Der Klinisch-infektiologische Fall: Problemorientierte Diagnose und Therapie PDF
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HEINRICH K. GEISS ENNO JACOBS DIETRICH MACK (Hrsg.) Der klinisch-infektiologische Fall Springer Berlin Heidelberg New York Barcelona Hongkong London Mailand Paris Tokio HEINRICH K. GEISS ENNO JACOBS DIETRICH MACK (Hrsg.) - Der klin-sc -nfe tio ogische a I Problemorientierte Diagnose und Therapie Mit 71 Abbildungen und 75 Tabellen i Springer Professor Dr. med. HEINRICH K. GEISS Hygiene-Institut der Universitat Heidelberg 1m Neuenheimer Feld 324, 69120 Heidelberg Professor Dr. med. ENNO JACOBS Institut fur Med. Mikrobiologie und Hygiene Universitatsklinikum Carl Gustav Carus Fiedlerstr. 42, 01307 Dresden Professor Dr. med. DIETRICH MACK Institut fur Medizinische Mikrobiologie und Immunologie Universitatsklinikum Hamburg-Eppendorf Martinistr. 52, 20246 Hamburg ISBN 3-540-41824-5 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Der klinisch-infektiologische Fall: problemorientierte Diagnose und Therapie 1 Hrsg.: Heinrich K. Geiss .... - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Hongkong ; Lon don; Mailand ; Paris ; Tokio : Springer, 2002 ISBN 3-540-41824-5 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbeson dere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildun gen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Be stimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. Septem ber 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungs pflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsge setzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York ein Unternehmen der BertelsmannSpringer Science+ Business Media GmbH http://www.springer.de © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2002 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in die sem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Herstellung: PRO EDIT GmbH, Heidelberg Umschlaggestaltung: de'blik, Berlin Satzherstellung: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN 10878285 22/3111 5432 I Vorwort 1m Jahr 1969 gab der US Surgeon General vor dem Senat folgende historische Stellungnahme ab: "The time has come to close the book on infectious disease." Innerhalb weniger Jahre hat sich diese Aussage als gravierende Fehleinschatzung erwiesen und steht in erschrecken dem Gegensatz zum Jahresbericht 1999 der WHO. Dort wird fest gestellt, dass weltweit 45% alIer Todesfalle und 63% aller Todesfalle im friihen Kindesalter durch Infektionskrankheiten bedingt sind. Weltweit gesehen stellen akute Atemwegsinfektionen, Durchfallerkran kungen, Masern, Malaria, AIDS und Tuberkulose die 6 fiihrenden To desursachen dar. Seit 1990 sind mindestens 30 neue Krankheitserreger beschrieben und mindestens ebenso viele "alte" Infektionskrankheiten in epidemischem MaGe wieder aufgetreten. Zwar spielen Pest, Cholera, Gelbfieber, Dengue-Fieber usw. fiir die hochindustrialisierten Lander hOchstens als Reisekrankheiten oder als Pressesensationen eine gewis se Rolle, dennoch stehen wir heute auch mit unserem supermodernen Gesundheitssystem vor Problemen, die sich der oben genannte Surgeon General nie hatte traumen lassen. Dabei mussen wir noch nieht einmal an Prionenerkrankungen denken, obwohl es sich in ihrer extremen Aus pragung als nvCJD sehr wahrscheinlich urn eine Folge menschlichen Fehlverhaltens handelt. In der taglichen Praxis ist es vielmehr das Prob lem der Antibiotikaresistenz, das uns zunehmend zu schaffen macht. Die jahrzehntelange mehr oder minder ausgepragte Nonchalance im Umgang mit Antibiotika und der naive Glaube an die immer wieder neu auf