Das Sputum

495 Pages·1926·33.475 MB·German

by  Professor Dr. Heinrich von Hoesslin (auth.)

DAS SPUTUM
VON
PROFESSOR DR. HEINRICH VON HOESSLIN
BERLIN
ZWEITE VERMEHRTE UND VERBESSERTE AUFLAGE
MIT 130 GROSSTF.NTEILS FARBIGEN ABBILDUNGEN
BERLIN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1926
ALLE RECHTE. INSBESONDERE DAS DER UBERSE'l'ZUNG
IN FREMDE SPRACHEN. VORBEHALTEN.
ISBN-13: 978-3-642-89860-0 e-ISBN-13: 978-3-642-91717-2
DOl: 10.1007/978-3-642-91717-2
COPYRIGHT BY JULIUS SPRINGER IN BERLIN.
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1926
Vorwort zur ersten Auflage.
Seit BIERMERS "Lehre vom Auswurf" aus dem Jahre 1855 ist kein Werk
erschienen, das ihm in seiner Eigenart und V oilstandigkeit zur Seite gestellt
werden konnte. Wahl sind spater einzelne Abschnitte dieses Teiles der medi
zinischen Diagnostik zusammenfassend bearbeitet worden und groBere Werke
von dauerndem Werte entstanden - ich nenne hier nur die vorzuglichen Dar
steilungen von ALBERT FRANKEL und FRANCIS TRoup -, wahl sind neue
Gebiete - die ganze Bakteriologie - hinzugetreten, das BIERMERsche Buch
blieb in gewissem Sinne unerreicht.
Flir den weiteren Ausbau der Lehre vom Auswurf haben dann besonders
TRAUBE und seine Schule befruchtend gewirkt. Auch TRAUBES Schilderungen
sind unubertroffen. Sein und BIERMERS Interesse hat sich auf C. GERHARDT
und dessen Schuler, besonders FRIEDRICH MULLER und ADOLF SCHMIDT, meine
beiden Lehrer, iibertragen und so ist, zumal auf Anregung des letzteren, der
Plan entstanden, den seit BIERMERS Zeit gewaltig vermehrten Stoff von neuem
zu sammeln.
Das Buch lag im Sommer 1914 so gut wie voilendet vor. Krieg und andere
Verhaltnisse verzogerten die Herausgabe, und ich danke es dem Herrn Verleger
besonders, daB er auch unter den jetzigen schwierigen Verhaltnissen das
Erscheinen in vorliegender Form ermoglicht hat. Soweit angangig, wurden aber
auch die neuesten Forschungen berucksichtigt, aile im Laufe der Kriegsjahre
entstandenen Arbeiten konnten indes keine Aufnahme mehr finden.
Die vorzuglich ausgefuhrten Originale der Abbildungen stammen von
Fraulein ERLER-Breslau. Ich schulde ihr fur ihre Muhe groBen Dank. Ver
pflichtet bin ich auch Herrn Professor KATHE, Vorstand des Medizinalunter
suchungsamtes in Breslau, fur mannigfache Hilfe.
Berlin, Weihnachten 1920.
H. V. HOESSLIN.
Vorwort zur zweitel1 Anf'lage.
Die Neuauflage machte verschiedene Erganzungen und die Umarbeitung
einzelner, besonders die Bakteriologie betreffenden Kapitel notig. Dab!=li fand
auch wieder die auslandische Literatur der Kriegs- und Nachkriegszeit Ver
wertung. Ferner kam eine gr6Bere Zahl neuer Abbildungen zur Aufnahme,
die fast aUe wieder von der Hand Frl. ERLERs-HaUe stammen. Auch bei ihrer
Auswahl wurde, wie friiher schon im Text, da und dort iiber den Rahmen der
eigentlichen Sputum-Untersuchung hinausgegangen. Das Buch soUte von An
fang an ja auch eine "Lehre vom Auswurf" darstellen, wie sie sich schon
BIERMER gedacht hat.
GroBen Dank schulde ich Herrn Professor L. LANGE-Dahlem fUr vielfache
Alll'egung und Hille.
Berlin, Weihnachten 1925.
H. v. HOESSLlN.
Inhalfsverzeichnis.
