DEPRESSION OG MANI

162 Pages·607·1.44 MB·Danish

6
FOREBYGGENDE AMBULANT BEHANDLING VED
0
SVÆR AFFEKTIV LIDELSE (DEPRESSION OG MANI)
0
– en medicinsk teknologivurdering
2
Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2006; 6 (9)
Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
Forebyggende ambulant behandling ved svær affektiv lidelse
(depression og mani) - en medicinsk teknologivurdering
Lars Vedel Kessing1, Hanne Vibe Hansen2, Esben Hougaard3, Anne Hvenegaard4, Jens Albæk4
1. Psykiatrisk Klinik, Rigshospitalet
2. Psykiatrisk afdeling, H:S Amager Hospital
3. Psykologisk Institut, Aarhus Universitet
4. DSI Institut for Sundhedsvæsen
Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2006; 6 (9)
Forebyggende ambulant behandling ved svær affektiv lidelse (depression og mani)
C Sundhedsstyrelsen, Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, 2006
URL: http://www.sst.dk
Emneord: Depression, bipolar affektiv lidelse, maniodepressiv lidelse, MTV, medicinsk teknologivurdering, ambulant
behandling
Sprog: Dansk med engelsk resume
Format: pdf
Version: 1,0
Versionsdato: 8. september 2006
Udgivet af: Sundhedsstyrelsen, Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, 2006
Design: Sundhedsstyrelsen og 1508 A/S
Opsætning: P.J.Schmidt Grafisk
Kategori: Rådgivning
Elektronisk ISBN: 87-7676-352-8
Elektronisk ISSN: 1601-586X
Denne rapport citeres således:
Kessing LV, Hansen HV, Hougaard E, Hvenegaard A, Albæk J.
Forebyggendeambulantbehandlingvedsværaffektivlidelse(depressionogmani)–EnMedicinskTeknologivurdering
København: Sundhedsstyrelsen, Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, 2006
Medicinsk Teknologivurdering – puljeprojekter 2006; 6(9).
Serietitel: Medicinsk Teknologivurdering – puljeprojekter
Serieredaktion: Finn Børlum Kristensen, Mogens Hørder, Leiv Bakketeig
Serieredaktionssekretær: Stig Ejdrup Andersen
For yderligere oplysninger rettes henvendelse til:
Sundhedsstyrelsen
Center for Evaluering og MTV
Islands Brygge 67
2300 København S
Tlf. 72 22 74 00
E-mail: cemtv/sst.dk
Hjemmeside: www.cemtv.dk
Rapporten kan downloades fra www.cemtv.dk under publikationer eller www.sst.dk under udgivelser
Preventive outpatient treatment in affective disorders. Results from a Health Technology Assessment (HTA)
C Danish Centre for Evaluation and Health Technology Assessment
National Board of Health
URL: http://www.sst.dk
Keywords:Depression,bipolaraffectivedisorder,HTA,HealthTechnologyAssessment,preventiveoutpatienttreat-
ment
Language: Danish, with an english summary
Format Pdf
Version: 1,0
Version date: 8th of September 2006
Publishedby:NationalBoardofHealth,DanishCenterforEvaluationandHealthTechnologyAssessment,Denmark,
September, 2006
Design: National Board of Health and 1508 A/S
Layout: P.J.Schmidt Grafisk
ISBN (electronic version): 87-7676-352-8
ISSN (electronic version): 1601-586X
This report should be referred as follows:
Kessing LV, Hansen HV, Hougaard E, Hvenegaard A, Albæk J.
Preventive outpatient treatment in affective disorders. Results from a Health Technology Assessment (HTA)
Copenhagen: National Board of Health, Danish Centre for Evaluation and Health Technology Assessment, 2006
Danish Health Technology Assessment – Projects funded by Dacehta 2006; 6(9)
Series Title: Danish Health Technology Assessment – Projects funded by Dacehta
Series Editorial Board: Finn Børlum Kristensen, Mogens Hørder, Leiv Bakketeig
Series Editorial Manager: Stig Ejdrup Andersen
For further information please contact:
National Board of Health
Danish Centre for Evaluation and Health Technology Assessment
Islands Brygge 67
DK-2300 Copenhagen
Denmark
Phone: π45 72 22 75 48
E-mail: dacehta/sst.dk
Home page: www.dacehta.dk
The publication can be down-loaded free of charge at www.dacehta.dk
Forord
De seneste tiår har udviklingen i psykiatrien vægtet distriktspsykiatrien og samarbejde om patienten
på tværs. Organiseringen af fremtidens behandlingstilbud til patienter med svær affektive lidelse
(depression/mani) kan drage nytte af en evidensbaseret belysning af behov for specialiserede tilbud.
