departamento de medicina, cirugía y anatomía veterinaria facultad de veterinaria universidad de

271 Pages·2014·6.62 MB·Spanish

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DEPARTAMENTO DE MEDICINA,
CIRUGÍA Y ANATOMÍA VETERINARIA
FACULTAD DE VETERINARIA
UNIVERSIDAD DE LEÓN

EVALUACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LAS MALLAS DE
POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD PARA SU USO COMO IMPLANTES EN
CIRUGÍA VETERINARIA.
Memoria presentada por el Licenciado en Veterinaria D. Richard Möller
para optar al título de Doctor por la Universidad de León (España).
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DEPARTAMENTO DE MEDICINA,
CIRUGÍA Y ANATOMÍA VETERINARIA
FACULTAD DE VETERINARIA
UNIVERSIDAD DE LEÓN

PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA Y CIRUGÍA ANIMAL
Memoria presentada por el Licenciado en Veterinaria
D. Richard Möller
para optar al título de
Doctor por la Universidad de León (España)
EVALUACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LAS MALLAS DE
POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD PARA SU USO COMO IMPLANTES EN
CIRUGÍA VETERINARIA.
EVALUATION AND CHARACTERIZATION OF HIGH DENSITY
POLYETHYLENE MESHES AS IMPLANTS FOR USE IN VETERINARY
SURGERY
Directores:
Prof. Dr. PhD. Jesús Sánchez García
Prof. Dra. PhD. Alicia Serantes Gómez
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“No basta saber, se debe también aplicar.
No es suficiente querer, se debe también hacer”.
Johann Wolfgang von Goethe
I
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AGRADECIMIENTOS
Quiero expresar mi más profundo agradecimiento a mis directores, el Profesor
PhD. Dr. Jesús Sánchez García, por orientar, dirigir y colaborar en cada etapa del
postgrado. A la Prof. PhD. Dra. Alicia Ester Serantes Gómez, por su toque de exigencia
y ese análisis profundo que te hace remover todo lo que dabas por asumido y terminado.
Por su amistad y sobre todo por la valoración, exigencias y críticas de mis ideas
respecto de este trabajo y por hacerlo divertido de cierta manera.
Al Prof. Dr. Elbio Pereyra, Profesor de la Facultad de Veterinaria de la
Universidad de la República Oriental del Uruguay, a quién considero uno de los
mejores docentes, al que debo mucho de los conocimientos de nuestra profesión y que
nunca ha dudado en ayudarnos como estudiantes, como colegas y como amigo.
Al Dr. Javier Sciuto (http://www.sciutoestatisticamedica.com.br/), compañero y
amigo del secundario que se encaminó hacia la medicina humana. Uno de los grandes
de la estadística médica que me ayudó de forma totalmente desinteresada en el análisis
estadístico.
A la Técnica en Medicina Nuclear Ana P. Arévalo por sus aportes a la estructura
del resumen.
Al PhD. Dr. Francisco Javier Peña Jiménez y al Lic. Israel Iglesias por los
buenos momentos que hemos pasado juntos, por ayudarme, acompañarme y por
guiarme en este trabajo.
Al resto de los doctorandos, alumnos internos y becarios de la Unidad de Cirugía
y Diagnóstico por Imagen de este Departamento, Marta Regueiro, Joaquín Sánchez
Valle, Paola Alonso, Raquel Soriano Espinosa, Fausto Koliseck, María Plata y otros
cuyos nombres no siempre vienen a mi memoria pero permanecen en mi mente los
lindos momentos de descanso en las tardes (hora del mate uruguayo) durante la etapa de
docencia haciendo que sea corto el tiempo de estar lejos de casa.
II
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A los “muchachos” que me hicieron conocer mucho de León: Paco, Fausto, Pon,
Carlos, Rafael, Johana, Xavier, Fernando, Joaquín, Claudio, Nerea, Israel y Lorena.
A las Doctoras Graciela Pedrana, Helen Viotti, Sandra Pastorino, Victoria
Arbón, y a Verónica Silveira por integrar el equipo y por sus aportes en forma directa o
indirecta a este trabajo. Al Dr. Alejandro Bielli por permitir el uso de los laboratorios de
Histología de la Facultad de Veterinaria.
A las ayudantes de Anatomía de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de
la República: Diana Teliz y Noelia Vázquez por su incondicional apoyo y amistad.
A los Doctores Danilo Fila, Alejandra Berglavaz, Diana Morgades y Daniel
Scavone y Edinson Torres; amigos y colegas que han permitido desarrollar mis trabajos
de Doctorado en su clínica veterinaria confiando siempre en mis capacidades.
A las personas que individualmente llevan adelante acciones concretas en la
protección de animales como Judith Etchart y Judith Artigas y me vincularon con varios
de los casos clínicos.
Al personal de Biblioteca de la Facultad de Veterinaria y Facultad de Medicina
de la Universidad de la República Oriental del Uruguay.
A la Comisión Sectorial de Investigación Científica (CSIC) por haber apoyado la
realización de los viajes.
