Daniela Alexandra Teixeira Mateus_2009153

16 Pages·2015·0.65 MB·Portuguese

Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Ano lectivo 2014/2015

Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

Daniela Mateus | Aluna nº2009153
Índice

Introdução 2
Descrição das Actividades Desenvolvidas 2-7
Ginecologia e Obstetrícia 2-3
Saúde Mental 3-4
Medicina Geral e Familiar 4
Pediatria 4-5
Cirurgia 5-6
Medicina Interna 7
Actividades Extracurriculares 7
Posição Crítica 8-10
Anexo

Relatório Final - Daniela Mateus, nº2009153 1
Introdução
O presente relatório é realizado no âmbito do 6º ano do Mestrado Integrado em
Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa
(FCM da UNL) e encontra-se dividido fundamentalmente em 3 secções: Introdução,
Descrição das atividades desenvolvidas e Posição crítica. Tem como finalidade
apresentar as atividades desenvolvidas nos estágios parcelares que compõem este último
ano do MIM, de carácter profissionalizante, de forma a aferir qual o seu impacto na
formação académica e preparação para a vida clínica.
A descrição dos estágios parcelares será feita por ordem cronológica. Nessa
secção, serão indicados os locais onde decorreram os estágios, os tutores que os
acompanharam e uma breve descrição dos trabalhos desenvolvidos. Termino com uma
reflexão crítica, na qual procurarei avaliar em que medida os objetivos de aprendizagem
foram cumpridos e de que forma as competências adquiridas e desenvolvidas contribuirão
para a futura vida clínica que se avizinha.

Descrição das Atividades Desenvolvidas
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia (15/09/2014 a 10/10/2014) decorreu no
serviço de Ginecologia-Obstetrícia do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, sob a
tutoria da Dra. Vera Vilhena (nas duas semanas dedicadas à Ginecologia) e do Dr. Diogo
Bruno (nas 2 semanas dedicadas à Obstetrícia). O estágio teve como principais objetivos
conhecer os componentes da vigilância de saúde da mulher e da grávida, assim como,
reconhecer as patologias ginecológicas e obstétricas mais frequentes e respectiva
abordagem. Estive presente no Serviço de Urgência (SU), assisti a consultas de
Ginecologia e de Obstetrícia, e passei pelas respetivas enfermarias, assim como pelo
Puerpério. Durante a minha passagem por essas valências do serviço, observei a

Relatório Final - Daniela Mateus, nº2009153 2
abordagem e discuti terapêutica de vários casos clínicos, pratiquei a avaliação
ginecológica (observação com espéculo e palpação uterina bimanual), adquiri experiência
na avaliação das puérperas e no reconhecimento de sinais que necessitam de vigilância
(sendo de salientar a autonomia que me foi dada na observação diária das puérperas),
colhi várias histórias clínicas e observei a realização dos diários e notas de alta. Para
além, disso assisti a vários exames/técnicas ginecológicos (histeroscopias e
colposcopias) percebendo quais as suas principais indicações e observei a realização de
ecografias pré-natais, compreendendo a importância do timing da sua realização tendo
em vista uma gravidez sem complicações e um feto saudável. Estive presente no Bloco
Operatório e no Bloco de Partos tendo tido a oportunidade de me desinfectar e participar
em cesarianas electivas e alguns procedimentos cirúrgicos. No último dia de estágio,
apresentei um trabalho cujo tema foi “Hemorragia pós-parto”.
O estágio de Saúde Mental (13/10/2014 a 7/11/2014) decorreu no Hospital de Dia
(HD) do serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca sob a tutoria do
Dr. João Carlos Melo. Contudo, os dois primeiros dias de estágio decorreram na FCM da
UNL e foram de carácter teórico-prático, tendo assistido à apresentação de vários casos
clínicos pelo Prof. Dr. Miguel Xavier.
Estive envolvida e integrada nas atividades desenvolvidas no HD (em anexo Fig.1),
cujos objetivos passam pela promoção do desenvolvimento ou o restabelecimento de
capacidades individuais necessárias à autonomia do doente. As atividades oferecidas
pelo HD permitiram-me um contacto muito próximo com os doentes e respetivas
patologias e assim consolidar conhecimentos anteriores mas, também, adquirir novas
competências. È de salientar o carácter multidisciplinar destas atividades (uma vez que a
equipa do HD não era apenas constituída pela equipa médica especializada em
Psiquiatria, mas também por 2 terapeutas ocupacionais, uma psicóloga e uma enfermeira,
tendo todos funções bastantes particulares e específicas mas complementares entre si) e,

