Der Darmverschluss und die Sonstigen Wegstörungen des Darmes

735 Pages·1924·42.349 MB·German

by  Prof. Dr. W. Braun, Dr. W. Wortmann (auth.)

DER DARMVERSCHL USS
UND DIE SONSTIGEN WEGST()RUNGEN
DES DARMES
P' ROF • DR • W • BR. ''L'~U N UND DR. 'l"'I"T . WO,'Rrl"lI\Uir_ ,-,'l . NN
CHIRl'RGISCHER DIREKTOR, EHE~L\LlGE\t OBERARZT
A11 ST.\DTIS('HEX KHAXKEXHArSE D[ FUIE])RI(,HSHAIX BERLIX
UNTER MITARBEIT VON
DR. N. BRASCH
OBERARZT "\)/ ST-'DTISCHE~ KRA)iKE~H\l'~E
,:II FRIEDnICH"H,IlX BERLIN
"IlT :31,) ABBILDCNGEN
BERLIN
VERLAG VON JULIUS-SPRINGER
1924
ISBN-13: 978-3-642-89216-5 e-1SBN-13: 978-3-642-91072-2
DOl: 1O.l007/978-3-642-91072-2
ALLE RECHTK IXSBESONDERE DAS DEB UBERSETZUXG
IN FREMDE SPRACHEX, VORBEHALTEN.
COPYRIGHT 1923 BY JULIUS SPRINGER IX BERLIN.
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1923
DEM STADTISCHEN KRANKENHAUS
1M FRIEDRICHSHAIN BERLIN
ZUM 50JAHRIGEN BESTEHEN
Vorwort.
Vielfache personliche Beschaftigung mit den wissenschaftlichen und
praktischen Problemen der DarmverschlieBungen hatten den einen von uns,
W. Braun, bereits vor einer Reihe von Jahren dazu angeregt, in einer
umfassenden Einzeldarstellung den DarmverschluB und die sonstigen Weg
storungen des Darmes zu behandeln. Diesen Plan haben wir in gemein
samer Arbeit zur Ausfiihrung gebracht. Wir halten es fiir notwendig, daB
einmal wieder zu den mannigfachen, zum· Teil recht komplizierten Fragen,
die uns auf diesem Gebiete entgegentreten, zusammenhangend Stellung ge
nommen wird. Das erscheint uns urn so wiinschenswerter, weil seit dem
Erscheinen von Wilms' Werk iiber den Ileus mittlerweile 16 Jahre ver
gangen sind, Jahre, die manchen Wandel in unseren klinischen und chirur
gischen Anschauungen gezeitigt haben.
Die Bewaltigung des umfangreichen Stoffes machte eine Arbeitsteilung
notwendig. Die von W. Braun iibernommenen Abschnitte wurden zum Teil
mit Dr. N. Brasch zusammen bearbeitet, bzw. soweit sie bereits vor dem
Kriege in Fahnenabziigen vorlagen, einer Umarbeitung unterworfen.
Die Herren Dr. Dunkel, Dr. Grieser und Dr. Schulz, sowie die
jiingeren Herren der Abteilung haben uns bei den statistischen Erhebungen,
bei del' Zusammenstellung der Literatur und bei der Korrektur wertvolle
Dienste geleistet.
Zu groBem Danke sind wir dem Herrn Verleger gegeniiber verpflichtet.
Die Verlagsbuchhandlung Julius Springer hat keine Kosten und 2\lIiihe ge
scheut, urn trotz der schwierigen Zeitverhaltnisse das Erscheinen des Werkes
in wiirdiger Form und reicher bildlicher Ausstattung zu ermoglichen. Die
Zeichnungen zu den Abbildungen sind von den Kunstzeichnern Herrn Helbig
und Frl. Laessig zum Teil nach eigenen Praparaten und Skizzen ausgefiihrt
worden.
Von Herrn Prof. Dr. L. Pick wurde uns eine Reihe von Praparaten
der pathologisch-anatomischen Sammlung, von Herrn Generaloberarzt a. D.
Dr. H. Schmidt eine Reihe von Aufnahmen der Rontgenabteilung zur Re
produktion iiberlassen.
Allen, die uns bei unserer Arbeit unterstiitzt haben, sagen wir herz
lichen Dank.
