DBT-A Dialektisch-behaviorale Therapie für Jugendliche: Ein Therapiemanual mit Arbeitsbuch auf CD

184 Pages·2011·7.69 MB·German

by  Priv.-Doz. Dr. med. Christian Fleischhaker

Christian Fleischhaker, Barbara Sixt, Eberhard Schulz
DBT-A
Dialektisch-behaviorale Therapie für Jugendliche
Ein Therapiemanual mit Arbeitsbuch auf CD
Christian Fleischhaker, Barbara Sixt, Eberhard Schulz
DBT-A
Dialektisch-behaviorale Therapie
für Jugendliche
Ein Therapiemanual mit Arbeitsbuch auf CD
Unter Mitarbeit von
Renate Böhme, Christiane Brück, Csilla Liptai
123
Priv.-Doz. Dr. med. Christian Fleischhaker
Dr. med. Barbara Sixt
Prof. Dr. med. Eberhard Schulz
Albert-Ludwigs-Universität Freiburg
Universitätsklinikum Freiburg
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter
Universitätsklinikum Freiburg
Hauptstraße 8
79104 Freiburg
Ergänzendes Material zu diesem Buch finden Sie auf http://extra.springer.com
ISBN-13 978-3-642-13007-6 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
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From Dialectical Behavior Therapy with Suicidal Adolescents by Alec L. Miller, Jill H. Rathus and Marsha M. Lineham.
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Planung: Renate Scheddin, Heidelberg
Projektmanagement: Renate Schulz, Heidelberg
Lektorat: Dr. Karen Strehlow, Berlin
Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Satz und digitale Bildbearbeitung: Fotosatz-Service Köhler GmbH – Reinhold Schöberl, Würzburg
SPIN: 12786480
Gedruckt auf säurefreiem Papier 18/5135 – 5 4 3 2 1 0
V
Vorwort
Dieses Manual soll dem Therapeuten als Leitfaden dienen, ohne der eigenen Fantasie
Grenzen setzen zu wollen. Es macht Vorschläge, wie die Skillsgruppe durchgeführt und
mit praktischen Übungen und Beispielen ausgestaltet wird.
Die Theorieblöcke vermitteln dem Therapeuten Hintergrundinformationen zu den
jeweiligen Skills, die dieser mit eigenen Worten an die Gruppe weitergeben kann.
Im Anschluss an die jeweiligen Theorieblöcke sind »Handouts« zu den entspre-
chenden praktischen Übungen eingefügt. Diese werden als Hausaufgaben von Sitzung
zu Sitzung aufgegeben. Die praktischen Übungen werden sowohl von den Patienten als
auch von den an der Fertigkeitengruppe teilnehmenden Eltern durchgeführt und bear-
beitet. Beim nächsten Termin der Fertigkeitengruppe stellt jeder Teilnehmer seine
Hausaufgaben vor. Diese Vorstellung der Hausaufgaben in der Gruppe dient sowohl der
Motivation der Patienten als auch dem Lernen am Modell der anderen Patienten und
Familien.
Die DBT-A setzt als Basis auf ein neurobehaviorales Modell, das bei diesen Pa-
tienten und ihren Familien eine Störung der Emotionsregulation ins Zentrum rückt.
Neurobiologische Faktoren, die am ehesten genetisch vermittelt sind, frühe trauma-
tische Erfahrungen und ein soziales Umfeld, das die Entwicklung von »emotionaler
Intelligenz«, sozialer Kompetenz und ausreichendem Selbstvertrauen nicht genügend
ermöglicht, fallen in der Entwicklung dieser Jugendlichen zusammen. Diese Situation
fördert die Entwicklung von vielfältigen dysfunktionalen Grundannahmen bei diesen
Jugendlichen und in ihren Familien. Darüber hinaus besteht eine ausgeprägte Stö-
rung der zwischenmenschlichen Kommunikation im sozialen Umfeld der Jugendlichen,
mit einem latenten Gefühl von Bedrohung und Kontrollverlust. Eine hohe Grund-
spannung bei den Jugendlichen senkt die Reaktionsschwelle für das Auslösen von un-
spezifischen Anspannungs- und Erregungsphänomenen, die subjektiv von unseren
Patienten als äußerst unangenehm erlebt werden und häufig durch Selbstverletzung
beendet werden.
Die DBT-A für diese Patienten sieht zunächst eine dynamisch hierarchisierte Be-
handlungsstruktur vor, die eine Ausrichtung der jeweiligen Ziele und Interventionen an
die häufig wechselnden psychischen und sozialen Bedingungen der Patienten ermög-
licht, ohne dass dabei der Therapeut die Orientierung im therapeutischen Behandlungs-
prozess verliert. Die Symptome auf der Problemebene einschließlich auslösender und
aufrechterhaltender Bedingungen werden auf der Grundlage kognitiv-behavioraler
Lerntheorie mit Verhaltensanalysen erfasst.
