Depressionen im Alter

340 Pages·1997·12.6 MB·German

by  Cécile Ernst (auth.)

Depressionen im Alter
Mit freundlichen Empfehlungen
----
ARZNEIMITTEL
H. Radebold . R. D. Hirsch
J. Kipp . R. Kortus . G. Stoppe
B. Struwe . C. Wachtler
Herausgeber
Depressionen
im Alter
FUr die Herausgeber:
Prof. Dr. H. RADEBOLD
Interdisziplinare Arbeitsgruppe
fUr Angewandte Soziale Gerontologie
Universitat Gesamthochschule Kassel
M6nchebergstr.19B
34109 Kassel
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Depressionen im Alter / H. Radebold ... Hrsg. - Darmstadt:
Steinkopff, 1997
ISBN-13:978-3-642-85441-5 e-ISBN-13:978-3-642-85440-8
DOl: 10.1007/978-3-642-85440-8
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© 1997 by Dr. Dietrich SteinkopffVerlag, GmbH & Co. KG, Darmstadt
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1997
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Vorwort
Die erste Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fUr Gerontopsychiatrie und
-psychotherapie im April 1994 in Berlin stand noch ganz im Zeichen der Standort
bestimmung der Gerontopsychiatrie in der Bundesrepublik. Die zweite Jahres
tagung in Hamburg im Februar 1995 griff mit den demenziellen Krankheitsbil
dern 1 ein fUr die Erkrankten und ihre Angehorigen, die in der Gerontopsychiatrie
Tatigen und die Gesellschaft zunehmend wichtiger werdendes Thema auf.
Die Deutsche Gesellschaft fUr Gerontopsychiatrie und -psychotherapie wahlte
bewuBt die Depressionen im Alter als Leitthema fUr ihre dritte Jahrestagung yom
6.-8. Februar 1997 in Kassel. Depressive Syndrome gehoren zu den haufigsten
psychischen Erkrankungen im Alter. Ihre Ursachen, Erscheinungsbilder und
Symptome sind vielfaltig. Haufig steht das Korperliche, nur teilweise bedingt
durch die somatische Komorbiditat, im Vordergrund. Hierzu kommt, daB Altern
immer wieder gleichgesetzt wird mit resignativer Verstimmung und Lebenstiber
druB. Dies fUhrt dazu, daB Depressionen noch zu haufig verkannt und zu selten
diagnostiziert werden. Die Folge davon sind oft sehr lange, leidvolle Krankheits
karrieren, die im Pflegeheim oder insbesondere im Suizid enden konnen.
Unser Anliegen war, Handlungsbedarf zu signalisieren und die erkennbaren
Fortschritte all jenen nahezubringen, die mit aiteren depressiv erkrankten Men
schen arbeiten. Unser Anspruch zielte darauf ab, den derzeitigen Kenntnisstand
darzustellen, Zukunftsperspektiven aufzuzeigen und die ftir die Praxis und Klinik
relevanten Aspekte vorzustellen und zu vertiefen.
Die in dieser Publikation wiedergegebenen Ergebnisse (Hauptvortrage, Refe
rate und Ergebnisse der Workshops) belegen nachdrticklich, daB diese Zielsetzung
in vollem Umfang erreicht wurde. Sie erlauben dartiber hinaus folgende Feststel
lungen:
• Die jetzt ftir die Bundesrepublik vorliegenden Daten zur gerontopsychiatri
schen Morbiditat bestatigen, daB depressive St6rungen die haufigste psychische
Erkrankung im Alter darstellen. Aktuelle Befunde aus der Berliner Altersstudie
legen zudem den SchluB nahe, daB sich bei einem betrachtlichen Ted der Alteren
(zumindestens der tiber 70jahrigen) zusatzlich "subdiagnostische Depressivitat"
findet. Dabei handelt es sich um leichtere depressive St6rungen, die sich den tibli
chen Diagnosekategorien entziehen, die jedoch wahrscheinlich behandlungsrele
vant sind.
• Depressive Syndrome werden unverandert in zu geringem AusmaB diagnosti
ziert. Dies betrifft insbesondere Krankheitsbilder aus dem subklinischen Bereich,
schwere Erkrankungsformen und depressive Syndrome mit (begleitender oder
vorherrschender) korperlicher Komorbiditat. Statt einer Depression werden dann
eine primar korperliche Erkrankung oder eine Demenz diagnostiziert oder ein
schicksalshafter "Altersabbau" angenommen.
