DCA n.90 del 21 Agosto 2015

74 Pages·2015·5.69 MB·Italian

REGIONE CALABRIA
DECRETO DEL COMMISSARIO AD ACTA
(per l'attuazione del vigente Piano di rientro dai disavanzi del SSR calabrese, secondo i
Programmi operativi di cui all'articolo 2, comma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191,
nominato con Deliberazione del Consiglio dei Ministri in data 12.3.2015)
DCA n. 90 del 21Agosto 2015
OGGETTO: DCA n. 67 del 29 giugno 2015 "P.O. 2013-2015. Programma 7- Azione 7.2.2-
Obiettivi P.S.N. - Approvazione linee progettuali anno 2013 (Accordo Stato-
Regioni 20 febbraio 2014 rep. atti n. 13/CSR e Intesa Stato-Regioni del 20
febbraio 2014 rep. atti n. 27/CSR) - linee programmatiche 2014-2015" _
Modifiche ed integrazioni.
Pubblicato sul Bollettino Ufficiale
della Regione Calabria n. del
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REGIONE CALABRIA
IL COMMISSARIOAD ACTA
(per l'attuazione del vigente Piano di rientro dai disavanzi del SSR calabrese, secondo i
Programmi operativi di cui all'articolo 2, comma 88, della legge 30 dicembre 2009, n. 191,
nominato conDeliberazione del Consiglio deiMinistriin data 12.3.2015)
VISTO l'articolo 120 della Costituzione;
VISTO l'articolo 8, comma l, della legge 5Giugno 2003, n.131;
VISTO l'articolo 4, commi l e 2, del decreto legge IO Ottobre 2007, n" 159, convertito con modificazioni dalla
legge 29 Novembre 2007, n. 222;
VISTO l'Accordo sul Piano di rientro della Regione Calabria, firmato tra il Ministro della salute, il Ministro
dell'Economia e delle finanze e il Presidente pro tempore della regione in data 17 dicembre 2009, poi recepito
con DGR N. 97 del 12febbraio 2010;
RICHIAMATA la Deliberazione del 30 Luglio 2010, con la quale, su proposta del Ministro dell'economia e
delle finanze, di concerto con il Ministro della salute, sentito il Ministro per i rapporti con le regioni, il
Presidente pro tempore della Giunta della Regione Calabria è stato nominato Commissario ad acta per la
realizzazione del Piano di rientro dai disavanzi del Servizio sanitario di detta Regione e sono stati
contestualmente indicati gli interventi prioritari da realizzare;
RILEVATO che il sopra citato articolo 4, comma 2, del decreto legge n. 159/2007, al fme di assicurare la
puntuale attuazione del Piano di rientro, attribuisce al Consiglio dei Ministri - su proposta del Ministro
dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministro del lavoro, della salute e delle politiche sociali, sentito
il Ministro per irapporti con le regioni - la facoltà di nominare, anche dopo l'inizio della gestione commissariale,
uno o più sub commissari di qualificate e comprovate professionalità ed esperienza in materia di gestione
sanitaria, con il compito di affiancare il Commissario ad acta nella predisposizione dei provvedimenti da
assumere in esecuzione dell'incarico commissariale;
VISTO l'articolo 2, comma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191, il quale dispone che per le regioni già
sottoposte ai piani di rientro e già commissariate alla data di entrata in vigore della predetta legge restano fermi
l'assetto della gestione commissariale previgente per la prosecuzione del piano di rientro, secondo programmi
operativi, coerenti con gli obiettivi finanziari programmati, predisposti dal Commissario ad acta, nonché le
relative azioni di supporto contabile e gestionale.
VISTI gli esiti delle riunioni di verifica dell'attuazione del Piano di rientro, da ultimo della riunione del 28
ottobre e del 12novembre 2014 con particolare riferimento all'adozione dei Programmi operativi 2013-2015;
VISTO il Patto per la salute 2014-2016 di cui all'Intesa Stato-Regioni del lO luglio 2014 (Rep. n. 82/CSR) ed,
in particolare l'articolo 12di detta Intesa;
VISTA la legge 23 dicembre 2014, n. 190 (in particolare, l'articolo 1,commi da 569 a 572) che recepisce quanto
disposto dal Patto per la salute 2014-2015 di cui alla citata Intesa Stato-Regioni del lO luglio 2014 (Rep. n.