Zur Motivation der Patienten und ihrer Familien zur Verhaltensveränderung sind
jedoch tiefgreifende Maßnahmen zur Beziehungsgestaltung und Validierung der jeweils
subjektiven Sichtweisen der Betroffenen notwendig, um diese in Therapie zu halten und
einem vorzeitigen Therapieabbruch entgegenzuwirken.
Deshalb besteht die DBT-A für Jugendliche und ihre Familien aus einer Einzelthe-
rapie, den regelmäßigen Familiengesprächen, einem Fertigkeitentraining in der Gruppe
unter Integration eines nahen Angehörigen/Elternteils, einer Telefonberatung durch
den Einzeltherapeuten und einer Supervisionsgruppe.
VI Vorwort
In der Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter der
Universität Freiburg wurde die amerikanische Version der DBT-A übersetzt und an die
deutschen Verhältnisse angepasst. Es wurde ein deutsches Therapiemanual erstellt und
in einer Pilotstudie evaluiert. Die Wirksamkeit der Therapie konnte anhand eines Prä-
post-Vergleichs mit standardisierten Skalen zur Selbst- und Fremdeinschätzung evalu-
iert werden. Die Stabilität des positiven Therapieeffekts mit Effektstärken zwischen 1,1
und 2,9 konnte in einer Nachuntersuchung 12 Monate nach Therapieende nachgewie-
sen werden. Die positiven Therapieeffekte zeigen sich insbesondere in einer signifi-
kanten Reduktion von selbstverletzenden Verhaltensweisen sowie einer Verbesserung
depressiver Symptome und der Lebensqualität der betroffenen Jugendlichen.
An dieser Stelle möchten wir uns ganz herzlich bei unseren Patienten und ihren
Familien für die vielseitigen Anregungen bedanken. Das Therapiemanual wird immer
wieder durch uns und engagierte Patienten überarbeitet.
Ebenso gilt unser Dank Herrn Prof. Dr. med. Martin Bohus (Mannheim) und Herrn
Prof. Dr. Alec Miller (New York) für die Unterstützung bei der ersten Implementierung
des Therapieprogramms.
Für das gesamte Team,
Christian Fleischhaker, Eberhard Schulz
Freiburg, im Frühjahr 2011
VII
Inhaltsverzeichnis
I Theoretischer Teil
Dialektisch-behaviorale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Einführung in die dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Fallbeispiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Suizidales und parasuizidales Verhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Borderline-Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Borderline-Persönlichkeitsstörung und Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Dialektisch-behaviorale Therapie für Jugendliche (DBT-A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Einführung in die DBT-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Ablauf und Dauer der DBT-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Einzeltherapie bei der DBT-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Gruppentherapie bei der DBT-A: Die Familien-Fertigkeiten-Trainingsgruppe . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Wirksamkeit der dialektisch-behavioralen Therapie (DBT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Andere Formen der kognitiv-behavioralen Therapie für suizidale Jugendliche . . . . . . . . . . . . . 25
Häufig auftretende Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
A1 Wochenprotokoll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
A2 Notfallkarte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
A3 Vordruck Verhaltensanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Abschlusszertifikat zum DBT-A Programm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
II Praktischer Teil
Dialektisch-behaviorale Therapie für Jugendliche (DBT-A)
Leitfaden zum Arbeitsbuch
1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.1 DBT-A – Vertrag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
1.2 Dialektisch-behaviorale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.3 Biosoziale Theorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
1.4 Fertigkeitentraining: Ablaufschema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
1.5 DBT-A – Grundannahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
1.6 Regeln für das Fertigkeitentraining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
VIII Inhaltsverzeichnis
2 Achtsamkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2.1 Innere Achtsamkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.2 Was-Fertigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.3 Wie-Fertigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.4 Achtsamkeitstraining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3 Stresstoleranz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
3.1 Mit Stress und unangenehmen Gefühlen zurechtkommen:
Warum sich damit beschäftigen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.2 Fertigkeiten zur Stresstoleranz: Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.3 Fertigkeiten zur Stresstoleranz: Sich Ablenken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3.4 Fertigkeiten zur Stresstoleranz: Sich Beruhigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.5 Fertigkeiten zur Stresstoleranz: Den Augenblick verbessern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3.6 Fertigkeiten zur Stresstoleranz: Vor- und Nachteile abwägen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.7 Radikales Akzeptieren der Realität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
3.8 Übungen zur Stresstoleranz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
3.8.1 Übungen zur Stresstoleranz 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
3.8.2 Übungen zur Stresstoleranz 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3.8.3 Übungen zur Stresstoleranz 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
3.8.4 Übungen zur Stresstoleranz 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4 Umgang mit Gefühlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
4.1 Warum sind Gefühle wichtig? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
4.2 Zusammenhang von Gefühl, Körperreaktion und Handlungsimpuls . . . . . . . . . . . . . . . 100
4.3 Umgang mit Gefühlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
4.4 Zusammenspiel von Gefühlen, Gedanken und Verhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
4.5 Wie kannst Du Deine Anfälligkeit für heftige Gefühle verringern? . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4.6 Was kannst Du machen, um häufiger positive Gefühle zu haben?
