Controlling immaterieller Ressourcen im Krankenhaus: Handhabung und Konsequenz von Intangibles in Einrichtungen des stationären Gesundheitswesens

312 Pages·2009·2.137 MB·German

by  Martin Kurt Treml (auth.)

Martin Kurt Treml
Controlling immaterieller Ressourcen im Krankenhaus
GABLER EDITION WISSENSCHAFT
Martin Kurt Treml
Controlling
immaterieller Ressourcen
im Krankenhaus
Handhabung und Konsequenz
von Intangibles in Einrichtungen
des stationären Gesundheitswesens
GABLER EDITION WISSENSCHAFT
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Dissertation Wirtschaftsuniversität Wien, 2008
1. Auflage 2009
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Lektorat: Frauke Schindler /Britta Göhrisch-Radmacher
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Umschlaggestaltung: Regine Zimmer, Dipl.-Designerin, Frankfurt/Main
Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier
Printed in Germany
ISBN 978-3-8349-1565-8
VV
Vorwort
Der Handhabung von Intangibles in Unternehmen wurde in den letzten Jahren
wachsende Aufmerksamkeit zu Teil. Durch Privatisierungstendenzen im Gesund-
heitswesen erfährt das Controlling von Intangibles auch im Krankenhaus-Sektor eine
zunehmende Bedeutung. Die vorliegende Dissertation behandelt immaterielle
Ressourcen (Intangibles) im öffentlichen Krankenhaus-Sektor aus der Perspektive
des Controlling, wobei die Controlling-Konzeption per se einen Untersuchungsge-
genstand darstellt.
Zielsetzung des Forschungsvorhabens war die Generierung einer gegenstandsbezo-
genen Theorie hinsichtlich Möglichkeiten der Identifikation, Messung und Beeinflus-
sung von Intangibles durch das Controlling. Für diese Zwecke wurde im Rahmen
einer Feldstudie in drei österreichischen Krankenhäusern ein qualitativ-induktives
Forschungsdesign auf Grundlage der Grounded Theory Methode konzipiert.
Anhand von drei Untersuchungszyklen wurde ein idealtypisches Intangibles-Rele-
vanzsystem für den Krankenhaus-Kontext elaboriert. Durch die Verortung der
empirischen Befunde in der Literatur der Controlling-Instrumente wurden in der Folge
Schlüsse für das Controlling von Intangibles im Krankenhaus gezogen. Für die
Handhabung von Intangibles wurde demnach ein Weg aufgezeigt, der ein modifi-
ziertes Konzept eines Qualitätsmanagementansatzes in der inhaltlichen Struktur
einer Wissensbilanz zu einem Instrument des Controlling von Intangibles modelliert.
Vor diesem Hintergrund wurde schlussendlich ein Postulat für eine koordinations-
orientierte Controlling-Konzeption im Krankenhaus abgeleitet.
Die vorliegende Arbeit berücksichtigt die bis Jänner 2008 publizierte wissenschaftli-
che Literatur. Die empirischen Daten stammen aus dem Zeitraum von Dezember
2006 bis Oktober 2007.