Denne rapport er et konkret bidrag til den løbende faglige debat om udvikling og tilrettelæggelse
af tilbud til disse patienter.
Rapporten opdaterer den videnskabelige dokumentation, der findes inden for feltet, og rapporten
afsøger evidens for forskellige organisatoriske modeller.
Der findes kun sparsom dokumentation for hvilke konkrete organisatoriske tiltag, der bedste sikrer
patienterne med svær affektiv lidelse den optimale behandling. Denne rapport opstiller en række
målsætninger for behandlingen og belyser, hvordan disse fagligt kan implementeres i forskellige
organisatoriske modeller.
Projektgruppen bag rapporten giver en ekspertbaseret rådgivning i form af forslag til en faglig
udviklinghenmodorganiseringafdenfremtidigebehandlingpåcentraleambulantebehandlingsen-
heder i shared care modeller med egen læge og praktiserende psykiatere og psykologer. Konsekvens-
beregninger af forslagene tyder på, at denne tilrettelæggelse af behandlingen vil kunne vise sig
omkostningsneutrale i driften gennem reduktion i behovet for indlæggelser. Projektgruppen foreslår
at pilotforsøg sættes i gang, og at der gennemføres evaluering for at kvalificere organiseringen af
fremtidens behandlingstilbud.
CEMTV finder, at rapporten er et nyttigt fagligt bidrag til den løbende diskussion om fremtidens
behandling af affektive lidelser.
Rapporten udgives i CEMTVs serie »Medicinsk Teknologivurdering – puljeprojekter«. Puljeprojek-
ter er enten helt eller delvist finansieret af CEMTV, men udføres uden for centrets regi. Før en
rapport kan blive publiceret i serien, skal den gennemgå eksternt peer-review.
Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
September 2006
Finn Børlum Kristensen
Centerchef
5
Forebyggendeambulantbehandlingvedsværaffektivlidelse(depressionogmani)
Baggrund for MTV-rapporten
Deterindenfordeseneste10-15år,nationaltsominternationalt,blevettiltagendeklart,atlangtids-
prognosen for mange patienter med svær affektiv lidelse, dvs. svær depressiv eller bipolar affektiv
lidelse (maniodepressiv lidelse) er dårligere end tidligere antaget. Hvis langtidsprognosen skal bedres
for patienter med svær affektiv lidelse, må den forebyggende ambulante behandling bedres. Aktuelle
rapport fokuserer derfor på den ambulante behandling af patienter med svær affektiv lidelse i
Danmark. Fokus er på patienter, som har så svære lidelser, at de i kortere eller længere perioder har
haft tilknytning til hospitalspsykiatrien.
Tidligere blev en del af disse patienter efter indlæggelse behandlet i ambulatorier på hospitalerne.
Enkelte ambulatorier bestod af litiumklinikker, som havde udviklet specielle behandlingstilbud til
patienter med svær affektiv lidelse. Ambulatorier og klinikker blev nedlagt, samtidig med at di-
striktspsykiatrien blev opbygget gennem 1980’erne og 1990’erne. I dag er der ikke noget speciali-
seret behandlingstilbud til patienter, som har været indlagt med depression eller mani, idet disse
patienter modtager behandling gennem de generelle behandlingstilbud via distriktspsykiatrisk cen-
ter, praktiserende psykiater eller egen læge.