Seite
Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1. Betrachtung nach allgemeinen physikalischen und chemischen Eigenschaften 3
1. Menge ....... . 3
2. Spezifisches Gewicht . . 9
3. Farbe und Transparenz . 11
4. Pigmentierung 25
5. Konsistenz 30
Viscositat . 31
6. Luftgehalt . 33
7. Schichtung 36
8. Geruch und Geschmack 37
II. Betrachtung nach der Zusammensetzung. 41
1. Der schleimige Auswurf 41
2. Der eitrige Auswurf . . . . 46
3. Der serose Auswurf 51
4. Der blutige Auswurf . . . . 53
a) Der rein blutige Auswurf . 54
b) Der blutig tingierte Auswurf .... 68
c) Der innig mit Blut vermischte Auswurf . 70
a) Der schleimig-blutige Auswurf 70
(3) Der seros-blutige Auswurf ..... 71
1') Der eitrig-blutige Auswurf. . . . . . 72
HI. Besondere makroskopisch erkennbare Bestandteile 74
1. Fibringerinnsel. . . . . . . . . . . . 74
a) Makroskopisches Aussehen . . . . . 74
b) Eigenschaften und Zusammensetzung 77
c) Mikroskopische Dntersuchung 78
d) Farbung . . . . . .. - 79
c) Vorkommen . . . . . 80
f) Entstehung . . . . . . 84
a) Ort der Entstehung .... 84
(3) Art und Weise der Entstehung 86
y) Drsache der Entstehung . 89
g) Verhaltnis zu den CURSCH1>iANNSchen Spiralen 90
h) Pathognomonische und diagnostische Bedeutung 91
2. ScWeimgerinnsel . . . . . . . . . . . . . . . . 92
a) Makroskopisches A ussehen . . . . . 92
b) Zusammensetzung und Eigenschaften 93
c) Farbung . . . . . . . . . . . . . 93
d) Mikroskopisches Aussehen 93
e) Vorkommen .. . . . . 93
3. Seltenere Formen von Gerinnseln 94
a) Zellige Gerinnsel 94
b) Schlauchahnliche Gebilde 94
c) Fibrinpfropfe . . . . . . 94
d) Blutgerinnsel . . . . . . . . . . . 94
4. Diphtherische Membranen und Gerinnsel 95
a) Aussehen . . . . . . . . 95
b) Entstehung. . . . . . . 97
0) Nachweis. . . . . . . . 97
5. CURSCHMANNSche Spiralen . 98
a) Makroskopisches Aussehen 98
b) Mikroskopische Untersuchung 9!)
VI Inhaltsverzeichnis.
Seite
c) Zusammensetzung und Eigenschaften 102
Farbung . . . . . . . . . . . 103
d) Entstehung . . . . . . . . . . 104
a) Ort der Entstehung .... 104
(J) Mechanismus der Entstehung 107
e) Vorkommen . . . . . . . . . . . . . . . . 109
f) Pathognomonische und diagnostische Bedeutung III
6. Verschiedenartige Pfropfe und ahnliche Gebilde . 1I3
a) DITTRICHSche Pfropfe 1I3
b) Malldelpfropfe . . . . . . . 1I5
c) Linsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1I5
d) Bakterienpfropfe . . . . . . . . . . . . . 1I6
e) Zellnester. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1I6
f) Pfropfe von CHARCOT-LEYDENschen Krystallen. 1I6
g) Spiralen und Fibrinpfropfe. . . _ . _ . . _ . ll6
h) Schleimpfropfe aus Rachen und Nase _ . . . . . .. .. ll7
7. Gro13ere zusammenhangende Bestandteile der Lungen, Luftwege und lirer
Umgebung .... _ . . ll7
a) Lungengewebe . . . . . ll7
b) Verkaste Bronchialdrtisen ll9
c) Knorpelsttickchen . 121
d) Knochensttickchen. . . . 121
e) Tumorsttickchen 123
f) Konkremente . . . . . . . 124
a) GroBe, Aussehen und Zahl 124
(J) Zusammensetzung 125
y) Herkunft und Entstehung . . 125
a) Pathognomonische und diagnostische Bedeutung . 126
8. Echinokokkusblasen 127
9. Fremdkorper .. . . . . . . . . . 128
10. Speisereste . . . . . . . . . . . . 128
IV. Mikroskopische Untersuchung. Methodik 130
A. Zellige Elemente . . . . 132
1. Rote Blutkorperchen .. . 132
2. WeiBe Blutkorperchen . . . . . . 133
Allgemeines . . . . . . . . . . . 133
Speichelkorperchen. . . . . . . . 135
Vorkommen und Bedeutung der einzelnen Leukocytenformen 136
a) Polymorphkernige neutrophile Leukocyten 136
