Das Kind im Spannungsfeld zwischen Anästhesie und Chirurgie

297 Pages·1991·6.539 MB·German

by  H. W. Kreth (auth.), Dr. med. F.-J. Kretz, PD Dr. med. F. Schier (eds.)

Kinderanasthesie
F.-J.Kretz F.Schier (Hrsg.)
Das Kind im Spannungsfeld
zwischen Anasthesie
und Chirurgie
Mit 65 Abbildungen und 19 Tabellen
Springer- Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Hong Kong Barcelona
Budapest
Dr. med. F. -J. Kretz
Klinik fur Aniisthesioiogie und operative Intensivmedizin
PD Dr. med. F. Schier
Abteilung ftir Kinderchirurgie FU Berlin
Universitatsklinikum Steglitz
Hindenburgdamm 30
W-lOOO Berlin 45
Die Deutsche Bibliothek - CIP·Einheitsaufnahme
Das Kind im Spannungsfeld zwischen Anasthesie und Chirurgie
: mit 19 Tabellen 1 F.·J. Kretz; K. Eyrich (Hrsg.). - Berlin;
Heidelberg; New York ; London; Paris; Tokyo; Hong Kong;
Barcelona; Budapest: Springer, 1991
(Kinderanasthesie)
ISBN-I3: 978-3-540-53848-6 e-ISBN-I3: 978-3-642-76519-3
DOl: 10.1007/978-3-642-76519-3
NE: Kretz, Franz-Josef [Hrsg.]
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991
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2127/3140/543210 - gedruckt auf saurefreiem Papier
Statt eines Vorworts
"Das Kind im Spannungsfeld von Anasthesie und Chirurgie" -
ein provokantes Thema. Von Anfang an steht das Kind im
Spannungsfeld - zunachst in jenem von Hebamme und Gynako
logen, dann von Geburtshelfer und Padiater, dann von Mutter
und Vater, spater von Schule und Elternhaus und im FaIle einer
Operation in jenem von Anasthesie und Chirurgie; an Span
nungsfeldern besteht somit kein Mangel.
Der Physiker unterscheidet zwischen mechanischer und elek
trischer Spannung. Vnter mechanischer Spannung versteht man
die bei Belastung eines elastischen K6rpers auftretenden inne
ren Kriifte, die die ursprungliche Form des unbelasteten K6rpers
wieder herzusteIlen versuchen. Die elektrische Spannung ist die
Voraussetzung fUr das FlieGen eines elektrischen Stroms und
entspricht Energie, die aufgewendet werden muG, urn die La
dung von einem Punkt des Feldes zum anderen zu bewegen.
Abb. 1. Galenische Arzte des 17. lahrhunderts streiten urn einen Kranken.
(Nach Cabanes und Wittkowski)
VI Statt eines Vorworts
.~\
Abb. 2. Zwei Arzte bei der Konsultation (Zeichnung von Joseph Louis
Trimolet, 1812-1843)
Die Bilder, die sich aus diesen physikalischen Definitionen
ableiten, passen nur schlecht zu dem, was hier mit Spannungsfeld
gemeint ist. Eher kommen darin die psychologischen Aspekte
zum Ausdruck; weniger die positiven: Spannung als erwartungs
volle Neugier, als Gespanntsein, als vielmehr die negativen:
Spannung als Gereiztheit, als Ausdruck der Auseinandersetzung.
Diese Auseinandersetzung hat auch in der Medizin eine lange
Tradition. Schon die galenischen Arzte des 17. J ahrhunderts
wurden beim kommerziellen Ringen urn den Kranken in Karika
turen dargestellt (Abb. 1), und spater dokumentierte der franzo
sische Zeichner Joseph-Louis Trimolet diese Szenen am Kran
kenbett in drastischer Weise (Abb. 2). Ftir diese unerfreuliche
Auseinanderstzung hatte der Chronist, wenn ohnehin schon die
Wtirfel tiber Krankheit und Wohlergehen gefallen waren, nur
noch den bitteren ntichtem-trockenen Kommentar: "Uber die
Krankheit oder die Ursache des Todes jedoch gehen ihre Mei
nungen auseinander. Es entsteht ein Disput!" (Abb. 3).
Chronist en und Karikaturisten tiberzeichnen - und das ist
auch ihr Beruf. Die alltagliche Praxis sieht - ohne unzulassig
harmonisieren zu wollen - anders aus. Seit mehr als 2 Jahrzehn
ten gibt es eine erfreuliche Zusammenarbeit zwischen Kinder
chirurgen und Anasthesisten, die erst die erfolgreiche Behand
lung von Kindem jeder Altersgruppe - vom Frtihgeborenen bis
zum Schulkind - ermoglichen. Von ganz extremen Ausnahmen
abgesehen, gibt es he ute keine Erkrankung mehr, die eine Kon
traindikation fUr eine Narkose darstellt und die deshalb die
operative Behandlung eines Leidens unmoglich machen wtirde.
Statt eines Vorworts VII
Abb. 3. Illustration zu
Henry Fielding, Tom
Jones (1749): "Uber
die Krankheit oder
die Ursache des Todes
gingen ihre Meinun
gen auseinander.