MTV-rapporten består af et resume´ af den bestående viden om ambulant behandling af patienter
med svær depressiv eller bipolar affektiv lidelse suppleret med landsdækkende undersøgelser af
patienternes og behandlernes tilfredshed med og vurdering af de aktuelle behandlingstilbud. Des-
udenerorganiseringafdenambulantebehandlingbeskrevet,ogdererforetagetøkonomiskemodel-
beregninger af mulige organisatoriske tiltag.
Der eksisterer en betydelig viden om effekten af ambulant behandling af patientgruppen og om
patienternes oplevelse og tilfredshed. I modsætning hertil foreligger der kun begrænsede opgørelser
overeffektenafforskelligemåderatorganiseredenambulantebehandlingpå–herunderkonsekven-
ser for patienterne, behandlerne og økonomien. Der er flere steder i verden påbegyndt langtidsun-
dersøgelser,somsøgeratbelyseforudsætningerforogkonsekvenserafforskelligemåderatorganisere
den ambulante behandling. Resultaterne herfra forventes først at foreligge om adskillige år. Det har
været projektgruppens opfattelse, at en afventning af resultater fra disse undersøgelser ville forsinke
udviklingen af behandlingstilbuddene i Danmark unødigt.
Størstedelen af patienter med depression behandles i almenpraksis. Derfor inkluderer rapporten en
kort gennemgang af den eksisterende viden omkring mulighederne for bedring af diagnostik og
behandling af depression i almenpraksis.
Rapportens anbefalinger bygger således på en sammenfatning og vurdering af den samlede, om end
stadig begrænsede, viden inden for området.
Rapporten er støttet af Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering (CEMTV) i Sund-
hedsstyrelsen.
Projektgruppen har det fulde ansvar for rapportens endelige indhold og anbefalinger.
Den faglige referencegruppe har bidraget med faglige vurderinger, herunder ved tre møder med
projektgruppen, og takkes for den store indsats.
På projektgruppens vegne
Lars Vedel Kessing (formand), September 2006
Professor, overlæge, dr.med.
Psykiatrisk Klinik
Rigshospitalet
6
Forebyggendeambulantbehandlingvedsværaffektivlidelse(depressionogmani)
Projektgruppen
Professor, overlæge, dr.med. Lars Vedel Kessing* (formand)
Afdelingslæge Hanne Vibe Hansen* (lægefaglig sekretær)
Professor, cand.psyk. Esben Hougaard**
Cand.oecon. Anne Hvenegaard***
Organisationssociolog Jens Albæk***
*Psykiatrisk Klinik, Rigshospitalet
**Psykologisk Institut, Aarhus Universitet
***DSI, Institut for Sundhedsvæsen
Tilknyttet projektgruppen
Ledende MTV-konsulent, læge, dr.med. Jørgen Folkersen, MTV-afdelingen, Hvidovre Hospital
7
Forebyggendeambulantbehandlingvedsværaffektivlidelse(depressionogmani)
Faglig referencegruppe
Prof., overlæge, dr.med. Tom Bolwig, Psykiatrisk Klinik, Rigshospitalet
Klinikchef Anne Lindhardt, Psykiatrisk Klinik, Rigshospitalet
Overlæge Henrik Dam, Psykiatrisk Klinik, Rigshospitalet
Overlæge, dr.med. Martin Balslev Jørgensen, Psykiatrisk Klinik, Rigshospitalet
Psykiatrioverlæge Kristen Kistrup, H:S-direktionen og
medlem af bestyrelsen for Dansk Psykiatrisk Selskab
Afdelingssygeplejerske Anette Deleuran, Psykiatrisk Klinik, Rigshospitalet