b) Eosinophile Zellen . 137
u) Morphologisches . . . . . . . . . . . 137
(3) Vorkommen . . . . . . . . . . . . . 138
y) Abstammung. . . . . . . . . . . '" . 141
0) Ursache und pathognomonische Bedeutlmg ihr'r Auswanderung 143
s) Prognostische Bedeutung . . . . . . . . . . 144
?;) Diagnostische Bedeutung . . . . . . . . . . 145
c) Mastzellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
d) GroBe mononucleare Zellen und Ubergangsformen 145
e) Lymphocyten . . . . . . . . . . . . 146
3. Epithelien der Luftwege, Vorbemerkungen 147
a) Plattenepithelien . . 147
b) Cylinderepithelien . . . . . . . l4ti
a) Morphologie . . . . . . . . 148
il) Vorkommen . . . . . . . . 150
y) Pathognomonische Bedeutung 152
c) Rundzellen ("Alveola,repithelien") 152
a) Morphologie . _ . . . . . . 152
(3) Herkunft (Allgemeine Bemerkungen) 154
y) Vorkommen . . . . . . . . . . . 154
0) Pathognomonische Bedeutung . . . 156
4. Pigmentzellen und freies Pigment . . . . . . 157
a) Korpereigenes Pigment, "Herzfehlerzellen" . 157
a) Morphologie 157
(3) Nachweis 158
y) Vorkollllllen 160
Inhaltsverzeichnis. VI1
Seite
a) Pigmentbildung ..... . 161
e) Abkunft ......... . 163
t) Pathognomonische Bedeutung 166
11) Diagnostische Bedeutung . . . . . . . . 167
b) Seltenere Formen aus dem Kiirper stammenden Pig mentes 167
c) Kiirperfremdes Pigment . . . . . . . . 167
a) Formen des Pigmentes . . . . . . . 167
fJ) Aufnahme und Abgabe in den Lungen 169
y) Diagnostische Bedeutung . . . 170
5. Myelinhaltige Zellen und freies Myelin 171
a) Aussehen . . . . . . . 171
fJ) Reaktionen und Farbung 171
y) Zusammensetzung 172
a) Vorkommen ..... . 172
e) Entstehung .. . . . . . 174
t) Pathognomonische und diagnostische Bedeutung . 176
6. Fettzellen, freies Fett und Lipoide 177
a) Aussehen . . . . . 177
fJ) Nachweis . . . . . . . 177
y) Vorkommen . . . . .'. 178
a) Herkunft des Fettes 179
e) Diagnostische Bedeutung 180
Lipoide 180
7. Riesenzellen . 181
8. Leberzellen . 181
!l. Tumorzellen . 182
a) Carcinome 182
b) Sarkome . 183
B. Elastische Fasern . 184
a) Aussehen . . . 184
(J) Nachweis . . . 186
Farbemethoden 187
y) Vorkommen .. .... .. 188
a) Pathognomonische und diagnostische Bedeutung 189
Anhang: Muskelfasern 190
C. Corpora amylacea ..... 1!l0
a) Aussehen und Vorkommen 190
fJ) Entstehung . . . . . . . 192
Starkekiirner . . . . . . 193
D. Krystalle . . . . . . . .. . 194
a) CHARCOT-LEYDENSche Krystalle 194
a) Aussehen. . . . . . . . . . 195
fJ) Eigenschaften und Zusammensetzung 196
y) Entstehung. . . . . . . . . . . . 197
a) Vorkommen . . . . . . . . . . . 199
e) Pathognomonische und diagnostische Bedeutung 201
b) Hamatoidin- (Bilirubin·) Krystalle . 202
c) Leucin- und Tyrosinkrystalle 204
d) Cholesterinkrystalle 205
e) Fettsaurenadeln . 206
f) Oxalsaurekrystalle . 207
g) Phosphatkrystalle . 208
V. Chemische Untersuchung . 210
1. Reaktion . . . . ... .. 210
2. Wassergehalt und anorganische Bestandteile 212
a) Herkunft . . . . . . . . . . . . . . . 212
fJ) Art und Mengenverhaltnis . . . . . . . ... . .. . 212
y) Bestimmung der Trockensubstanz und der anorganischen Bestandteile 216
1. Bestimmung des Trockenriickstandes . . . . . . . . . . . . . . . 217
2. Quantitative Bestimmung der freien nnd der an organische Kiirper
gebundenen Mineralstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
3. Qnalitative Bestimmung der auf trockenem Wege gewonnenen Asche 217
4. Quantitative Bestimmung der auf feuchtem Wege hergestellten
Ascheliisung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 218
VIn Inhaltsverzeichnis.
