Das traumatisierte Abdomen

204 Pages·1986·16.71 MB·German

by  W. Spann

Die Praxis der Chirurgie
Das
traumati sie rte
Abdomen
Herausgegeben von
J. R. Siewert und R. Pichlmayr
Mit 87 Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg NewYork Tokyo
Prof. Dr. med. JÖRG RÜDIGER SIEWERT
Chirurgische Klinik und Poliklinik
Technische Universität München
Klinikum rechts der Isar
Ismaninger Straße 22
D-8000 München 80
Prof. Dr. med. RUDOLF PICHLMAYR
Klinik für Abdorninal- und
Transplantationschirurgie
Konstanty-Gutschow-Straße
D-3000 Hannover 61
ISBN-13: 978-3-642-71026-1 e-ISBN-13: 978-3-642-71025-4
DOI: 10.1007/978-3-642-71025-4
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München, wahrgenommen.
© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1986
Softcover reprint of the hardcover I st edition 1986
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Satz, Druck und Bindearbeiten: Universitätsdruckerei H. Stürtz AG, Würzburg
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Mitarbeiterverzeichnis
BARRETT, J., MD
Department ofSurgery, Section ofSurgical Gastroenterology,
University ofIllinois, P.O. Box 69 98, Chicago, Illinois 60680, USA
BEIER, G., Dr. med.
Institut für Rechtsmedizin, Ludwig-Maximilians-Universität,
Frauenlobstr. 7 a, D-8000 München 2
BOMBECK, C.T., Prof. Dr. med.
Department ofSurgery, Section ofSurgical Gastroenterology,
University ofIllinois, P.O. Box 69 98, Chicago, Illinois 60680, USA
CLASSEN, M., Prof. Dr. med.
Ir.
Medizinische Klinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Straße 22, D-8000 München 80
CLAUDI, B., Prof. Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
EISENMENGER, W., Prof. Dr. med.
Institut für Rechtsmedizin, Ludwig-Maximilians-Universität München,
Frauenlobstr. 7 a, D-8000 München 2
ENCKE, A., Prof. Dr. med.
Abt. für Allgemein-und Abdominalchirurgie, Zentrum der Chirurgie des
Universitäts-Klinikums, Theodor-Stern-Kai 7, D-6000 Frankfurt 70
F ARTHMANN, E.H., Prof. Dr. med.
Abt. für Allgemeinchirurgie, Chirurgische Universitäts-Klinik,
Hugstetterstr. 55, D-7800 Freiburg
FEUERBACH, S., Priv.-Doz. Dr. med.
Institut für Röntgendiagnostik, Technische Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
FREDE, K.E., Priv-Doz. Dr. med.
Department für Chirurgie, Allgemeinchirurgische Klinik der Universität
Basel, Kantonsspital, CH-4031 Basel
GUBERNATIS, G., Dr. med.
Klinik für Abdominal-und Transplantationschirurgie,
Konstanty-Gutschow-Str., D-3000 Hannover 61
VI Mitarbeiterverzeichnis
V. GUMPPENBERG, S., Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
HÄRING, R., Prof. Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik, Klinikum Steglitz der FU Berlin,
Hindenburgdamm 30, D-1000 Berlin 45
HÖLSCHER, A.H., Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
HÖLSCHER, M., Priv.-Doz. Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
HUBER, F., Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
JELEN-EsSELBORN, SABINE, Dr. med.
Institut für Anästhesiologie der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
KIRCHNER, R., Priv.-Doz. Dr. med.
Abt. für Allgemeinchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik,
Hugstetterstr. 55, D-7800 Freiburg
LANGE, J., Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
LEHR, L., Priv.-Doz. Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
MAURER, J.W., Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
MAURER, P.c., Prof. Dr. med.
Abt. für Gefäßchirurgie, Chirurgische Klinik und Poliklinik der Techni
schen Universität München, Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22,
D-8000 München 80
NEUHAUS, P., Priv.-Doz. Dr. med.
Medizinische Hochschule Hannover, Konstanty-Gutschow-Str.,
D-3000 Hannover 61
PEIPER, H.-J., Prof. Dr. med.