• Beztiglich Atiologie und Pathogenese zeigt sich - abgesehen von dem bishe
rigen Kenntnisstand - fUr die Gruppe der tiber 80jahrigen die zunehmende Be
deutung von Partnerverlusten. Weitere Aussagen tiber die Bedeutung anderer
Altersvariablen werden erst noch nicht vorliegende Ergebnisse aktueller Alters
studien erbringen.
[ C. Wachtler, R. D. Hirsch, R. Kortus, G. Stoppe (Hrsg.) (1996) Demenz: Die Herausforderung.
Egbert Ramin, Singen
VI Vorwort
• Depressive Syndrome tiber 60jahriger erweisen sich - auch in den hohen Alters
gruppen - als gut und langfristig behandelbar. Das daflir zur Verftigung stehende
und bewahrte Spektrum von therapeutischen Moglichkeiten reicht von den
"neuen" Antidepressiva und weiteren biologischen Verfahren tiber die Psycho
therapie (Psychoanalyse, kognitive Verhaltenstherapie flir Einzelne und Gruppen)
bis hin zur Soziotherapie. Umfangreiche Behandlungserfahrungen liegen sowohl
aus dem ambulanten als auch aus dem teilstationaren und stationaren Bereich vor.
Haufiger wird ein multimodaler Therapieansatz erforderlich.
• Die Aufgaben der Behandlung, Versorgung und Rehabilitation depressiv er
krankter Alterer lassen sich nach arztlicher Diagnostik und unter arztlicher Ver
antwortung nur im multiprofessionellen Team losen. Das therapeutische Angebot
muB sich sowohl an den depressiv Erkrankten als auch an sein (in der Regel noch
bestehendes) familiares und soziales System unter Einbeziehung der verschie
denen Berufsgruppen und Helfer wenden. Nur langfristig geflihlsmaBig stabile
Beziehungen erlauben, den depressiv Erkrankten wahrend des therapeutischen
Prozesses zu halten und auszuhalten.
• Die Versorgungsrealitat depressiv erkrankter Alterer ist unverandert mangel
haft. Nur in geringem Umfang erhalten depressive Altere eine adaquate Medikati
on; eine psychotherapeutische Behandlung erfolgt praktisch nicht. Die Hausarzte
schein en jetzt in groBerem Umfang depressive Syndrome zu diagnostizieren, ver
fligen aber offenbar tiber keine weiterftihrenden systematischen therapeutischen
Strategien. Zu selten wird zum Nervenarzt tiberwiesen.
• Die fachliche Offentlichkeit, die unterschiedlichen Berufsgruppen, aber ebenso
die allgemeine Offentlichkeit, erweisen sich ganz offensichtlich als wenig infor
miert tiber das groBe AusmaB von Depressionen im Alter, tiber bestehende dia
gnostische und differentialdiagnostische Erfordernisse und insbesondere tiber die
guten und in groBem Umfang zur Verftigung stehenden Behandlungsmoglichkei
ten (siehe auch Kap. 2, Podiumsdiskussion).
Eine entscheidende Verbesserung der Lebensqualitat psychisch erkrankter Al
terer versprechen wir uns durch die wissenschaftlichen Preise ftir "Neue Aspekte
in der Erforschung und Behandlung der Depression im hoheren Lebensalter"
(Stifter: Hoffmann La Roche) und flir "Optimierung der Pflege psychisch kranker
alter Menschen" (Stifter: Hoechst-Marion Rousel AG), die auf der 3. Jahrestagung
erstmalig vergeben wurden.
Die umfassende Aufgabe, depressiv erkrankte Altere und ihre familiare/soziale
Umwelt mit Hilfy eines multidisziplinaren Ansatzes im Team zu behandeln, spie
gelt auch das Spektrum der knapp 600 Teilnehmer in Kassel wider. Bei einem
verstandlicherweise Uberwiegen der Arzte nahmen in groBem Umfang auch
Kranken- und Altenpflegekrafte und Psychologen ebenso wie auch Sozialarbei
ter/-padagogen teil.