Relatório Final - Daniela Mateus, nº2009153 3
a sua abordagem integradora e individual para com cada doente, tendo em conta o seu
contexto social e familiar. Durante o estágio, estive presente também no SU que me
permitiu observar a doença psiquiátrica agudizada/ descompensada, contrastando
totalmente com a realidade do HD. Para além disso, assisti a várias sessões clínicas do
serviço, realizei uma vinheta clínica que discuti com o meu orientador e um trabalho em
conjunto com os meus colegas que apresentámos na última semana de estágio, cujo
tema foi “Relação médico - doente”.
O estágio de Medicina Geral e Familiar (10/11/2014 a 5/12/2014) decorreu na
Unidade de Saúde Familiar de Santo Condestável, Campo de Ourique, em Lisboa sob a
tutoria da Dra. Irene Martins. Durante o estágio assisti a consultas de Saúde Materna,
Saúde infantil, Planeamento familiar mas, a maioria das consultas foram de Saúde de
Adultos. Nestas, os principais motivos de consulta foram: vigilância (com destaque para
os rastreios de cancro do colo do útero, cancro de mama e cancro colo-rectal),
seguimento de doenças crónicas, renovação de receituário e prorrogação da CIT.
Participei ativamente nas consultas, fiz o registo dos dados clínicos (SOAP) no programa,
interpretei exames complementares diagnóstico, discuti terapêuticas com a minha tutora e
realizei exame objetivo dirigido a todos os utentes. Assisti a consultas abertas nas quais
me deparei com doenças agudas das vias respiratórias, trato gastrointestinal e urinário.
Realizei procedimentos como colpocitologias nas consultas de planeamento familiar. Este
estágio permitiu-me desenvolver as minhas aptidões na comunicação de forma a
estabelecer uma boa relação médico-doente, na colheita de histórias clínicas, no exame
objetivo, no raciocínio clínico, e no aconselhamento no âmbito da medicina preventiva.
O estágio de Pediatria (9/12/2014 a 19/12/2014 e 5/01/2015 a 16/01/2015)
decorreu no serviço de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia sob a tutoria do Mestre
Catarina Gouveia. Durante o estágio, participei ativamente nas atividades desenvolvidas
na enfermaria do serviço de Infecciologia (realizei anamnese e exame objetivo a diversos

Relatório Final - Daniela Mateus, nº2009153 4
doentes, assim como registo nos diários, notas de entrada, notas de alta, requisição de
exames complementares de diagnóstico e prescrição de medicação sob a orientação da
minha tutora), assisti a consultas de Infecciologia e consultas de Aconselhamento ao
Viajante (nestas adquiri novos conhecimentos nomeadamente quais as precauções e as
imunizações necessárias que devem ser tomadas antes de viajar, quer em crianças quer
em adultos, sobretudo para o continente Africano), e estive no SU onde assisti e realizei
exame objetivo a várias crianças e realizei o cálculo para as dosagens dos fármacos
adequadas à idade e ao peso. Assisti às aulas teóricas de imunoalergologia e
acompanhei o Dr. Miguel Paiva numa consulta de Imunoalergologia, onde pude observar
a realização de testes de sensibilidade cutânea e a utilização dos dispositivos
terapêuticos inalatórios. Para além disso, assisti à maioria das sessões clínicas semanais
do Hospital Dona Estefânia e no último dia de estágio apresentei um caso clínico sobre
Tosse Convulsa. Relativamente aos objetivos do estágio penso ter estabelecido uma
relação adequada e de confiança com as crianças observadas e respetivos familiares,
bem como com os profissionais de saúde com quem me relacionei; Adquiri e compreendi
os princípios gerais do diagnóstico e da atuação nas doenças mais comuns da criança e
adolescente, melhorei as minhas competências no âmbito da história clínica num doente
em idade pediátrica, nomeadamente colheita de anamnese, realização do exame físico
respeitando a personalidade da criança/ adolescente.
O estágio de Cirurgia (26/01/2015 a 20/03/2015) decorreu no Hospital Beatriz
Ângelo. Quatro semanas foram dedicadas à Cirurgia geral, sob a tutoria da Dra. Rita
Roque, duas semanas à Gastrenterologia e uma semana ao serviço de urgência. Antes
do início do estágio clínico, houve uma semana dedicada a sessões teóricas e práticas
que frequentei. Durante a minha passagem na Cirurgia Geral, tive a oportunidade de
observar e participar em diversas cirurgias no bloco operatório, tendo acompanhado o
processo pré e pós-operatório, desde a recepção pela equipa de enfermagem, indução