Prof., overlæge, dr.med. Per Vestergaard, Den Centrale Enhed, Psykiatrisk Hospital i Århus
Overlæge, ph.d. Rasmus W. Licht, Klinik for Mani og Depression, Den Centrale Enhed,
Psykiatrisk Hospital i Århus
Prof., overlæge, dr.med. Per Kragh Sørensen, Psykiatrisk Afdeling, Odense Universitetshospital
Overlæge, ph.d. Kurt Bjerregaard Stage, Psykiatrisk Afdeling, Odense Universitetshospital
Prof., overlæge, dr.med. Povl Munk-Jørgensen, Enhed for Psykiatrisk Forskning,
Ålborg Psykiatriske Sygehus og Afdeling for Psykiatrisk Demografi, Psykiatrisk Hospital Århus
Prof., overlæge, dr.med. Per Bech, Psykiatrisk Forskningsenhed, Psykiatrisk Sygehus,
Frederiksborg Amt
Vicedirektør, overlæge, dr.med. Annette Gjerris, Københavns Amt
Overlæge Marianne Jacoby, Distriktspsykiatrisk Center, Bispebjerg Hospital
Praktiserende psykiater Kirsten Behnke, Frederiksberg, og udpeget af
Danske Psykiateres og Børne- og Ungdomspsykiateres Organisation (DPBO)
som officiel repræsentant for praktiserende psykiatere i Danmark
Overlæge Jens Knud Larsen, Psykiatrisk Center Gentofte, Københavns Amt
Praktiserende læge Lars Larsen, København NV, og udpeget af Praktiserende Lægers Organisation
(PLO.) og officiel repræsentant for praktiserende læger i Danmark
8
Forebyggendeambulantbehandlingvedsværaffektivlidelse(depressionogmani)
Indhold
Ordliste 12
Sammenfatning 14
Metode 15
Sygdomsforløb 16
Teknologi 17
Patient 18
Organisation 22
Økonomi 25
Konklusionogperspektiverforenmuligfremtidigorganiseringafbehandlingenafpatientermed
sværaffektivlidelse 26
Englishexecutivesummary 29
Method 29
Thedisorder 30
Technology 31
Theorganisation 32
Thepatient 35
Theeconomy 35
1 Indledning 38
1.1 Problemformulering 38
1.2 Litteratursøgningogevidensniveauer 39
1.3 Symptomatologivedaffektivlidelse 39
1.4 Diagnostikafaffektivlidelse 39
1.5 Selvmord 40
1.6 Depressivlidelse 40
1.6.1 Comorbiditet 41
1.6.2 Sygdomsforløb 41
1.6.3 Psykosocialfunktion 42
1.6.4 Kognitivfunktion 42
1.7 Bipolaraffektivlidelse 42
1.7.1 Comorbiditet 43
1.7.2 Sygdomsforløb 43
1.7.3 Psykosocialfunktion 43
1.7.4 Kognitivfunktion 44
1.8 Danskeforholdvedrørendesygdomsforløb 44
1.9 Diskussion 44
2 Medicinskbehandling 46
2.1 Medicinskbehandlingveddepressivlidelse 46
2.1.1 Lægemidlermoddepression 46
2.1.2 Behandlingsrefraktæretilstande 48
2.1.3 Graviditet 48
2.1.4 Sammenfatning 48
2.2 Medicinskbehandlingvedbipolaraffektivlidelse 48
2.2.1 Lægemidlermedstemningsstabiliserendeegenskaber 49
2.2.2 AndrelægemidlerogECT-behandling 51
2.2.3 Medicinskkombinationsbehandling 51
2.2.4 Graviditet 51
2.2.5 Sammenfatning 52
3 Kombinationsbehandlingmedmedicinogsamtalebehandling 53
3.1 Indledning 53
3.2 Kombinationsbehandlingveddepressivlidelse 53
3.2.1 Psykoterapiformer 53
3.2.2 Akutbehandlingafdepressivepisode 53
3.2.3 Akutbehandlingaftilbagevendendeellerkroniskdepression 54
3.2.4 Kombinationsbehandlingvedforebyggelseafdepressivepisode 54
3.2.4.1 Undersøgelseraftilbagefaldefterakutbehandling 55
3.2.4.2 Psykoterapeutisklangtids-ellervedligeholdelsesbehandling 56