A mis padres que me dieron todo aquello que tenían a su alcance para hacer
posible que llegara este momento. A mis demás familiares, que me han transmitido con
el ejemplo, su forma de ver la vida para crecer a través del estudio, dedicación y trabajo.
A mi esposa Leticia, por haberme acompañado permanentemente y animado a
terminar esta etapa de la vida académica.
III
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ÍNDICE GENERAL
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................... II
ÍNDICE GENERAL ................................................................................................... IV
ÍNDICE DE FIGURAS ............................................................................................ VIII
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................. XI
ÍNDICE DE GRÁFICAS ...........................................................................................XII
1.- INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 2
2. - OBJETIVOS ........................................................................................................... 6
2.1.- OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 6
2.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 6
3.- REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ................................................................................ 8
3.0.- MATERIALES QUIRÚRGICOS SINTÉTICOS................................................... 8
3.0.1. - Propiedades del Polipropileno. ............................................................... 10
3.0.2.- Ensayos con polipropileno........................................................................ 11
3.0.3.- Propiedades del Polietileno. ..................................................................... 15
3.0.4.- Ensayo con polietileno ............................................................................. 16
3.0.5 - Principios para la colocación de materiales quirúrgicos sintéticos........... 18
3.1.- DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA DEL EPITELIO Y EL TEJIDO CONJUNTIVO
............................................................................................................................... 19
3.1.1.- Piel........................................................................................................... 19
3.1.2.- Epidermis. ................................................................................................ 19
3.1.3 - Dermis. .................................................................................................... 22
3.1.4.- Tejido conjuntivo. ..................................................................................... 23
3.1.5.- Células del tejido conjuntivo. ................................................................... 25
3.2.- PROCESO INFLAMATORIO .......................................................................... 29
3.2.1.- Generalidades sobre la inflamación. ........................................................ 29
3.2.2. - Inflamación aguda ................................................................................... 31
3.2.3.- Acontecimientos celulares ........................................................................ 36
3.2.4.- Inflamación crónica ................................................................................. 38
3.2.5.- Inflamación crónica granulomatosa ......................................................... 40
3.2.6.- Inflamación crónica no granulomatosa .................................................... 40
3.2.7.- Funciones de las células que participan en los procesos de inflamación ... 41
3.3.- CONSIDERACIONES SOBRE LOS ANIMALES DE LABORATORIO ............. 42
3.4.- ANATOMÍA DE LA REGIÓN PERINEAL DEL PERRO .................................. 44
3.4.1.- Huesos de la pelvis canina ....................................................................... 45
3.4.2 - Músculos que componen el periné ............................................................ 46
3.4.3.- Peritoneo, Fascias y aponeurosis de la región perineal ............................ 47
3.4.4.- Vasos y Nervios de la región perineal ....................................................... 48
3.5.- HERNIA PERINEAL EN ANIMALES DE COMPAÑÍA .................................... 50
3.5.1 - Definición y epidemiología ....................................................................... 52
3.5.2.- Etiología y factores predisponentes .......................................................... 53
3.5.3.- Patogenia ................................................................................................. 57
3.5.4.- Tipos de Hernia Perineal.......................................................................... 58
3.5.5.- Signos clínicos.......................................................................................... 59
3.5.6.- Diagnóstico clínico y diagnóstico diferencial ........................................... 60
3.5.7.-Tratamientos y pronóstico ......................................................................... 63
IV
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3.5.7.1.- Tratamiento Médico .......................................................................... 63
3.5.7.2.- Tratamientos quirúrgicos................................................................... 64
3.5.8.- Técnicas de herniorrafia perineal ............................................................. 65
3.5.8.1.- Herniorrafia Simple ........................................................................... 67
3.5.8.2.- Transposición del músculo obturador interno .................................... 68
3.5.8.3.- Transposición del músculo glúteo superficial..................................... 69
3.5.8.4.- Técnica de aplicación de un colgajo de músculo semitendinoso ......... 70
3.5.9.- Técnicas que utilizan materiales biológicos y sintéticos ............................ 71
3.5.9.1.- Características generales de los materiales sintéticos: ...................... 71
3.5.9.2.- Principios para la colocación de materiales protésicos ..................... 72
3.5.9.3.- Utilización de colágeno dérmico porcino. .......................................... 73
3.5.9.4.- Utilización de intestino delgado porcino. ........................................... 73
3.5.9.5.- Utilización de pericardio equino conservado en glicerina. ................. 74
3.5.9.6.- Utilización de fascia lata autógena. ................................................... 74
3.5.9.7.- Utilización de biomembrana de látex natural. .................................... 75
3.5.9.8.- Utilización de mallas de polipropileno. .............................................. 75
3.5.10.- Cuidados postoperatorios y complicaciones ........................................... 78
3.5.11.- Pronóstico y recidivas ............................................................................ 79
3.5.12.- Técnicas complementarias ...................................................................... 80
3.5.12.1.- Cistopexia ........................................................................................ 80
3.5.12.2.- Colopexia ........................................................................................ 80
3.5.12.3.- Fijación de los conductos deferentes. ............................................... 81
3.5.12.4.- División anal. .................................................................................. 81
4.- MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................... 84
4.1.- DISECCIONES Y PREPARACIÓN DE PIEZAS ANATÓMICAS ..................... 85
