Corso di Anatomia Umana Normale I - Born to drink wine

49 Pages·2010·4.74 MB·Italian

Corso di Anatomia Umana Normale I
Prof. Luca Maria Neri
Anno Accademico 2008-2009
1
Contents
1 Piani del corpo e terminologia anatomica 4
1.1 Orientare un organo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2 Movimenti del corpo 4
3 La colonna vertebrale 5
3.1 La vertebra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3.2 I dischi intervertebrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3.3 Di(cid:27)erenze regionali tra vertebre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3.3.1 Le vertebre lombari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.3.2 Le vertebre cervicali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.3.2.1 Atlante ed Epistrofeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3.3.3 Le vertebre toraciche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3.3.4 Il sacro e il coccige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3.4 Il processo di ossi(cid:28)cazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4 La gabbia toracica 13
4.1 Strutture nervose del diaframma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4.2 Muscoli respiratori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4.2.1 Muscoli respiratori accessori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.3 Innervazione del diaframma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.4 Rapporto tra innervazione e vascolarizzazione nel torace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5 Divisione del corpo 16
6 La ghiandola mammaria 16
6.1 Posizione e struttura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
6.2 Vascolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
6.3 Patologie della mammella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
6.4 Il drenaggio linfatico della ghiandola mammaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
6.4.1 Il drenaggio linfatico del torace in relazione a quello mammario . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
6.5 Il latte umano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
7 Peculiarit(cid:224) neurovascolari del torace 19
8 La muscolatura del dorso 21
8.1 Strato super(cid:28)ciale della muscolatura intrinseca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
8.2 Strato intermedio della muscolatura intrinseca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
8.3 Strato profondo della muscolatura intrinseca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8.4 Il triangolo suboccipitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
9 Anatomia di super(cid:28)cie e principali linee del corpo 23
10 Le pleure 23
10.1 Patologie della pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
11 I polmoni 25
11.1 Impronte sulla super(cid:28)cie polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
11.1.1 La faccia mediastinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
11.2 I segmenti polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
11.3 Organizzazione dell’albero bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
11.4 Dati quantitativi sul polmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2
11.5 Sistemi di difesa del polmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
11.6 Il sistema di drenaggio linfatico polmonare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
11.7 I rumori respiratori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
12 La trachea 31
13 Il cuore 32
13.1 Il pericardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
13.2 Atrio destro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
13.3 Il ventricolo destro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
13.4 Il ventricolo sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
13.5 L’atrio sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
13.6 Le valvole cardiache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
13.7 Lo scheletro (cid:28)broso del cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
13.8 La muscolatura del cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
13.8.1 La muscolatura atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
13.8.2 La muscolatura ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
13.8.2.1 Gli strati super(cid:28)ciali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
13.8.2.2 Gli strati profondi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
13.9 La contrazione del cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
13.10La circolazione prenatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
13.11La posizione del cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
13.12L’auscultazione del cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
13.13La vascolarizzazione del cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
13.13.1L’arteria coronaria di destra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
13.13.2L’arteria coronaria di sinistra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
13.13.3Il drenaggio venoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
14 Lo sviluppo del cuore 44
14.1 L’apparato primitivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
14.2 Il ripiegamento del tubo cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
14.2.1 Evoluzione del seno venoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
14.2.2 Evoluzione dell’atrio primitivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
14.3 La formazione delle quattro cavit(cid:224) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
14.3.1 La sepimentazione del canale atrioventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
14.3.2 La sepimentazione degli atri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
14.3.3 La sepimentazione dei ventricoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
14.3.4 La sepimentazione del tronco arterioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
14.4 Lo sviluppo delle valvole cardiache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
15 Le cavit(cid:224) nasali 47
3
Lezione del 2 Aprile 2009
1 Piani del corpo e terminologia anatomica
Si de(cid:28)nisce piano frontale il piano che passa attraverso la fronte del soggetto e lo divide in due met(cid:224) tra di loro
non speculari, pertanto la parte anteriore non sar(cid:224) sovrapponibile a quella posteriore.
Il piano mediano, detto anche piano sagittale mediale, Ł il piano che Ł in grado di dividere in due parti
simmetriche il corpo umano; ogni piano parallelo a questo che non divida in due parti uguali il corpo Ł de(cid:28)nito
piano sagittale.
