Contribución enfermera en la gestión inicial de la catástrofe. Triage en accidentes de múltiples ...

59 Pages·2015·1.58 MB·Spanish

TRABAJO FIN DE GRADO
Título
Contribución enfermera en la gestión inicial de la
catástrofe. Triage en accidentes de múltiples víctimas
Autor/es
María del Mar Benítez Lladó
Director/es
Basilio Teja Ruiz, María Angeles Gil Hervías y Salvador Peñalva Abrisqueta
Facultad
Escuela Universitaria de Enfermería
Titulación
Grado en Enfermería
Departamento
Curso Académico
2014-2015
Contribución enfermera en la gestión inicial de la catástrofe. Triage en
accidentes de múltiples víctimas, trabajo fin de grado
de María del Mar Benítez Lladó, dirigido por Basilio Teja Ruiz, María Angeles Gil Hervías y
Salvador Peñalva Abrisqueta (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo
una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
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© El autor
© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
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RESUMEN
En los últimos años los medios de comunicación muestran, casi a diario, a miles
de personas, heridos de un accidente de múltiples víctimas (AMV) o catástrofes
(atentados terroristas, terremotos, accidentes de tráfico, aéreos o ferroviarios,
etc.). Son víctimas de acontecimientos, inhabituales y de aparición brusca en los
que los sistemas de emergencia médica locales son desbordados y se ven
incapaces de controlar la situación en los primeros momentos. La correcta gestión
inicial de la actuación en los AMV aumenta la esperanza asistencial de las
víctimas, permitiendo una correcta distribución del escaso tiempo de asistencia
que el personal sanitario tiene en esta situación, aumentando la probabilidad de
supervivencia de las mismas. De ahí la importancia de que cada uno de los
sanitarios que pueden intervenir conozcan cómo se realiza y la función que tiene
cada uno de ellos (entre ellos las enfermeras). La limitación de los recursos hace
que la clasificación de los heridos determine en gran medida los resultados, por
lo que una de las etapas más importante de la actuación sanitaria es el triaje, una
actividad recogida en la Clasificación de intervenciones enfermeras.
Este trabajo busca describir el papel de la enfermería en la fase inicial de un AMV
y en el triaje extrahospitalario, explicar la organización del primero y pormenorizar
la organización de la clasificación extrahospitalaria de los heridos, partiendo del
análisis de la actuación sanitaria en una serie de casos ocurridos en España.
Se realiza una búsqueda por varias bases de datos utilizando como palabras
clave: “Disaster nursing”, “Triage and nurse”, “Prehospital care”, “Prehospital
triage”, “Prehospital triaje”, “Mass casualty situation”
Dado que existe escasa información sobre los incidentes de múltiples víctimas
reales que describan la actuación en los mismos, considero que la difusión de la
actuación realizada en ellos ayudaría a la elaboración de mejoras en la actuación
para casos futuros.

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ABSTRACT
In last years, mass media show us, almost everyday, thousands of people
wounded in Mass Casualty Situations (MCS) or catastrophes (terrorist attacks,
earthquakes, traffic accidents, plane crashes, train accidents, etc.). They are
victims of unusual or sudden events, where the emergency systems are
overwhelmed and are unable to take over the situation in the first moments. A
proper initial approach of the situation in a MCS increases the assistance
expectation on victims, allowing the right distribution of the limited time that the
sanitary personnel has in this kind of situations, thus improving the survivability of
these individuals. Hence the high importance of the knowledge on how to perform
in this kind of situations of any health specialist that could intervene (among them,
the nurses) and their role on them. The limitation of resources makes the correct
classification of wounded people a determining factor in results, being the reason
why one of the most important stages of sanitary action is the triage, that is the
nursing intervention set out in the Nursing Intervention Classification.
This essay seeks describing the role of nursing in the initial phase of a MCS and
in the pre-hospital triage, explaining how MCS are organized and specifying the
structure of the pre-hospital classification of wounded people, on the basis of the
analysis of the sanitary action in a number of cases occurred in Spain.
A search, querying multiple databases, has been made using as keywords:
“Disaster nursing”, “Triage and nurse”, “Prehospital care”, “Prehospital triage”,
“Prehospital triaje”, “Mass casualty situation”.
There is scarcity of information about real mass casualty situations describing the
actions taken on them. I consider spreading the information about the actions
performed in MCS, a huge help in the developing of new improvements on the
performance at managing for future similar situations.
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INTRODUCCIÓN
En España se han vivido acontecimientos catalogados como accidentes de
múltiples víctimas (AMV) o catástrofes con interés sanitarios como:
Atentado terrorista del 11 de marzo de 2004 vivido en Madrid (1).