Hierdurch entstand
ein Disput. (Steinbart)
Bei dieser erfreuliehen und vertrauensvollen Arbeit gibt es
aber in der tagliehen Praxis viele Fragen, die immer wieder
kontrovers diskutiert werden und ungeklart bleiben, weil klini
sehe Studien hierzu meist fehlen. Dies war sieher aueh der
Grund dafiir, daB sich soviele Anasthesisten, Chirurgen und
Padiater fUr dieses Symposium interessierten. Waren zunachst
350 Teilnehmer erwartet worden, so kamen letztendlich 1400,
wobei die Faszination Berlins nach dem Fall der Mauer auch
einen Teil zu dieser iiberaus regen Beteiligung beigetragen
haben diirfte. Bedauerlicherweise hatte aber die groBe Teilneh
merzahl auch ihre Schattenseite: Die Diskussion litt unter der
groBen Zahl der Teilnehmer. Ratte da nicht maneher noeh eine
Frage aus seiner eigenen tagliehen Praxis gehabt?
"Das Kind im Spannungsfeld von Anasthesie und Chirurgie" -
ja, Spannungen entstehen nicht nur durch ungeklarte Fragen,
sondern auch dann, wenn Partner sich gegenseitig iiberfordern.
Der Kinderchirurg hat yom Anasthesisten ein sehr interessantes
Bild (Abb. 4), das zeigt, was er von ihm erwartet, erbittet und
erhofft. Der ideale Anasthesist muB vielarmig sein, den Kopf
urn 3600 rotieren konnen, das Gedachtnis, das Auge, das Ohr
des Chirurgen sein. Aber nicht nur das. Er hat Friedensstifter
zwischen Operateur und Eltern zu sein, darf nur iiber einen
kleinen Schrumpfmagen verfiigen, solI aber eine Blasenkapazi
tat von 10 1 haben, muB schlieBlich auf RolIschuhen laufen
konnen und gleiehzeitig gespornt sein. Abgesehen davon sollte
er eine aktuelle kinderarztliehe Bibliothek ersetzen mit Kenntnis
alIer Syndrome, Dosierungen, Labordaten, SI-Einheiten und
ihren Umrechnungsformeln etc.
VIII Statt eines Vorworts
C R "Atmosphere Sampler"
"Mind" Reader
Sponge Counter & Blood
Store of Loss Estimator
Jokes & Witty Comments Surgical Field Monitoring Eye
Infusion Monitoring Eye
Gas Machine Monitoring Eye
Deaf Ear
"Mixture" Sniffer
Perpetual Smile
Broad Shoulder
Merit Bars for
Dropping Bottles
of A B Neg Blood
Automatic
Bag Squeezer Intubator
Chin Holder Stimulator (for use on
Dial Twister & sleepy assistants &
Gauge Adjuster chest crushers)
Pulse Finger
Broad Understanding
and "Snow" Shovel Abb.4.
"Der ideale
Emergency
Stimulator Aniisthesist"
Der Anasthesist hat natiirlich auch ein Bild yom Kinderchirur
gen, es ist leider noch nicht gezeichnet worden: er erwartet, daB
der Kinderchirurg einen zuverlassigen Operationsplan erstellt,
die Anderungen in Grenzen halt, daB er die Kinder zur praope
rativen Visite schickt, sofern sie ambulant operiert werden sol
len, daB er den Schnupfen des Kindes sieht und nicht tibersieht,
daB er blutverlustarm, schnell und schon end operiert, daB er
den Sinn regionalanasthesiologischer MaBnahmen anerkennt,
daB er nicht "sein Kind" schon verloren sieht, wenn es einmal
postoperativ nachbeatmet werden muB und vieles andere mehr.
Fragen zu stellen, Antworten zu geben, Spannungen zu min
dern, die Zusammenarbeit zu fOrdern - das war das Ziel des
Symposiums. Vortrage und Diskussionen sind, urn sie einem
breiteren Publikum zuganglich zu machen, hier in einem Sympo
siumsband publiziert. Mage diese Publikation dazu beitragen,
das gegenseitige Verstandnis der Kinderchirurgen und Anasthe
sisten noch weiter zu verbessern.
Berlin, imMai 1991 Prof. Dr. med. f. Waldschmidt
Prof. Dr. med. K. Eyrich
Inhaltsverzeichnis
A Kontroversen in der praoperativen Phase
1 1mpfung, Narkose und Operation (H.-W. Kreth) 3
2 Unsere Verfahrensweise vor und nach 1mpfungen
(W. Tischer, W. Raue und L. Wild) 10
Diskussion zu den Beitriigen 1 und 2 . . . . . 12
3 1nfektion, Operation und Narkose (T. Fijsel) 16
4 1nzidenz und Schweregrad von hypoxamischen
Episoden bei Allgemeinanasthesien von Kindem mit
und ohne 1nfekt der oberen Atemwege
(N. Rolf und C. J. Cote) . . . . . . . 20
Diskussion zu den Beitriigen 3 und 4 . . 25
5 Pramedikationsmethoden unter dem Aspekt der
Operationsplanung (H. Hagemann und C. Dybus) 32
6 Aufklarung in der Kinderanasthesie
und Kinderchirurgie (E. Biermann) . . . . . . . 43
7 1st die Anwesenheit der Mutter bzw. des Vaters bei
der Narkoseeinleitung niitzlich oder storend?
