Der Einsatz der Telemedizin: Empirische Analyse eines Standardvideokonferenzsystems in Ostbayern

190 Pages·2001·6.77 MB·German

by  Wolfgang Gnann (auth.)

Gnann
Der Einsatz der Telemedizin
GABLER EDITION WISSENSCHAFT
Multimedia und Telekooperation
Herausgegeben von Professor Dr. Franz Lehner
und Professor Dr. Freimut Bodendorf
Der technische Fortschritt und die rasante Entwicklung bei
Computer- und Netzwerktechnologien bewirken einen steigen
den Informationsbedarf, dem diese Schriftenreihe mit aktuellen
Forschungsergebnissen und Erfahrungsberichten Rechnung tra
gen will.
Zwischen den Schwerpunkten Multimedia und Telekooperation
bestehen zahlreiche Verbindungen und Wechselwirkungen, die
durch die Diskussion in der Reihe aufgezeigt werden und Im
pulse für die wissenschaftliche Auseinandersetzung bieten sollen.
Da die Thematik auch für die Unternehmenspraxis besondere
Bedeutung hat, ist die anwendungsorientierte Darstellung ein
zentrales Anliegen.
Wolfgang Gnann
Der der
Einsatz
Telemedizin
Empirische Analyse eines
Standardvideokonferenzsystems in
Ostbayern
Mit einem Geleitwort von
Prof. Dr. Michael Nerlich und
Prof. Dr. Franz lehner
Springer Fachmedien Wiesbaden GmbH
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme
Gnann, Wolfgang:
Der Einsatz der Telemedizin : empirische Analyse eines Standardvideakonferenzsystems
in Ostbayern / Wollgang Gnann.
Mit einem Geleilw. von Michael Nerlich und Franz Lehner -1. AuR ..
-wiesbaden: Dt. Univ.-Ver!. ; Wiesbaden: Gabler, 2001
(Gabler Edition Wissenschaft: Multimedia und Telekooperation)
Zug!.: Regensburg, Univ.,Diss., 2000
1. AuAage Mai 2001
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© Springer Fachmedien Wiesbaden 2001
Ursprünglich erschienin bei Deutscher Universitäts Verlag 2001
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ISBN 978-3-8244-7359-5 ISBN 978-3-663-08349-8 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-663-08349-8
v
Geleitwort
Tele-Technologien spielen in vielen Bereichen der Wirtschaft eine zunehmend wichtiger wer
dende Rolle. Die Ursache für diese Entwicklung liegt einerseits in der enorm gestiegenen Lei
stungsfähigkeit (die zu neuen Anwendungen führen), andererseits in ökonomischen Zwängen,
die sich wiederum aus der Globalisierung und einem schärferen Wettbewerb ergeben. Ähnli
che Entwicklungen sind inzwischen auch in der Medizin bzw. im Gesundheitswesen generell
zu beobachten. Der vorliegende Band widmet sich der Anwendung von Tele-Techniken in der
Medizin unter besonderer Berücksichtigung der Situation in Ostbayern. Das Thema ist durch
die Fortschritte der letzten Jahre von großer Aktualität, das durch veränderte ökonomische
Rahmenbedingungen in der medizinischen Versorgung mittlerweile eine enorme praktische
Bedeutung gewonnen hat. Die fehlende Verftlgbarkeit aller relevanten Patienteninformationen
zum Zeitpunkt der Behandlung und am Ort der Behandlung stellt dabei ein elementares
Problem in der täglichen Routine der medizinischen Versorgung dar. Mit dem Einsatz moder
ner Informationssysteme und durch die Vernetzung eröffnen sich im Gesundheitswesen
Perspektiven zur Lösung der Informationsdefizite und lassen die Sicherung der bislang
hochwertigen Versorgungsqualität in Deutschland und sogar eine weitere qualitative
Verbesserung erhoffen.
Seit den 50er Jahren bemühen sich Wissenschaftler darum, Ärzte durch den Einsatz von
Computern zu unterstützen. Während die grundsätzlichen Überlegungen dazu recht früh for
muliert wurden, hat es jedoch vier Jahrzehnte gedauert, bevor Computer eine hinreichende
Leistungsfähigkeit erreichten. Der Einfiihrungsprozeß im Gesundheitswesen vollzieht sich
dabei nur langsam und bis zur umfassenden Nutzung technologischer Möglichkeiten besteht
noch erheblicher Forschungsbedarf. Dr. Wolfgang Gnann beschäftigt sich seit Jahren mit
modemen Informations- und Kommunikationstechnologien in der (Notfall-)Medizin. Durch
seine Beteiligung an den Entwicklungen der Abteilung für Unfallchirurgie in Regensburg, die
sich seit langem mit dem Einsatz der Telematik in der Notfallversorgung befaßt, entstand
auch die Idee für die vorliegende Arbeit.