Martin Kurt Treml
VII
Inhaltsverzeichnis
Vorwort ................................................................................................................V
Inhaltsverzeichnis.................................................................................................VII
Abbildungsverzeichnis.........................................................................................XV
Tabellenverzeichnis............................................................................................XVII
Abkürzungsverzeichnis.......................................................................................XIX
1 Problemstellung.....................................................................................1
1.1 State of the Field....................................................................................1
1.1.1 Controlling von Intangibles im Krankenhaus............................................1
1.1.2 Aktualität und Relevanz der Problemstellung...........................................2
1.2 Forschungsfrage....................................................................................5
1.2.1 Subforschungsfragen...............................................................................5
1.2.2 Forschungsziele.......................................................................................6
1.3 Zwischenfazit: Problemstellung...........................................................6
2 Forschungskonzeption..........................................................................7
2.1 Wissenschaftstheoretische Verortung der Arbeit...............................7
2.1.1 Erkenntnistheoretisches Paradigma des Konstruktivismus......................7
2.1.2 Wissenschaftstheoretische Paradigmen..................................................8
2.1.3 Sozialwissenschaftliches Paradigma der interpretativen
Sozialforschung.....................................................................................10
2.1.4 Forschungsmethodologisches Paradigma der qualitativen
Sozialforschung.....................................................................................12
2.1.4.1 Forschungszugänge verwandter Studien...............................................12
2.1.4.2 Adäquanz der qualitativen Sozialforschung...........................................13
2.1.4.3 Forschungsprozess als Zyklus...............................................................16
2.2 Grounded Theory Methode (GTM)......................................................17
2.2.1 Konzept der GTM nach Glaser, Strauss und Corbin..............................17
2.2.2 Adäquanz der GTM im Forschungsdesign.............................................20
VIII Inhaltsverzeichnis
2.2.3 Kritik am Konzept der GTM....................................................................21
2.2.4 Forschungsansatz Feldstudie................................................................22
2.2.5 Qualitätssicherungskonzept...................................................................23
2.2.5.1 Qualitätskriterien in der qualitativen Sozialforschung.............................24
2.2.5.2 Qualitätskriterien der GTM.....................................................................25
2.3 Argumentationsgang...........................................................................27
2.3.1 Argumentationsgang aus fachlich-inhaltlicher Perspektive....................27
2.3.1.1 Analyse der Literatur..............................................................................28
2.3.1.2 Empirische Erhebung.............................................................................29
2.3.1.3 Synthese von Literatur und Empirie.......................................................30
2.3.2 Argumentationsgang aus Perspektive der zirkulären Forschungslogik..30
2.4 Zwischenfazit: Forschungskonzeption..............................................31
3 Theoretische Analyse..........................................................................33
3.1 Erfahrungsobjekt Krankenhaus..........................................................33
3.1.1 Begriffsbestimmung...............................................................................33
3.1.2 Öffentlich-stationärer Gesundheitssektor in Österreich..........................34
3.1.2.1 Bedeutung des Gesundheitssektors......................................................34
3.1.2.2 Struktur des öffentlich-stationären Gesundheitssektors in Österreich....35
3.1.2.3 Finanzierung des öffentlich-stationären Gesundheitssektors
in Österreich...........................................................................................39
3.1.3 Krankenhaus-Organisation....................................................................39
3.1.4 Anspruchsgruppen und Zielsystem des Krankenhauses.......................42
3.1.5 Zwischenfazit: Erfahrungsobjekt Krankenhaus......................................46
3.2 Erkenntnisobjekt Intangibles..............................................................46
3.2.1 Begriffsbestimmung...............................................................................46
3.2.2 Merkmale, Eigenschaften, Attributierung...............................................47
3.2.3 Systematisierung...................................................................................50
3.2.4 Instrumente zur Handhabung von Intangibles........................................53
3.2.4.1 Scoringmodelle......................................................................................56
3.2.4.1.1 Balanced Scorecard...............................................................................56
3.2.4.1.2 Skandia Navigator..................................................................................58