L’ultimopianoriferitoall’internocorpoumanoŁilpiano trasversale,cioŁquelpianoperpendicolarealpiano
frontale che stacca due met(cid:224) tra loro non speculari: la met(cid:224) superiore e la met(cid:224) inferiore.
Considerando un singolo organo, ci(cid:242) che lo taglia idealmente secondo il suo asse maggiore Ł de(cid:28)nito sagittale o
mediale, mentre ci(cid:242) che lo taglia secondo il suo asse trasversale Ł de(cid:28)nito trasversale o trasverso.
LesezionicheŁpossibileotteneredauncorpoodaunorganosarannola sezione longitudinale,cioŁsecondo
l’asse maggiore, la sezione trasversa, cioŁ secondo l’asse minore, e la sezione obliqua, cioŁ in una posizione
intermedia tra le precedenti due.
1.1 Orientare un organo
Per orientare un organo o una qualsiasi struttura Ł necessario inserire l’oggetto in una struttura a tre dimensioni,
sar(cid:224) pertanto necessario indicare ci(cid:242) che si trova sopra, sotto, davanti, dietro, da un lato e dall’altro.
Vienede(cid:28)nitocranialetuttoci(cid:242)chesitrovapiøvicinoallatestarispettoalsoggettodellafrase,analogamente
tutto ci(cid:242) che si trova piø vicino ai piedi viene de(cid:28)nito caudale1.
Questidueattributispessovengonousatiperindicareunadirezione: ci(cid:242)chesidirigedaipiediallatestasimuove
in direzione caudo-craniale, viceversa ci(cid:242) che si dirige dalla testa ai piedi prende la direzione cranio-caudale.
Riferendosi al piano mediano del corpo, la distanza relativa ad esso si esprime tramite gli aggettivi prossimale
(piø vicino) e distale (piø lontano).
Riferendosi invece ad un organo o una struttura si de(cid:28)nisce laterale ci(cid:242) che Ł piø lontano dal piano mediano
rispetto all’oggetto d’esame mentre si de(cid:28)nisce mediale ci(cid:242) che Ł piø vicino.
Non necessitano di descrizione gli aggettivi anteriore, posteriore, destro, sinistro, profondo e super(cid:28)ciale.
2 Movimenti del corpo
L’apparatoscheletricoŁdivisofunzionalmenteindue: loscheletro assile,cioŁl’assecentraledelcorpocostituito
dacranio,mandibola,colonnavertebrale,costeesterno,eloscheletro appendicolare,cioŁriguardantegliarti
superiori e inferiori.
I principali movimenti da ricordare riguardano la colonna vertebrale ed il collo. Il corpo umano in queste zone
esegue fondamentalmente due tipi di movimenti: flessioni ed estensioni, cioŁ movimenti di allontanamento dal
piano frontale.
Riferendosi al piano sagittale, e soprattutto analizzando i movimenti degli arti, si hanno i movimenti di ab-
duzione, cioŁ di allontanamento dal piano, e di adduzione, cioŁ di avvicinamento ad esso.
Le articolazioni dotate di maggior mobilit(cid:224) presentano il movimento di circonduzione, cioŁ la capacit(cid:224) di
sfruttare tutti i piani dello spazio: queste articolazioni sono in particolare le coxo-femorali, cioŁ le articolazioni
2
dell’anca, e le scapolo-omerali, cioŁ le articolazioni della spalla .
1Etimologicamentederivadacoda.
2Inmisuraminoresonodotatedimovimentidicirconduzionel’articolazionedelpolsoedellacaviglia.
4
Radiologia: Osservandounaradiogra(cid:28)adirettadeltoracesonopresentidueevidentiareebuieincorrispondenzadei
polmoni; questo trova spiegazione nel fatto che l’aria Ł totalmente radiotrasparente, non oppone quindi resistenza
al passaggio dei raggi X che raggiungono facilmente la lastra impressionandola.
LaregolageneraleŁchetantopiøiraggivengonofermatitantomenolalastrasiimpressioner(cid:224)pertantolasfumatura
tender(cid:224) al bianco, inoltre la somma di piø piani schiarir(cid:224) le aree per sovrapposizione.