82/CSR) statuendo che la nomina a Commissario ad acta per cui è deliberazione è incompatibile con qualsiasi
incarico istituzionale presso la regione soggetta a commissariamento;
VISTA la nota prot. n.298/UCL397 del 20 marzo 2015 con la quale il Ministero dell'Economia e delle Finanze
ha trasmesso alla Regione Calabria la Deliberazione del Consiglio dei Ministri del 12.3.2015 con la quale è stato
nominato l'Ing. Massimo Scura quale Commissario ad acta per l'attuazione del vigente Piano di rientro dai
disavanzi del SSR calabrese, secondo i Programmi operativi di cui all'articolo 2, comma 88, della legge 23
dicembre 2009, n. 191,e successive modificazioni;
VISTA la medesima Deliberazione del Consiglio dei Ministri in data 12.3.2015 con la quale è stato nominato il
Dott. Andrea Urbani suh Commissario unico nell'attuazione del Piano di Rientro dai disavanzi del SSR della regione
Calabria con il compito di affiancare il Commissario ad acta nella predisposizione dei prowedimenti da assumere in
esecuzionedell'incaricocommissariale;
RILEVATO che con la anzidetta Deliberazione è stato assegnato al Commissario ad acta per l'attuazione del
Piano di rientro l'incarico prioritario di adottare e ed attuare i Programmi operativi e gli interventi necessari a
a
garantire, in maniera uniforme sul territorio regionale, l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza in
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condizioni di efficienza, appropriatezza, sicurezza e qualità, nei termini indicati dai Tavoli tecnici di verifica,
nell'ambito della cornice normativa vigente, con particolare riferimento alle seguenti azioni ed interventi
prioritari:
l) adozione del provvedimento di riassetto della rete ospedaliera, coerentemente con il Regolamento sugli standard
ospedalieri di cui all'Intesa Stato-Regioni del 5 agosto 2014 e con ipareri resi dai Ministeri affiancanti, nonché con le
indicazioniformulate dai Tavoli tecnici di verifica;
2) monitoraggiodelleprocedureper larealizzazionedeinuoviOspedalisecondoquantoprevistodallanormativavigentee
dallaprogrammazione sanitariaregionale;
3) adozione delprovvedimento diriassetto dellaretedell'emergenza urgenza secondo quanto previsto dalla normativa
vigente;
4) adozione del provvedimento di riassetto della rete di assistenzaterritoriale, in coerenza con quanto specificatamente
previstodalPattoperlasalute2014-2016;
5) razionalizzazioneecontenimentodellaspesaperilpersonale;
6) razionalizzazioneecontenimentodellaspesaperl'acquistodibenieservizi;
7) interventisulla spesa farmaceutica convenzionata ed ospedaliera al finedi garantire ilrispetto deivigentitettidi spesa
previstidallanormativanazionale;
8) definizione dei contratti con gli erogatori privati accreditati e dei tetti di spesa delle relative prestazioni, con
l'attivazione, in caso di mancata stipulazione del contratto, di quanto prescritto dall'articolo 8-quinquies> comma 2-
quìnquies, del decreto legislativo30 dicembre 1992, n. 502 e ridefinizione delle tariffe delle prestazioni sanitarie, nel
rispetto di quanto disposto dall'art. 15,comma 17, del decreto-legge n. 95 del 2012, convertito, con modificazioni,
dalla legge n. 135 del 2012;
9) completamento delriassettodellarete laboratoristicaediassistenzaspecialisticaambulatoriale;
lO)attuazione della normativa statale in materia di autorizzazioni e accreditamenti istituzionali,mediante adeguamento
dellavigentenormativaregionale;
Il) interventisullaspesarelativaallamedicinadibase;
12)adozione dei provvedimenti necessari alla regolarizzazione degli interventi di sanità pubblica veterinaria e di
sicurezza degli alimenti;
13)rimozione, ai sensi diquanto previsto dall'art. 2, comma 80, della legge n. 191del2009, dei provvedimenti, anche
legislativi, adottati dagli organi regionali e iprovvedimenti aziendaliche sianodiostacoloallapiena attuazionedelpiano
dirientroedeisuccessiviProgrammi operativi,nonché incontrastocon lanormativa vigenteecon ipareri elevalutazioni
espressidaiTavoli tecnici diverifica edaiMinisteri affiancanti;
14)tempestivotrasferimentodellerisorsedestinatealSSRdapartedelbilancioregionale;
15)conclusionedellaproceduradiregolarizzazionedellepostedebitorierelativeall'ASPdiReggio Calabria;
16)puntuale riconduzione dei tempi di pagamento dei fornitori ai tempi della direttiva europea 2011/7/UE del 2011,
recepitacondecretolegislativon. 192del2012;
TENUTO CONTO che:
l'art. l, comma 34 della legge 662/1996 prevede l'individuazione degli obiettivi di carattere prioritario e
di rilievo nazionale al cui persegui mento sono vincolate apposite risorse ai sensi dell'art. 34 bis, della
stessa legge;
l'Accordo tra lo Stato le Regioni e le Province Autonome del 20 febbraio 2014 (repertorio atti n.