Die Untersuchung zum Einsatz der Telemedizin in Ostbayern in Form eines pe-gestützten
Standardvideokonferenzsystems im medizinischen Routinebetrieb geht über bisherige Studien
auf diesem Gebiet deutlich hinaus und ist daher nicht nur medizinisch und ökonomisch, son
dern auch wissenschaftlich von Interesse. Dem Autor gelingt es die Potenziale tele-medizini
scher Verfahren plausibel zu vermitteln und einen weiteren Schritt auf dem Weg zum
flächendeckenden Einsatz multimedialer Dienste in der Medizin vorzubereiten.
Prof. Dr. Michael Nerlich
Prof. Dr. Franz Lehner
VII
Vorwort
Die vorliegende Arbeit entstand während meiner Tätigkeit als Mitarbeiter in der Abteilung für
Unfallchirurgie am Klinikum der Universität Regensburg. In Zusammenarbeit zwischen dem
Lehrstuhl für Wirtschaftsinformatik III und der Abteilung für Unfallchirurgie der Universität
Regensburg wurde sie im Februar 2000 als Dissertation an der Wirtschaftswissenschaftlichen
Fakultät der Universität Regensburg angenommen.
Für die Unterstützung und ausgezeichnete fachliche Betreuung während der Erstellung dieser
Arbeit möchte ich meinem akademischen Betreuer, Herrn Prof. Dr. Franz Lehner danken.
Mein Dank geht in besonderem Maße an Herrn Prof. Dr. med. Michael Nerlich, der mir wäh
rend vieler Jahre der Zusammenarbeit ein wertvoller Mentor geworden ist.
Danken möchte ich besonders auch Frau Angela Gruber rür die sorgfältige Durchsicht des
Manuskripts.
Ebenso darf ich mich bei Herrn Verwaltungsdirektor Dr. Hans Brockard für die günstigen
Rahmenbedingungen und die Motivation in der Endphase der Promotion bedanken.
Mein Dank gehört last, not least all denen hier nicht namentlich erwähnten Personen, die mir
während der Arbeit mit Rat und Tat zur Seite standen und in Motivationstiefs stets gute
Freunde waren.
Dr. Wolfgang Gnann
Inhaltsverzeichnis IX
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis ................................................................................... XIII
Tabellenverzeichnis ......................................................................................... XV
Abkürzungsverzeichnis ................................................................................. XVII
Problemstellung, Zielsetzung und Aufbau der Arbeit.. ................................... l
2 Informationsverarbeitung, Ziele und Rahmenbedingungen
im Gesundheitswesen ...................................................................................... 3
2.1 Infonnationsverarbeitung im Gesundheitswesen ......................................................... 3
2.1.1 Infonnationsbedarf ........................................................................................... 3
2.1.2 Einsatz von Infonnationstechnologien ............................................................. 4
2.1.3 Infonnationstechnologien im Krankenhaus ...................................................... 5
2.1.4 Standardisierung ............................................................................................... 7
2.2 Ziele und Rahmenbedingungen des Gesundheitswesens ............................................. 7
2.2.1 Ziele des Gesundheitswesens ........................................................................... 7
2.2.2 Rahmenbedingungen des Gesundheitswesens .................................................. 8
3 Forschungs-und Anwendungsfeld Telemedizin ........................................... 12
3.1 Entwicklung der Telemedizin .................................................................................... 12
3.1.1 Anfange .......................................................................................................... 13
3.1.2 Erste internationale Projekte ........................................................................... 15
3.1.3 Nationale Projekte .......................................................................................... 18
3.2 Definitionen und Bereichsabgrenzung ....................................................................... 19
3.2.1 Telemedizin .................................................................................................... 20
3.2.2 Telehealth ....................................................................................................... 22
3.2.3 Telematik im Gesundheitswesen .................................................................... 23
3.2.4 Bereichsabgrenzung ........................................................................................ 25
3.2.5 Bewertung der Definitionsansätze und Folgerungen ...................................... 26
3.3 Bedeutung der Telemedizin rur das Gesundheitswesen ............................................. 27
3.3.1 Erforderlichkeit der Telemedizin in der Gesundheitsversorgung ................... 28
3.3.2 Potentieller Einfluß der Telemedizin auf das Gesundheitswesen .................. 28
3.3.3 Telematikinnovationen in der Medizin aus ökonomischer Perspektive ......... 32
3.4 Rahmenbedingungen der Telemedizin in Deutschland .............................................. 36
3.4.1 Vergütung von telemedizinischen Leistungen ............................................... 36
3.4.2 Rechtliche Situation ........................................................................................ 39
4 Forschungsfelder, Anwendungsgebiete und technische Voraussetzungen .. .4 7
4.1 Forschungsfelder und Anwendungsgebiete ................................................................ 47
4.1.1 Telekonsil und Telekonsultation .................................................................... 47
4.1.2 Telepräsenz ..................................................................................................... 48
4.1.3 Telemonitoring ............................................................................................... 48