In ordine di radioopacit(cid:224) crescente, le principali sostanze notevoli in una RX sono l’aria, l’adipe e con esso l’acqua,
l’osso spugnoso e per ultimo l’osso compatto.
3 La colonna vertebrale
La colonna vertebrale nel soggetto adulto e sano Ł formata da 7 vertebre suddivise in gruppi per area, esistono
dunque:
(cid:136)
7 vertebre cervicali
(cid:136)
12 vertebre toraciche
(cid:136)
5 vertebre lombari
(cid:136)
5 vertebre sacrali
(cid:136)
4 vertebre coccigee
Le vertebre coccigee non sempre sono quattro ma possono essere tre oppure cinque: grazie a questa variabilit(cid:224) un
soggetto sano potrebbe presentare dalle 32 alle 34 vertebre.
La colonna Ł organizzata secondo curvature poste
sulpianosagittale;questecurvaturesonoquattrodicui
due orientate in avanti e due orientate posteriormente,
in particolare sono orientate in avanti le curvature cer-
vicale e lombare e sono orientate posteriormente le cur-
vature dorsale e sacro-coccigea.
A seconda della direzione della curvatura si distin-
guono le cifosi e le lordosi: le cifosi sono concave
anteriormente e pertanto sono la curvatura toracica e
quella sacro-coccigea, le lordosi sono concave posterior-
mente e pertanto sono la curvatura cervicale e quella
lombare.
Le curvature sono suddivisibili anche in ordine tem-
porale di formazione in primarie e secondarie: le curva-
ture primarie sono presenti (cid:28)n dalla vita fetale e coin-
cidonoconlecifosi, sonopertantolacurvaturatoracica
e quella sacro-coccigea mentre le curvature secondarie
appaiono nella vita postnatale.
La curvatura secondaria cervicale Ł la prima a
svilupparsi ed Ł in relazione all’acquisita capacit(cid:224) da
parte del neonato di sollevare autonomamente la testa,
si sviluppa quindi intorno al terzo mese di vita.
La curvatura secondaria lombare Ł la seconda a
svilupparsi ed Ł in relazione con la capacit(cid:224) del bam- Figure 1: La colonna vertebrale
bino di deambulare, si sviluppa quindi intorno all’anno
di vita.
Sulpianofrontalelacolonnanormaledeveessereassolutamenterettilineaeprivadicurve: sequestononaccade
si ha la situazione patologica della scoliosi.
5
UnodeitestchesifannoinambulatoriopiøfrequentementeŁquellodifarchinareilpaziente: incasodiscoliosi
viene cos(cid:236) evidenziata una simmetria tra la porzione destra e la porzione sinistra del dorso.
Nella curvatura scoliotica inoltre le spine vertebrali sono dirette nella direzione della curva mentre i corpi
vertebralisonodirettinelladirezioneopposta: questacaratteristicarendericonoscibilelascoliosianchenelpaziente
seduto.
3.1 La vertebra
Una vertebra tipica Ł costituita da un corpo centrale che serve per sostenere il peso del corpo e da un arco
posteriore ad esso formato da peduncoli che originano dal corpo e da lamine che dirigendosi all’indietro e me-
dialmente si congiungono sul piano mediano chiudendo l’arco che viene spesso de(cid:28)nito arco vertebrale o arco
neurale.
L’arco vertebrale e il corpo della vertebra costituiscono il nucleo fondamentale della vertebra stessa su cui
poggianotuttelestrutturesecondarie: daquestonucleoprendonooriginesetteprocessifunzionalmentecomparabili
a leve.
Procedendodaipeduncoliallagiunzionedellelaminesiincontranoiprocessi trasversi didestraedisinistra,
i due processi articolari inferiori di destra e di sinistra, i due analoghi processi articolari superiori e
il processo spinoso posteriore.
La vertebra tipo vede tutti e sette i processi originare dall’arco vertebrale e in generale tali processi vengono
sfruttati dai muscoli relazionati alla colonna per ampliare la loro e(cid:30)cacia d’azione.