Seite
a) Kalium und Natrium 218
b) Calcium und Magnesium 219
c) Eisen. . . . . 2lH
d) Chloride. . . . . . 220
e) Phosphorsaure . . . 221
f) Schwefel . . . . . 221
Gesamtschwefel . . 221
Gesamtschwefelsaure 222
g) Kieselsaure . . . . . . 222
3. EiweiB und seine Abbauprodukte 222
a) EiweiB . . . . . . . . . . . 222
a) Abstammung. . . . . . . 222
(3) Art des EiweiB. . . . . . . . . . . 223
y) Nachweis und quantitative Bestimmung 224
0) Vorkommen und Menge. . . . . . . . 225
s) Diagnostische Bedeutung . . . . . . . 228
b) Abbauprodukte des EiweiB ....... , . 229
1. Vorgang der Verdauung innerhalb der Lungen. - Fermentc 229
2. Vorkommen von Fermenten im Auswurf 232
3. Nachweis .. . . . . . . . . . 234
4. Spaltprodukte . . . . . . . . . 234
a) Albumosen . . . . . . . . . 234
b) Polypeptide und Aminosauren 235
c) Faulnisprodukte . . . . . . . . . . . 237
a) FHichtige Fettsauren und Oxysauren 237
(3) Ammoniak . . . . . . . . . . . 237 .
y) Schwefelwasserstoff, Schwefeleisen 238
0) Kohlensaure 238
s) Methylamin. . . . 238
S') Oxalsaure 238
11) Phenol und Kresol 238
{}) Indol und Skatol 239
t} Ptomaine. . . 239
u) Harnstoff . . . . 240
f) Bernsteinsaure. . 240
4. Blut und Gallebestandteile 241
a) Blut . . . . . . . 241
b) Gallebestandteile 242
1. Gallenfarbstoffe 242
2. Gallensauren . . . . . 244
3. Diagnostische Bedeutung 244
5. Mucin .......... 244
a) Herkunft und Vorkommen 244
(3) Darstellung . . . . . . . 245
i') Eigenschaften. . . . . . 246
0) Quantitative Bestimmung 247
6. Nucleine . . . . . . . . . . 247
a) Eigenschaften und Vorkommen 247
(3) Darstellung und> quantitative Bestimmung 248
7. Fett, Fettsauren und Lipoide 249
Herkunft . . . . . . 249
a) Niedere Fettsauren 250
a) Ameisensaure . 250
(3) Essigsaure . . . 250
i') Buttersaure 251
0) Capryl- und Caprinsaure 251
s) Oxysauren . . . . . . . 251
Bestimmung der fliichtigen Fettsauren 251
b) Hohere Fettsauren .. . . . . . . . 252
c) Neutralfett . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Bestimmung des Fettes und der atherloslichen Substanzen 253
a) Getrennte Bestimmung von Fett, Fettsauren und Seifen . 253
b) Bestimmung der Gesamtmenge 254
c) Cholesterin . ..... ...... 254
d) Lecithin . . . . . . . . . . . . . >. . . . . . 255
lnhaltsverzeichnis. IX
Seite
d) Glycerin . . 255
e) Cholesterin . 255
f) Phosphatide 256
a) Lecithin . 256
(J) Protagon 256
8. Kohlenhydrate. . . . .. .. .. .. 257
a) Gesamtmenge an reduzierenden Substanzen 257
b) Traubenzucker ........... . 258
c) Glykogen. . . . . . . . . . . . . . . . 260
9. Die Rolle des Sputums in der Gesamtbilanz des Organismus 261
Stickstoffbestimmung 261
a) EiweiB ... . 264
b) Fett .... . 264
c) Kohlenhydrate 264
d) Mineralstoffe . 264
e) Calorienverlust 265
10. Arzneimittel und andere zufallige chemische Bestandteile 265
II. Farbreaktionen ......... . 267
JUiUang: ............ . 269
1. Refraktometrische Bestimmungen 269
2. Osmotischer Druck 270
3. Antik6rper ..... . 270
Der Mundspeichel . . . . . . . 272
1. Rerkunft und Aussehen 272
2. Menge ....... . 272