Berlin, un Dezember 1923.
,V. Braun. W. Wortmann.
In haltsverzeichnis.
Seite
Einleitung von W. Braun •. 1
Ers ter A bsc hnitt.
Allgemeine Pathologie und Symptomatologie von W. Braun ()
Erstes Kapitel: Allgemeine Pathologie ......... ()
I. Bemerkungen zur Pathophysiologie des Darmes. . . . . ()
1. SensibilitatsverhiHtnisse des Darmes, des Mesenterium und des Peri-
toneum • . . . . . . . . 6
Schmerzempfindlichkeit . (i
Bauchschock . . . . . 9
Erklarung der Vorgange 10
Leitungsbahnen . . . . 12
2. Darm- und Peritonealrefiexe . 14
3. Darmbewegungen und Darmzirkulation Hi
Physiologische Darmbewegungen 16
Motorische Innervation. . . . . . . 19
Vasomotorische Innervation 20
4. Sekretion und Resorption des Darmes • 24
Absonderung und Resorption der Darmgase 26
5. Der Brechreflex . . . . . . . . . . . . . . 28
6. Der Entleerungsmechanismus. . . . . . . . 28
II. Die StOrungen der Darmtatigkeit und Darmzirkulation bei mechanischen
Darmverschliissen . . . . . . . . . . 29
1. Die Vorgange am zufiihrenden Darm . . . . . . . . . . 31
a) bei akuten Diinndarmverschliissen . . . . . . . . . . 31
b) bei akuten Dickdarmverschliissen . . . . . . . . . . 39
c) bei subakuten und chronischen Verschliissen des Diinn- und Dick-
darmes. . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . 40
d) Darmgegenschaltung und Antiperistaltik . . . . . . . 40
e) Anatomische Veriinderungen am zufiihrenden Darmteil . 41
2. Die Vorgange an der VerschluBstelle und im Bereich abgeschniirter
Darmpartien . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . 43
Anhang: Die Vorgange in ausgeschalteten Darmschlingen . 49
3. Die Vorgange im abfiihrenden Darmteil . . . . . . 50
III. Die Storungen der Darmtatigkeit und Darmzirkulation bei den iibrigen
Passagestiirungen des Darmes . . . . . . . . . . . . . . . . 51
IV. Wirkungen des Verschlusses auf den Gesamtorganismus und das Gehirn 5{)
V. Die Frage der Autointoxikation. . . . • • . . . . . . . . . . 62
VI. Fern- und Allgemeinwirkungen bei Passagestiirungen anderer Art 72
Zweites Kapitel: Allgemeine Symptom atolo gie 73
1. AbdomineUe Symptome. . . . . . . . 73
1. Leibschmerz . . . . . . . . . . . . 73
2. Refiektorische Bauchdeckenspannung 76
3. Darmsymptome . . . . . . . . .. '" ... 7{)
a) Pathologische Bewegungen und Kontraktionsformen 76
b) Lokaler Meteorismus . .. .. .... 77
c) Nachweis fixierter SchIingen . . . . . . . . . . . 78
Inhaltsverzeichnis. VII
Seite
4. Atonischer und Stauungsmeteorismus . 79
5. Gasspannung und Darmgerausche . 80
a) Perkutorischer Nachweis der Gasspannung 81
b) Auskultatorischer und kombinierter Nachweis der Gasspannung . 81
c) Durch Bewegungsvorgange im Darm verursachte Gerausche 81
6. Erbrechen und AufstoBen . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
a) Der Charakter des Mageninhalts und des Erbrochenen 83
b) Die Bildung und die Herkunft des f1ikulenten Mageninhalts . 83
c) Der Mechanismus des Dbertritts von Darminhalt in den Magen 84
7. Darmentleerungen - Stuhlverhaltung . . . . . . • . . . . .. 86
II. Fern- und Allgemeinsymptome (Kreislauforgane, Allgemeinbefinden, Pay-
chisches Verhalten, Atmung, Temperatur, Blut, Urin) ........ 87
Zweiter Abschnitt.
