Das Gleichgewicht

710 Pages·1997·33.17 MB·German

by  Professor Dr. Hans Scherer (auth.)

Das Gleichgewicht
2. Auflage
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Budapest
Hongkong
London
Mailand
Paris
Santa Clara
Singapur
Tokio
Hans Scherer
Zweite, iiberarbeitete
und aktualisierte Auflage
Mit 469 Abbildungen in 726 Einzeldarstellungen
" Springer
Professor Dr. Hans Scherer
Freie Universitat Berlin
Universitatsklinikum Benjamin Franklin
Hals-Nasen-Ohrenklinik mit Poliklinik
Hindenburgdamm 30
D-12200 Berlin
ISBN-13:978-3-642-64374-3 2. Aufl.
Springer-Verlag Berlin Heidelberg
New York
ISBN-13:978-3-642-64374-3 e-ISBN-13:978-3-642-6037I-6
DOl: 10.1007/978-3-642-60371-6
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme
Scherer, Hans: Das Gleichgewicht / Hans Scherer. - 2., iiberarb. und aktuaIisierte Auf!. -
Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hongkong ; London; Mailand ;
Paris; Santa Clara; Singapur ; Tokio: Springer, 1996
ISBN-13:978-3-642-64374-3
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, ins
besondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Ab
bildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Verviel
faltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen,
bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine VervielfaItigung
dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch in! Einzelfall nur in den Grenzen der
gesetzlichen Bestin!mungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland
vom 9. September 1965 in der Fassung vom 24. Juni 1985 zullissig. Sie ist grundsatzlich
vergiitungspfllchtig. Zuwiderhandiungen unterliegen den Strafbestintmungen des Ur
heberrechtsgesetzes.
@ by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1984 (Bd. 1), 1992 (Bd. 2); 1997
Softcover reprint of the hardcover 2rd edition 1997
Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen
kann vom Verlag keine Gewiihr iibernommen werden. Derartige Angaben mUssen vom
jeweiligen Anwender in! Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit
iiberpriift werden.
Umschlaggestaltung: Design & Production GmbH, Heidelberg
Neuzeichnungen: Oxford Illustrators Ltd, Oxford
Satz: Fotosatz-Service Kohler OHG, 97084 Wiirzburg
SPIN: 10502931 26/3135 -5 4321 - Gedruckt auf saurefreiem Papier
Vorwort
Das Symptom Schwindel nimmt in der arztlichen Praxis
heute einen immer groBeren Raum ein. Die Ursachen sind
vielfaltig. Es sind weniger die klassischen Gleichgewichtser
krankungen, wie die Menieresche Krankheit oder der akute
Ausfall eines Gleichgewichtsorgans, die zur Zunahme von
Schwindelpatienten fiihren, sondern vielmehr die steigende
Zabl von Sport und Verkehrsunfallen und das ansteigende
durchschnittliche Lebensalter. Altere Patienten leiden meist
an zerebrovaskularem Schwindel, an den Auswirkungen
von Systemerkrankungen, wie z. B. dem Diabetes mellitus,
an den Nebenwirkungen ihrer vielen Medikamente oder am
GenuBmittelabusus. Auch die zunehmende Zahl von Fehl
haltungen im HWS-Bereich, von Rhythmusstorungen und
von psychischen Alterationen wirkt sich auf die Zabl der
Schwindelpatienten aus. Zudem haben wir gelernt, daB
nicht nur Erwachsene Schwindel haben konnen, sondern
auch Kinder, bei denen wir organische Storungen finden. Sie
auBern sich oft in Tapsigkeit, die nicht weiter auffallt.
Zunehmende Beschwerden fiber Schwindel fiihren zu
einer Zunahme der Forschung auf diesem Gebiet. Die
Kenntnisse fiber das vestibulare System wurden durch
grundlegende klinische Untersuchungen erarbeitet. 1m
europaischen Raum sind dies im wesentlichen die Arbeiten
von Arslan, Barany, Boenninghaus, Decher, Dix, Dohlman,
Frenzel, Greiner, Hallpike, Henriksson, Hood, Jongkees,
Jung, Kornhuber, Meyer zum Gottesberge, Mittermaier,
Montandon, Pfaltz, Stenger u. a. Dieses Basiswissen er
scheint heute in einer neuen Dimension. Aus flug- und
verhaltensphysiologischen Untersuchungen, insbesondere
aus der Kinetoseforschung, haben wir gelernt, daB das vesti
bulare System kein in sich geschlossenes Sinnessystem dar
stellt, wie z. B. das Horsystem und das Riechsystem, sondern
VI Vorwort
Teil eines weitreichenden, multilokuHiren Systems ist. Es
koordiniert Meldungen aus wahrscheinlich allen Sinnes
systemen zum Zweck der Orientierung des Menschen in sei
nerUmwelt.
