Das Bild des Arztes im 21. Jahrhundert

203 Pages·2009·0.81 MB·German

by  Jörg-Dietrich Hoppe (auth.)

Kölner Schriften zum Medizinrecht
Band 1
Reihenherausgeber
Christian Katzenmeier
Page laissée blanche intentionnellement
Christian Katzenmeier • Klaus Bergdolt (Hrsg.)
Das Bild des Arztes
im 21. Jahrhundert
1 C
Prof. Dr. iur. Christian Katzenmeier Prof. Dr. med. Dr. phil. Klaus Bergdolt
Universität zu Köln Universität zu Köln
Institut für Medizinrecht Institut für Geschichte und Ethik
Albertus-Magnus-Platz der Medizin
50923 Köln Joseph-Stelzmann-Straße 20
Deutschland 50931 Köln
Deutschland
ISSN 1866-9662
ISBN 978-3-540-70531-4 e-ISBN 978-3-540-70532-1
DOI 10.1007/978-3-540-70532-1
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Vorwort

Das Bild des Arztes hat sich, abhängig vom sozialen und kulturhistorischen Kon-
text der jeweiligen Epoche, seit der Antike vielfach gewandelt. Mit dem naturwis-
senschaftlich-positivistischen Paradigmenwechsel zur Mitte des 19. Jahrhunderts
trat die technische Komponente in den Vordergrund, die Heilkunde wurde für die
meisten Ärzte eine primär naturwissenschaftliche Disziplin. Deren Errungenschaf-
ten und Fortschritte prägen das moderne Leben. Das positivistische Zeitalter sollte
mit Hilfe der Medizin und Naturforschung die ausstehenden Probleme der
Menschheit lösen. Die Erfahrungen des 20. Jahrhunderts weckten freilich, unge-
achtet des nachhaltigen Optimismus der Forscher, am technisch-naturwissen-
schaftlichen Arztbild auch deutliche Kritik.
Für den ärztlichen Alltag gewannen in Deutschland die Bismarck’schen Sozi-
algesetze und die Einrichtung gesetzlicher Krankenkassen Bedeutung, obgleich sie
zunächst nur einer Minderheit zugute kamen. Früh entwickelte sich eine faktische
Zweiklassenmedizin, da parallel auch „Privatpatienten“ behandelt wurden, doch
erfreuten sich alle Bevölkerungsschichten einer zuvor nie gekannten Sicherheit,
was die gesundheitliche Versorgung betraf. Nach einigen Rückschlägen, die mit
den Katastrophen des 20. Jahrhunderts zusammenhingen, schwand zur Zeit des
sogenannten „Wirtschaftswunders“ (im Grunde erst nach dessen Blütezeit) das
Bewusstsein, dass jede ärztliche Behandlung mehr oder weniger Geld kostet, vor
allem, wenn sie dem letzten Stand der Wissenschaft entspricht. Durch die Koinzi-
denz einiger sozialer und politischer Entwicklungen, etwa der Ausbildung der
„umgekehrten Alterspyramide“, der zunehmenden Kosten bestimmter Therapien
oder lebenserhaltender Maßnahmen und zeitweilige wirtschaftliche Rezessionen
geriet das jahrzehntelang in vielen Ländern bewunderte deutsche Gesundheitssys-
tem in eine schwere Krise. Heute lastet ein ökonomischer Druck auf dem ärzt-
lichen Alltag, der Dienst am Kranken und das vertrauensvolle Gespräch mit ihm
leiden zunehmend unter wirtschaftlichen Zwängen. Freundlichkeit und Altruismus
am Krankenbett werden, wie jüngste Studien zeigen, unter den an vielen Kliniken
aufoktroyierten Wettbewerbsbedingungen reduziert oder gar verhindert.
Schließlich durchdringt das Recht die Medizin in einer Intensität, die historisch
kein Vorbild besitzt. Trotz der Etikettierung des Arztberufes als „freier Beruf“ ist
dessen rechtliche Einbindung ebenso weitreichend wie komplex. Der Alltag in
Arztpraxis und Krankenhaus erscheint juristisch durchnormiert, reguliert und be-
messen. Die prinzipielle Notwendigkeit einer staatlich-rechtlichen Regelung der
ärztlichen Tätigkeit wird heute zwar nicht mehr bestritten. Doch besteht Anlass
zur Warnung vor allzu weit gehenden Reglementierungen, soll ein Auseinander-
treten von Recht und ärztlichem Ethos vermieden, der Verlust der Vertrauensbasis
zu dem Patienten verhindert und einer Entwicklung zur Defensivmedizin begegnet
werden.
VI Vorwort
Die Schrift dokumentiert die auf dem 1. Kölner Symposion zum Medizinrecht
im Oktober 2008 gehaltenen Vorträge. Rechtswissenschaftler, Mediziner, Medi-
zinhistoriker, Philosophen und Gesundheitspolitiker reflektieren das aktuelle
Arztbild, seine historische Entwicklung und die Erwartungen für die Zukunft. Da-
bei steht die prospektive Komponente im Mittelpunkt, die interdisziplinäre Be-
standsaufnahme zur Identität der ärztlichen Profession soll Impulse für die künfti-
ge Entwicklung des Berufsstandes geben.
Die Tagung an der Universität zu Köln und Drucklegung der Schrift wurden
durch freundliche Unterstützung der Fritz Thyssen Stiftung für Wissenschaftsför-
derung ermöglicht.