La colonna vertebrale, e quindi le vertebre, presenta due importanti funzioni tra loro in grande contrasto: la
protezione e il sostegno con la correlata (cid:29)essibilit(cid:224)
La protezione maggiore sarebbe assicurata da un cilindro unico ma questo implicherebbe una totale immo-
bilit(cid:224): segmentando tale cilindro in vertebre si ottiene ugualmente una buona protezione del midollo spinale ma
contemporaneamente si ottiene (cid:29)essibilit(cid:224)
Nella colonna vertebrale sana le 33 vertebre si suddividono in 24 vertebre mobili e in 9 vertebre (cid:28)sse, queste
ultime con soprattutto funzione di proteione; per garantire la (cid:29)essibilit(cid:224) di queste strutture ossee Ł necessario che
siano in grado di articolarsi tra loro e appare quindi ovvia la funzione dei quattro processi articolari.
3.2 I dischi intervertebrali
A rendere ancor piø (cid:29)essibile ed e(cid:30)cace la colonna
vertebrale esistono i dischi intervertebrali, strutture di
connettivo denso organizzate esternamente a lamelle
concentriche con andamento ortognale l’una rispetto
all’altra a dare maggior resistenza.
L’insieme delle strutture lamellari esterne del disco
prende il nome di anello fibroso.
La porzione centrale del disco Ł costituita da una
sostanzagelatinosacheprendeilnomedinucleo pol-
poso, porzione che Ł il vero ammortizzatore del peso
sostenuto dall’intera colonna.
Fisiologicamente le lamelle hanno la funzione di op-
Figure 2: Un disco intervertebrale
porsi alla protrusione che un peso molto importante
potrebbe generare ai danni del nucleo polposo.
3.3 Di(cid:27)erenze regionali tra vertebre
Le vertebre tra di loro non sono tutte uguali poichŁ non assolvono tutte la stessa funzione, pertanto Ł facilmente
identi(cid:28)cabile l’area di appartenenza di una singola vertebra osservandone le caratteristiche piø evidenti.
6
3.3.1 Le vertebre lombari
La vertebra lombare ha un corpo molto massiccio spesso descritto come a forma di rene se osservato dall’alto.
Il forame vertebrale ha una forma vagamente trian-
golare ed ha un calibro maggiore rispetto a quello delle
vertebre toraciche ma inferiore rispetto a quello delle
vertebre cervicali. Il calibro maggiore a livello cervicale
Ł ovvio poichŁ la quantit(cid:224) di midollo spinale Ł notev-
ole grazie alle moltissime (cid:28)bre in arrivo verso la scatola
cranica, il calibro lombare Ł invece maggiorato poichŁ
a questo livello Ł presente un rigon(cid:28)amento del sistema
nervoso autonomo parasimpatico viscerale che si prol-
unga (cid:28)no ad altezza della vertebra LII.
Iprocessitrasversi, lunghiesottili, presentanosulla
facciaposterioreunprocessocheprendeilnomedipro-
cesso accessorio che o(cid:27)re un sito di inserzione a dei
piccoli muscoli rotatori.
I processi articolari superiori sono invece caratteriz-
zatidallapresenzasullafacciaposterioredelprocesso
mammillare.
I tratti maggiormente mobili della colonna verte-
Figure 3: La vertebra lombare L2
bralesonoiltrattocervicaleediltrattolombare;questa
mobilit(cid:224) Ł legata all’orientamento delle faccette artico-
lari che in quest’aria sono orientate in quelle superiori in direzione posteromediale mentre in quelle inferiori in
direzione anterolaterale in modo quasi orizzontale.
Ultima caratteristica delle vertebre lombari Ł il processo spinoso corto e tozzo, spesso de(cid:28)nito ad ascia, cioŁ
di forma quadrangolare: questo consente di dire che la sua rilevanza Ł inferiore rispetto ai processi spinosi delle
vertebre di altre porzioni della colonna.
Lezione del 16 Aprile 2009
3.3.2 Le vertebre cervicali
Le di(cid:27)erenze delle vertebre cervicali rispetto a quelle lombari sono numerose e in alcuni casi evidenti.