13/CSR), definisce le linee progettuali con cui perseguire gli obiettivi di carattere prioritario e di rilievo
nazionale di cui sopra e si stabilisce, inoltre, che per l'anno 2013, fermo restando il completamento dei
progetti già finanziati con le risorse del 2012, è necessario un nuovo approccio lungo le linee progettuali
di cui all'allegato A) del medesimo Accordo;
le linee progettuali per l'utilizzo da parte delle Regioni e Province Autonome delle risorse vincolate ai
sensi all'art. l, comma 34 e 34 bis, della legge 662/1996 per la realizzazione degli obiettivi di carattere
prioritario e di rilievo nazionale per l'anno 2013, di cui al citato allegato A) dell' Accordo n. 13/2014,
sono quelle di seguito elencate:
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l. Interventiper ilriassettoorganizzativoestrutturale dellaretedeiservizidi assistenza ospedalieraeterritoriale -Farmacia
deiservizi
2. Modelliavanzatidigestionedellemalattiecroniche
3. ImplementazionedelPianodiindirizzoperlariabilitazionedicuiall'AccordoStato-RegionidellO febbraio2011
4. Assistenza aipazientiincondizionidiStatoVegetativoeStatodiMinimaCoscienzanellafasedegliesiti(Accordo Stato-
Regionidel5maggio2011)
5. Assistenzaaglianzianiincondizionidifragilitàedinonautosufficienza
6. Tuteladellafragilitàecontrastoalledisuguaglianzeinsanità(Accordo22novembre2012)
7. Curepalliativeeterapiadeldolore.Sviluppodell'assistenzadomiciliarepalliativaspecialistica
8. Sviluppodeiprocessidiumanizzazioneall'internodeipercorsiassistenziali
9. Interventiperl'implementazionedellareteperlemalattierareeperlapromozionedellaretenazionaledeitumorirari
lO. Tuteladellamaternità-percorsonascita- partoanalgesia
Il. Tutela della fertilità edella funzione ormonalenelle giovani donneaffette da neoplasia o malattie croniche degenerative
mediantel'istituzionedibiobanchedeltessutoovaricoecellulegerminali
12. Implementazione di percorsi diagnostico-assistenziali e di supporto pr migliorare la vita delle donne affette da malattie
cronicheinvalidantidellasferauro-genitale(endometriosiinfiltrante,vulvodinia,cistiteinterstiziale)
13. ImplementazionedellaretenazionaledeicentriterritorialiperlaprevenzioneeladiagnosiprecocedelleinfezionidaHPV
14. Implementazione della rete nazionale dei centri territoriali per la prevenzione primaria e la diagnosi precoce dei tumori
dell'apparatogenitalemaschile
15. Definizione di modelli di assistenza ai bambini e adolescenti affetti da patologie croniche, disturbi del comportamento,
dell'apprendimento e del linguaggio, da autismo, da disturbo del deficit da attenzione/iperattività (ADHD) e da psicosi
affettive e non affettive dell'infanzia e dell'adolescenza mediante l'organizzazione di Centri di riferimento a valenza
regionalee/ointemegionale elarealizzazionediretiassistenziali
16. Sviluppo di strumenti del governo clinico e della valutazione della qualità e della sicurezza delle prestazioni - Risk
Management
17. Implementazionedel"CodiceEtico"nelleAziendeSanitarie
18. PianoNazionalePrevenzione
19. SuperamentoOPGesalutementale
20. Sicurezzaneiluoghidilavoro.
l'Intesa del 20 febbraio 2014 (repertorio atti n. 27/CSR) ha sancito l'assegnazione delle risorse vincolate
alle Regioni ai sensi all'art. 1, comma 34 e 34 bis, della Legge 662/1996 per la realizzazione degli
obiettivi di carattere prioritario e di rilievo nazionale per l'anno 2013 quantificandole per la Regione
Calabria in complessivi € 52.291.794,00;
CONSIDERATO che:
con DCA del 29 giugno 2015, n. 67, recante "Programma Operativo 2013-2015. Programma 7 - Azione
7.2.2 - Obiettivi P.S.N. - Approvazione linee progettuali anno 2013 (Accordo Stato-Regioni 20 febbraio
2014 rep. atti n. 13/CSR e Intesa Stato-Regioni del 20 febbraio 2014 rep. atti n. 27/CSR) - linee
programmatiche 2014-2015", venivano recepiti l'Intesa del 20 febbraio 2014 (repertorio atti n. 27/CSR) e
l'Accordo tra lo Stato le Regioni e le Province Autonome del 20 febbraio 2014 (repertorio atti n.
