consulta de enfermagem ao binomio mãe-filho. analise das condutas de enfermagem

132 Pages·2011·3.82 MB·Portuguese

UNIVERSIDADE DE SAO PAULO
FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA
CONSULTA DE ENFERMAGEM AO BINOMIO MÃE-FILHO.
ANALISE DAS CONDUTAS DE ENFERMAGEM
MARIA COELI CAMPEDELLI
Te se apresentada à
Fa cuidade de Saúde Pública da
Universidade de São Paulo,
Departamento de Prática de Saúde Pública,
para obtenção do título de
"Doutor em Saúde Pública"
Orientadora:
Prof.• Dr.• Lourdes de Freitas Carvalho
São Paulo
1986
i
Esta tese ê dedicada:
à memória de meu pai.
À minha mãe, companheira e incentivadora do
meu desenvolvimento profissional.
Ao Kalil, pelo amor, carinho e compreensão.
i i
AGRADECIMENTOS
-À Prof. Dra. Lourdes de Freitas Carvalho, nossa orientado
ra, pelas inestimáveis sugestões e críticas, que possibill
taram a realização deste trabalho.
-Às enfermeiras do Hospital Universitário da USP,peloapoio,
disponibilidade, estímulo e amizade.
- .i\s colegas ~faria Luiza Caporali e Raquel Rapone Gaidizinski,
pelo apoio, disponibilidade e sugestões.
- .i\ colega Ana Lúcia ~endes Pedroso, pela coleta de dados e
por todo o envolvimento durante o transcorrer da pesquisa.
- Ao Prof. Dr. Jair Lício Ferreira, pela orientação estatís
tica.
- .i\s colegas da disciplina de Fundamentos de Enfermagem, pe
lo estímulo e amizade.
- .i\ Sra. Maria do Carmo Duarte de Azevedo Marques, bibliote
cária da EEUSP pela revisão bibliográfica .
.i\ Srta. Izilda Maria Fischer pela disponibilidade, apoio
técnico e atenção.
- A todos que direta ou indiretamente contribuíram para a
realizaç?o deste trabalho.
iii
f N D I C E
1 - INTRODUÇÃO • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1
2 - OBJETIVO GERA.L • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ]_Q
2.1- Objetivos especificas .............................. 10
3 - ~fETODOLOG IA • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • 12
3. 1 - População . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3 • 2 - In s t rum e n to s • • . . • . • • • • • . . • • . • . • • • • • • • • • • • • • • • • • . • . • 14
3.3- Procedimentos para a coleta de dados ............... 15
3.4 - Critérios utilizados para a computação dos problemas 15
3.5- dos resultados ........................ 17
A~resentação
3.6- Tratamento estatistico ............................. 17
4 - RESULTADOS • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 18
Apresentação Geral . . . . . • . • • . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
PARTE I A) Tipos de problemas levantados nos recém-nasci-
dos • • • . • . • • • . • • . . . . • • • . • . • . . • • . . • • . • • • . . • . • • . 2 6
B) Tipos de problemas levantados nas puérperas .. 41
Conclusões Parte I • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . • • . . • • . . . . . • 52
PARTE II A) Atuação das enfermeiras em função dos proble-
mas mais freqüentes nos recém-nascidos ....... 53
B) Atuação das enfermeiras em função dos proble-
mas mais freqüentes nas puerperas ............ 60
Cone lusões Parte I I . • . . . . • . . . . . . . . . . . . . . • . • . . • • • . . . . • . . • . 7 2
PARTE III - Orientações ministradas independentes do
regi~
tro dos problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Conclusões Parte III .........................•••..••..••• 77
5 - CONCLUSOES FINAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
6 - RECO~tENDAÇOES • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 7 9
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . 80
ANEXOS
i v
INDICE DE TABELAS
Tabela 1 - Total de atendimentos realizados no puerpêrio
imediato ao binômio mãe-filho (RN-Puêrpera)s~
gundo as 14 enfermeiras obstetras para o p~
rfodo de janeiro a dezembro de 1983 em um Hos
pital Universitário . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Tabela 2 - Distribuição do total de atendimento dos re
cém-nascidos e puêrperas, segundo as 14 enfer
meiras obstetras. São Paulo, 1983 . . . . . . . . . . 22
Tabela 3 - Distribuição do total de 1024 recem -nascidos
que foram atendidos pelas 14 enfermeiras obs
tetras na Consulta de Enfermagem no Hospital
Universitário, em 1983 .......•.............. 23
Tabela 4 - Distribuição do total de 1198 puerperas que
foram atendidas pelas 14 enfermeiras obste
tras na Consulta de Enfermagem no Hospital Uni