La caratteristica piø marcata Ł la presenza di forami extra: i processi trasversi delle vertebre cervicali sono
dotati di un forame che prende il nome di forame trasversario che Ł attraversato da un’arteria, l’arteria
vertebrale, che Ł un ramo dell’arteria succlavia ed Ł deputata alla vascolarizzazione della porzione posteriore
dell’encefalo.
I forami trasversari non sono presenti in tutte le vertebre cervicali: sono sicuramente presenti da CI a CVI ma
la vertebra CVII potrebbe non presentarli, si tratta cioŁ di una variante anatomica.
La formazione dei forami trasversari da luogo alla nascita di altri processi, detti processi anteriori, che sono
piccole masse ossee sporgenti dai processi trasversi: il processo anteriore della vertebra CVI Ł detto processo
carotideo poichŁ Ł qui che si va a comprimere l’arteria carotide comune per sentirne la pulsazione.
Attraverso i forami trasversari non scorre unicamente l’arteria vertebrale, ma anche un plesso venoso che la
avvolge: questa struttura, che da una vena vertebrale forma una rete, ha la funzione di ra(cid:27)reddare il sangue in
direzione dell’encefalo.
Questorisultato siottienepoichŁil sangueincircolonel plessovenoso hagi(cid:224)circolatoin periferia epertantoha
ceduto da un lato ossigeno ma dall’altro anche calore ed Ł pertanto piø freddo del sangue arterioso; questo tipo di
accorgimento Ł presente soltanto a questo livello e a livello del testicolo.
Per quanto riguarda i processi spinosi, questi sono brevi e solitamente bi(cid:28)di; il processo spinoso di CVII Ł
particolarmente pronunciato quando il paziente piega il collo e pertanto questa vertebra Ł de(cid:28)nita vertebra
prominente o prominence poichŁ costituisce un facile punto di repere sulla super(cid:28)cie.
7
Ulteriore di(cid:27)erenza rispetto alla vertebra lombare Ł che il corpo vertebrale cervicale Ł nettamente piø piccolo.
Lastrutturadibasedellavertebralombare,descrittacomeinsiemedicorpo,peduncolielamineŁnellavertebra
cervicale pesantemente modi(cid:28)cata: i peduncoli sono di fatto assenti e le lamine sono saldate direttamente al corpo
generando problemi a livello chirurgico poichŁ non Ł possibile ottenere una facile via d’accesso.
I processi articolari sono rivolti verso il basso (o verso l’alto) e questa organizzazione consente, insieme alla
posizione delle faccette articolari, il massimo della mobilit(cid:224) al tratto cervicale.
Ai lati del corpo vertebrale esistono dei processi uncinati che vanno a formare con il corpo a loro supe-
riore le articolazioni insolite, o articolazioni di Lutscka o articolazioni uncovertebrali, che sono
caratteristiche del solo tratto cervicale.
3.3.2.1 Atlante ed Epistrofeo Le prime due vertebre cervicali hanno funzione, morfologia e genesi completa-
mente diversa dalle altre cinque.
Duranteilprocessodiossi(cid:28)cazione, ilcorpodellavertebraCI,oAtlante, siossi(cid:28)caalcorpodiCII,oEpistrofeo,
formando una struttura che prende il nome di dente dell’epistrofeo; il dente sporge verso l’alto e presenta due
faccette articolari, una anteriore e una posteriore.
La linea di McGregor Ł una linea che va idealmente dal margine superiore del palato duro (cid:28)no al margine
inferiore dell’osso occipitale: su di essa passa l’apice del dente.
Il corpo di CI non Ł dunque presente e questa vertebra Ł organizzata con un arco anteriore e un arco
posteriore; non Ł presente neanche il processo spinoso, ma sono presenti due tubercoli, uno anteriore e uno
posteriore, posizionati sui punti medi dei due archi.
Seosservatodall’alto,l’atlantepresentadelleevidentisuper(cid:28)ciarticolarisuperioriperl’articolazioneconicondili
dell’osso occipitale.
Sono presenti i forami trasversi e inoltre Ł presente un solco per permettere il passaggio dell’arteria vertebrale
all’interno del forame occipitale.
L’arteria vertebrale presenta un percorso notevolmente tortuoso all’interno dei forami vertebrali poichŁ deve
poter assecondare i movimenti del tratto cervicale senza correre il rischio di essere messa in tensione o peggio
ancora compressa.