13/CSR), approvando nel contempo iprogetti allegati;
con nota n. 0022414-P-03/08/2015 la Direzione Generale della programmazione sanitaria chiedeva
chiarimenti in merito al citato DCA, eccependo nel merito che ''pur essendo rispettato l'impegno
complessivo della somma assegnata alla Regione, non risultano rispettati i vincoli definiti, per la
realizzazione di ciascuna linea progettuale, nel! 'Intesa e nella successiva integrazione inoltrata a tutte le
Regioni con nota n. 8895 del 28 marzo 2014";
DATO ATTO del rilievo ministeriale e ritenuto di dovere emendare il DCA n. 67/2015 alla luce di quanto
riportato nella nota n. 8895 del 28 marzo 2014;
RITENUTO, pertanto, alla luce di quanto sopra, di dovere:
modificare il DCA n. 67 del 29 giugno 2015, rimodulando la parte finanziaria delle schede progettuali
con le somme di cui all'Intesa Stato-Regioni del 20 febbraio 2014 rep. atti n. 27/CSR) ed alla successiva
integrazione trasmessa dal Ministero della Salute con nota n. 8895 del 28 marzo 2014, non modificando
il contenuto delle linee progettuali;
modificare conseguentemente le schede di riparto alle singole aziende per l'anno 2013;
confermare quant'altro stabilito nel citato DCA n. 67/2015;
VISTO ilD.Lgs. 502/1992;
VISTA la legge 23 dicembre 1996, n. 662;
r
VISTA l'istruttoria compiuta dal Dirigente di Servizio/Settore quale Responsabile del Procedimento ai sen~i
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della L.R. 91200l; ~
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DECRETA
Per lemotivazioni dicuiinpremessa,chequi siintendonoriportate qualeparte integrantee sostanziale:
MODIFICARE il DCA n. 67 del 29giugno 2015 rimodulando laparte finanziaria delle schedeprogettuali con
le somme di cui all'Intesa Stato-Regioni del 20 febbraio 2014 rep. atti n. 27/CSR) ed alla successiva
integrazionetrasmessa dalMinisterodella Saluteconnotan. 8895del28marzo2014, sostituendoall'uopo:
l'intero allegato l) del citatoDCA n. 67/2015 con l'attuale allegato 1),parte integrante e sostanziale del
presenteatto;
l'allegato 2) del citato DCAn. 67/2015, limitatamenteall'annualità 2013, con l'attuale allegato 2), parte
integrantee sostanzialedelpresenteatto;
DI DARE ATTO che le rettifiche di cui sopra non modificano il contenuto delle linee progettuali già stabilito
con ilcitato DCAn. 67/2015;
CONFERMARE quant'altro stabilitocon ilDCAn.67del29giugno2015;
DI TRASMETTERE il presente atto al Ministero della Salute, per i successivi adempimenti preVIstI
dall'Accordo Stato-Regioni 22 novembre 2012 (repertorio atti n. 227/ CSR), con le modalità indicate nella
apposita circolareministeriale;
DI TRASMETTERE il presente decreto, ai sensi dell'art. 3 comma l dell'Accordo del Piano di rientro, ai
Ministeri competenti;
DI DARE MANDATO alla Struttura Commissariale per la trasmissione del presente decreto al Dirigente
generale delDipartimentoTuteladella Saluteedagliinteressati;
DI DARE MANDATO al Dirigente generale per la pubblicazione sul BURC telematico e sul sito web del
Dipartimento Tuteladella SalutedellaRegione Calabria.
Il sub çomndssario
Dott. Andrea Urbani
In8~
ii) /'. Il Commissario ad acta
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REGIONE CALABRIA
DIPARTIMENTO TUTELA DELLA
SALUTE E POLITICHE SANITARIE
SETTORE AREAUVELLI ESSENZIALI DIASSISTENZA
Il Dirigente del Settore
Relazione di accompagnamento alla proposta di DCAn.__ del _
Oggetto. DCAN. 67 del 29 giugno 2015 "Programma Operativo 2013-2015. Programma 7 -Azione 7.2.2 -
Obiettivi P.S.N. - Approvazione linee progettuali anno 2013 (Accordo Stato-Regioni 20 febbraio 2014 rep.
atti n. 13/CSR e Intesa Stato-Regioni del 20 febbraio 2014 rep. atti n. 27/CSR) - linee programmatiche
2014-2015" - modifiche ed integrazioni.
ConDCA del29 giugno 2015,n. 67,recante "Programma Operativo 2013-2015. Programma
7 - Azione 7.2.2 - Obiettivi P.S.N. - Approvazione linee progettuali anno 2013 (Accordo Stato-
Regioni 20 febbraio 2014 rep. atti n. 13/CSR e Intesa Stato-Regioni del 20 febbraio 2014 rep. atti n.
27/CSR) - linee programmatiche 2014-2015", venivano recepiti l'Intesa del 20 febbraio 2014
(repertorio atti n. 27/CSR) e l'Accordo tra lo Stato le Regioni e le Province Autonome del 20
febbraio2014 (repertorio attin. 13/CSR), approvandonel contempo iprogetti allegati.