Bewahrt hat sich auch - wie schon in Hamburg - das zusatzliche Angebot einer
~eiterbildungsve,ranstaltung mit einem der Tagung analogen Thema einerseits flir
Arzte (Kurs A mit 49 Teilnehmern), andererseits flir alle weiteren Berufsgruppen
(Kurs B mit 168 Teilnehmern). Damit wird es moglich, regional, aber auch tiber
regional eine qualifizierte Weiterbildungsveranstaltung jeweils analog zum Ta
gungsthema anzubieten.
Eine Reihe weiterer wichtiger Workshops (siehe Kap. 4) befaBte sich mit ak
tuellen Fragen der Gerontopsychiatrie und -psychotherapie. Daher wurden auch
diese Einzelvortrage und Zusammenfassungen mit in diesen KongreBband aufge
nommen.
Vorwort VII
Wir danken allen Referentinnen/Referenten und Workshopleiterinnen und
-leitern, daB sie uns ihre Manuskripte (und dazu noch unter dem Zeitdruck der be
absichtigten baldigen Veroftentlichung) zur VerfUgung gestellt haben. Ebenso gilt
unser Dank dem Steinkopff Verlag fUr die rasche Bearbeitung im Lektorat und
die intensiven BemUhungen, den KongreBband bereits im Herbst 1997 erscheinen
zu lassen, als auch der Firma Promonta-Lundbeck fUr die groBzUgige Finanzie
rung.
Wir hoften, daB auch dieser KongreBband aufgrund seiner Aktualitat weite
Verbreitung findet und zur weiteren wissenschaftlichen Diskussion in und mit der
Gerontopsychiatrie und -psychotherapie anregt, aber auch umfassend der Weiter
und Fortbildung aller Berufsgruppen dient.
KassellBonn/SaarbrUckenl H. RADEBOLD, R. D. HIRSCH,
Gottingen/Hamburg 1. KIPP, R. KORTUS, G. STOPPE,
Sommer 1997 B. STRUWE, C. WACHTLER
Inhaltsverzeichnis
Vorwort ....................................... v
1 Hauptvortrage
1.1 Epidemiologie depressiver StOrungen im Alter
(C. Ernst) ................................... 2
1.2 Neurobiologische Faktoren und somatische Aspekte der Depressionen
im hoheren Lebensalter
(F. Muller-Spahn, Ch. Hock) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 12
1.3 Psychosoziale EinfluBfaktoren depressiver Symptome im Alter
(A. Kruse) ............................. . 18
1.4 Depression im Alter: Klassifikation, Differentialdiagnose und
Psychopathologie
(A. Kurz) .............................. 33
1.5 MedikamentOse Behandlung der Depression im hoheren Lebensalter
(H.-I Moller) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41
1.6 Psychoanalytische Psychotherapie von Depressionen uber 60jahriger
(H. Radebold) ............................... 51
1.7 Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen im Alter
(M. Hautzinger) ...................... . 60
1.8 Qualitatssicherung und QualitatsfOrderung in der Pflege alter,
depressiver Menschen
(K. Kammer) ........................... . 69
2 Podiumsdiskussion:
Lohnt sich die Behandlung von Depressionen im Alter? 75
3 Workshops zorn Thema
3.1 Erscheinl.mgsbilder und Haufigkeit depressiver Erkrankungen, 80
Vorbemerkungen .