Lapresenzadiduefaccettearticolarisuldentedell’EpistrofeoŁindicedelfattocheessosiailpernodimovimento
dirotazionedellatesta: l’Atlante,legatoall’ossooccipitale,ruotafacendovipernoeconessosimuovel’interatesta.
Ilcorpodell’Epistrofeoovviamentenonpresentaunasuper(cid:28)ciespianataposterioremalapresentainferiormente.
Patologia: IlcolpodifrustaŁun’iperestensioneposterioredelcapo;quandovisiincorrel’arcoanterioredell’Atlante
tira indietro l’Epistrofeo e con esso il suo dente. L’importanza del poggiatesta sta dunque nel limitare questo tipo
di movimento che se non venisse controllato genererebbe una trazione troppo violenta e rapida che tenderebbe a
spezzare di netto il dente.
3.3.3 Le vertebre toraciche
Il corpo delle vertebre toraciche Ł de(cid:28)nito trapezoidale ed Ł arrotondato davanti mentre l’arco neurale Ł evidentis-
simo: i peduncoli sono nettamente distinti dalle lamine.
Il processo spinoso delle vertebre toraciche ha un andamento posteroinferiore e questo orientamento fa si che
quandosivaadesaminarneunodegliapicisianecessarioricordarechesitrovanoall’altezzadelcorpodellavertebra
sottostante, ad esempio l’apice della spina di TIII Ł a livello del corpo di TIV.
Queste vertebre presentano delle faccette articolari supplementari, e tali faccette sono tre: due al con(cid:28)ne tra il
corpo e il peduncolo, una per lato, e una faccetta costale sul processo trasverso.
Lefaccettealcon(cid:28)netracorpoepeduncolononsonouguali: unaŁlafaccettasuperioreehadimensionimaggiori,
l’altra Ł la faccetta inferiore ed Ł molto piø piccola.
Esistono due eccezioni a questa regola: le vertebre TI e TXII hanno un’unica faccetta articolare che permette
l’articolazione della prima e della dodicesima costa.
Ognicostasiarticoladunqueconduevertebre,inparticolarelegalafaccettaarticolaresuperiorediunaequella
inferiore della vertebra sovrastante; la ragione di ci(cid:242) Ł di tipo meccanico: in tal modo il movimento delle coste Ł
favorito e si crea la possibilit(cid:224) di giocare su piø piani articolari.
8
Iprocessiarticolarisonoquasisulpianofrontaleinmododalimitaremoltissimoimovimentideltrattotoracico.
3.3.4 Il sacro e il coccige
Leultimeporzionidellacolonnavertebralepresentanolacaratteristicafusionedellevertebre; l’ossosacroŁformato
da cinque vertebre fuse insieme, il coccige solitamente da quattro.
Dal punto di vista funzionale il coccige si articola con SV e si riduce progressivamente in dimensioni verso una
forma triangolare. Questa struttura Ł molto esposta alla rottura o alla lussazione: il suo unico nervo spinale, Co1,
spesso rimane schiacciato in eventi traumatici dando luogo a un dolore che prende il nome di coccigonemia; questo
dolore si mantiene costante nel tempo ed Ł raramente curabile.
Una delle caratteristiche piø evidenti del sacro Ł il promontorio, sede di formazione di un angolo di circa 130(cid:176)
conl’assedellacolonnalombare; questazonahaimportanzaperduemotivi: ilprimoŁchequisiscaricalamaggior
partedelpesoedŁquindiilpuntomaggiormentearischiodierniazione,ilsecondoŁcheduranteilpartoildiametro
del bacino Ł ristretto da questa sporgenza che se troppo accentuata costringe a un parto cesareo.
La super(cid:28)cie pelvica presenta oltre al promontorio e all’ovvia super(cid:28)cie articolare per la vertebra LV quattro
paia di fori, i fori sacrali anteriori, che sono tra loro uniti da linee trasverse, reminescenza della divisione in
singole vertebre.
Similmentealrestodellacolonnavertebrale,l’ossosacropresentauncanalevertebralecheinquest’areaŁde(cid:28)nito
canale sacrale; la di(cid:27)erenza Ł che qui non Ł presente midollo spinale che infatti si ferma a livello di LII ma vi
sono solamente i nervi sacrali, le meningi esterne e del tessuto adiposo.