dem Markt auftauchenden "Wunder mittel" racht sich nun bit terlich. Infektionskrankheiten und ihre rationale Diagnostik und Thera pie waren auch lange Zeit kaum ein Thema bei der Medizinerausbildung und erst in den letzten Jahren begann ein langsames Umdenken. Dies kommt auch in den mittlerweile zahlreichen deutschsprachigen Lehrbu chern der Infektiologie zum Ausdruck, die jedes fUr sich genommen ei nen wichtigen Beitrag auf dies em Gebiet leisten. Das vorliegende Buch kann und solI keines dieser Lehrbiicher erset zen. Es basiert vielmehr auf der Idee, dass ausgehend von einem klini schen Fall der Leser zum Mitdenken angeregt werden solI und an die sem Fall iiber die Differentialdiagnostik und unterschiedliche therapeu tische Ansatze zur Losung gefiihrt wird. Es wiirde uns freuen, wenn mancher Leser bei dem einen oder anderen Fall ein "Aha-Erlebnis" hat te, ganz nach dem Motto: Dran denken ist der halbe Weg zur Diagnose. VI Vorwort Die Hille stammen zum Teil aus der von der Fachgruppe "Kli nische Mikrobiologie und Infektiologie" der Deutschen Gesellschaft fiir Hygiene und Mikrobiologie (DGHM) herausgegebenen Rubrik "Der interessante Fall" aus der Zeitschrift Hygiene und Mikrobiologie, auf die wir als Herausgeber immer wieder eine positive Resonanz er halten haben. Diese hat uns dazu angeregt, eine umfangreiche Samm lung von Fallen in gebundener Form mit besseren Moglichkeiten der bildlichen Darstellung herauszugeben. Urn es dem Leser nicht allzu leicht zu machen, ist in der Abfolge der Falle keine vorgegebene Sys tematik (Bakterien, Viren, Pilze ... ) enthalten. Auch sollen durch die Titel keine Hinweise auf den Fallinhalt gegeben werden. Wer aller dings den umgekehrten Weg gehen mochte, kann tiber das Sachver zeichnis sehr wohl gezielt Informationen iiber bestimmte Erreger oder Krankheitsbilder nachschlagen. Wir wollten eine spannende Lektiire schaffen und hoffen, bei ei nem sehr breiten Leserkreis von Studenten in der klinischen Ausbil dung, tiber Dozenten bis zu jungen und alten Hasen in Klinik, Praxis und Labor auf Interesse und Zustimmung zu stoBen. Heidelberg, Dresden, Hamburg, HEINRICH K. GEISS im Juli 2001 ENNO JACOBS DIETRICH MACK Inhaltsverzeichnis Augen zu und durch! ........................... 2 MARION CARSTENSEN, WOLFGANG TIEDKE-STERN, BERNHARD ZOLLNER, RAINER LAUFS, DIETRICH MACK II Slasenieiden mit Foigen ........................ . 8 TILMAN M. BAUER, WERNER ZIMMERLI II Slut im Stuhl ............................... . 14 TILMAN M. BAUER, MANFRED KIST, HUBERT E. BLUM I Slut ist ein besonderer Saft ...................... . 20 BIRGID NEUMEISTER Chronische Arthritis durch Trauma? 28 RUXANDRA ENZENSBERGER, KLAUS-PETER HUNFELD, MARKUS RITTMEISTER, VOLKER BRADE I Das verlorene Lacheln ......................... . 34 PETER SCHAFER, BERT SCHLEPER, INGO SOBOTTKA, BERNHARD ZOLLNER, RAINER LAUFS, DIETRICH MACK I Der unheimliche KlappenfraB ..................... . 42 HEINRICH K. GEISS, EVA MULLER, DANIELA RIEDE Die Sambusratte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 DAGMAR RIMEK, THOMAS ZIMMERMANN, MARTIN HARTMANN, REINHARD KAPPE I Die neue Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 JOHANNES M. FISCH INGER, BARBARA C. GARTNER, NIKOLAUS MUELLER-LANTZSCH, HANS KOHLER Fieber beim Neugeborenen ...................... . 60 HOLGER ROHDE, EGMONT HARPS, DIETRICH MACK Flecken und Knoten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 CLAUDIA BRANDT, LARS SCHAADE, ROLF MAGER, KLAUS RITTER Foigen des Alkohols . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 TILMAN M. BAUER, DARIUS MORAD POUR, HUBERT E. BLUM VIII Inhaltsverzeichnis Gefahrliche Freunde ........................... . 