Il Ministero della salute, con nota n. 0022414-P-03/08/2015 della Direzione Generale della
programmazione sanitaria chiedeva chiarimenti in merito al citato DCA, eccependo nel merito che
''pur essendo rispettato l'impegno complessivo della somma assegnata alla Regione, non risultano
rispettati i vincoli definiti, per la realizzazione di ciascuna linea progettuale, nell 'Intesa e nella
successiva integrazione inoltrata a tutte le Regioni con nota n. 8895 del 28 marzo 2014".
Rilevata la necessità di dovere adempiere a quanto richiesto dal competente ufficio
ministeriale, in quanto nella redazione del DCA in precedenza si era fatto esclusivo riferimento
all'Intesa del 20 febbraio assegnando le somme aggiuntive ripartite ad una sola linea progettuale
anzichéatutte come invece stabilitocon successivanota n. 8895del 28marzo 2014".
Il presente provvedimento adegua il DCA n. 67/2015 alla richiesta ministeriale di
chiarimentieffettuata connota n. 0022414-P-03/0812015.
via E.Buccarelli, 30- 88100 - Catanzaro - recapiti: telefono 0961-856535, e-mai!: g.brancati@regcaLit
OBIETIIVI DIPIANO 2013 -Accordo Stato-Regioni del 20 febbraio 2014 Rep.Atti n. 13/CSR
LINEA PROGETIUALE : l. Interventi per il riassetto organizzativo e strutturale della rete dei
servizi di assistenza ospedaliera eterritoriale - Farmacia dei servizi
TITOLO PROGETIO : Riequilibrio Ospedale - Territorio: consolidamento della rete
dell'assistenza primaria.
DURATA: 36 mesi (2013-2014 e2015)
Regione Calabria REFERENTE:Dirigente Servizio "Attività Territoriale"
[email protected]
IMPORTO ASSEGNATO:vedi tabella in calce
PREMESSA
I principi ispiratori dell'assistenza di primo livello erano già presenti nella Dichiarazione di Alma Ata del
lontano 1978: "Le cure il primo livello di contatto degli individui e delle comunità con il Servizio
sanitario. Il loro ruolo è di avvicinare il più possibile l'assistenza sanitaria ai luoghi dove la popolazione
vive e lavora". Lecure primarie sono il primo punto di contatto tra il cittadino e il SSN,pertanto, diventa
necessario promuovere e sviluppare un approccio di rete (Ospedale eterritorio) che consenta una presa
in carico di tutti i bisogni del cittadino (integrazione socio-sanitaria).
Con il Decreto Legge n0158 del 13 settembre 2012 convertito in legge n0189 del 8 novembre 2012 le
Regioni organizzano l'assistenza primaria secondo modalità operative monoprofessionali denominate
aggregazioni funzionali territoriali (AFT) e forme organizzative multi professionali denominate unità
complesse di cure primarie (UCCP) che erogano prestazioni assistenziali tramite il coordinamento e
l'integrazione dei medici, delle altre professionalità convenzionate con il Ssn, degli infermieri, delle
ostetriche, delle tecniche, della riabilitazione, della prevenzione edel sociale arilevanza sanitaria.
Le unità complesse di cure primarie sono costituite in reti di poliambulatori territoriali dotati di
s~rumentazione di base, aperti al pubblico per tutto l'arco della giornata, nonché nei giorni prefestivi e
festivi con idonea turnazione.
Le unità complesse operano in coordinamento e in collegamento telematica con le strutture
ospedaliere, con idistretti, con le organizzazioni socio-assistenziali.
Le regioni, attraverso sistemi informatici, assicurano l'adesione obbligatoria dei medici all'assetto
organizzativo e al sistema informativo nazionale, compresi gli aspetti relativi al sistema della tessera
sanitaria nonché la partecipazione attiva all'implementazione della ricetta elettronica.
Il processo di riorganizzazione delle cure primarie in Calabria, è stato delineato con l'adozione nel Piano
regionale per la salute 2004/2006, approvato con la legge regionale 19 marzo 2004, n. 11.
Con la DGRdel 5.5.2009, n. 250 è avvenuta l'approvazione delle linee progettuali relative agli obiettivi
di PSNanno 2009 (Accordo Stato/Regioni del 25 marzo 2009 (repertorio atti n. 57/CSR) tra le quali nella
linea progettuale CURE PRIMARIE insistono i progetti: 1.1.Le cure primarie: il nuovo modello
organizzativo regionale (Unità di Cure Primarie - UCP)ed il miglioramento della rete assistenziale; 1.1bis
Percorsi diagnostico-terapeutici ospedale - territorio per lagestione delle ulcere cutanee croniche e 1.1
ter Progetto sperimentale per la realizzazione dell' Assistenza Territoriale Integrata "ATI".
Con deliberazione della Presidenza del Consiglio dei Ministri nella seduta del 30 luglio 2010, il
presidente della Regione Calabria è stato nominato Commissario ad acta per l'attuazione del Piano di
rientro e l'adozione dei provvedimenti di cui alle linee di intervento previste dallo stesso piano che tra
gli obiettivi prevede la riorganizzazione delle rete di assistenza territoriale.