Nel coccige il canale vertebrale Ł invece di fatto assente.
La faccia posteriore del sacro non Ł liscia come quella pelvica ma Ł solcata da cinque linee che sporgono poste-
riormente dando luogo a delle creste.
La cresta centrale prende il nome di cresta sacrale mediana ed Ł il ricordo dei processi spinosi, esistono poi
simmetrichedue creste laterali,restodeiprocessitrasversi,eduecreste mediali,restodeiprocessiarticolari.
La cresta sacrale mediana non Ł completa ma manca dell’arco neurale nella parte posteriore a livello di SV;
questa apertura a forma di U rovesciata prende il nome di iato sacrale ed Ł circondata da tre sporgenze osse di
facile recupero: sono il resto del processo spinoso di SIV e i due resti dei peduncoli di SV, che prendono il nome di
corna sacrali.
Anestesia: Quandosirendenecessariaun’anestesiaepidurale,peridenti(cid:28)careilpuntodoveinserirel’agoŁsu(cid:30)ciente
reperire i tre speroni ossei dello iato sacrale.
L’anestesia epidurale, cioŁ l’anestesia al di sopra della dura madre, non Ł tecnicamente una vera anestesia ma piut-
tostoun’analgesia;perde(cid:28)nizionel’anestesiaŁlasoppressionedellasensibilit(cid:224)mentrel’analgesiaŁun’attenuazione:
poichŁl’anesteticovieneiniettatoaldisopradellemeningi,ilprincipioattivochee(cid:27)ettivamenteagisceŁsoloquello
in grado di attraversarle per osmosi, pertanto una piccola quantit(cid:224).
Oltre all’anestesia epidurale esistono anche le anestesie epidurali transsacrali, eseguite cioŁ attraverso i forami
sacrali: queste procedure sono tese ad anestetizzare un singolo nervo sacrale senza intaccare la funzionalit(cid:224) degli
altri.
3.4 Il processo di ossi(cid:28)cazione
L’ossi(cid:28)cazione della colonna vertebrale inizia solitamente intorno alla VIII settimana ed Ł caratterizzata dalla
presenza di tre centri di ossificazione primaria: uno si trova all’interno del corpo vertebrale mentre gli altri
due sono simmetrici e collegati alla lamina e al peduncolo, cioŁ collegati all’arco neurale.
Durantelafasefetalequestitrecentrisonotradiloroindipendentiequindiillorooperatononvienein(cid:29)uenzato:
la vertebra ha una struttura unica solo grazie alle porzioni cartilaginee.
Dopo la nascita inizia l’unione dei due semiarchi posteriori e si completa cos(cid:236) l’arco neurale; questa saldatura
inizia a livello lombare e risale verso l’alto (cid:28)no a completarsi nel tratto cervicale: questo perchŁ il processo avviene
in contemporanea con l’inizio della deambulazione.
Dalla (cid:28)ne del terzo anno di vita (cid:28)no al sesto vi Ł invece la saldatura tra l’arco neurale e il corpo vertebrale:
questo processo procede in senso inverso, quindi dalla porzione craniale verso la parte lombare.
Esistono cinque centri di ossificazione secondaria che si sviluppano a partire dall’ottavo anno di vita.
9
Due di questi sono collegati al corpo vertebrale e prendono il nome di epifisi anulare superiore ed inferiore:
ogni vertebra presenta un bordo in rilievo grazie a questi centri di accrescimento e si viene cos(cid:236) a creare un migliore
alloggiamento per i dischi intervetebrali.
Glialtricentridiossi(cid:28)cazionesecondariasonocollocatiall’apicedelprocessospinosoedeidueprocessitrasversi;
le vertebre lombari presentano il processo mammillare il quale ha un suo centro di ossi(cid:28)cazione autonomo.
Patologia: L’avanzaredell’et(cid:224)portaaunasortadirarefazioneossea,l’ossotendecioŁaincavarsi: questopeggiorale
dinamichedellaposturafavorendolosfregamentotralevertebreacausadell’aumentoinampiezzadell’alloggiamento
del disco intervertebrale.