3. Reaktion . . . . . . . 276
4. Spezifisches Gewicht. . . . . . . . . 276
5. Wasser und anorganische Bestandteile . 276
6. Organische Bestandteile 278
VI. Bakteriologische Untersuchung 280
Vorbcmerkungen . 280
Untersuchungstechnik .. 281
1. Staphylokokken ... 282
2. Streptokokken. . . . 284
Streptococcus viridans 289
3. Pneumokokken 290
4. Meningokokken 296
5. Gonokokken. . . . . 298
6. Micrococcus catarrhalis 299
7. :Micrococcus tetragenes 301
8. Sarcine . . . . . .. . ... 303
9. Pneumoniebacillen von FRIEDLANDER 305
Verwandte Stamme . . 307
10. Influenzabacillen. . . . . 308
Keuchhustenbacillen . . 315
11. Diphtheriebacillen . . . . 316
Pseudodiphtherieb acillen 322
Bacillus fusiformis 323
12. Typhusbacillen. . 324
13. Kolibacillen . . . 327
14. Pestbacillen . . . 329
15. Milzbrandbacillen 331
16. Tuberkelbacillen . 333
a) Morphologie . .... 333
b) Chemische Zusammensetzung 334
c) Ziichtung ........ . 334
d) Tierversuch. . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Unterscheidung des Typus humanus und bovinus 336
e) Nachweis. . . . . . . ........... . 337
1. Anreicherungsverfahren . . . . . . . . . . . 338
(1) Dureh Anwendung von Ritze ...... . 338
fJ) Durch Verdauung ............ . 338
;.') Durch Anwendung von Ritze und Chemikalien 338
0) Durch Vermehrung der Tuberkelbacillen •.. 342
x
Inhaltsverzeichnis.
Scite
Kritik der Anreichcrungsverfahren . . . . . . . 343
2. Fii.rbemethoden. . . . . . . . . . . . . . . 344
a) Auf der Saurefestigkeit beruhende Methoden 345
(J) Auf der Alkalifestigkeit beruhende Farbung . . . . 34\J
il) Farbungen, die mit Jodeinwirkungen verbunden sind 350
0) DoppeIfarbungen. . . . . . . . . . . . . . . . . 351
f) Menge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
1. Quantitative Zahlmethoden . . . . . . . . . . . . . 352
2. Abschatzung der relativen Bakterienzahl im mikroskopischen Bilde 352
3. Klinische Beurteilung der Bacillenmenge im Auswurf 353
g) Form . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Bedeutung der MuoHschen Granula . . . . . 359
h) Lagerung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
i) Infektion mit Bacillen yom Typus bovinus . . . . 362
k) Allgemeine pathognomonische und diagnostische Bedeutung des Vor-
kommens von Tuberkelbacillen im Auswurf 363
1) Mischinfektion . . . . . . . . . . . . . . 364
17. Smegma bacillen und andere saurefestc Stab chen 367
18. Leprabacillen 369
19. Rotzbacillen. . . . 371
20. Streptothricheen . . 372
a) Aktinomyces . . 373
b) Streptothrixarten 377
c) Leptothrixarten . 379
21. Bacillus pyocyaneus 381
22. Bacillus proteus . . . . 382
23. Verschiedene Bakterien von zweifelhafter Pathogenitat; Faulnisbakterien 383
24. Vibrionen, Spirillen 387
25. Spirochaten . . . 387
26. Schimmelpilze . . 391
Oidium albicans 3\J5
27. Hefezellen . 397
Algen. . . . . 3\J~
28. Protozoen . . . . 399
a) Amaben . . . 399
b) Mala.riaplasmodien . 400
c) Flagellaten . . 400
2\J. Hahere Parasiten 40l
a) Echinokokken . 40 I
b) Askariden 402
c) Distomen . 403
Sach verzeichnis . . . 456