe ,
denen aber ganz unterschiedliche Atiologien und Pathomechanismen zu
grunde Iiegen. Nur mit der Kenntnis der jeweiHgen Pathologie kann aber ei
ne Therapie,sei ie konservativ oder operativ, zum Erfolg fiihren. Werden die
zugrundeliegenden Mechanismen auBer acht gelassen, drohen MiBerfoLge
und Komplikationen.
Unser Ziel war die differenzierte Darstellung der Vielfalt von Ersehei
nungsformen der KlumpfuBdeformitat mit itlrer Atiologie und aktuellen
Therapiestrategien vor und naeh WachstumsabschluB. Die unter chiedli
chen Auspragungsgrade und die unklare Pathologie des idiopathi chen
KlumpfuBes machen es unmoglieh, eine Behandlungsmethode zu favorisie
reno Es soli ten de halb Kontroversen aufgezeigt und prakti che Anwendun
gen, die sich bewahrt haben, unter Betonung der Prinzipien vorgestellt wer
den.
Histori ehe Zitale belegen, daB wir eigentlich nieht sehr weit gekommen
sind mit unserer "modernen" KlumpfuBbehancUung, denn bei genauer Be
trachtung war viele chon einmal da. Mit der be seren Kenntni der Patho
meehanik LaBt sieh die Behandlung zwar verbessern, eine Patent methode
gibt es jedoeh nieht. So wird es sich wohl beim KlumpfuB weiter verhalten
wie bei zahlreichen anderell orthopadischen Diagnosen, daB jeder Opera
teur seine eigene Methode pflegt und favorisiert. Grulldsatzlich filhren viele
Wege zum Ziel, wenn die Prinzipien beachtet werden.
Urn eine rasche Orientierung im klinisehen AUtag sicherzu tellen, wurden
alle relevanten konservativen und operativen Therapiemethoden in ihrer
praktischen Durchfiihrung separat aufgefilhrt. Speziell Beaehtenswertes zur
Therapie ist optisch hervorgehoben, die historischen ehilderungen sind als
zusatzliche Leseinformationen kenntlich gemacht.
Diese Einteilung tragt sowohl der Lesbarkeit als auch der schneLlen Orien
tierung Rechnung und hilft, unnotige Redundanz zu vermeiden.
Oem Nichtexperten soli gleiehermaBen ein Lese- und Nach ehlagewerk
an die Hand gegeben werden, das es ihm ermoglicht, sieh schnell und prazi
se ilber den derzeitigen Stand der Wis enschaft zu informieren.
AuBerdem steht mit dem umfangreiehen Literaturanhang dem Speziali
sten eine Moglichkeit zur vertiefenden Information in Detailfragen zur Ver
filgung.
Die iibrigen (Rilek)-FuBdeformitaten (Hohl-. Kniekplatt-.Spitz-, Hacken-,
und SiehelfuB) werden in den naehfolgenden Sanden in ahnlieher Weise
dargestellt.
Wir danken John A. Fixsen fiir seine groBzilgige Unterstiitzung bei der Be
arbeitung des Kapitels zum angeborenen KlumpfuB. Als einer der interna
tional fiihrenden Kinderorthopaden iiberblickt er zahlreiehe Therapiekon
zepte und vermittelt uns die Essenz seines jahrzehntelangen Erfahrungs
sehatzes. Wichtige Merksatze wurden dabei in englischer Sprache zitiert.
Vorwort
Herrn Hanns Dieter Hiisch danken wir sehr herzlich fur den sehr personli
chen Riickblick in seiner FuB-Note.
Heidelberg, Friihjahr 1999 LEONHARD DODERLEIN
WOLFRAM WENZ
URS SCHNEIDER