Köln, im März 2009 Christian Katzenmeier und Klaus Bergdolt
Inhaltsverzeichnis
Die Patient-Arzt-Beziehung im 21. Jahrhundert......................................................1
Jörg-Dietrich Hoppe
Die jüngere Entwicklung des Arztberufs im Spiegel des Rechts............................9
Adolf Laufs
Dienst am Menschen oder Kunden-Dienst? Ethische Grundreflexionen
zur sich wandelnden ärztlichen Identität...............................................................21
Giovanni Maio
Der Arzt im Spannungsfeld von Versorgungsgerechtigkeit
und Wirtschaftlichkeit...........................................................................................37
Eckhard Nagel
Verrechtlichung der Medizin.................................................................................45
Christian Katzenmeier
Wirtschaftlichkeit und Ethik in der universitären Krankenversorgung.................61
Otfried Höffe
Ärztliche Kompetenz und Patientenautonomie.....................................................75
Gerda Müller
Der verfassungsrechtliche Rahmen des ärztlichen Handelns................................87
Edzard Schmidt-Jortzig
Das Arztbild der heutigen Hochschulmedizin.......................................................93
Joachim Klosterkötter
Das Kontinuum des Ärztlichen............................................................................105
Klaus Bergdolt
Das Arztbild im 21. Jahrhundert..........................................................................117
Rainer Hess
Rationierung, ihre kritischen Wirkungen für die ärztliche Berufsausübung
und die Schutzfunktion der ärztlichen Selbstverwaltung – Einige rechtliche
und medizinethische Anmerkungen....................................................................121
Horst Dieter Schirmer/Christoph Fuchs
VIII Inhaltsverzeichnis
Der Versorgungsauftrag in der Krankenhausrahmenplanung.............................147
Dorothea Prütting
Die europäische Arzthaftung im Prozess: Internationale Zuständigkeit und
Kollisionsrecht....................................................................................................157
Hanns Prütting
Therapieren oder Optimieren? Herausforderungen des ärztlichen
Selbstverständnisses im 21. Jahrhundert.............................................................171
Michael Quante
Der Arzt als Heiler und Manager – Zur erforderlichen Integration des
scheinbar Unvereinbaren.....................................................................................181
Christiane Woopen
Die Patient-Arzt-Beziehung im 21. Jahrhundert
Jörg-Dietrich Hoppe
Der Medizinhistoriker Hermann Kerschensteiner (1873-1937) schrieb Anfang des
20. Jahrhunderts über den Arztberuf: „Der ärztliche Beruf ist wunderlicher Natur,
und immer wieder haben geistvolle Köpfe darüber nachgedacht, was eigentlich an
diesem Gemisch von Wissenschaft, Kunst, Handwerk, Liebestätigkeit und Ge-
schäft das Wesentliche ist.“ Dieser Spruch hat an Aktualität nichts verloren, weil
alle fünf Parameter auch in unserer Zeit eine wichtige Rolle spielen.
Mir scheint, dass Wissenschaft und Handwerk an Bedeutung zugenommen ha-
ben, Kunst und Liebestätigkeit aber in Politik, Gesellschaft und Medien geringer
eingeschätzt werden als früher, während das Geschäft – auch bei manchen Ärzten
– einen gewaltigen Bedeutungszuwachs verzeichnen kann. Nicht von ungefähr
sprechen wir heute mehr über Gesundheitswirtschaft als über ein Gesundheitswe-
sen und die Gesundheitspolitik wird nicht mehr so sehr als Sozialpolitik, sondern
mehr und mehr als Wirtschaftspolitik verstanden.
I. Rückblick
Eine kurze Rückblende in das vergangene Jahrhundert macht deutlich, dass bis
etwa in die Mitte der 80er Jahre der einzelne Patient als Individuum gesehen und
die Patient-Arzt-Beziehung als eine höchst individuelle Interaktion respektiert
wurde. Die einzige auf diese individuelle Situation gemünzte Vorschrift im Sozi-
alrecht war, dass der Patient Anspruch auf eine ausreichende und zweckmäßige
Behandlung habe, dass diese das Maß des Notwendigen nicht überschreiten dürfe
und, dass die Gebote der Wirtschaftlichkeit zu beachten seien. Keinem Patienten
sollte das Notwendige vorenthalten werden. Die Patienten haben ihre Erkrankun-
gen als Schicksal aufgefasst und betrachteten ihre Ärzte als Hoffnungsträger, als
Heiler oder zumindest als Helfer und auch als Tröster. Sie vertrauten ihnen, dass
sie ihre Versprechen einhalten würden, die Grundsätze der ärztlichen Berufsethik
zu beachten.
Diese Grundsätze basierten auf der abendländischen Gesinnungsethik. Ärzte
versprachen, salus aegroti suprema lex zu beachten, das Gebot des primum nil no-
cere einzuhalten, sich als Anwalt ihrer Patienten zu fühlen, absolute Verschwie-
genheit zu üben und keinesfalls persönliche, insbesondere merkantile Motive bei
der Betreuung ihrer Patienten zu präferieren. Die Politik kümmerte sich um Da-
seinsvorsorge im Gesundheitswesen, das heißt, die Einrichtungen für ambulante,
stationäre und weitere Versorgung in ausreichendem Umfang vorzuhalten. An-
sonsten beschränkte sie sich auf eine die individuelle Patientensituation respektie-
rende Rahmengesetzgebung. Die Krankenkassen verwalteten die Beitragseinnah-
men und bezahlten die durch die Kassenärztlichen Vereinigungen überprüften