(H. Dilling, M. Linden) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Pravalenz von Depressionen im Alter
- Die Berliner Altersstudie (BASE) -
(T. F. Wernicke, B. Geiselmann, M. Linden, H. Helmchen) . . . . . . .. 81
Depressive StOrungen bei alteren Patienten im Allgemeinkrankenhaus
(V. Arolt, M. Driessen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Depressivitat bei stationar behandelten geriatrischen PatientInnen
(K. Ostermann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Symptomatik der Altersdepression und die Diagnose der Depres-
sion nach ICD-I0 - erste Ergebnisse einer Vergleichsuntersuchung
(H. Gobel,J. Kipp, B. Struwe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
X Inhaltsverzeichnis
Depressive Pseudodemenz - empirische Ergebnisse zu einem
umstrittenen Konzept
(T. Wetterling) ................................ 92
Depression im Alter - eine Querschnittsstudie mit psychoanalytischen
Skalen
(A. Spengler, E. Schmidt-Grunwald) . . 95
3.2 Depression im Alter und Komorbiditat 99
Vorbemerkungen
(S. Kanowski, R. Ihl) . . . . . . . . . . . 99
Somatische Krankheiten als Kofaktoren bei Depression im Alter:
Ergebnisse der Berliner Altersstudie (BASE)
(R. T. Schaub, M. Borchelt, H. Mlinzberg, B. Geiselmann) 100
Demenz und Depression: Haufigkeit und Risikofaktoren
(c. Morawetz) ........................ 104
Quantitative Magnetresonanztomographie bei der Spatdepression und
der Demenz yom Alzheimertyp - eine vergleichende volumetrische
Untersuchung
(1. Pantel, 1. Schroder, M. Essig, L. R. Schad, D. Popp, M. V. Knopp). . 106
Veranderungen der Hirnstruktur bei Altersdepressionen im Vergleich
zu primar degenerativer Demenz und Normalpersonen - eine
planimetrische CT Studie
(c. Wurthmann) ..................... 109
3.3 Wirk -und EinfluBfaktoren auf Depressionen im Alter 112
Vorbemerkungen
(M. Hautzinger, H. Radebold) ............. 112
Depressive Symptomatik bei alteren Frauen als Resultat lebenslanger
(Sozialisation zu) Abhangigkeit und Passivitat - Ergebnisse einer
empirischen Untersuchung
(D. Thomas) .................................. 114
Die depressiven Manner: Bewaltigung psychosozialer Aufgaben
bei stationar bzw. teilstationar behandelten mannlichen Patienten
der Gerontopsychiatrie mit der Diagnose einer Depression
(K. Radau-Pfeil) ........................... ... 116
Psychische Widerstandsfahigkeit, Wohlbefinden und Depression
im Alter - Ergebnisse aus der Berliner Altersstudie
(M. Linden, H. Mayer, S. Smith, D. Staudinger) .......... . . 117
Psychosoziale Risikofaktoren fUr Depressionen bei Hochbetagten -
Ergebnisse der Mlinchener Hochbetagten-Studie
(1. Meller, M. M. Fichter, H. Schroppel) 119
3.4 Trauer - Verlust - Depression . . . . . . . . . 123
Verlust und Trauer im Leben alter Menschen
(A. Trilling-John) . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Verhaltenstherapeutische Behandlung einer 72jahrigen depressiven
Patientin nach dem Tod ihres Ehemanns
(K. Tzschatzsch) .......................... . . 124
Kurzzeittherapie einer depressiven Patient in mit korperlichen
Begleitbeschwerden - Vorstellung eines Behandlungsverlaufs
(M. Picard) ............................. 126
Zur Psychodynamik von Verlust, Trauer, Krankung und Depression
(1. Kipp) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 127
Inhaltsverzeichnis XI
Die ambulante Betreuung von Tumorpatienten im Finalstadium
(A. Kruse) . . . . . . . . . . . . . 130
3.5 Depression und Alterssuizidalitat 135
Vorbemerkungen
(A. Schmidtke, M. Teising) . . . . 135
LebensUberdruB und TodeswUnsche im hohen Alter: Ergebnisse aus der
Berliner Altersstudie (BASE)
(S. Barnow, M. Linden) ................ 136
Anomie und suizidal-depressive Tendenzen im Alter
(S. Schaller) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Therapeutische Strategien bei Depression und Suizidalitat im Alter -
ein Uberblick
(c. Wachtler) ............................ . 141
Medikamenti:ise Behandlung von depressiven Syndromen mit
Suizidalitat im Alter - Antidepressiva und Suizidalitat
(M. Wolfersdorf) .................... 145
Psychotherapeutische Aspekte der Alterssuizidalitat
(M. Teising) ....... . . . . . . . . . . . . . . . 147
3.6 Biologische Therapien der Depressionen im Alter 150