(A. Streller und F. J. Kretz) . . 54
Diskussion zu den Beitriigen 5-7 . . . . . . . 58
8 Voruntersuchungen aus anasthesiologischer Sicht
(J. Holzki) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
9 Voruntersuchungen aus kinderchirurgischer Sicht
(F. Hopner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
10 Voruntersuchungen aus HNO-arztlicher Sicht
(H. Scherer) ................. 68
11 Voruntersuchungen aus neurochirurgischer Sicht
(K. Weigel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
X Inhaltsverzeichnis
12 Zur Notwendigkeit des EKG's vor operativen
Eingriffen bei Kindem (i. von Walter) . 73
Diskussion zu den Beitriigen 8-12 .. 79
B Kontroversen in der intraoperativen Phase
13 Grundzlige des Monitoring (G. B. Kraus) . 91
14 Zentrale Venenkatheter, Blasenkatheter,
Magensonden, Drainagen - Nutzen und Risiko aus
kinderchirurgischer Sicht
(B. Willberg, S. Hosie und K.-L. Waag) 103
Diskussion zu den Beitriigen 13 und 14 110
15 Physiologische Pramissen: Hamoglobin, Oz-Sattigung,
Oz-Transport und Oz-Verbqmch im Kindesalter
(E. Kattner). .. .. ....... .. .. 113
16 Fremdbluttransfusionen und blutsparende Methoden
im Kindesalter (H. Gombotz und i. Stein) 121
Diskussion zu den Beitriigen 15 und 16 131
C Kontroversen in der postoperativen Phase
17 Flihlen Neugeborene Schmerzen? (P. Lemburg) 135
18 Theoretische Grundlagen der Analgesieforschung
im Kindesalter (W. Buttner) . . . . . . . . . . 141
19 Postoperative Analgesie
(H. W. Striebel und B. Gottschalk) 152
20 Regionalanasthesie bei Kindem (i. Biscoping) 165
Diskussion zu den Beitriigen 17-20. ..... 177
21 Postoperative Uberwachung von Frlihgeborenen
(M. Abel) . ............ ... . 182
22 Indikationen zur postoperativen Beatmung nach
graBen kinderchirurgischen Eingriffen (K. Bunke) 185
Diskussion zu den Beitriigen 21 und 22 190
D Neogeborenenreanimation
ond Grenzen der Behandlongspflicht
23 Grundzlige der Neugeborenenreanimation (F. Frei) 199
Diskussion zu Beitrag 23 ............ 207
Inhaltsverzeichnis XI
24 Das schwergradig fehlgebildete Neugeborene:
Die Grenzen der Behandlungspflicht
aus kinderchirurgischer Sicht (B. Thomasson) 209
25 Grenzen der Behandlungspflicht aus
kinderanasthesiologischer Sicht (I. Holzki) 219
Diskussion zu den Beitriigen 24 und 25 229
E Inhalationsanasthetika in der Kinderanasthesie
26 Erfahrungen mit Isofluran in der Kinderanasthesie
(I. Hausdorfer) . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
27 Differentialindikation von Halothan,
Enfluran und Isofluran in der Kinderanasthesie
(F. I. Kretz und K. Eyrich) .......... 237
F Kinderchirurgie ond Kinderanasthesie
in der Dritten Welt
28 Erfahrungen als Kinderchirurg in Thailand (A. Iahn) 247
29 Probleme der anasthesiologischen Versorgung von
Kindem in Landem der "Dritten Welt"
(B. Kloss-Quiroga) . . . . . . . . . . . . . . . . .. 257
G Abstracts der freien Vortrage
Meinungsverschiedenheiten der Chirurgen und
Anasthesisten in der Notfallbehandlung des
Kleinkindes (K. Wojciechowski, A. Budniewski,
T. Grotel, H. Nowak und S. Fechner) . . . . . . 267
Steigert ein niedriger Hamoglobinwert die
postoperativen Komplikationen bei Sauglingen mit
Apnoen? (W. Gangoly und G. Weber) ...... 268
Autologe Bluttransfusion bei Kindem mit offener
Herzoperation - Technik und Hamodynamik
(I. I. Stein, H. Gombotz, B. Rigler, I. Berger,
C. Suppan und A. Beitzke) . . . . . . . . . . . 268
Pulsoxymetrie und Kapnographie in der
Kinderanasthesie - Vergleichende Untersuchungen
von Halothan/N 0IOz-Maskennarkosen und Ketamin
2
i. m. bei Hemiotomien im Kindesalter
(T. Rosolski, C. Thiele und B. Richter) ....... 269
Die Lungenmechanik der Exspirationsphase bei
beatmeten Kindem wahrend einer Intubationsnarkose
(H. B. Simon, R. Schlimgen und T. DoKhac) . . .. 270