Relatório Final - Daniela Mateus, nº2009153 5
anestésica, posicionamento para a cirurgia, desinfecção e preparação do campo
operatório, ao encaminhamento do doente para a Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos.
Realizei notas de alta para as cirurgias de ambulatório e avaliações de internamento.
Assisti a consultas, quer para programação cirúrgica quer de seguimento pós-operatório,
participei nas atividades desenvolvidas na enfermaria, tendo a oportunidade observar o
progresso de uma ferida cirúrgica, avaliar o conteúdo e funcionalidade dos drenos, pude,
igualmente, monitorizar os sinais vitais, a diurese, o restabelecimento do trânsito
intestinal, assim como efetuar o controlo de queixas álgicas, o despiste de complicações e
prescrição de dietas. Para além disso, realizei anamnese e exame objetivo a diversos
doentes, assim como registo nos diários, notas de entrada, notas de alta, requisição de
exames complementares de diagnóstico e prescrição de medicação sob a orientação da
minha tutora. Tive a oportunidade de executar vários procedimentos específicos e comuns
da especialidade, nomeadamente a drenagem de abcessos simples, colocação de
drenos, e realização pensos e respetivos cuidados da ferida operatória e pratiquei, ainda,
outros procedimentos como o toque rectal, punção venosa periférica e algaliação. Na
Pequena Cirurgia, fui 2º ajudante em vários procedimentos, tendo tido a oportunidade de
treinar vários comportamentos indispensáveis à prática cirúrgica desinfecção de feridas e
preparação de campo operatório, anestesia local, sutura de feridas simples e realização
de pensos da ferida operatória. Na minha passagem pela Gastrenterologia assisti a
consultas, acompanhei doentes na enfermaria e assisti à realização das várias técnicas
realizadas no Serviço. Na semana dedicada ao serviço de urgência passei pelas várias
valências deste, tendo observado múltiplos doentes com patologias muito variadas, tendo
praticado a colheita de anamnese e o exame objetivo dirigido. Por fim, durante as oito
semanas de estágio assisti a várias sessões clínicas do serviço de cirurgia, e no último
dia apresentei o trabalho (realizado conjuntamente com dois colegas) no mini-congresso a
“Úlcera Péptica complicada no séc. XXI”.

Relatório Final - Daniela Mateus, nº2009153 6
O estágio de Medicina Interna (23/03/2015 a 22/05/2015) decorreu no serviço 2.1
do Hospital Santo António dos Capuchos sob a tutoria da Dra. Helena Nunes. Apreciei
particularmente este estágio, por se tratar de um estágio extremamente prático, tendo
sido desde o primeiro dia integrada como elemento ativo nas atividades clínicas do
serviço. Diariamente, era responsável pelo seguimento dos doentes que me eram
atribuídos, pelo que realizei registo nos diários, notas de alta, pedidos de colaboração,
pedidos de consulta externa, requisição de exames complementares de diagnóstico e
prescrição de medicação de forma muito autónoma. Na enfermaria, realizei vários
procedimentos como gasimetrias e a punções venosas periféricas, e assisti a realização
de punções lombares e paracenteses. Assisti, igualmente à abordagem emergente de um
caso de Edema Agudo do Pulmão. Tive várias vezes a responsabilidade de falar com os
familiares dos doentes, quer para colheita de dados anamnésicos, quer para
esclarecimento da situação clínica dos mesmos. Fiquei responsável por vários doentes
que se encontravam internados para paliação de sintomas, levando-me a desenvolver
competências particulares na abordagem ao doente em fim de vida. Para além disso
assisti a consultas de risco vascular e estive presente semanalmente no SU do Hospital
de São José. Frequentei, ainda os seminários de carácter teórico-prático realizados na
FCM da UNL semanalmente.
Quanto a Actividades Extracurriculares ao longo deste ano lectivo, frequentei o
”III Curso de Introdução à Imagiologia na Prática Clínica” realizado no IPO de Lisboa
Francisco Gentil, e participei no 2º congresso do internato médico dos Hospitais de José
de Mello Saúde- “ Um dia com Diabetes” que decorreu no Hospital Vila Franca de Xira.
Frequentei, ainda, o “Workshop de Exame Neurológico” realizado na FCM da UNL.