v e r s i t á r i o , em 19 8 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5
Tabelas 5 - Distribuição dos problemas levantados, nos
r~
a 18 cêm-nascidos, que tiveram problemas, com rela
ção ao registro das connutas, segundo as en-
fermeiras de A a O. São Paulo, .1983 ........ . 27
Tabela 19 - Resultados da análise dos atendimentos pelas
enfermeiras obstetras, nos recêm-nascidos.São
Paulo, 1983 37
Tabela 20 - Distribuição dos problemas levantados nas
a 33 puêrperas, que tiveram problemas, com relação
ao registro das condutas, segundo as enfermei
ras de A a O. São Paulo, 1983 ..... ......... 41
Tabela 34 - Resultados da análise dos atendimentos pelas
enfermeiras obstetras, nas puêrperas. São Pau
lo, 1983 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
v
Tabela 35 - Distribuição dos problemas mais freqüentes das
Classes I e II, levantados nos 954 recém-nasci
dos, segundo as enfermeiras estudadas. São Pau
lo, 1983 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Tabela 36 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "secreção na cicatriz umbi
lical". São Paulo, 1983 . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Tabela 37 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re-
ferente ao problema "assadura". São Paulo,l983 55
Tabela 38 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "turgidez de mamas". São
Paulo, 1983 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Tabela 39 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "icterícia". São Paulo
1983 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Tabela 40 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "condições inadequadas de
higiene corporal". São Paulo, 1983 . . . . . . . . . . 58
Tabela 41 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "insegurança quanto à ama-
r:J.entação do RN". São Paulo, 1983 . . . . . . . . . . . . 59
Tabela 42 - Distribuição dos problemas mais freqüentes das
Classes I e II, levantados nas 787 puerperas ,
segundo as enfermeiras estudadas. São Paulo,
1983 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Tabela 43 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "ingurgitamento mamário" .
São Paulo, 1983 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Tabela 44 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "hipertensão arterial".São
Pau 1 o , ! 9 8 3 , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2
vi
Tabela 45 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "sinais inflamatórios na
cicatriz de cesárea". São Paulo, 1983 . . . . . . . 63
Tabela 46 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "sono e repouso prejudica-
dos pelo RN". São Paulo, 1983 ............... 64
Tabela 47 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "sinais inflamatórios da
papila mamária". São Paulo, 1983 . . . . . . . . . . . . 65
Tabela 48 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re-
ferente ao problema "dor". São Paulo, 1983 . . 66
Tabela 49 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "tabus alimentares". São
Paulo, 1983 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Tabela 50 - Distribuição das condutas, por enfermeira, re
ferente ao problema "condições inadequadas de
higiene corporal'·'. -São Paulo, 1983 . . . . . . . . . . 68
Tabela 51 - Distribuição das condutas estabelecidas e nao
estabelecidas, com relação registro, segun-
~o
do as enfermeiras obstetras. São Paulo, 1983. 70
Tabela 52 - Distribuição dos tipos de orientações ministra
das pelas enfermeiras obstetras ao binômio mãe
-filho, sem constar o registro de problemas
São Paulo, 1983 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Tabela 53 - Distribuição das freqüências das orientaçõesmi
nistradas para o binômio mãe-filho, sem cons
tar o registro de problemas, pelas enfermeiras
obstetras. São Paulo, 1983 .................. 76
vi i
RESUMO
Trata-se da análise de 2222 consultas de enferma
~em para o binômio mãe-filho executadas por 14 enfermeiras obs
tetras, no ano de 1983 em um Hospital Universitário, com o pro
pósito de verificar se os procedimentos normatizados na consul
ta de enfermagem estão possibilitando o levantamento de informa
çoes relativas à clientela atendida e direcionando as interven
ções da enfermeira, permitindo efetiva individualização das con
dutas de enfermagem.
Foram levantados 5024 problemas, dos quais 3548
nos recém-nascidos e 1476 nas puérperas.