(cid:188) Positive Erfahrungen schaffen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
4.7 Liste angenehmer Aktivitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
4.8 Verändern von Gefühlen durch entgegengesetztes Verhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
4.9 Wahrnehmen und Beschreiben von Gefühlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4.10 Wie kannst Du Deine Anfälligkeit für heftige Gefühle verringern? . . . . . . . . . . . . . . . 118
4.11 Positive Erfahrungen schaffen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
5 Zwischenmenschliche Fertigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
5.1 Was möchtest Du? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
5.2 Orientierung auf das Ziel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
5.3 Was hält Dich davon ab, Deine Ziele zu erreichen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5.4 Störende Gedanken und hilfreiche Aussagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
5.5 Orientierung auf die Beziehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
5.6 Orientierung auf die Selbstachtung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
5.7 Zwischenmenschliche Fertigkeiten üben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
5.7.1 Zwischenmenschliche Fertigkeiten üben 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
5.7.2 Zwischenmenschliche Fertigkeiten üben 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
IX
Inhaltsverzeichnis
5.7.3 Zwischenmenschliche Fertigkeiten üben 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
5.7.4 Zwischenmenschliche Fertigkeiten üben 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
5.7.5 Zwischenmenschliche Fertigkeiten üben 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
6 Walking the Middle Path . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
6.1 Verhaltenstheorie 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.2 Verhaltenstheorie 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
6.3 Übungen zur Verhaltenstheorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
6.4 Validierung 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
6.5 Validierung 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
6.6 Dialektik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
6.6.1 Dialektik 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
6.6.2 Dialektik 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
6.6.3 Dialektik 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
6.6.4 Dialektik 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
6.6.5 Dialektik 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
6.7 Dialektikübungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
6.7.1 Übungen zur Dialektik 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
6.7.2 Übungen zur Dialektik 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
XI

Inhalt des Arbeitsbuches ((cid:188) )
Inhalt der CD
1. Grundlagen
DBT-A – Vertrag
Dialektisch-behaviorale Therapie
Biosoziale Theorie
Fertigkeitentraining: Ablaufschema
DBT-A – Grundannahmen
Regeln für das Fertigkeitentraining
2. Achtsamkeit
Innere Achtsamkeit
»Was«-Fertigkeiten
»Wie«-Fertigkeiten
Achtsamkeitstraining
3. Stresstoleranz
Mit Stress und unangenehmen Gefühlen zurechtkommen:
Warum sich damit beschäftigen?
Fertigkeiten zur Stresstoleranz: Übersicht
Fertigkeiten zur Stresstoleranz: Sich Ablenken
Fertigkeiten zur Stresstoleranz: Sich Beruhigen
Fertigkeiten zur Stresstoleranz: Den Augenblick verbessern
Fertigkeiten zur Stresstoleranz: Vor- und Nachteile abwägen
Radikales Akzeptieren der Realität
Übungen zur Stresstoleranz 1
Übungen zur Stresstoleranz 2
Übungen zur Stresstoleranz 3
Übungen zur Stresstoleranz 4
4. Umgang mit Gefühlen
Warum sind Gefühle wichtig?
Zusammenhang von Gefühl, Körperreaktion und Handlungsimpuls
Umgang mit Gefühlen
Zusammenspiel von Gefühlen, Gedanken und Verhalten
Wie kannst Du Deine Anfälligkeit für heftige Gefühle verringern?
Positive Erfahrungen schaffen: Was kannst Du machen, um häufiger positive Gefühle
zu haben?
Liste angenehmer Aktivitäten
Verändern von Gefühlen durch entgegengesetztes Verhalten
Wahrnehmen und Beschreiben von Gefühlen
Wie kannst Du Deine Anfälligkeit für heftige Gefühle verringern?
Positive Erfahrungen schaffen 1
Positive Erfahrungen schaffen 2
5. Zwischenmenschliche Fertigkeiten
Was möchtest Du?
Orientierung auf das ZIEL
Was hält Dich davon ab, Deine Ziele zu erreichen?