Vorbemerkungen
(G. Stoppe, M. Haupt, 1. H. Kretschmar) . . . . . . 150
Psychopharmakotherapie bei Depressionen im Alter - Die Berliner
Altersstudie (BASE)
(T. F. Wernicke, M. Linden) ..................... .. 152
Pharmakotherapie von Depressionen im Alter: Ergebnisse einer
Umfrage bei Hausarzten in Kassel
(P. Aksari, H. Sandholzer, C. Muder, H. Duwe, G. Stoppe) 153
Die Hypericumtherapie der Altersdepression
(H.-W. LUdke) ..................... 155
Schlafentzugsbehandlung bei Depressionen im Alter
(M. H. Wiegand) .................... 158
Einsatz der Elektrokrampftherapie bei alteren Patienten
(H. W. Folkerts) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
3.7 Psychotherapeutische Behandlungskonzepte und -erfahrungen 163
Vorbemerkunge,n
(w. Stuhlmann, E. Hinze) ..................... 163
Die Arbeit mit dem Phantasiepotential von alten depressiven Patienten
(D. Gerke) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Erfahrungen mit einer intensiven Gruppentherapie fUr Altersdepressive
(M. GroB,J. Kipp, N. Dixon) ......................... 166
Die ambulante psychoanalytische Behandlung von depressiven alteren
Patienten
(E. Hinze) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 168
Die Gesprachsgruppe fUr Patienten in der zweiten Lebenshalfte -
Gruppentherapie fUr stationar behandelte altere depressive Patient en
(A. Mahnkopf) ............................... 169
Verhaltenstherapeutische station are und ambulante Behandlung eines
69jahrigen depressiven Patienten - eine Fallvorstellung
(G.Soller) ................................... 172
XII Inhaltsverzeichnis
3.8 Soziotherapeutische Behandlungskonzepte ....... . 175
Soziotherapeutische Aspekte der Depression bei Alteren
(Chr. Kretschmar) ..................... . 175
Theoretische GrundlagenUberlegungen zur Soziotherapie
(N. Seifert -Doods) ..................... . 176
Gerontopsychiatrische Ubergangspflege Berlin Tempelhof
(E. M. Schmitt) ........................ . 177
3.9 Pflege von depressiv erkrankten alteren Menschen
(K Kammer, B. SchrOder) ............. . 181
3.10 Diagnose und Therapie depressiver Alterer beim niedergelassenen Arzt 183
Vorbemerkungen
(H. Sandholzer, J. H. Kretschmar) .................... 183
Depressive Frauen und Manner in der Allgemeinpraxis - Ergebnisse
einer Arztebefragung in Niedersachsen
(I. Steinbach) ................................ 184
Die psychosomatische Grundversorgung alterer PatientInnen
(H. Sandholzer, J. Pelz, U. Brucks, M. Cierpka, H.-Ch. Deter, M. Geyer,
M. Harter, Ch. Hoger, R. Richter, M. Wirsching) ........... 187
Depressionen im Alter: Wo sieht ein Hausarzt seine Moglichkeiten,
wo seine Grenzen?
(B. Zimmer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Diagnostik der Altersdepressionen aus gerontopsychiatrischer Sicht
(J. H. Kretschmar) ............................ 191
Therapie der Depressionen im Alter
(J. H. Kretschmar) ............................ 193
Die Pharmakotherapie der Depression in der hausarztlichen Praxis
(H. Sandholzer, G. Stoppe, C. Muder, E. RUther, M. M. Kochen) 196
3.11 Versorgung depressiver Alterer im Verbundsystem (Altenhilfe, Heime,
Institutsambulanz, Tagesklinik, Gerontopsychiatrisches Zentrum) 200
Therapieangebote fUr depressive altere Menschen in der Region
Ttibingen
(H. Wormstall, A. Lawall) ...................... .. 200
Die Altentagesklinik am Zentralinstitut ftir Seelische Gesundheit -
Patienten und Verlaufe
(G. Adler, A. Bramesfeld,A. Kinzer) . . . . . . . . . . . . . . 202
Entwicklung zum Gerontopsychiatrischen Zentrum
(K NiBle, A. Brasseler) ..................... 205
Welche Rolle spielen Klienten mit depressiven StOrungen im
komplementaren gerontopsychiatrischen Bereich? Ergebnisse des
Versuchs einer Gesamterhebung in einem Berliner Bezirk
(H. Gutzman!!, H. Vulturius, K-H. Schmidt) . . . . . . . . . . . . . 207
3.12 Behandlung depressiver Alterer im stationaren Bereich (psychiatrische
und gerontopsychiatrische Kliniken, psychosomatische Kliniken) 211
Vorbemerkungen
(R. Kortus) .............................. 211
Der depressive altere Patient in der psychosomatischen Klinik -
psychodynamische Aspekte und individuelle Therapieziele
(E. Wenglein) ................................. 213