3.2.4.1.3 Intangible Assets Monitor.......................................................................59
3.2.4.1.4 Value Chain Scoreboard........................................................................61
3.2.4.1.5 Intellectual Capital Index (IC-Index).......................................................61
3.2.4.2 Wissensbilanzen....................................................................................62
Inhaltsverzeichnis IX
3.2.4.2.1 Intellectual Capital (IC) Statement.........................................................63
3.2.4.2.2 A.R.C.S. Wissensbilanz.........................................................................64
3.2.4.2.3 JR Explorer............................................................................................65
3.2.4.2.4 Wissensbilanz "Made in Germany"........................................................66
3.2.4.3 Qualitätsmanagementmodelle...............................................................67
3.2.4.3.1 ISO 9000ff Normenreihe........................................................................69
3.2.4.3.2 EFQM-Modell.........................................................................................70
3.2.4.3.3 CAF........................................................................................................72
3.2.4.4 Finanzanalytische Verfahren..................................................................73
3.2.4.4.1 Allgemeine finanzanalytische Verfahren................................................73
3.2.4.4.2 Value Added Intellectual Coefficient (VAIC)...........................................75
3.2.4.4.3 Knowledge Capital Scoreboard..............................................................75
3.2.4.5 Holistische Ansätze................................................................................76
3.2.4.5.1 Marktwert-Buchwert-Relation.................................................................76
3.2.4.5.2 Tobin's Q................................................................................................78
3.2.4.5.3 Calculated Intangible Value...................................................................78
3.2.4.5.4 Zen-Approach........................................................................................79
3.2.5 Forschungsdefizite im Kontext des Forschungsfeldes...........................80
3.2.6 Zwischenfazit: Erkenntnisobjekt Intangibles...........................................81
3.3 Erkenntnisobjekt Controlling..............................................................84
3.3.1 Controlling..............................................................................................84
3.3.1.1 Terminologie..........................................................................................84
3.3.1.2 Controlling-Funktion...............................................................................85
3.3.1.3 Controlling-Konzeption...........................................................................91
3.3.1.3.1 Aufgaben und Instrumente des Controlling............................................92
3.3.1.3.2 Institutionalisierung des Controlling.......................................................95
3.3.2 Controlling von Intangibles.....................................................................97
3.3.2.1 Terminologie..........................................................................................97
3.3.2.2 Funktion, Aufgaben, Instrumente...........................................................97
3.3.3 Krankenhaus-Controlling......................................................................101
3.3.3.1 Controlling-Funktion im Krankenhaus..................................................103
3.3.3.2 Controlling-Konzeption im Krankenhaus..............................................105
3.3.3.2.1 Controlling-Aufgaben und -Instrumente im Krankenhaus.....................105
3.3.3.2.2 Controlling-Institutionalisierung im Krankenhaus.................................109
3.3.4 Forschungsdefizite im Kontext des Forschungsfeldes.........................111
3.3.5 Zwischenfazit: Erkenntnisobjekt Controlling.........................................111
3.4 Zwischenfazit: Theoretische Analyse..............................................112
X Inhaltsverzeichnis
4 Empirische Untersuchung................................................................115
4.1 Konzeptioneller Aufbau und Phasen der Feldforschung...............115
4.2 Forschungsplanung und Vorbereitung des Feldzugangs..............117
4.2.1 Forschungsorganisierung.....................................................................117
4.2.2 Handlungsbedingungen im Feld..........................................................118
4.2.3 Einstiegsanalyse..................................................................................119
4.2.3.1 Theoretische Annäherung an das Erfahrungsobjekt Krankenhaus......119
4.2.3.2 Auswahl der Fallgruppen (Krankenhäuser)..........................................120
4.3 Feldeinstieg........................................................................................121
4.3.1 Feldpositionierung................................................................................122
4.3.2 Methodenanwendung: Problemzentrierte Interviews...........................123
4.3.2.1 Konzeption problemzentrierter Interviews............................................123
4.3.2.2 Konstruktion des Erhebungsinstruments..............................................125
4.3.2.2.1 Gesprächsleitfaden für die erste Interviewserie...................................128
4.3.2.2.2 Gesprächsleitfaden für die Erhebung der Controlling-Konzeption.......129