Quanto às condutas de enfermagem executadas, es
tas foram em número de 4768 e conforme o registro, assim distri
buídas:
714 - cuidados executados;
3270 - orientações---ministradas;
252 - encaminhamentos para nova consulta com enfermeira;
458 - encaminhamentos para consulta médica;
48 - encaminhamentos para nutricionista, e
26 - encaminhamentos para a assistente social.
Não tiveram suas condutas registradas, 1485 pro-
blemas.
Os tipos de problemas levantados pelas
enfer~ei­
ras nao variaramj a atuação das enfermeiras não se restringe às
condutas estabelecidas no guia de orientação e as orientações
independentes do registro dos problemas foram em número bastan
te significativas.
A maneira como a consulta de enfermagem se desen
volveu, possibilitou a caracterização da enfermeira na sua fun
ção independente, mas utilizando a interdependência de forma coe
rente, científica e individualizando a clientela.
vi i i
ABSTRACT
This paper reviews 2.222 nursing consultations for
the rnother-child binomial, carried out by 14 obsteinic-nurses
in 1983, at a teaching Hospital with the objective to find out
if the standardized procedures for the nursing consultations
are enabling the survey of inforrnation related to the clientele
assisted and if the said procedures are directing the nurse's
interference, to the actual individualization of the nursing
approach.
5024 problerns have been surveyed, of which 3548
In newborns and 1476 in rnothers.
As to the nursing approach utilized, there were
4768 and, according to the data, they were distributed as
follows:
714 - care services perforrned;
3270 - instructions given;
252 references to a new nursing consultation;
458 references to medicai consultation;
~
48 - references to nutritionists; and
26 - references to social workers.
1485 problems did not have their related nursing
approach registered.
The types of problems surveyed by the nurses did
not show any variation; the nurse's activities are not limited
to the ones established in the instructions manual and the
number of orientations, regardless of the registration of
problems, was significant.
The way in which the nursing consultation was
developed characterizes.the nursing approach, as an independent
function using, however, the interdependent function in a
consistent and scientific manner as well as the individualization
of the clientele.
1
l - INTRODUÇJ(O
As funções da enfermeira podem ser classificadas co
mo dependentes e independentes KRON18 As dependentes são as fun
•
ções delegadas pela equipe médica e as funções administrativas, eg
quanto que as independentes são entendidas como profissionais. Nes
tas Últimas existem a autonomia no planejamento ena execuçao do
cuidado de enfermagem, enfatizando que a enfermeira tem sobre si a
responsabilidade por este tipo de atendimento que os pacientes re
cebem, mesmo que ele seja administrado por outros membros de sua
equipe. Já DU GAS11 acrescenta mais uma função: a interdependente
onde as açoes a serem tomadas pela enfermeira serão decididas jun
&
to com outros membros da equipe de saúde. McCLOSKEY G~~CE22 ta~
bém abordam estas três funç6es, mas ressaltam que a interdependên
cia demonstra o mais alto nível de maturidade no desenvolvimento
profissional e permite à dependente e à independente, ser dominan
te no momento apropriado. Isto requer uma verdadeira colaboração
e cooperaçao entre profissionais.
- FRIEDLANDER 1 ~ afirma- que "os enfermeiros devem, ur
gentemente, delinear seu futuro através de uma escolha definitiva:
ou lutam para atingir um alto grau de conhecimento científico para
caracterizar seu campo de atuação, desenvolvendo-se como
profissi~
nais liberais, ou caminham para aprofundar seus conhecimentos nas
artes médicas desenvolvendo-se como assistentes médicos ou médicos
auxiliares".
Também WRIGHT35 ao analisar o desempenho da enfer
,
no futuro, refere que a expansão do papel da enfermagem ofe
~eira
rece a ela a oportunidade de praticar novas funções em situações
n~
vas e que, em resposta a este desafio, as enfermeiras tem-se
torn~
do assistentes do médico no âmbito da prática deste profissional ,
especialistas clÍnicas em situações de enfermagem tradicional e en
fermeiras com prática independente numa variedade de áreas. NOR-
RIS28 refere que a enfermeira no exercício de suas funções está
,
nos Estados Unidos, cada vez mais, assumindo o papel de assistente
de médico, ou sendo absorvida por tarefas burocráticas e, portanto,
a sua açao não está centralizada no paciente.