Situazione ben peggiore sempre legata all’et(cid:224) Ł la produzione di osteofiti, cioŁ prominenze ossee che hanno un
marcato e(cid:27)etto nell’aumentare lo sfregamento tra le vertebre, generando una ridotta capacit(cid:224) di movimento e un
dolore di(cid:27)uso.
La stenosi del canale vertebrale Ł molto frequente in et(cid:224) anziana ma si pu(cid:242) veri(cid:28)care anche in et(cid:224) adulta ed Ł un
restringimentodellumedelcanalevertebrale; questacondizioneportaaunacompromissionedelleviemotorieoltre
che ad un dolore di(cid:27)uso.
Due patologie spesso legate all’et(cid:224) ma potenzialmente presenti anche alla nascita sono la sacralizzazione e la
lombarizzazione. La prima riguarda la vertebra LV che si fonde con l’osso sacro diventandone parte, la seconda
riguardaSIchesiseparadalsacroedentraafarpartedellacolonnalombare. TraleduesituazionilalombarizzaioneŁ
lapiøgravepoichŁgeneraunagraveinstabilit(cid:224)dellacolonnamentrelasacralizzazionefaappoggiarepiøsolidamente
il peso ma con il tempo compaiono di(cid:27)usi scompensi dovuti all’alterazione della lordosi (cid:28)siologica.
Uno dei momenti critici dell’ossi(cid:28)cazione Ł lo sviluppo dell’arco neurale: se i due centri di ossi(cid:28)cazione hanno
problemi si possono avere due livelli di gravit(cid:224) e di condizione patologica.
Il quadro meno grave prende il nome di meningocele o spina bifida occulta: il su(cid:30)sso -cele Ł legato ad una
formazione cistica, il pre(cid:28)sso meningo- indica che sono interessate solamente le meningi e la struttura nervosa Ł
integra.
Il quadro piø grave Ł il mielomeningocele o spina bifida cistica: si tratta di una totale assenza dei centri con
erniazione non solo delle meningi ma anche della struttura nervosa. In questo caso anche la pelle sovrastante l’area
interessata risulta modi(cid:28)cata e si forma una notevole cisti visibile alla nascita.
Mentre la prima situazione pu(cid:242) passare quasi inosservata, la seconda Ł gravissima e oltre a paralizzare gli arti
inferiori rende totalmente ingestibile la zona pelvica e i suoi s(cid:28)nteri.
Altre due condizioni legate ai problemi di ossi(cid:28)cazione sono la spondilolisi e la spondilolistesi, entrambe
possibili alla nascita o in et(cid:224) adulta.
LaspondilolisiŁlamancatafusionetraipeduncoliedilcorpovertebralementrelaspondilolistesiŁunaspondilolisi
aggravata dallo scivolamento in avanti del corpo vertebrale.
La spondilolistesi Ł una situazione piø grave che si manifesta non solo con dolore e de(cid:28)cit motori ma anche con una
marcata instabilit(cid:224) posturale.
Lezione del 20 Aprile 2009
Le articolazioni tra i corpi vertebrali
Levertebreeicorpivertebralinonsiarticolanodirettamentemalofannotramitedeidischicheprendonoilnome
di dischi intervertebrali. Questi dischi sono caratterizzati dalla presenza di due zone distinte: la periferia prende il
nome di anello (cid:28)broso ed Ł costituito da cartilagine (cid:28)brosa costituita in anelli concentrici; una delle caratteristiche
Ł la disposizione delle (cid:28)bre di un anello rispetto all’altro: sono ortogonali e questo signi(cid:28)ca che la struttura ha una
resistenza maggiorata. i dischi intervertebrali sono soggetti a continui schiacciamenti non solo per il peso del corpo
ma anche per ogni sua azione e questo signi(cid:28)ca che sono allo stesso tempo elementi di unione che ammortizzatori
del peso.
Il ruolo di ammortizzatori non Ł svolto dall’anello (cid:28)broso ma dall’altra porzione, il nucleo polposo. Il nucleo
polposo Ł paragonabile ad una sorta di vescicola formata da connettivo molto lasso che sporge nella parte centrale
tanto Ł vero che Ł de(cid:28)nito bivalve.
10