Relatório Final - Daniela Mateus, nº2009153 7
Posição Crítica
Após este ano letivo que se pretendia profissionalizante, é chegado o momento de
refletir sobre o seu impacto minha formação enquanto estudante e sobretudo enquanto
futura médica. Do meu ponto de vista, este ano visava assegurar a transição para uma
maior autonomia e responsabilidade. Neste contexto, as minhas expetativas eram
elevadas. Estabeleci como objetivos pessoais: adquirir autonomia na abordagem ao
doente, adaptar-me e integrar equipas com dinâmicas distintas, estabelecer uma relação
de confiança com os doentes, assim como uma relação adequada com todos os
profissionais de saúde, consolidar os conhecimentos teóricos e aplicá-los na prática
clínica, treinar competências técnicas e reconhecer os limites do meu conhecimento nesta
fase do processo de aprendizagem, de forma a colmatá-los e adquirir novas
competências teóricas e práticas.
Estes objetivos pessoais vão ao encontro do proposto no documento O Licenciado
Médico em Portugal: “ao concluírem o Mestrado Integrado em Medicina (MIM), os
licenciados deverão ter por objectivos serem capazes de demonstrar e utilizar o
conhecimento das ciências básicas e clínicas, avaliar os doentes e gerir adequadamente
os seus problemas de forma autónoma e responsável, utilizando uma abordagem
biopsicossocial abrangente na sua avaliação e tratamento, comunicar e interagir
eficazmente com doentes, famílias, pessoal médico e outros profissionais envolvidos nos
cuidados de saúde, demonstrar aptidões de auto-aprendizagem ao longo da vida”.
Fazendo uma análise retrospetiva, crítica e consciente, posso afirmar que os meus
objetivos pessoais foram atingidos, assim como os objetivos específicos essenciais e
inerentes a cada estágio parcelar, podendo-se aferir a concretização da maior parte deles
através das atividades desenvolvidas acima descritas.
A consolidação de conhecimentos teóricos e o treino de competências práticas,

Relatório Final - Daniela Mateus, nº2009153 8
foram áreas transversais a todos os estágios realizados ao longo deste ano. Neste
contexto, foram apresentadas revisões teóricas e realizadas várias histórias clínicas assim
como o treino do exame físico diário em todos os estágios.
Outro objetivo importante deste ano é o treino de competências técnicas, para o
qual foram fundamentais os estágios de Medicina e Cirurgia. Estes estágios permitiram-
me não só o treino de procedimentos realizados em enfermaria, como gasimetrias e
punções venosas periféricas mas igualmente o treino de vários procedimentos
nomeadamente algaliações, a abordagem de feridas e abcessos, entre outros.
O estabelecimento de uma relação de confiança com os doentes, baseada na
adaptação necessária às particularidades sociais, culturais e individuais de cada um,
imprescindível a um médico competente, foi outro objectivo cumprido, para o qual
contribuíram todos os estágios. Contudo uma relação médico-doente adequada tornou-se
essencial sobretudo nos estágios de Medicina Familiar e Saúde Mental, em que a relação
de proximidade e de respeito mútuo entre médico e o doente é fulcral para a partilha da
intimidade e adesão ao tratamento.
A aquisição de maior autonomia na abordagem ao doente, apesar de ser
recorrente na maioria dos estágios, teve o seu expoente máximo, no Estágio de Medicina
Interna. A avaliação diária e o seguimento dos doentes que me eram atribuídos permitiu-
me uma experiência global do que é ser Médico, nomeadamente, as suas funções no dia-
a-dia de uma enfermaria, as suas responsabilidades para com o doente, seus familiares e
também para com a equipa médica. A autonomia que me foi atribuída pressupunha que
eu conseguisse corresponder ao que me era pedido: saber ver e diagnosticar, discutindo
opções terapêuticas. Essa autonomia associada à consequente responsabilização criou
um estímulo permanente à consolidação e pesquisa de novos conhecimentos com vista
ao melhor desempenho possível, junto da equipa mas principalmente junto dos doentes.
Em jeito de conclusão, a organização deste ano em estágios parcelares permitiu

Relatório Final - Daniela Mateus, nº2009153 9