Spezielle Pathologie 90
Erstes Kapitel: Darmabschniirungen und Darmeinklemmungen von
W. Braun ... . . . . 90
I. Morphologie ., . . . . . . . . 91
1. Brucheinklemmungen . . . 91
AuBere Brucheinklemmungen 91
Innere Brucheinklemmungen 96
Hernia praeperitonealis anterior 97
Herniae retroperitoneales 99
Herniae retrocoecales . . 102
Hernia bursae omentalis 103
Hernia intersigmoidea. . 105
Einklemmungen im Douglas 106
Hernia diaphragmatica . . 107
Darmwandbriiche. . . . . 109
2. Einklemmung in Ringen und Spalten des Bauchinnern 112
a) Einklemmung bei Adhasionsbildungen . . . . . . . . . .. . 112
a) Herkunft und Entstehung einklemmender und strangulierender
Gewebsstrange . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
(3) Umbildung der Adhasionen zu Strangen . . . . . 113
y) Bildungsdauer und Zeitraum bis zur Einklemmung 115
b) Einklemmungen anderer Art . . . . . . . . 116
c) Formen der Inkarzerationsringe und -spalten . 118
3. Abschniirung durch Strange. . . . . . . _ . . 119
a) Herkunft der Strange . . . . . . . . • . .. . 119
b) Sitz der Strangeinklemmungen und -abschniirungen . 120
c) GroBe des eingeklemmten Darmteils. . . . . . . . 122
II. Der Vorgang der Einklemmung und Abschniirung . . . . 122
1. V orbereitende und auslosende Momente der Einklemmung und Ab-
schniirung _ . . . . . . . . . . . . . . . 123
2. Einklemmung in engen Ringen und Spalten 125
3. Einklemmung in weiten Ringen und Spalten 126
4. Der Abschniirungsvorgang· . . . . . . . 128
Ill. Folgen der Einklemmung und Abschniirung . 133
Anhang: Retrograde Inkarzeration . . . . . 136
IV. Statistische Bemerkungen . . . . . . . . . 138
V. Klinik der Darmeinklemmungen und -abschniirungen 140
1. Friihere Anfalle • . . . . . . . . . . . . 141
2. Beginn und Entwicklung der Erscheinungen 142
3. Weiterer Ablauf der Erscheinungen 147
4. Besondere Symptome der Einklemmungen und Abschniirungen des
Dickdarmes . . . . . . . • . . . . . . . . '" 151
5. Klinisches Bild der Verschliisse in inneren Hernien . . . . . . 152
VIII Inhaltsverzeichnis.
Seite
Zweites Kapitel: Seitliche Darmabklemmungen, Darmabknickungen
und Darmtorsionen von W. Braun 155
I. Morphologie und Mechanismus . . . . . . . . . . . . . . . 155
1. Vorkommen und Vorbedingungen . . . . . . . . . . . . 155
2. Abklemmung und Abknickung des beweglichen Diinndarmes 156
Abklemmung. . . . . . . . . . . . . . . 156
Abknickung und Torsion . . . . . . . . . . . . . . . 161
3. Abklemmung und Abknickung des Duodenum ..... 168
4. Abklemmung und Abknickung im Bereich des Dickdarmes •.. . 172
Allgemeines iiber Lage und Gestaltveranderungen des Dickdarmes 174
Coecum und Colon ascendens 175
Flexura hepatica . . . 176
Flexura lienalis 177
Colon transversum . . 17i-\
5. Statistische Bemerkungen 180
II. Klinisches Bild der Abklemmungen und Abknickungen . 181
1. Diinndarmabklemmungen und Abknickungen .... " .... 181
Seitliche Diinndarmabklemmungen und -abknickungen mit vollstan·
digem VerschluB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
. Einmalige und wiederholte unvollstandige Darmverschliisse durch
Abklemmung und Abknickung. . . . . . . . . . . . . 184
2. Klinisches Bild del' Duodenalverschliisse . . . . . . . . . . 185
Verschliisse oberhalb der Papille. . . . . . . . . . . . . 186
Verschliisse unterhalb der Papille und im obersten Jejunum 186
X. Klinisches Bild der Passagestorungen nach Gastroenterostomie 190
4. AbknickungsverschluB nach Operationen und bei Peritonitis. . 192
5. Klinisches Bild der Abklemmungen und Abknickungen des Dickdarmes 195
Drittes Kapitel: Volvulus des Darmes von W. Braun z. T. mit N. Brasch 199
Haufigkeit und Vorkommen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
I. Diinndarmvolvulus .. . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
1. Anatnmische Priidispositionen der Achsendrehung des normalen und