3.2.4.3 Sekventielkombinationsbehandling 57
3.2.5 Sammenfatning 57
3.2.6 Effektenafkombinationsbehandlingpådenpsykosocialefunktionveddepressivlidelse 58
3.2.7 Diskussion 58
3.2.8 Konklusion 59
9
Forebyggendeambulantbehandlingvedsværaffektivlidelse(depressionogmani)
3.3 Kombinationsbehandlingogbipolaraffektivlidelse 60
3.3.1 Kombinationsbehandlingmedpsykoedukation 61
3.3.2 Kombinationsbehandlingmedkognitivterapi 62
3.3.3 Kombinationsbehandlingmedinterpersonelogsocialrytme-terapi(IPSRT) 63
3.3.4 Sammenfatning 64
3.3.5 Effektafkombinationsbehandlingpåpsykosocialfunktionvedbipolaraffektivlidelse 65
3.3.6 Diskussion 66
3.3.7 Konklusion 67
4 Læge-patientsamarbejdet(behandlingsadhærens) 68
4.1 Målingafbehandlingsadhærens 69
4.2. Behandlingsadhærensveddepressivlidelse 69
4.2.1 Omfangetafnedsatbehandlingsadhærens 69
4.2.2 Behandlingsadhærensensbetydningforsygdomsforløbet 70
4.2.3 Faktorerforbundetmednedsatbehandlingsadhærens 70
4.2.4 Præparatvalgetsbetydningforbehandlingsadhærensen 71
4.3 Behandlingsadhærensvedbipolaraffektivlidelse 71
4.3.1 Omfangetafnedsatbehandlingsadhærens 71
4.3.2 Behandlingsadhærensensbetydningforsygdomsforløbet 72
4.3.3 Faktorerforbundetmednedsatbehandlingsadhærens 72
4.4 Mulighederforatbedrebehandlingsadhærensen 73
4.5 Samarbejdemedpraktiserendelæger 74
4.6 Diskussion 75
4.7 Sammenfatning 75
5 Patient 77
5.1 Spørgeskemaundersøgelseblandtpatienter 77
5.1.1 Forholdvedrørendebehandling 77
5.1.2 Patienternesforestilling,indstillingogholdningtilbehandlingenmedantidepressivmedicinog
stemningsstabiliserendemedicin 78
5.1.3 Tilfredshedmedbehandlingen 80
5.1.4 Livskvalitet 81
5.1.5 Sammenfatning 81
6 Organisationafdenambulantebehandling 82
6.1 Organiseringafbehandlingstilbuddenetilpatientermedsværaffektivlidelse
–belystgennemlitteratureksempler 82
6.1.1 Litteratursøgning 82
6.1.2 Organiseringafbehandlingstilbud 82
6.1.2.1 LitiumklinikkeriDanmark 83
6.1.2.2 Skandinavien 84
6.1.2.3 Beskrivelseaforganisatoriskeforholdiguidelinesmv. 84
6.1.3 Team,tværfaglighedogorganiseringafbehandlingstilbud 85
6.1.3.1 Collaborativecare 85
6.1.3.2 Kontaktperson/casemanagertilpatientermedbipolaraffektivlidelseefterindlæggelsen 86
6.1.3.3 SværaffektivlidelsesomfokusforarbejdetiOP-team 87
6.2 BeskrivelseafdennuværendeorganisationafdenambulantebehandlingiDanmark 87
6.3 Survey-undersøgelseblandtledendeoverlægerpålandetspsykiatriskeafdelinger 90
6.3.1 Sammenfatningafsurvey-undersøgelse 92
6.3.2 Diskussionafsurvey-undersøgelsen 93
6.3.3 Konklusionafsurvey-undersøgelsen 93
6.4 Udenlandskemodeller 94
6.4.1 Bipolardisorderprogram(BDP) 94
6.4.2 Hospitalsafsnitforpatientermedaffektivlidelse 94
6.5 Udbygningafdennuværendebehandlingsstruktur 94
6.6 Modelforenambulantspecialkliniktilbehandlingafpatientermedsværaffektivlidelse 96
6.6.1 Formål 96
6.6.2 Patientbehandling 96
6.6.3 Konsulentfunktionogsupervision 98
6.6.4 Uddannelse 98
6.6.5 Forskning 98
6.6.6 Struktur 98
6.6.7 Faciliteter 100
6.7 Interessemodsætninger 100
6.8 Diskussion 100
6.9 Sammenfatning 102
10
Forebyggendeambulantbehandlingvedsværaffektivlidelse(depressionogmani)