El mayor atentado terrorista perpetrado jamás en España. Cien heridos críticos
y ciento cincuenta de carácter grave en no más de dos horas y cuarto, debido a
diversas bombas localizadas
en cuatro estaciones cerca de
Madrid. La primera en las que
se producen las explosiones y
la más cercana a la sede
central del SAMUR-PC, por lo
que aglutina el mayor número
de recursos es en la Estación
Imagen 1. Atentado terrorista 11M
de Atocha (29 muertos, 115
Disponible en:
http://www.periodistadigital.com/religion/espana/2010/
heridos; evacuación del lugar
12/19/religion-iglesia-mendoza-ucam-atentados-11m-
en 1 hora y 45 minutos). La psoe-marruecos.shtml
segunda se produce en la Estación de Sta. Eugenia, (17 muertos, 52 heridos;
evacuación del lugar en 1 hora y 15 minutos). A los pocos minutos vuelve a
producirse otra explosión en la Estación de El Pozo, la tercera a la que se deben
destinar recursos por lo que se limita el número de los efectivos que acuden (67
muertos, 56 heridos; evacuación del lugar en 1 hora y 10 minutos). Por último
estallan tres bombas en un tren a la altura de la Calle Téllez (65 muertos, 165
heridos; evacuación del lugar en 2 horas y 25 minutos).
El accidente aéreo de Spainair en el aeropuerto de Barajas (Madrid) el 20 de
agosto del 2008 (2)
Sufrido en las inmediaciones de la terminal 4 del aeropuerto de Barajas del avión
con número de vuelo JK 5022, en el que fallecieron 153 personas y hubo 19
heridos.
A las 14:27 horas del 20 de agosto del 2008, se produce una llamada de un
particular en la Central de Comunicaciones de Emergencias “Madrid 112” por la
que se activa el procedimiento de Accidentes de Múltiples víctimas de SAMUR-
Protección Civil. Sobre las 14:40 las unidades comienzan a llegar al punto de
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reunión. Unos minutos más tarde
las unidades sanitarias llegan al
foco, donde ya se encontraban
los efectivos de Bomberos AENA
y Municipales, y el helicóptero
Sanitario de SUMMA 112. Tras
contactar con los Bomberos se
decide la zona de Agrupamiento
Imagen 2. Accidente aéreo Spainair
Disponible en: de heridos. Dentro del propio
https://medioambienteynatural.wordpress.com/2015/
02/10/accidentes-de-aviones/ foco, junto con los bomberos,
algunos sanitarios realizan la primera clasificación de heridos con las únicas
premisas de muerto o vivo. Tras ésta, en la zona de agrupamiento de heridos se
realiza la clasificación de la gravedad de los mismos, dividiéndolos en críticos
(rojo) y graves (amarillos). Tras conversación con policía, se establece el lugar de
colocación del PMA (puesto médico avanzado). Tras finalizar el rescate y una vez
agrupados, se procede a trasladar a los heridos al PMA, para continuar las tareas
de estabilización e iniciar la evacuación. Después de volver a evaluar a los heridos,
y dado su pequeño número, se decide priorizar el traslado hacia los centros
hospitalarios más cercanos.
El terremoto sufrido en Lorca (Murcia) el 11 de mayo del 2011 (3)
El primer terremoto produjo múltiples daños materiales, pero no sería hasta el
segundo terremoto cuando se produjeron 9 víctimas mortales y alrededor de 300
heridos por caída de cornisas y diversos elementos de las fachadas de los
edificios. La Consejería de Presidencia declaro la situación 2 de emergencia
contemplada en el Plan Especial de Protección Civil ante el Riesgo Sísmico en la
Región de Murcia (Plan SISMIMUR).
El Puesto de Mando Avanzado PMA, se estableció en el “Huerto de la Rueda”, en
Lorca, a las 19:00 horas. Desde el P.M.A. se coordinó in situ las actuaciones de
los Grupos de Acción, cuyos mandos o coordinadores se establecieron en el
mismo. El Servicio de Emergencias municipal de Lorca desplegó cinco unidades
por las distintas zonas de la ciudad para la evaluación y control de daños, y
reforzaron su centro remoto 112- CECOPAL con un operador más y un técnico
coordinador. Se alertó a la unidad del Servicio de Emergencias destacado en la
base Lorca Norte, comunicándoles que prepararan el material logístico y de
apuntalamientos para enviarlos de inmediato a Lorca.

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Imagen 3. Seísmo Lorca (Murcia)
Disponible en: http://www.abc.es/fotos-espana/20110512/rescate-
heridos-terremoto-lorca-1401409297090.html
El accidente de tren sufrido el 24 de julio de 2013 a 3km de la estación de
Santiago de Compostela. (4)
A las 20:41 del 24 de julio de 2013 en las proximidades de la estación de Santiago
de Compostela se produce un accidente grave por el descarrilamiento de un tren
de viajeros de larga distancia con destino Ferrol. Se produjeron 80 fallecidos y 152
heridos de distinta gravedad.