des abnorm entwickelten Darmes . . . . . . . . . . . . . . . . 203
2. Entwicklung des Volvulus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
a) Verhalten des zu-und abfiihrenden Darmschenkels an der Kreuzungs·
stelle . . . . . . • . . . . . . ., ... 210
b) Die Auffassung von Wilms. . . . . . . . . . . . . . 212
c) Ausgleich der Passagestiirung. . . .. ....... 214
3. Entwicklung des Volvulus bei in der Bewegung behindertem Darm 214
a) Pathologisch·anatomische Veranderungen . 216
b) Grad und Richtung der Achsendrehung . 218
4. Statistische Bemerkungen . . . . . . . . . 218
5. Klinisches Bild des Diinndarmvolvulus . . . 219
a) Prodromalerscheinungen . . . . . . .. ... 220
b) AuslOsende Momente des einzelnen Volvulusanfalls 220
c) VerIauf und Symptome des Volvulusanfalls 221
6. Beispiele. . . . . . . . . . 223
II. Volvulus der Flexura sigmoidea 226
1. Pathogenese . . . . . . . . 226
a) Insertionsanomalien .. . . . .. . 227
b) Pathologische Veranderungen im Bereich der Flexur ., ... 228
c) Abnorme Lange der Flexur als Bildungs- und Entwicklungsanomalie 231
2. Die Entwicklung des l<'lexurvolvulus . . . . . . . . 323
3. Pathologisch -anatomische Veranderungen . . . . . . 235
4. Statistische Bemerkungen . . . . . . . . . . . . . 236
5. Klinisches Bild des Flexurvolvulus. . . . . . . . . 237
a) Friihere Darmerkrankungen und VerschluBattacken 237
b) Auslosende Momente des Volvulusanfalls. . . . . 237
c) Einsetzen der Krankheit und Anfangserscheinungen • 238
d) Weiterer Verlauf ....... 239
e) Charakteristische Bauchsymptome 240
6. Beispiele. . . . . . . . . . . . . 242
lnhaltsverzeichnis. IX
Seite
III. Coccal volvulus . . . . . . . . . . 244
1. Formen ........... . 244
2. Vorkommen, Alter und Geschlecht 24:)
3. Mechanismus . . . . . . . . . . 246
4. Richtung und Grad del' Drehung 24(;
5. Pathologische Anatomie 247
6. Klinisches Bild. . . . . . . . . 247
7. Beispiele. . . . . . . . . . . . 24H
IV. Volvulus del' iibrigen Dickdarmteile 249
V. Magenvolvulus . . . . . '.' 2.51
Viertes Kapitel: Darmverknotung von W. Braun und N. Brasch 256
1. Verknotung zwischen Diinndarm und F]exura sigmoidea . 257
2. Verknotung zwischen Ileum und Ileum. 259
3. Verschlingung zweier Darmabschnitte 259
4. Pathologisch-anatomische Folgen . . . . 260
i). Klinisches Bild. . . . 261
Fiinftes Kapitel: Invagination von W. Wortmann 2(;3
I. Topographische Anatomie 264
1. Dreizylindrige Invagination . . 2G4
2. Fiinf- und siebenzylindrige Invagination 264
H. Richtung del' Einscheidung . 2(;5
4. Sitz del' Einscheidung. . . . 26H
II. Agonale und vitale Invagination 2G8
III. Mechanismus der Invagination . 26H
1. ExperimenteIIe Ergebnisse und Theorien 2G9
2. Veranlagende Eigenschaften . . . . . 274
i3. Aus16sende Ursachcn . . . . . . . . . 275
a) 1m Darminnel'n gelegene Ursachen 276
b) In del' Dal'mwand gelegene Ursa chen 27~
c) AuBel'e Einfliisse . . . . . . . . 283
IV. Pathologische Anatomie . . . . . . . . . 285
a) Gestalt des Invaginationstumors 285
b) Verandel'ungen im Mesenterium und Invaginatum 286
c) Veranderungen del' Scheide ......... . 2RR
d) Veranderungen des Da,rmes oherhalb del' Einscheidung 2HK
e) Folgen del' Selbstabsto13ung 288
V. Klinisches Bild . . . . . . . 289
a) Allgemeinerscheinungen 290
b) Bauchbefund 292
c) Mastdarmbefund . 294
Anhang: DarmverschluB bei DarmvorfaII (Evagination) . 291>
Sechstes Kapitel: Darmverschlu13 durch Obturation von W. Wortmann 300
1. VerschluB durch GaIIenstein . . . . . HOO
]. Haufigkeit, Geschlecht, Lebensaltere 300
2. Eintrittswege in den Darm . 301
3. GroBe und Gestalt del' Steine 302
4. Sitz del' Steine im Darm . . 30H
5. Einklemmungsursachen . . . 303
6. Veriinderungen del' Darmwand . 306
7. KIinisches Bild . . . . . . 307
II. VerschluB durch Darmsteine . B09
III. VerschluB durch Fremdk6rper B13
IV. Vel'schluB durch Wiirmer 316
V. Vel'schluB durch Kotmassen . 318
x Inhaltsverzeichnis.