Die angewachsene Materie macht einen Leitfaden not
wendig, der dem AnHinger den Einstieg erleichtert, dem
Untersuchenden genaue Anweisungen erteilt und dem
Erfahrenen als Nachschlagewerk dient. Dem medizini
schen Assistenzpersonal soli das Buch helfen, die tiiglich
ausgefiihrten Untersuchungen besser verstehen zu lernen.
Das vorliegende Buch ist eine Zusammenfiigung der bei
den Biinde von "Das Gleichgewicht", Teil I (Untersuchungs
methoden) und Teil II (Erkrankungen, Differentialdiagnose
und Therapie). Es wurde sowohl didaktisch als auch gestal
terisch verbessert und beschreibt zahlreiche neue Untersu
chungsmethoden, die derzeit zur Verfiigung stehen. Urn
Obersichtlichkeit zu gewiihrleisten, werden nicht alle Varia
tionen einer Untersuchungsmethode und auch nicht alle
VerOffentlichungen beriicksichtigt. Bewiihrte Methoden
werden dargestellt und kommentiert. Urn die Kapitel in sich
geschlossen darzustellen, werden Wiederholungen in Kauf
genommen. Wichtige Hinweise sind am Rand mit einem
Ausrufezeichen oder - wenn die Gefahr besteht, Fehler zu
machen - mit einem "Blitz" versehen.
Beschrieben werden auch die Erkrankungen des peri
pher-und zentralvestibuliiren Systems und deren Therapie.
Ausfiihrlich wird auf zervikale StOrungen und Herz-Kreis
lauf-Erkrankungen, die Schwindel verursachen, sowie auf
toxisch und medikamentOs ausgeloste Gleichgewichts
stOrungen eingegangen.
Die der Reisekrankheit zugrundeliegenden Mechanis
men sowie die Moglichkeiten, sie zu vermeiden, werden dar
gelegt. Ein Kapitel beinhaltet die ausfiihrliche Differtialdia
gnose zu den Symptomen Schwindel und Nystagmus. Ihm
schlieBen sich Graphiken iiber das differentialdiagnostische
Vorgehen beim vestibuliiren Gutachten und bei einer einsei
tigen PerzeptionsschwerhOrigkeit an.
Neurophysiologen haben die Grundprinzipien der Funk
tion des Gleichgewichtssystems erarbeitet, insbesondere,
wie es periphere Defekte so hervorragend auszugleichen
vermag. Die Folge ist ein radikales Umdenken im Bereich
der Schwindeltherapie. Wir wissen heute, daB mit einem
Vorwort VII
korperlichen, krankengymnastisch unterstutzten Training
oft mehr erreicht werden kann, als mit Bettruhe und Medi
kamenten. 1m vorliegenden Buch wird die Trainingsthera
pie peripher-vestibullirer Defekte so genau beschrieben,
daB sie von Krankengymnasten nachvollzogen werden
kann. Dies gilt auch fur die Ratschllige zur Eigentherapie,
die man dem Patienten mitgeben kann. Manche Erkrankun
gen machen aber eine medikamentose oder operative The
rapie zwingend erforderlich. Die entsprechenden Behand
lungsmaBnahmen sowie eine Auswahl von Medikamenten
und deren Dosierungen werden hier vorgestellt.
Am Entstehen dieses Buches bzw. der vorangegangenen Ein
zelblinde haben mitgewirkt: Frau Maas, Frau Marx, Herr
Viellieber aus dem Gleichgewichtslabor der HNO-Klinik
der Universitlit Munchen, Herr Dr. Schnitzler, Frau Stark,
Frau Mattig und Frau Spangenberg aus der HNO-Klinik der
FU Berlin. Fur die fachliche Beratung bedanke ich mich bei
Herrn Dipl-Ing. F. Berninger, Fa. FBI, Munchen, Herrn Prof.
G. ten Bruggencate, Direktor des I. Physiologischen Instituts
der Universitlit Munchen, Herrn OTA a. D. Dr. med. G. Froh
lich, Flugmed. Institut der Luftwaffe, Furstenfeldbruck,
Herrn Prof. Dr. med. K.F. Hamann, HNO-Klinik der Tech
nischen Universitlit, Munchen, Herrn Prof. Dr. med. S. Holt
mann, HNO-Klinik der Ludwig-Maximilian-Universitlit,
Munchen, Herrn Prof. Dr. med C. R. Pfaltz, em. Direktor der
HNO-Klinik der Universitlit Basel/Schweiz.