Imagen 4. Accidente de tren en Santiago (Galicia)
Disponible en: http://www.rtve.es/noticias/20130725/accidente-
descarrilamiento-tren-santiago/723720.shtml
Tras el accidente ADIF, da aviso al Centro de Emergencias de Galicia (112), que
moviliza urgentemente a Policía Nacional, Guardia Civil, Policía Local, Protección
Civil, Cruz Roja, Bomberos y otros servicios sanitarios para que acudan al lugar
del accidente.
La Xunta de Galicia activó su plan de emergencias, denominado Plan Territorial
de Protección Civil de la Comunidad Autónoma de Galicia "PLATERGA", en su
nivel 2, movilizando más de 3000 efectivos.
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Para la realización del trabajo se han establecido una serie de objetivos a partir
de los cuales se desarrollará.
Objetivos generales:
 Describir la función de la enfermera/o en la fase inicial de un incidente de
múltiples víctimas y en el triaje extrahospitalario, partiendo del análisis de
la actuación sanitaria en una serie de casos ocurridos en España entre
2004 y 2014 que tienen gran interés sanitario.
Objetivos específicos:
 Explicar la organización del incidente de múltiples víctimas.
 Explicar los elementos de autoprotección en un incidente de múltiples
víctimas.
 Pormenorizar la organización del triaje extrahospitalario.
 Describir los modelos de realización del triaje extrahospitalario.
 Detallar los materiales requeridos en el triaje extrahospitalario.
 Pormenorizar las prioridades en el triaje extrahospitalario.
 Abordar conceptos éticos del triaje extrahospitalario.
Conceptos generales
Todos estos casos nombrados podemos considerarlos como Accidentes de
Múltiples Víctimas o Catástrofes, marco en el que se desarrolla este trabajo, por
lo que es fundamental conocer los conceptos, pasando a describir su significado
en el siguiente apartado.
Los accidentes de múltiples víctimas (AMV) son aquellos acontecimientos,
inhabituales y de aparición brusca en los que los sistemas de emergencia médica
locales son desbordados y se ven incapaces de controlar la situación en los
primeros quince minutos (5), y las catástrofes son emergencia que por su
gravedad genera una desproporción entre las necesidades de atención,
ocasionadas por los daños producidos o posibles y las capacidades ordinarias del
sistema de protección civil para solventarlas, exigiendo medios extraordinarios
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para su atención (6). La diferenciación entre accidente con múltiples víctimas y
catástrofe, la va a dar el número de heridos o pacientes y el lugar donde se
produzca el incidente (o lo que es lo mismo, la disponibilidad de dispositivos para
tratamiento in situ, los medios de traslado hacia centros asistenciales adecuados,
y los centros asistenciales adecuados suficientes), dado que según el sitio, en
algunos lugares será una catástrofe una colisión de vehículos con tres heridos
graves que requieran soporte vital avanzado al trauma, si sólo disponemos de una
ambulancia medicalizada y una convencional, y sin embargo, en lugares con alta
concentración de medios y personal adiestrado (Madrid, Barcelona, Bilbao,…), un
atentado con 10 o 12 heridos graves solo colapsaría los servicios de emergencia
extrahospitalaria durante escasos minutos, por lo que solo sería un accidente con
múltiples víctimas (7 y 8).
Generalmente son los AMV a los que están acostumbrados, más o menos, los
equipos de emergencia sanitaria de España (5), ya que la asistencia en grandes
catástrofes es poco frecuente; en cambio, accidentes de carretera, de ferrocarril o
aéreos, incendios o derrumbamientos de viviendas y explosiones en lugares
habitados pueden ser más habituales, produciendo un elevado número de
víctimas y poniendo a los sistemas de emergencia en una situación de crisis (8).
En estas situaciones la falta de recursos también afecta a la capacidad de los
centros hospitalarios, no solo a los recursos extrahospitalarios. Para ello es
importante la habilitación de zonas sanitarias alternativas, como centros escolares
o edificios deportivos que permitan una atención sanitaria. De ahí, la importancia
de la previsión de riesgos socio-sanitarios, la planificación de dispositivos y la
garantía de una eficacia resolutiva para la utilización de los recursos disponibles
con el objetivo de dar la mejor respuesta en el menor tiempo posible facilitando la
organización en dicho momento. Los profesionales sanitarios deben estar
implicados en los dispositivos de catástrofes y en la capacidad resolutiva de las
lesiones posibles en cualquiera de las situaciones previsibles (9).
Sistemas de emergencias
Cuando se producen estas situaciones se crean unos equipos de respuesta a
ésta, integrados por aquellos que pueden intervenir en diversos ámbitos como la
asistencia sanitaria, la intervención psicosocial, la búsqueda y salvamento y el
apoyo logístico tanto a los afectados como al personal de la intervención.
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