Universitätsklinik für Allgemeine Chirurgie, Robert-Koch-Str. 40,
D-3400 Göttingen
Mitarbeiterverzeichnis VII
PICHLMAYR, R., Prof. Dr. med.
Klinik für Abdominal-und Transplantationschirurgie,
Konstanty-Gutschow-Str., D-3000 Hannover 61
PRATSCHKE, E., Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Universität München,
Klinikum Großhadern, Marchioninistr. 15, D-8000 München 70
PRÄUER, H.W., Priv.-Doz. Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
RASTETTER, J., Prof. Dr. med.
Abt. für Hämatologie und Onkologie, 1. Medizinische Klinik und Poli
klinik der Technischen Universität München, Klinikum rechts der Isar,
Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
ROSSETTI, M., Prof. Dr. med.
Kantonsspital Liestal, CH-4410 Liestal
SCHATTENMANN, G., Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
SCHÜTZ, W., Prof. Dr. med.
Urologische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
SCHWEMMLE, K., Prof. Dr. med.
Abt. für Allgemeinchirurgie der Justus-Liebig-Universität, Klinikstr. 29,
D-6300 Gießen
SEUFERT, R.M., Priv.-Doz. Dr. med.
Abt. für Allgemein-und Abdominalchirurgie der Universität,
Theodor-Stem-Kai 7, D-6000 Frankfurt
SIEWERT, J.R., Prof. Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
SPANN, W., Prof. Dr. med.
Frauenlobstr. 7 a, D-8000 München 2
TEMPEL, G., Prof. Dr. med.
Institut für Anästhesiologie der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
THEISINGER, W., Prof. Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
VIII Mitarbeiterverzeichnis
TILING, Th., Priv.-Doz. Dr. med.
Chirurgische Abteilung, Städt. Krankenhaus Köln-Merheim,
Ostmerheimerstr. 200, D-5000 Köln 91
ULTSCH, B., Prof. Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
WEISER, H.F., Dr. med.
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München,
Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80
WITTE, J., Prof. Dr. med.
Chirurgische Klinik, Zentralklinikum Augsburg, Stenglinstr. 1,
D-8900 Augsburg
ZÜHLKE, H., Priv.-Doz. Dr. med.
Chirurgische Klinik der FU Berlin, Klinikum Steglitz,
Hindenburgdamm 30, D-1000 Berlin 45
Vorwort
Unverändert stellt das "traumatisierte Abdomen" eine besondere Heraus
forderung im chirurgischen Alltag dar. Kein Chirurg kann sich dieser
Aufgabe entziehen; in jeder chirurgischen Abteilung - gleich welcher Grö
ßenordnung - muß eine Basisversorgung möglich sein. Dabei sind die
rasche sichere Diagnostik, die zielstrebige Indikationsstellung zur Opera
tion und schließlich die operative Versorgung der intraabdominellen Ver
letzung für die Prognose des Bauchtraumas von gleichrangiger Bedeutung.
In allen 3 Bereichen haben sich in den letzten Jahren neue Gesichts
punkte ergeben und sind Fortschritte erzielt worden. Diese wiederzugeben,
ist Ziel dieses Buches. Dabei ist besonderer Wert darauf gelegt worden,
praktisch wichtige, sich den Autoren bewährt habende Regeln und Fakten
mitzuteilen. Es war unser Ziel, aus der Praxis für die Praxis ein kleines
Brevier des "traumatisierten Abdomens" zu erstellen.
Nicht zuletzt ist es uns ein Anliegen, darauf hinzuweisen, daß der erfah
rene Bauchchirurg die besten Voraussetzungen mitbringt, das "traumati
sierte Abdomen" sicher zu diagnostizieren und erfolgreich zu behandeln.
Ein Chirurg, der tagtäglich unter elektiven Bedingungen mit intraabdomi
nellen Organen souverän umgeht, kann dies auch im Falle traumabeding
ter Verletzungen. Die Betonung unseres Buchtitels muß deshalb auf Abdo
men und nicht auf Trauma liegen.