4.3.2.2.3 Pre-Test...............................................................................................131
4.3.3 Methodische und inhaltliche Forschungsstrukturierung.......................131
4.3.3.1 Organisierung der Interviewserien.......................................................131
4.3.3.2 Aufbau der Interviewsituationen...........................................................134
4.3.3.3 Auswahl der Akteure für den Feldeinstieg............................................136
4.4 Zyklische Hauptforschungsphase....................................................138
4.4.1 Fallauswahl, Kodierung, Transkription und Auswertung......................139
4.4.1.1 Fallauswahl durch theoretisches Sampling..........................................139
4.4.1.2 Kodierverfahren nach der Constant Comparative Method...................143
4.4.1.3 Transkription in Anlehnung an GAT.....................................................148
4.4.1.4 Auswertung nach den Grundsätzen der GTM......................................150
4.4.1.4.1 Inhaltlich-methodische Vorgehensweise..............................................150
4.4.1.4.2 Technische Umsetzung........................................................................151
4.4.2 Erste Interviewserie.............................................................................152
4.4.2.1 Erhebung I...........................................................................................152
4.4.2.2 Analyse I..............................................................................................152
4.4.2.2.1 Erhöhung der theoretischen Sensibilität...............................................152
4.4.2.2.2 Feinanalyse..........................................................................................154
4.4.2.2.3 In-vivo-Kodierung.................................................................................157
4.4.2.2.4 Vergleichen, Konzeptualisieren, Kategorisieren...................................157
4.4.2.2.5 Kategorie "Betrifft Stakeholder"............................................................159
Inhaltsverzeichnis XI
4.4.2.2.6 Kategorie "Betrifft Mitarbeiter"..............................................................161
4.4.2.2.7 Kategorie "Betrifft Strukturen"..............................................................162
4.4.2.2.8 Konzept "Service am Patienten"..........................................................164
4.4.2.2.9 Kritische Betrachtung: Diskrepanz und alternative Analyseansätze....166
4.4.2.3 Resumée I............................................................................................167
4.4.3 Zweite Interviewserie...........................................................................169
4.4.3.1 Erhebung II..........................................................................................169
4.4.3.1.1 Gesprächsleitfaden für die zweite Interviewserie.................................169
4.4.3.1.2 Datenbasis...........................................................................................170
4.4.3.2 Analyse II.............................................................................................170
4.4.3.2.1 Spezifikation der Kategorien durch axiales Kodieren...........................170
4.4.3.2.2 Reagibilitätsmodell "Kommunikationsorientierung"..............................174
4.4.3.2.3 Reagibilitätsmodell "Prozessorientierung"............................................177
4.4.3.2.4 Reagibilitätsmodell "Zukunftsorientierung"...........................................180
4.4.3.2.5 Reagibilitätsmodell "Kundenorientierung"............................................182
4.4.3.2.6 Nicht-inhaltsbezogene Analyseaspekte: Interdependenzen.................185
4.4.3.2.7 Weitere Aspekte der Analyse II............................................................186
4.4.3.2.8 Metabetrachtung..................................................................................188
4.4.3.2.9 Kritische Betrachtung: Diskrepanz und alternative Analyseansätze....189
4.4.3.3 Resumée II...........................................................................................190
4.4.4 Dritte Interviewserie.............................................................................191
4.4.4.1 Erhebung III.........................................................................................191
4.4.4.2 Analyse III............................................................................................192
4.4.4.3 Resumée III..........................................................................................193
4.4.5 Interviewteil zur Controlling-Konzeption...............................................193
4.4.5.1 Erhebung.............................................................................................193
4.4.5.2 Analyse................................................................................................194
4.4.5.2.1 Controlling-Funktion.............................................................................194
4.4.5.2.2 Controlling-Institutionalisierung............................................................194
4.4.5.2.3 Aufgaben und Instrumente des Controlling..........................................195
4.4.5.2.4 Kritische Betrachtung: Diskrepanz und alternative Analyseansätze....196
4.4.5.3 Resumée..............................................................................................196
4.5 Qualitätssicherung: Triangulationsstrategien der Feldstudie.......197
4.6 Kritische Betrachtung der empirischen Befunde............................200
4.7 Zwischenfazit: Empirische Untersuchung.......................................201