4.1.4 Medizinische Infonnationsdatenbanken ......................................................... 49
4.1.5 Online Dienste ................................................................................................ 50
x
Inhaltsverzeichnis
4.1.6 Gesundheitsfernsehen ..................................................................................... 50
4.1.7 Teleteaching und Telelearning ....................................................................... 52
4.1.8 Telechirurgie ................................................................................................... 53
4.1.9 Teleradiologie ................................................................................................. 54
4.1.10 Telepathologie ................................................................................................ 56
4.1.11 Teleepidemiologie ......................................................................................... 57
4.1.12 Telematik in der Notfallmedizin ..................................................................... 57
4.1.13 Telemedizin in der internationalen Flugrettung ............................................. 57
4.1.14 Weitere Anwendungsgebiete .......................................................................... 59
4.2 Technische Voraussetzungen der Telemedizin .......................................................... 60
4.2.1 Bestandsaufnahme und technische Entwicklung in Deutschland ................... 60
4.2.2 Rahmenbedingungen in Bayern ...................................................................... 62
4.2.3 Perspektiven der Netztechnik ......................................................................... 63
5 Telemedizin in Ostbayem und am Klinikum der Universität Regensburg ... 65
5.1 Gesundheitsversorgung in Ostbayem ......................................................................... 65
5.1.1 Demographie .................................................................................................. 66
5.1.2 Medizinische Infrastruktur ............................................................................. 66
5.1.3 Das Gesundheitswesen der Oberpfalz ............................................................ 66
5.1.4 Medizinische Maximalversorgung unter schwierigen Bedingungen ............. 67
5.2 Telekonsultation zur Reduzierung klinischer Kapazitätsengpässe
und Verbesserung der Versorgungsqualität ............................................................... 68
5.2.1 Erwartungen .................................................................................................... 68
5.2.2 Politische Rahmenbedingungen ..................................................................... 68
5.2.3 Regionale Akzeptanz ...................................................................................... 69
5.3 Telemedizin in Ostbayern - Bestandsaufnahme ........................................................ 70
5.3.1 Telemedizin am Klinikum der Universität ..................................................... 70
5.3.2 Telemedizin außerhalb des Klinikums ........................................................... 74
6 Entwicklung der Telemedizin an der Unfallchirurgie ................................... 75
6.1 Telematik in der Notfallversorgung ........................................................................... 75
6.1.1 Motivation ...................................................................................................... 75
6.1.2 Ausgangslage .................................................................................................. 76
6.1.3 Ziele und Lösungsansätze zur Verbesserung der Notfallversorgung ............. 76
6.2 Das NOAH-Projekt .................................................................................................... 77
6.2.1 Rahmenbedingungen und Eigenschaften ........................................................ 77
6.2.2 Realisation ...................................................................................................... 77
6.2.3 Erprobung und Ergebnisse .............................................................................. 78
6.3 Weiterführende Überlegungen ................................................................................... 81
7 Das Projekt "Telemedizin in Ostbayem" ...................................................... 84
7.1 Problematik und Fragestellung ................................................................................... 84
7.2 Vorgehensmodell ........................................................................................................ 84
7.3. Realisation .................................................................................................................. 85
7.3.1 Projektidee und Projektzie\... .......................................................................... 85
Inhaltsverzeichnis XI
7.3.2 Projektorganisation und Zeitplan .................................................................... 85
7.3.3 Schwachstellenprofil und Anforderungsspezifikation .................................... 86
7.3.4 Aufbau der Telemedizinsystem Studienkonfiguration ................................... 90
7.3.5 Test der Studienkonfiguration im Anwendungsfeld der Telemedizin ............ 92
7.3.6 Integrationsstrategie -Einsatz des Standardvideokonferenzsystems
im Routinebetrieb ......................................................................................... 101
7.3.7 Einführung und Erprobung des Telemedizinsystems im Routinebetrieb ..... l02
7.3.8 Auswertung der Einsatzdokumentation ........................................................ 110
7.3.9 Fallstudie ...................................................................................................... 118
7.4 Diskussion ................................................................................................................ 120