Unser Dank gilt den Autoren und Mitarbeitern der Münchner und Han
noveraner Klinik, die sich der Aufgabe unterzogen haben, dieses Buch
zu erstellen. Unser Dank gilt ferner dem Springer-Verlag für die rasche
Erstellung und gute Ausstattung des Buches sowie Frau Dr. CHRISTINA
BAUERNFEIND, die für die letzte redaktionelle Bearbeitung zuständig war.
München, im Februar 1986 Hannover, im Februar 1986
Professor Dr. J.R. SIEWERT Professor Dr. R. PICHLMAYR
Inhaltsverzeichnis
Diagnostik des Bauchtraumas
1 Epidemiologie des Bauchtraumas. W. SPANN,
W. EISENMENGER und G. BEIER ....... . 3
2 Anästhesiologische und klinische Erstversorgung. G. TEMPEL und
S. JELEN-ESSELBORN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 9
3 Anamnese und klinische Erstuntersuchung offener und geschlos
sener Abdominalverletzungen. G. GUBERNATIS und L. LEHR
Mit 1 Abbildung .......................... 15
4 Peritoneallavage. J. WITTE und E. PRATSCHKE
Mit 3 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . 21
5 Ultraschalldiagnostik. J.W. MAURER, A.H. HÖLSCHER und
TH. TILING
Mit 8 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
6 Röntgendiagnostik des stumpfen Bauchtraumas. S. FEUERBACH
Mit 12 Abbildungen ....................... 41
7 Diagnostische Laparotomie. K.E. FREDE
Mit 6 Abbildungen . . . . . . . . . . . . 47
8. Praktische Diagnostik beim stumpfen Bauchtrauma.
J.R. SIEWERT
Mit 1 Abbildung .................. . 55
Spezielle Therapie intraabdomineller Verletzungen
9 Klassifikation, intraoperative Diagnostik und chirurgische
Therapie der Zwerchfellruptur. M. ROSSETTI und H.F. WEISER
Mit 1 Abbildung ........................ 61
10 Thorakale Begleitverletzungen beim stumpfen Bauchtrauma.
H.W. PRÄUER und G. SCHATTENMANN
Mit 4 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
11 Intraoperative Diagnostik und Klassifikation des Lebertraumas.
M.HöLSCHER
Mit 1 Abbildung .......................... 79
XII Inhaltsverzeichnis
12 Chirurgische Therapie der Leberruptur. R. PICHLMAYR und
P. NEUHAUS
Mit 1 Abbildung ....................... 87
13 Postoperative Komplikationen nach Versorgung von Leberruptu-
ren. P. NEUHAUS und R. PICHLMAYR . . . . . . . . . . . . . . .. 95
14 Milzruptur. W. THEISINGER und J.R. SIEWERT
Mit 10 Abbildungen ......... 103
15 Wert der Milzerhaltung. J. RASTETTER 113
16 Heterotope Autotransplantation der Milz. R.M. SEUFERT und
A. ENCKE
Mit 7 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
17 Verletzungen von Dünndarm und Mesenterium. R. HÄRING und
H. ZÜHLKE
Mit 9 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
18 Verletzungen des Kolons (einschließlich abdominopelvine Verlet
zungen). E.H. F ARTHMANN und R. KIRCHNER
Mit 7 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
19 Verletzungen von Duodenum, Pankreas und Gallenwegen.
K. SCHWEMMLE
Mit 7 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
20 Gefäßverletzungen im Abdomen. P.C. MAURER und J. LANGE 155
21 Verletzungen des Urogenitalsystems. W. SCHÜTZ
Mit 5 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . ...... 159
22 Das penetrierende Abdominaltrauma. J. BARRETT und
C. T. BOMBECK
Mit 1 Abbildung ................... . 167
23 Besonderheiten iatrogener (speziell endoskopischer) Verletzungen
im Gastrointestinaltrakt. B. ULTSCH, J.R. SIEWERT und
M. CLASSEN
Mit 3 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
24 Besonderheiten der Beckenfrakturen. F. HUBER,
S.v. GUMPPENBERG und B. CLAUDI ....... . 189
25 Allgemeine Gesichtspunkte der Chirurgie intraabdomineller Ver-
letzungen. R. PICHLMAYR ...................... 193
Sachverzeichnis ............................. 195