Fur die fachliche Beratung bei Teilen des Manuskripts
bedanke ich mich bei Kolleginnen und Kollegen im Klini
kum Benjamin Franklin der FU Berlin, insbesondere bei
Frau Dr. med. S. Umland, Leiterin der Abteilung fur Physi
kalische Therapie, Herrn Prof. Dr. P. Marx, dem Leiter der
Neurophysiologischen Klinik, Herrn Prof. Dr. Forster, Leiter
der Augenklinik und Priv.-Doz. Dr. Ing. A.H. Clarke, Leiter
des Labors fur experimentelle Gleichgewichtsforschung.
Frau Nancy Cliff-Neumiiller hat die graphischen Darstel
lungen der 1. Auflage, Oxford Illustrators die der 2. Auflage
ausgefiihrt. Ihnen sei herzlich gedankt. Die Schreibarbeiten
zu den Blinden der 1. Auflage hat Frau Karin Marx mit viel
Einsatz ausgefiihrt.
Gedankt sei auch dem Springer-Verlag, besonders Frau
Dr. Heike Berger. Sie hat die Initialzundung fur das Zu-
VIII Vorwort
sammenlegen der beiden Bande des "Gleichgewichts" ge
geben und steht hinter neuer Form und verbesserter Di
daktik. Frau Dr. Konle und Frau Deus realisierten mit
bewundernswerter, unendlicher Geduld das Projekt.
Zuletzt danke ich meiner Familie. Ohne deren Mit
arbeit und Verstandnis ware dieses Buch nicht moglich
gewesen.
Berlin, im April 1996 H.Scherer
Inhalt
Teill: Anatomie und Physiologie des vestibularen Systems
1 Anatomie des peripher-vestibuHiren Systems 3
1.1 Bogengange.... 6
1.2 Otolithenorgane 10
1.3 Nervus vestibularis 12
2 Die klinisch wichtigsten Verbindungsbahnen
im zentral-vestibularen System . . . . . . 15
3 Physiologie des vestibulospinalen Systems 18
4 Physiologie und Pathophysiologie des vestibulo-
okularen und okulomotorischen Systems 21
4.1 Vestibulookularer Reflex . . 21
4.2 Vestibularer Nystagmus 22
4.3 Optokinetischer Nystagmus 25
4-4 Langsame Blickfolge .... 27
4.5 Schnelles Augenbewegungssystem 30
4.6 Visuelle Suppression eines vestibularen
Nystagmus ............... 31
5 Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie
des zervikookularen Systems . . . . . . . . . 32
5.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
5.2 Zervikookularer Reflex - zervikaler Nystagmus 39
6 Pathologische Nystagmusformen . . . . . . . 53
6.1 Nystagmus bei Erkrankungen im vestibularen
System ................... 53
6.2 Nystagmus bei Erkrankungen im optischen
System ................... 55
X Inhalt
Teilll: Untersuchungsmethoden am vestibuUiren System
7 Anamnese .......... . 67
8 Untersuchung der Hirnnerven 74
8.1 Nervus olfactorius (I. Hirnnerv) 75
8.2 Nervus opticus (II. Hirnnerv) 77
8.3 Augenmuskelnerven (III, IV, VI) 77
8.4 Nervus trigeminus (V. Hirnnerv) 81
8.5 Nervus facislis (VII. Hirnnerv) 82
8.6 Nervus statoacusticus - Pars acustica
(VIII. Hirnnerv) ........... 87
8.7 Nervus glossopharyngeus (IX. Hirnnerv) 89
8.8 Nervus vagus (X. Hirnnerv) 91
8.9 Nervus accessorius (XI. Hirnnerv) .. . . 92
8.10 Nervus hypoglossus (XII. Hirnnerv) . . . 93
8.11 Diagnostische Schritte bei der orientierenden
Untersuchung der Hirnnerven .... . . . . 93
9 Untersuchungen des vestibulospinalen Systems 96
9.1 Statische Untersuchungen ....... 97
9.2 Dynamische Untersuchungen ..... 100
10 Technik der Leuchtbrillenuntersuchung 106
11 Registrierung von Augenbewegungen 110
11.1 Geschichtlicher Oberblick III
11.2 Elektronystagmographie .. . . . . . 113
11.3 Photoelektronystagmographie .. . . 135
11.4 Methoden zur dreidimensionalen Erfassung
von Augenbewegungen . . . . . 137
12 Eichung von Augenbewegungen ...... 147
13 Aufrechterhaltung eines hohen Wachheits-
grads ......... 151
14 Nystagmusanalyse 153
14.1 Dauer der Reizantwort 154
14.2 Schlagzahl-Parameter 154
14.3 Geschwindigkeit der langsamen Nystagmus-
phase (GLP) . . . . . . . . . . 159
14.4 Nystagmusamplitude . . . . . . . . . 162
14.5 Zusammengesetzte Parameter .... 165
14.6 Halbautomatische Nystagmusanalyse 166
14.7 Vollautomatische Nystagmusanalyse 166