7.4.1 Bewertung der Technik ................................................................................ 121
7.4.2 Bewertung der Integration in den medizinischen Routinebetrieb ................ 122
7.4.3 Effekte beim Einsatz des Telemedizinsystems ............................................. 123
7.4.4 Schlußfolgerungen -Anforderungen an den Einsatz
zukünftiger Telemedizinsysteme .................................................................. 125
8 Bewertung der ostbayerischen Telemedizinaktivitäten im
nationalen und internationalen Kontext... .................................................... 129
Anhang A - Dokumenten-und Bildbeispiele .................................................. 133
Anhang B - Literaturverzeichnis (chronologisch) .......................................... 141
Anhang C - Literaturverzeichnis (alphabetisch) ............................................. 159
Abbildungsverzeichnis XIII
Abbildungsverzeichnis
Abb. 2.1: Infonnationstechnologien im Gesundheitswesen ..................................................... 4
Abb. 2.2: Ziele des IT-Einsatzes im Krankenhaus ................................................................... 5
Abb. 2.3: Bevölkerungspyramide ............................................................................................. 9
Abb. 2.4: Entwicklung der aufgestellten Computer-und Kemspintomographen .................. 10
Abb. 3.1: Entwicklung der Veröffentlichungen im Anwendungsbereich der Telemedizin
von 1966-1998 ........................................................................................................ 12
Abb. 3.2: Der "Radio Doctor" (Radio News), April 1924 ..................................................... 14
Abb. 3.3: Sputnik 2, Nov. 1957 mit Hündin Laika an Bord .................................................. 15
Abb. 3.4: Weltraumausflug .................................................................................................... 15
Abb. 3.5: Benutzeroberfläche des KAMEDIN-Systems ........................................................ 19
Abb. 3.6: Definitionsansatz "Telemedizin" aus Sicht des Anwenders .................................. 20
Abb. 3.7: Definitionsansatz "Telemedizin" aus systemtechnischer Sicht ............................. 20
Abb. 3.8: Definitionsansatz "Telemedizin" von Jenseh ......................................................... 22
Abb. 3.9: Definitionsansatz "Telehealth" .............................................................................. 23
Abb. 3.10: Telematik aus Sicht des Anwenders ..................................................................... 24
Abb. 3.11: Anytimel Anyplace-Matrix ................................................................................... 25
Abb. 3.12: Mögliche Ausprägungen des technischen Fortschritts ......................................... 34
Abb. 3.13: Die digitale Signatur ............................................................................................. 45
Abb. 4.1: Schematische Darstellung einer Telekonferenz ..................................................... 48
Abb. 4.2: WeItraumausflug und Mondlandung ...................................................................... 49
Abb. 4.3: Homepage - Health Online Service ....................................................................... 51
Abb. 4.4: Americas HeaIth Networks .................................................................................... 51
Abb. 4.5: Homepage des Virtual Hospital in Iowa ................................................................ 52
Abb. 4.5a: Schematische Darstellung der Telechirurgie ........................................................ 53
Abb. 4.6: Berliner - OP 2000 ................................................................................................. 53
Abb. 4.7: Schematische Darstellung der Teleradiologie ........................................................ 54
Abb. 4.8: Schematische Darstellung der Telepathologie ....................................................... 56
Abb. 4.9: Schema Global-Med-Projekt - Internationale Luftrettung .................................... 57
Abb. 4.10: Inmarsat M - Satellitenkommunikation ............................................................... 59
Abb. 4.11: Entwicklung der Infonnations-und Kommunikationstechnik ............................. 60
Abb. 4.12: Datenmengen und die Nutzeranforderungen an die Datenübertragung ............... 61
Abb. 4.13: Übertragungswege von Hochgeschwindigkeitsverbindungen ............................. 61
Abb. 4.14: Bayerisches Hochschulnetz .................................................................................. 63
Abb. 4.15: Geplante Infonnations-und Kommunikationsinfrastruktur in Bayern ................ 63
Abb. 4.16: ATM - Technologie ............................................................................................. 64
Abb. 5.1: Krankenhauslandschaft Ostbayerns ....................................................................... 65
Abb. 5.2: Diktieren am PAC-System im Krankenhaus der Bannherzigen Brüder in
Regensburg ............................................................................................................. 74
Abb.6.1: Schnittstelle Notfallort -Klinik: präklinische Kommunikation NOAH ................. 78
Abb. 6.2: Notfallmanagement: Ablauforganisation und Infonnationsfluß ............................ 79
Abb. 6.3: Zeitgewinn durch NOAH: Vorbereitungszeit der Zielklinik ................................. 80
Abb. 6.4: Infonnationsniveau in der Zielklinik bei der Notfallversorgung ........................... 80
Abb. 6.5: Gesamtkonzept - Telematik in der Notfallversorgung .......................................... 82
Abb. 7.1: Joint Editing: Gemeinsames Bearbeitungen eines Röntgenbildes ......................... 95