Con il DPGR n. 18 del 22.10. 2010 è stato approvato, il riordino delle reti : ospedaliera,
emergenza/urgenza e della rete territoriale che prevede in ogni azienda lacreazione di un Dipartimento
di Cure Primarie.
Con il DPGR 31.01.2011, n. 12 sono state emanate le Linee guida sul sistema di cure domiciliari e
l'accesso ai servizi territoriali.
Con il DPGR06.05.2011, n. 34 - si è effettuata una rettifica dell' "Ospedale distrettuale" in "Centri di
Assistenza Primaria Territoriale C.A.P.T."
Con Decreto dirigenziale 16.06.2011, n. 7029 - Istituzione Tavolo di Lavoro permanente sull'emergenza-
urgenza presso il Dipartimento Tutela della Salute
Con la DGR17.06.2011, n. 255 è avvenuta l'approvazione dei progetti obiettivi di PSNlinee proget
anno 2011 (Accordo Stato-Regioni 20.04.2011 rep. atti n. 84 /CSR) tra le quali nella linea progettua
CUREPRIMARIEinsistono i progetti: 1.1 Modello organizzativo regionale per il miglioramento della
rete assistenziale (Riordino rete territoriale -Dipartimento di Cure Primarie ); 1.1.bis Modello
organizzativo regionale integrato di cure per lanon autosufficienza (ChronicCareModel) ; 1.5Sistema
Informativo UnicoRegionale- 118Calabria.
Conla DGR26.09.2011, n.434 - Obiettivi PSN(Accordo Stato-Regioni 27.07.2011 rep. atti n. 135/CSR).
Integrazione DGRn. 255 del 17.06.2011, Approvazione progetto "Riorganizzazione Rete Regionale
Emergenza-UrgenzaeContinuita' delle Cure:Integrazione della C.A.nellaC.O.del 118, secondole linee
guida "modalità organizzative pergarantire l'assistenzasanitaria in H24".
Conil DPGR28.6.2012 n.94 Approvazione proposta programmata progetto Riordino, Riorganizzazione
e Reingegnerizzazionedella rete Urgenza/emergenza Regione Calabria, nel rispetto dei dettami del
DPGR18/2010.
Il consolidamento e l'adeguamento alle nuove normative successivamenteintervenute si è operato in
occasionedell'attuazione degli accordi nazionali con i medici di medicina generale, DGR deIl'8.8.2006
n. 580 - con i Pediatri di LiberaSceltaDGRdell' 1.6.2007 n. 327 e con gli specialisti ambulatoriali DGR
del 15.4.2008n.300, chehannofavorito:
l'avvio della sperimentazione in alcune Aziende Sanitarie della CaléJbriadelle Unità di Assistenza
Primaria;
lo sviluppo di forme associative tramite la Medicina di associazionein rete e di gruppo al fine di
fornire una risposta adeguata ai bisogni del cittadino con peculiari caratteristiche oro-geografiche del
territorio calabrese;
l'istituzione di equipe territoriale a livello distrettuale tesa afavorire laconcreta integrazione con i
servizi distrettuali per l'erogazione dei LEAe per la realizzazione di specifici programmi e progetti
assistenziali.
Il vigente ACN per la medicina generale, seppur in via di ridenifinizione in ragione di quanto
espressamente previsto dal Decreto Balduzzi,(decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, (pubblicato
nella GazzettaUfficiale 13settembre 2012, n.214), coordinato con la leggedi conversione 8 novembre
2012, n. 189), lascia spazio a differenti soluzioni nel merito dell'organizzazione delle UCCP ed in
particolare agliaspetti più propriamente strutturali. Lepossibilità sono,ineffetti due:
• Attivazione dell'UCCPpressostrutture delle aziendasanitarie (nellanostra realtà regionale CAPT)
• Attivazione dell'UCCPpressostrutture messeadisposizionedalleforme associativedei MMG.
E' di tutta evidenza, quindi, come nella nostra Regione l'attivazione delle UCCPdovrà avvenire
nell'ambito dellarete di integrazione ospedale-territorio.
Il processo di riorganizzazione ospedale-territorio con lo sviluppo delle cure primarie deve essere in grado
di rispondere alle esigenze degli assistiti e garantire appropriatezza, equità e tempestività delle cure. A ciò
potranno contribuire le farmacie pubbliche e private operanti in convenzione con il SSNche in base alla
normativa vigente possono divenire Centri socio polifunzionali di ulteriori sevizi.
Ciò è stato ben compreso dal Parlamento e dal Governo, che hanno varato tre anni fa una normativa
innovativa, scaturita dalla legge n. 69/2009, che ha delegato il Governo alla definizione dei nuovi servizi, e
dal successivo decreto legislativo n. 153/2009, attuativo della delega.
