Critical Ischemia in the Diabetic

41 Pages·2013·1.08 MB·English

by  Cristina Fragoeiro

2012/2013
Ana Cristina Gonçalves Fragoeiro
Critical Ischemia in the Diabetic:
Diagnosis and Treatment
março, 2013
Ana Cristina Gonçalves Fragoeiro
Critical Ischemia in the Diabetic:
Diagnosis and Treatment
Mestrado Integrado em Medicina

Área: Angiologia e Cirurgia Vascular

Trabalho efetuado sob a Orientação de:
Doutor Roberto César Augusto Corrêa da Silva Roncon de
Albuquerque

Trabalho organizado de acordo com as normas da revista:
Revista da Sociedade Portuguesa de Cirurgia Cardiotorácica e
Vascular
março, 2013

Agradecimentos

Ao Prof. Doutor Roberto César Augusto Corrêa da Silva Roncon de
Albuquerque, pelo tempo dedicado, disponibilidade e orientação meticulosa. A sua
ajuda foi indispensável à realização desta monografia.
À minha família, pelo seu apoio incondicional ao longo de todo o curso.
Índice

Abstract.......................................................................................................................... 1
Resumo.......................................................................................................................... 2
List of acronyms and abbreviations............................................................................... 4
Introduction................................................................................................................... 5
Material and Methods.................................................................................................... 6
PAD and critical ischemia............................................................................................. 7
Diabetes mellitus and diabetic foot…………………………………………………... 7
Diabetes mellitus and PAD…………………………………………………………... 8
Diagnosis……………………………………………………………………………... 10
Treatment……………………………………………………………………………... 12
Medical management……………………………………………………………. 13
Vascular interventions…………………………………………………………... 14
Noninvasive treatment of CLI…………………………………………………... 17
Amputation……………………………………………………………………………. 20
Prognosis………………………………………………………………………….…… 20
Prevention…………………………………………………………………………....... 21
Conclusion…………………………………………………………………………….. 22
References…………………………………………………………………………….. 23
CRITICAL ISCHEMIA IN THE DIABETIC: DIAGNOSIS AND TREATMENT

Roncon-Albuquerque, R.
Fragoeiro, A.

Departamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Alameda Professor Hernâni Monteiro, 4200 - 319 Porto

Nome: Ana Cristina Gonçalves Fragoeiro
Telefone: 966731838 / 919920348
Endereço de correio eletrónico: [email protected]
Endereço Postal: Rua da Arroteia nº 463, 1º direito. 4465-027 São Mamede de Infesta.
Porto.

Nº de palavras: 5009 palavras
Abstract
CRITICAL ISCHEMIA IN THE DIABETIC: DIAGNOSIS AND TREATMENT
Roncon-Albuquerque, R.; Fragoeiro, A.
Objectives: Critical ischemia plays a prominent role in the formation of diabetic foot
ulcers. Despite its significance, diagnosis is difficult in diabetic patients, delaying
treatment. The most feared consequence is amputation and many attempts have been
made over the years to avoid this outcome. The aim of this review is to discuss the
current methods of diagnosis and treatment of ischemic and neuroischemic diabetic foot
ulcers.
Methods: A selective search on PubMed  was  conducted  with  the  term  “diabetic foot”.  
Results were limited to publications within the last 10 years, in English or Portuguese,
with available free full text and relative to humans. The search yielded 457 results and
subsequent elimination was based on relevance of the information to this review.
Results: Although the prevalence of diabetes mellitus is increasing worldwide,
improvement in diabetic foot ulcer outcomes has been made thanks to a protocol-driven
multidisciplinary approach. A wide range of revascularization techniques are available
and intensive research has been made to procure options for patients who are not
candidates.
Conclusion: Treatment of diabetic foot ulcers should be multifactorial and the selection
of therapy to   improve   perfusion   should   be   based   on   the   patient’s   general   health  
condition, comorbidities, symptoms and clinical findings, arterial anatomy and conduit
availability. Noninvasive treatment is a promising option for patients ineligible for
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revascularization, but requires further trials to prove efficacy and guide potential
integration in treatment.

Resumo
ISQUEMIA CRÍTICA NO DIABÉTICO: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
Roncon-Albuquerque, R.; Fragoeiro, A.
Objetivos: A isquemia crítica tem um papel proeminente na formação de úlceras do pé
diabético. Apesar da sua importância, o diagnóstico é difícil, atrasando o tratamento. A
consequência mais temida é a amputação e várias tentativas têm sido feitas para evitar
este desfecho. O objetivo desta revisão é discutir os atuais métodos de diagnóstico e
tratamento de úlceras isquémicas e neuro-isquémicas no diabético.
Métodos: Uma pesquisa seletiva na PubMed foi realizada com  o  termo  “pé  diabético”.  
Os resultados foram limitados a publicações nos últimos 10 anos, em inglês ou
português, com texto integral disponível gratuitamente e relativo a humanos. Da
pesquisa obtiveram-se 457 artigos e a subsequente eliminação teve base na relevância
da informação para esta revisão.
Resultados: Apesar da prevalência da diabetes mellitus estar a aumentar mundialmente,
uma melhoria no prognóstico tem sido obtida graças a uma abordagem multidisciplinar
dirigida por protocolos. Uma grande variedade de técnicas de revascularização estão
disponíveis e pesquisa intensiva tem sido feita para procurar opções para doentes que
não sejam candidatos.
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Conclusão: O tratamento de úlceras do pé diabético deve ser multifatorial e a escolha
da terapêutica para melhorar a perfusão deve ser baseada no estado geral do doente, co-
morbilidades, sintomas e achados clínicos, anatomia arterial e disponibilidade de
conduto. Tratamento não invasivo é uma opção promissora para doentes inelegíveis
para revascularização, mas requer mais estudos para comprovar a eficácia e guiar a
potencial integração no tratamento.
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