4.1.1.- Materiales de disección ............................................................................ 86
4.1.2.- Equipamiento de laboratorio .................................................................... 86
4.2. -ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN – RATAS DE LABORATORIO ............ 87
4.2.1.- Diseño experimental. ................................................................................ 88
4.2.2.- Técnica quirúrgica y descripción de la obtención de muestras.................. 89
4.2.3.- Procesamiento histológico ........................................................................ 91
4.2.4.- Análisis histológico cuantitativo. .............................................................. 93
4.2.5.- Análisis estadístico ................................................................................... 94
4.3.- CASOS CLÍNICOS .......................................................................................... 96
4.3.1.- Material general de exploración y registro ............................................. 102
4.3.2.-Consentimiento informado - ética ............................................................ 103
4.3.3.- Aplicación de mallas de polietileno en casos clínicos ............................. 104
4.3.3.1.- Pacientes ......................................................................................... 104
4.3.3.2.- Material para la preparación del paciente y la realización de los
procedimientos quirúrgicos ............................................................................ 105
4.3.3.3.- Mallas de polietileno de alta densidad .............................................. 106
4.3.4.-Procedimientos pre-quirúrgicos .............................................................. 107
4.3.4.1.- Exploración física general ................................................................ 107
4.3.4.2.- Exploración particular de la región herniada .................................... 109
4.3.4.3.- Exploraciones complementarias ....................................................... 110
4.3.5.- Preparación de los pacientes y anestesia ................................................ 112
4.3.6.- Técnica quirúrgica ................................................................................. 114
4.3.7.- Cuidados postoperatorios ....................................................................... 118
V
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4.3.8.- Controles postoperatorios ...................................................................... 119
4.3.9.- Análisis estadístico ................................................................................. 120
5.- RESULTADOS .................................................................................................... 122
5.1.- RESULTADOS EN LOS ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN – RATAS DE
LABORATORIO .................................................................................................... 122
5.1.1.- Resultados clínicos-patológicos en los animales de experimentación ...... 122
5.1.2.- Resultados histológicos cualitativos ....................................................... 123
5.1.3. - Resultados histológicos cuantitativos..................................................... 127
5.1.4.- Resultados del Análisis Estadístico de los resultados cuantitativos ......... 128
5.1.4.1.- Resultados del Análisis Estadístico general a lo largo del ensayo ..... 128
5.1.4.2.- Resultados del Análisis Estadístico según el momento de la toma de
muestra y tipo celular .................................................................................... 131
5.1.4.3.- Representación Gráfica del Análisis Estadístico según el momento de la
toma de muestra para cada tipo celular .......................................................... 135
5.2.- RESULTADOS EN LOS CASOS CLÍNICOS .................................................. 144
5.2.1.- Resultados de la distribución de pacientes .............................................. 144
5.2.2.- Sexo ....................................................................................................... 150
5.2.3.- Raza y Especie ....................................................................................... 151
5.2.4.- Tipo de Hernia ....................................................................................... 152
5.2.5.- Intervenciones previas ............................................................................ 153
5.2.6.- Edad ....................................................................................................... 154
5.2.7.- Peso Vivo ............................................................................................... 155
5.2.8.- Tiempo Quirúrgico ................................................................................. 156
5.2.9.- Contenido Herniario .............................................................................. 157
5.2.10.- Ubicación de la Hernia ........................................................................ 158
5.2.11.- Grado de Inflamación postoperatoria alrededor del implante............... 159
5.2.12.- Tiempo de cicatrización ........................................................................ 160
5.2.13.- Protocolo anestésico ............................................................................ 162
5.2.14.- Seguimiento de casos clínicos ............................................................... 163
5.2.14.1.- Caso N° 6 ...................................................................................... 164
5.2.14.2.- Caso N° 95 .................................................................................... 169
5.2.14.3.- Caso N° 5 ...................................................................................... 173
5.2.14.4.- Caso N° 18 .................................................................................... 175
5.2.14.5.- Caso N° 9 ...................................................................................... 182
5.2.14.6.- Caso N° 48 .................................................................................... 186
6.- DISCUSIÓN ........................................................................................................ 189
6.1.- ENSAYO EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN .................................... 189
6.1.1.- Procedimientos en los animales de experimentación............................... 189
6.1.2.- Estudio histológico cualitativo................................................................ 191
6.1.3.- Análisis Estadístico de los resultados cuantitativos a lo largo del ensayo192
6.2.- CASOS CLÍNICOS. ....................................................................................... 196
6.2.1.- Distribución de pacientes ....................................................................... 196
6.2.2.- Sexo ....................................................................................................... 198
6.2.3.- Raza y Especie ....................................................................................... 199
6.2.4.- Tipo de Hernia ....................................................................................... 200
6.2.5.- Número de Intervenciones previas .......................................................... 202
6.2.6.- Edad ....................................................................................................... 204
6.2.7.- Peso Vivo ............................................................................................... 205
VI
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