Tale normativa prevede l'erogazione in farmacia di nuovi servizi ad alta valenza socio-sanitaria, quali: la
partecipazione all'Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) e la presa in carico di particolari pazienti cronici, la
realizzazione di iniziative per il corretto uso del farmaco, la partecipazione a programmi di educazione
sanitaria e prevenzione, l'effettuazione di autoanalisi di prima istanza, le prenotazioni di prestazioni
specialistiche estrumentali ambulatoriali (CUP).
Quanto sopraè incoerenzaagliobiettivi del PianoOperativo 2013-2015,aiprogrammi:
• Programma13Retiassistenzialiper intensità di cura
• Programma 14 Riequilibrio ospedale-territorio: P14.5) Riorganizzazione dell'assistenza primaria
secondo le indicazioni della legge 189/2012 e conseguenti accordi con MMG/PLS per la
individuazione o rimodulazione delle forme di associazionismo
• Programma15ReteEmergenza-urgenza
• Programma 17- Assistenza Farmaceutica : P17-.S Monitoraggio attività prescrittiva - P17. <1
Razionalizzazionedell'uso delfarmaco inospedaleeP17.6.2)Ottemperanza adempimenti LEA. ~ t",',~~,,:J) )~
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l'assistenza primaria viene svolta in n. 35 distretti con bacino d'utenza di circa 60.000 abitanti.
Il medico di medicina generale e il pediatra di libera scelta rivestono un ruolo centrale, infatti,
attraverso l'integrazione con le altre professionalità del territorio (Medici di continuità assistenziale,
Specialisti Ambulatoriali), determinano lo sviluppo di forme di assistenza primaria in grado di
rispondere ai nuovi bisogni di salute dei cittadini per 24 ore e7giorni alla settimana.
Il radicale cambiamento dello stato generale di salute, caratterizzato, nell'attuale contesto sanitario,
dall'incremento delle patologie croniche e della non autosufficienza, vede l'esigenza di nuovi percorsi
assistenziali basati su un approccio multidisciplinare del paziente volto a promuovere meccanismi di
integrazione delle prestazioni sanitarie e sociali al fine di garantire l'efficacia della continuità delle
cure.
Negli ultimi anni risulta che un cospicuo numero di cittadini che si rivolgono al Pronto Soccorso
presenta quadri clinici che potrebbero essere affrontati e risolti adeguatamente dal Medico di
Medicina Generale. La crescita esponenziale della domanda verso le strutture di Pronto soccorso
impone l'adozione di una riorganizzazione dell'assistenza sanitaria territoriale attraverso nuovi modelli
organizzativi che consentano al MMG di assumere il ruolo di principale riferimento sul territorio per il
cittadino.
La Regione ha intrapreso la sperimentazione de~le UCP, quali aggregazioni integrate tra Medici di
Medicina Generale che, realizzano una struttura sanitaria attrezzata, informatizzata che si awale della
presenza e del supporto di specialisti ambulatoriali, svolge una funzione di follow-up del pazienti
cronici e intende intercettare gli accessi inappropriati ai Pronti Soccorso della Regione (codici bianchi).
Ad oggi le UUCPsono state attivate e sono operative nelle ASPdi Cosenza e neII'ASPdi Catanzaro. La
risposta al momento degli assistiti è estremamente positiva.
Siè awiato in questo modo un percorso che ha permesso di realizzare nel territorio un reale punto di priorità della
programmazione sanitaria, sede di intercettazione della domanda di salute, di risposta sanitaria, di governo dei
percorsi sanitari e socio-sanitari e della loro appropriatezza, di partecipazione diretta alla definizione dei servizi e
della prestazioni.
Un aspetto di assoluta rilevanza di questo processo culturale ed organizzativo dei servizi è stato costituito dal ruolo
e dall'organizzazione dei servizi territoriali e dall'assistenza primaria, in modo particolare dal ruolo del Medico di
Medicina Generale che, attraverso una rinnovata centralità è stato in grado di "cogestire" con gli specialisti
ambulatoriali ed ospedalieri i percorsi assistenziali dei pazienti.
Le farmacie della Regione Calabria hanno assunto a base delle loro attività l'implementazione di servizi
rivolti al cittadino bisognoso e portatore di handicap.
OBIETTIVI
Accelerare l'espansione di modello già realizzato e sperimentato con successo in tutto il territorio regionale con i
necessari aggiustamenti leggendo e ragionando sui bisogni del territorio, riallineando quantità equalità delle risorse.
Costituire un sistema unitario ed omogeneo delle cure primarie: il presente progetto si prefigge di far fronte alla grave
frammentazione del sistema delle cure primarie che di fatto impedisce un'adeguata presa in carico dei bisogni
assistenziali, soprattutto di quelli complessi che attengono alle condizioni di cronicità equindi di fragilità dei cittadini.