80 BERNHARD ZOLLNER, ANGELIKA SPEICHER, MATTHIAS JANNECK, ROLF A. K. STAHL, RAINER LAUFS Gefahrliche Spiele ............................. 86 STEFAN GFRORER, HEINRICH K. GEISS Handle sofort! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 92 INGRID EHRHARD Hilfe, ich kann nichts mehr sehen! 100 LARS SCHAADE, CLAUDIA BRANDT, NORBERT SCHRAGE, KLAUS RITTER Jagdfieber ................................. . 106 TILMAN M. BAUER, MANFRED KIST, HANS PETER ALLGAIER, HUBERT E. BLUM Jenseits von Afrika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 STEFAN WEBER, STEFAN MONECKE, DAG DITTERT, MAIK IRMISCH, MARIE-LUISE KERKMANN, ENNO JACOBS Kniegelenkschmerzen - nicht nur bei Chondropathia patellae ................ . 120 MATTHIAS SCHROTER, HEINZ-HuBERT FEUCHT, PETER SCHAFER, RAINER LAUFS, DIETRICH MACK Kopfschmerz bis zur Bewusstlosigkeit ............... . 126 STEFAN MONECKE, STEFAN WEBER, DOREEN REIMANN, UWE HANISCH, ENNO JACOBS II "Leer wie eine Flasche" ......................... . 132 HANS-JORG LINDE, HUGO SEGERER, NORBERT LEHN II Lungenentzundung ........................... . 138 SYLVIA PARTHE-PETERHANS, HEINRICH K. GEISS Lymphadenitis als Reisesouvenir . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 144 MARDJAN ARVAND II Mehr als ein banaler Schnupfen ................... . 152 INGO SOBOTTKA, HELMUT ALBRECHT I) Miss Saigon ................................ . 160 STEFAN MONECKE, STEFAN WEBER, MATTHIAS GRUBER, UTE REICHEL, ENNO JACOBS I Mit GruBen aus Amerika ........................ . 166 STEFAN REUTER, PETRA GEBERT, PETER KERN Ii Nur Asthma? ................................ . 172 MARION CARSTENSEN, JURGEN AMBRASSAT, BERNHARD ZOLLNER, RAINER LAUFS, DIETRICH MACK Inhaltsverzeichnis IX Nur ein Krampfanfall .......................... . 178 DAGMAR BOKER, IRENE EWERT, WERNER SOLBACH, REGINE KAMMERER Progrediente Wesensanderung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 SABINE DOBINSKY, CHRISTINE BERENBECK, HUBERT KUHS, INGO SOBOTTKA, DIETRICH MACK Reiseandenken aus dem Schwarzwald ............... . 192 MATTHIAS A. HORSTKOTTE, JOYSTONE GBADAMOSI, HANS-JORG STURENBURG, GUSTAV PFEIFFER, RAINER LAUFS, DIETRICH MACK II Saprophyten sind nicht immer harm los 200 INGRID EHRHARD, LILIA KIM Ii Telefonische Riicksprache erforderlich ............... . 206 SABINE DOBINSKY, ELKE HAMMER, ROLF-PETER WILLIG, ILONA BERKAU, KNUT HELMKE, DIETRICH MACK Tod aus der Kanalisation ........................ . 214 KLAUS RITTER, SUSANNE RITTER, CLAUDIA BRANDT, LARS SCHAADE II Tragische Foigen einer Transplantation ............... . 220 ANDREAS SING II Und es bewegt sich doch ....................... . 226 STEFAN MONECKE, STEFAN WEBER, STEFAN RUPPRECHT, LUTZ BAUER, ENNO JACOBS Urlaub in Osterreich 232 DIETER HASSLER ... vergiss die Prophylaxe nicht! ................... . 240 SYLVIA PARTHE-PETERHANS, MICHAEL LAYER Volkskrankheit Riickenschmerz .................... . 248 PETER EIRING, RUPERT KETTERL, ALEXANDER VON WOLFF, MICHAEL VIERMETZ II Von Mausen und Menschen 254 DIETER HASSLER I Was bringt der Storch? ......................... . 260 JOHANNES K.-M. KNOBLOCH, GABRIELE E. HEMMINGER, NICOLE MUSCHOL, DIETRICH MACK II Wenn Antibiotika schaden ....................... . 268 GRIT ACKERMANN, FRIEDRICH-B. SPENCKER, ARNE C. RODLOFF X Inhaltsverzeichnis Wenn der Vater mit dem Sohne ... . . . . . . . . . . . . . . . .. 274 HElKE VON BAUM, ANDREAS BREITBART, GUNTHER SCHONRICH, PAUL SCHNITZLER, HEINRICH K. GEISS Wenn es juckt und beiBt ........................ . 260 GERALD DZIEKAN, UWE FRANK Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 287
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