Seite
Siebentes Kapitel: Verengerung und VerschluB durch erworbene
. Strikturen von W. Wortmann 319
I. Pathogenese . . . . . . . . . . . . 319
1. Strikturen entziindlichen Ursprungs 319
a) Tuberkulose. . 319
b) Lues. Gonorrhoe 324
c) Aktinomykose . 329
d) Ruhr • . . • . 330
e) Typhus . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . 331
f) Nichtspezifische geschwiirige und infiltrierende, stenosierende Darm
wand\Yeranderungen . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . 332
2. Strikturen nach traumatischen Einwirkungen . . . . . . . . . . . 338
a) Strikturen nach perforierenden und stumpfen Bauchverletzungen. 338
b) Strikturen nach chirurgischen Eingriffen :342
c) Strikturen nach eingeklemmten Briichen 343
3. Strikturen durch Geschwillste 345
a) Karzinome 345
b) Sarkome 349
c) Adenome . 350
d) Lipome . . 352
e) Myome • . . . . . . . . . . . . • . . . . 352
f) Fibrome und andere seltene Geschwulstarten . 353
4. Perimetrische Strikturen 354
II. VerschluBmechanismus. . . 355
III. Klinisches Bild . . . . . . 357
1. Klassische Zeichen der chronis chen Veren gerung 357
2. Besondere Tastbefunde . . . . . . . . . . . . 360
3. Allgemeiner Krankbeitsverlauf . . . . . . . .. . . 363
4. Beispiele zum klinischen Bilde der hiiufigeren Strikturformen 365
Anhang: Inhaltsaufstauung in ausgeschalteten Darmteilen von W. Braun
und N. Brasch . . . . . . . . . . . . . • . . . 369
1. Inhaltsaufstauung nach operativer Darmaus8chaltung • . . 369
2. Inhaltsaufstauung bei spontaner Darmausschaltung 371
Achtes Kapitel: Verengerung und VerschlieBung des Darmes durch
Kompression von W. Wortmann . . . . . . • . . . . 373
1. Darmkompression bei Erkrankungen der Leber und Gallenwege 374
2. Darmkompression bei Erkrankungen der MHz. . . . . . . . 375
3. Darmkompression bei Erkrankungen des Pankreas . . . . . 376
4. Darmkompression bei Nierenerkrankungen . . • . ... . . . 377
5. Darmkompression durch N etzge8chwiilste, mesenteriale und retro
peritoneale Cysten und Geschwiilste, retroperitoneale Hamatome, An-
eurysma der Bauchaorta . . . . . . . . . . . . . • . . . .. 378
6. Darmkompression durch Geschwiilste der Kleinbeckenorgane . .. 382
7. Darmkompression durch den schwangeren Uterus . . . . . . •. 384
8. Darmkompression durch Abszesse und Hiimatome der Bauchhohle 386
9. Darmkompression durch Mesenterium und Darmschlingen • . •• 387
Neuntes Kapitel: Angeborene Stenosen und Atresien von W. Wortmann 388
I. Pathogenese • . • • . . . . . . . . . . . . . . • • . . . . . . • 388
1. Angeborene Stenosen und Atresien des Diinndarmes und der oberen
Dickdarmschnitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 388
2. Angeborene Stenosen und Atresien des Afters und Mastdarmes . 391
II. KIinisches Bild . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
Anhang: Angeborener DarmverschluB durch eingedicktes Mekonium. 396
Zehntes Kapitel: Die Hirschsprungsche Krankheit von W. Wortmann 397
I. Pathologische Anatomie und Pathogenese . . • . . . . . . . . . . . 397