Conferire continuità ai processi di cura: E' evidente come lo stesso progetto debba, unita mente al processo di
riaggrega zione del sistema delle cure primarie, puntare ad awiare percorsi in grado di conferire continuità ai più
complessivi processi di cura ed a colmare gli ambiti di contiguità con l'ospedale e con l'assistenza residenziale e con il
sistema di protezione sociale garantito dai comuni (in forma singola o associata). AI Dipartimento delle Cure Primarie,
va conferito il ruolo di produttore, da interfacciare con quello di committenza affidato invece ai Distretti, ciò consentirà
di conferire unitarietà al sistema di erogazione ed al tempo stesso di esaltare la mission di lettura dei bisogni e di
programmazione in capo alle macroarticolazioni distrettuali.
Consolidare il sistema della Cure Primarie, confermando e sviluppando le scelte strategiche individuate con gli atti di
indirizzo regionali e di costituire un riferimento comune per l'implementazione della nuova organizzazione della
Medicina convenzionata così come individuata nella Legge di riforma 8 novembre 2012, n. 189 (Balduzzif2012).
Integrare il sistema di emergenza territoriale con il servizio di Continuità assistenziale.
assicurare gratuitamente la consegna a domicilio delle specialità medicinali solo a fronte della pres
di ricetta medica da parte del cittadino richiedente il servizio.
TEMPI DIATTUAZIONE
Tutte le Aziende Sanitarie Provinciali della Calabria sono coinvolte nella realizzazione delle attività.
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progetto è di tre anni, la verifica viene effettuata annualmente e coincide con la valutazione dello stato di attuazione
del P.O. 2013-2015 di cui al DCA n. 14 del 2.4.2015 al termine del triennio sarà effettuata la valutazione dei risultati
raggiunti anche sotto il profilo del rapporto costo/benefici.
AZIONI
Accelerare il percorso di attivazione delle Unità Complesse di Cure primarie e lo sviluppo del Distretto attraverso una
piena integrazione con la Medicina Generale.
Velocizzare il passaggio dal modello del MMG "single point" al modello "Unità di Cure Primarie".
Assumere la responsabilità, da parte del Distretto, della presa in carico del paziente cronico ecomplesso.
Sollecitare il processo di riorganizzazione ospedale/territorio con lo sviluppo delle cure primarie che deve rispondere
alle esigenze degli assistiti e con il coinvolgimento dell'ADI e delle farmacie convenzionate (con attivazione
sperimentale della farmacia dei servizi, oltre alla consegna dei farmaci adomicilio).
Verificare misure di gestione tese agarantire il corretto utilizzo dei farmaci prescritti.
INDICATORI (distruttura, di processo, dirisultato) :
distruttura
istituzione dipartimento delle cure primarie
istituzione delle UCCPedella farmacia dei servizi
n° di assistiti in h24/totale degli assistiti
n° di assistiti in h12/totale degli assistiti
diprocesso
definizione procedure dimissioni protette con tutti i PP.OO.
condivisione nuovo regolamento di funzionamento del servizio ADI
definizione accordi di programma con icomuni capofila di zona sociale
definizione di PDTAper BPCO-Ipertensione arteriosa - Diabete
dirisultato
riduzione degli accessi in Pronto Soccorso del 20%
riduzione dei ricoveri per patologie cronico - degenerative/tot ricoveri
n° di assistiti ultra65enni in ADI pari a14%del totale
RISULTATI ATTESI
L'approccio di riformulazione del complessivo sistema delle cure primarie, passa attraverso l'istituzione del
Dipartimento delle Cure Primarie ed una rifondazione del ruolo della Medicina generale (ed in particolare attraverso
una valorizzazione della funzione di gate keeping), comunque inserita in un contesto che tiene conto degli altri attori
coinvolti nei processi di cura, senza esclusione delle attività socio tutelari in capo ai comuni.
Univocità dell'accesso al sistema curante (PUA), valutazione multidimensionale dei bisogni assistenziali, continuità delle
cure (integrazione professionale - organizzativa ed istituzionale), rappresentano gli elementi necessari per garantire,
attraverso il perseguimento dell'appropriatezza , un razionale ed efficace utilizzo delle risorse disponibili, oltre che
equità di accesso edi erogazione delle cure.
TRASFERIBILlTÀ DEI RISULTATI EDEI PRODom
Ai fini della trasferibilità dei risultati edei prodotti alle altre realtà territoriali, è necessario prowedere:
-utilizzare la scheda sanitaria informatica finalizzata alla raccolta dati quale presupposto per la creazione di un
osservatorio sugli indicatori di qualità nei servizi di assistenza per le malattie croniche e per gli anziani fragili;
-la realizzazione di una banca dati finalizzata agarantire informazioni utili alla definizione di:
- un profilo di intervento medico e paramedico,
- una gestione integrata del paziente sul territorio,
- una ottimizzazione dell'assistenza,
- un profilo farmaco-epidemiologico del bacino di utenza.
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