If. Klinisches Bild . . . . . . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Anhang zu den mechanischen DarmverschlieBungen: Zwei- und mehrfache
Verschliisse von W. Braun und N. Brasch. . . . . . . . . . . . . 409
Inhaltsverzeichnis. XI
Seite
I. Zwei- und mehrfache Verschliisse gleicher Herkunft . . . . . . . 409
II. Zwei- und mehrfache Verschliisse verschiedener Herkunft und Art 410
Der DarmverschluB in der Schwangerschaft und im Wochenbett von
W. Wortmann ..................•....... 413
Elftes Kapitel: Die Wegsperre des Darmes durch nervose Einfliisse
von W. Braun und N. Brasch . . . . . . . 419
Die funktionellen Passagestorungen des Darmes . . . . . . . . 419
a) Darmspasmus und Darmatonie nach Trauma . . . . . . . 420
b) Darmspasmus und Darmatonie bei mechanischem VerschluB .. 421
c) Darmspasmus und Darmatonie bei sonstigen intraabdominellen Er-
krankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 422
d) Darmspasmus und Darmatonie bei retroperitonealen Erkrankungen 422
e) Darmspasmus und Darmatonie bei Genitalerkrankungen 422
f) Darmsperre nach Operationen . . . . . . . . . . . . . 423
g) Atonische und paralytische Darmsperre bei Peritonitis. . 424
h) Darm8pasmus durch yom Darminnern ausgehende Reize . 427
i) Zentral bedingte toxische Darmatonie und Darmparalyse 427
j) Darmspasmus und Darmatonie bei Hysterie . . . . . . 428
k) Darmspasmus und Darmatonie bei organischen Erkrankungen des
Zentralnervensystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
I) Darmsperre bei vasomotorischen Storungen der AbdominalgefaBe. . 432
m) Spastische und atonische chronische Obstipation des Dickdarmes . . 433
Anhang: Darmauftreibung infolge Garung von W. Braun und N. Brasch 434
Zwolftes Kapitel: Die Wegstol'ungen b ei Verstopfung der M esenterial-
gefaBe von W. Braun und N. Brasch ................ 435
1. Anatomische und pathologisch-anatomische Vorbemerkungen. . . . 43,')
2. Anatomische Foigen der GefiiBverstopfung. . . . . . . . . . . . 438
1$. Beziehungen der Thrombose und Embolie der MesenterialgefaBe zum
DarmverschluB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
4. Klinisches Bild der Wegstorungen des Darmes bei Verstopfung der
MesenterialgefaBe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
Dritter Abschnitt.
Diagnostik von W. Wortmann . 446
Erstes Kapitel. Methodik der Untersuchung 446
I. Vo rgeschichte. . . . . . . 446
II. Physikalische Untersuchung 447
1. Allgemeinzustand . . . . 447
2. Untersuchung des Abdomens 448
a) Inspektion . . . . . . . 448
b) Palpation ....... . 451
c) Perkussion und Auskultation 4,')2
d) Vaginale Untersuchung. . . 454
e) Rektale Untersuchung ... 454
III. Besondere Untersuchungsverfahren 455
a) Stuhluntersuchung . . . . . . 45;,)
b) Urinuntersuchung . . . . . . 456
c) Diagnostischer Einlauf . . . . 457
d) Luftaufblahung. GroBer WassereinguB . 457
e) Magenausheberung . 458
f) Rontgenuntsrsuchung 458
Duodenalstenose 460
Diinndarmstenose . 461
Dickdarmstenose . 468
Hirschsprungsche Krankheit 488
g) Fortgesetzte Beobachtung 490
h) Narkosenuntersuchung 491
i) Klarungsbauchschnitt . • 491